手术和影响程度的横断IPMNs切除后边缘地位

文摘

适当的手术策略管理胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMNs)是一个有争议的问题。术前和术中评估潜在恶性IPMN和病人的并发症是至关重要的平衡的潜在并发症手术和肿瘤的风险或成为恶性的;决定对胰腺切除的程度和最终的全胰切除术需要在个人基础上决定。冰冻切片的分析的胰腺在操作过程中是必须的。的目标应该是完整的切除IPMN达到负利润,虽然仍然没有同意“负利润的定义。“值得注意的是,存在deepithelization经常被错误地解释为缺乏肿瘤。管理手术部位边缘肿瘤细胞切除残留胰腺的地位和分层的监视,基于特征的原发性肿瘤,是至关重要的管理IPMNs为了减少切除后肿瘤复发的风险。虽然局部和远处复发的风险入侵IPMNs增加甚至全胰腺切除术,也完整切除术后局部复发的无创性IPMNs不是可以忽略不计。因此,长期/终身随访检测最终复发监测是至关重要的。

1。介绍

首次描述Ohhashi和Murayama [1)在1982年作为一个特定tumor-entity有别于粘液性囊性肿瘤(价值)和导管腺癌(PDA)、导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMNs)越来越被认可。横断面图像的广泛使用,IPMNs现在经常发现在无症状的个体2,3]。值得注意的是,在大容量胰腺手术中心,IPMNs代表胰腺切除术最常见的适应症之一(4]。

组织学检查IPMNs mucin-producing肿瘤,因主要和/或次要胰腺导管,与著名的导管内增长和频繁的乳头状结构(5]。世界卫生组织将IPMNs分成不同的实体,根据胰腺导管系统[的参与5,6]:总管类型(MD-IPMN),当肿瘤仅涉及主胰管;branch-duct类型(BD-IPMN),肿瘤只涉及branch-ducts时,没有主胰管的宏观或微观的参与;和混合类型,当肿瘤包括宏观和微观两个主胰管和分支。因为clinic-pathological相似特征和行为,混合IPMNs分组与总管IPMNs在病人的管理(3]。cytoarchitectural发育不良的程度的基础上(7,8],IPMNs相关光谱的上皮细胞的发育异常的变化,从低级的发育不良(IPMN腺瘤),胸发育不良(IPMN边缘),和高档发育不良(IPMN原位癌)这被认为是无创和IPMN浸润性癌(IPMN入侵)。

此外,可以发现在MD -多病灶的病变,结合和BD-IPMNs [9]。BD-IPMNs现在多病灶的病变在一半情况下(3,9]。主胰管(MPD)可以完全参与肿瘤可能扩展沿着它或同步跳过病变出现在大约20%的患者(10,11]。根据这组肿瘤的异质性和不同恶性肿瘤的风险,它是重要的术前和术中评估的潜在恶性IPMN,为了平衡与IPMN胰腺手术的并发症的风险的风险随着时间的推移或成为恶性。本文的目的是分析影响因素的程度手术切除和横断边缘地位的影响在胰腺切除术手术后肿瘤复发和患者生存。

2。管理IPMN

指南根据专家的意见和文学的现有证据提出了国际Pancreatology协会于2006年和2012年修订后的6,12)和欧洲研究小组在胰腺囊性肿瘤(13]。然而,IPMNs管理是复杂的和几个领域的不确定性仍在他们的治疗,手术切除的适应症和手术病人的管理。

2.1。手术切除的适应症主要管和混合IPMNs

针对恶性肿瘤的高频和浸润性癌,即使在没有症状的患者(14]或缺乏辐射恶性参数(增强固体组件,MPD尺寸≥10毫米)(12,15),手术切除,强烈建议所有患者手术适合clinic-radiologic诊断的MD -和combined-IPMNs [12),以达到完整切除肿瘤与利润率为负。考虑到肿瘤部位及其扩展MPD,胰十二指肠(PD),胰腺切除术,或全胰切除术(TP)与脾切除术(LP)与淋巴结解剖代表选择的治疗(12]。

2.2。手术切除的适应症分支导管IPMNs

考虑到频率的恶性肿瘤切除BD-IPMN是25%左右,这些病变主要影响老年患者并发症增加手术的风险,一个保守的管理与持续clinic-radiologic后续建议病人没有恶性肿瘤的危险因素。最近提出的指导方针Pancreatology国际协会(IAP) (12]确定(我)一些“令人担忧”的成像,包括囊肿≥3厘米,增厚增强囊肿墙壁,MPD大小5 - 9毫米,nonenhanced壁画结节,在MPD的突然改变口径与远端胰腺萎缩,和淋巴结病(2)一些“高风险气孔指示切除(阻塞性黄疸,提高固体组件,MPD≥10毫米)的大小。

一般来说,“高风险气孔”代表总手术切除的清晰的信号。另一方面,BD-IPMNs没有“高风险气孔”可以进行监测,更严格的随访时间为这些患者“令人担忧的特性。“在相当数量的患者可以检测到多个BD-IPMNs(多病灶的疾病)12,16]。超过50%的患者BD-IPMN呈现出多病灶的疾病与多个BD-IPMNs沿着腺[6]。没有证据的较高的恶性肿瘤多病灶的BD-IPMNs [17]。在这些情况下,该方法遵循相同的标准单焦BD-IPMNs:为手术切除存在迹象时,标准节段性胰腺切除术可以执行,如果病变局限于单个胰腺区域;否则,一段切除应考虑到全胰切除术(12,18,19]。但是,如果涉及到整个腺,小病变没有malignancy-related特性可以留下,而不是总胰切除术,部分胰腺切除术应该执行(17]。

2.3。术前规划手术切除的程度

为了遵循正确的肿瘤的方法,手术治疗的IPMN之前应该仔细研究肿瘤的地形和它的范围和可能的恶性肿瘤的迹象。电脑断层扫描(CT)和磁共振胰胆管造影(MRCP检查)都是有用的工具来评估肿瘤及其邻近结构的关系包括胰周血管和淋巴结病检测和/或远处转移。内镜超声(欧盟)也是一个有用的诊断工具展示墙厚度,壁结节,相邻的质量。欧盟还应该加上细针穿刺活检,以评价细胞学和胰酶和tumoral标记(即。、CEA和CA19-9)。此外,内镜逆行胰胆管造影可以用来证明扩张胰导管和缺陷引起的粘蛋白插头或管腔内的肿瘤结节;然而,轻微的胰腺炎与这个过程必须考虑相关的风险。

术前影像还不总是可靠的定义的真正实体肿瘤沿腺及其扩展。在手术室,手术切除的目的是根除IPMN,术中检查的横断保证金是至关重要的,以确定的必要性进行进一步的胰腺切除术,直到手术部位边缘肿瘤细胞切除无上皮异型性的成就(20.,21),一个可能的全胰切除术(6,9,17,20.,22,23]。没有协议的“正确”的程度上切除:一些外科医生通常切除所涉及到的所有腺瘤即使结果在总胰切除术和低度发育不良的证据,为了避免复发(21,24]。另一方面,一个解剖部分胰腺切除术,保护胰腺实质,并防止代谢的后果,是别人推荐的9,25- - - - - -27),从而阻止切除曾经没有高档发育不良。

2.4。Parenchyma-Sparing胰腺切除术

Parenchyma-sparing胰腺切除术包括去核、中间胰腺切除术(MP)和middle-preserving胰腺切除术28- - - - - -31日]。为了减少风险的外分泌和内分泌机能不全的发展,一些患者可能受益于这些“非典型”切除术31日,32]。

2.4.1。摘出术

它提出了“低风险”BD-IPMN [31日]。然而,绝大多数的低风险BD-IPMNs非手术可以安全地管理,而在“高风险”BD-IPMNs应该执行一个正式的胰腺切除术。此外,患者在术前怀疑BD-IPMN成像进行去核,一个合适的组织学检查与MPD无法连接,和一个微观的参与在MPD (IPMN总和)不能被排除在外。在文献中报告的案例,没有耐心对待摘出术发达肿瘤复发,但是,这些患者大部分良性BD-IPMNs非手术也可以管理。另一方面,高瘘率相比,据报道标准切除术(33]。

2.4.2。中间胰腺切除术(MP)

它可以执行BD-IPMNs在颈部或近端身体没有malignancy-related胰腺功能但手术切除的迹象。在这种情况下,在一个精确的术前病变的研究排除恶性肿瘤的临床和放射学迹象,术中组织学检查两个切除的利润率是强制性的;如果一个冰冻切片检查是阳性恶性疾病,手术必须转换在一个标准的胰腺切除术。议员后围手术期的发病率高于标准胰切除术(34),但考虑到保护胰腺功能,议员是一种有效的替代正式的胰腺切除术(35]。议员也提出了MD -或combined-IPMN专门涉及胰腺的脖子。同样,术中检查的横断利润率必须执行。然而,议员后的复发率MD-IPMNs很重要(33%)(35),限制议员对这些肿瘤的作用。

2.4.3。Middle-Preserving胰腺切除术

它可以是一种有效的替代全胰腺切除术,降低胰腺癌的风险不足,当病变涉及所有胰腺除了身体,因为它可能发生在多病灶的IPMNs。术中超声,胰十二指肠远端胰腺切除术和脾切除术执行离开胰腺身体:两部分利润来冰冻切片检查(31日]。如果存在肿瘤介入,总胰切除术应该执行。

3所示。横断边缘地位

3.1。“积极”的定义

没有共识的定义“积极的”手术部位边缘肿瘤细胞切除的胰腺切除术IPMNs,和缺乏一个清晰的定义暗示了不同研究之间的异质性。

一些作者在IPMN外科利润归为“负面”的存在正常上皮细胞或粘液性增生没有发育不良在主风管和“积极”的腺瘤,边缘肿瘤或癌(17]。

其他作者而不是跟随另一个分类呈现负的手术部位边缘肿瘤细胞切除(与正常的柱状上皮或剥蚀),粘液性增生(潘胰腺上皮内瘤1或1 b),或积极的手术部位边缘肿瘤细胞切除(异生潘潘2或癌3)(9,36]。

考虑程度的发育不良,在一些研究中,手术保证金作为负面报道如果礼物正常上皮或IPMN是正面的腺瘤,中度或重度发育不良(边缘型IPMN或癌原位IPMN) [37]。

否则,病变可以视为“重要”,因此需要额外的切除,至少在面前IPMN腺瘤在主风管或至少边缘型IPMN分支导管(38]。

与复发相关的最明显的因素之一就是存在deepithelialization(剥蚀)在手术部位边缘肿瘤细胞切除,所以错误地解释为缺乏肿瘤(20.,38]。剥蚀的存在应该经常导致手术切除的延伸38),因为它会增加复发的速度(39]。

在手术部位边缘肿瘤细胞切除的冰冻切片分析,也有可能发现偶然PanIN病变并不总是简单区分IPMN扩展成小导管。那时他们都是导管内mucin-producing细胞可能具有不同程度的异型性,有可能发展为腺癌7]。PanINs通常是偶然的微观研究与小导管(7,40]。作者只执行额外的切除高档发育不良或浸润性癌分类PanIN可能性作为“没有明显发育不良”保证金(41]。

3.2。横断术中影响的边缘地位

横断保证金在胰腺切除术的术中分析IPMN是重要,但也有争议,因为它的影响。以防IPMN涉及,术前影像,只有一段胰腺,放射成像的机会可能低估了真正的导管介入的程度使强制性的术中冰冻切片(FS)组织学检查定义适当的切割线(20.,38,42- - - - - -44]。当胰腺切除术是一种治疗切除的目的,许多作者强调的重要性获得患肿瘤外科保证金FS分析(21,25,45,46]。

IAP指南建议,当腺瘤(低度发育不良)是目前在手术部位边缘肿瘤细胞切除,没有进一步切除是必需的,因为发展为癌症或局部复发的风险最小;相反,适度或者高档发育不良以及浸润性癌在FS需要额外的切除,到全胰切除术(12]。

然而,根据“积极的”利润的不同定义,在文献中最佳的手术策略仍然是有争议的。

研究Couvelard et al。38],FS分析的结果意味着切除的程度在30%的患者中,允许一个适当的切除在97%的情况下;提出的相似比例的额外的切除鼠尾草et al。(21%)14]。

FS之间的一致性和最终检查的百分比的利润是不同的各种研究,但往往是高:所有的术中诊断已确认最终的病理分析研究鼠尾草et al。14];此外,报道了高精确度的藤井裕久et al。(99%)47),Raut et al。(97%)48],Couvelard et al。(94%)38]。然而,低百分比的一致性已报告的一系列白色et al。(67%,冰冻切片的阳性预测值50%,阴性预测值为74%)(22Frankel)和研究et al。(57%,阳性预测值41.2%,阴性预测值为66.7%)(49]。误诊的情况下提出的Raut et al。48担忧一个胰十二指肠无创性IPMN: FS保证金被解释为负时,最终病理报告显示存在微观的无创性IPMN的焦点。病人没有接受reresection和没有出现复发性疾病。关于冲突的结果研究Couvelard et al。38“低估”),即使9例和3例FS“高估”的报道,只有4个病人(3%)有胰腺切除程度不足,过度的一个案例中,不足3例,包括在正常上皮与IPMN腺瘤或边缘IPMN或非侵入性癌主要管道的检查。本文进一步对这些病人行不报道。一般推荐,手术reexploration和胰腺切除时应考虑恶性肿瘤是在最后的手术部位边缘肿瘤细胞切除病理,鉴于此设置高复发风险的。执行全胰切除术的可能性与患者必须仔细讨论。如果病人拒绝再次手术,一个非常严格的放射性跟踪3-4-month时间表是强制性的。当发现良性IPMN最终手术部位边缘肿瘤细胞切除病理,长期clinic-radiological跟踪比立即reresection。

当我们看数据全胰腺切除术,手术已经完成不均匀,从2.7%22)到23% (9]。

FS利润率的分析是在所有IPMNs表示,但其影响MD-IPMN和BD-IPMN是不同的。在BD-IPMNs,重要的是要分析手术部位边缘肿瘤细胞切除为了排除肿瘤的存在,但手术切除是罕见的延伸38]。相反,在MD -和combined-IPMNs冰冻切片边缘分析是至关重要的,因为在MPD和瘤管的膨胀衬并不总是相关的。事实上,扩张MPD只能是由于胰腺炎和阻塞的粘液上游或下游肿瘤(38]。病理学家的任务是认为这个问题的微观分析。

此外,一个积极的风险保证金似乎与IPMN发育不良的程度有关,在患者显著高于中度或高档发育不良(50%)比低级发育不良患者(22%)(49]。

3.3。Pancreatoscopy

因为IPMN可以出现在多个站点在胰腺和术前成像可以在检测癌变组织的微观传播不足或跳过病变37),它是评价的基础如果FS利润率分析要考虑的唯一因素在决定切除的程度。

跳过病变的知识和复发患者的无创性IPMN和消极的外科利润率表明真正的扩展IPMN参与的胰腺腺很难预测。

Hara et al。50)推荐的组合口周围的pancreatoscopy和导管内超声改善之间的鉴别诊断恶性和良性IPMNs [9]。

进一步帮助计划的切除程度可以由pancreatoscopy窄带成像技术(NBI)使用灵活pancreatoscope通过减少导管的手术结束部分胰腺切除术后保证金。金子et al。11]报道多中心病灶的发病率高达20.8%,利率高敏感性和特异性的过程。术中pancreatoscopy允许整个管道的准确检查和NBI促进更好的病变的血管模式的识别。NBI访问主风管的术中pancreatoscopy似乎更准确比口周围的pancreatoscopy [27]。

为了检测跳过病变,因此真正的导管内肿瘤扩展,术中2 -或3-segmental胰液的细胞学,除了冰冻切片分析,可以执行(51- - - - - -53]。单腔导管插入在切割面在主胰管颅胰腺和triple-lumen胰腺导管插入到尾获得的胰液分别从每个部分胰脏头部,身体,和尾巴。经过细胞学分析,部分积极的细胞学应该另外切除。在江口的研究等。37),所有患者积极的细胞学和消极的外科利润率进一步跳过病变切除标本。组织学和细胞学检查后,42%的病人需要额外的切除。没有残留胰腺病人复发了。然而,尽管这些数据是有前途的,他们需要确认在较大的群病人。

4所示。手术切除后复发和生存

胰腺切除后肿瘤复发IPMN可分为本地、区域,或遥远的(转移)。局部复发的定义是存在的IPMN胰腺部分胰腺切除术后残余(9]。切除后复发的无创性IPMN可能发生,因为(1)残留在手术边缘发育异常的组织,(2)一个多中心与同步跳过病变肿瘤残留胰腺未被发现在初始操作,或(3)metachronous胰腺病变发展的残余的肿瘤倾向于涉及整个腺(缺陷)9,23,42,54]。

沙里河等。9]分析了一组133例切除非侵入性IPMN(73名患者)和入侵IPMN(40例),提出了一个相关性手术切除后复发/生存和肿瘤的组织学。百分之八的非侵入式IPMN显示部分胰腺切除术后复发,后中值跟踪的37个月,没有一个13个病人全胰切除术extrapancreatic复发。在入侵IPMNs,复发是相似的两部分胰腺切除术和全胰腺切除术后(67%和62%,分别地。),其中91%发生在3年后手术。5年生存在非侵入性(84.5%)高于入侵IPMNs (36%)。26%的患者复发在胰腺胰床或遗迹,而74%有远处转移复发或局部和远处转移复发。最常见的转移部位是肝脏(65%)。入侵IPMN,发育不良的保证金是唯一的存在复发的预测指标。

D 'Angelica et al。55)提出了一系列63 IPMN患者手术成功。其中,51%的人参与异型性或癌切除利润率原位;然而,存在轻微或边缘发育不良或癌原位在手术部位边缘肿瘤细胞切除与贫穷无关的结果。切除开发了复发性疾病的患者的23%,其中一半在第一个两年。中位数时间从手术复发是20个月。的疾病患者特定的结果没有区别,没有积极的利润。针对疾病的五年存活率为75%。可怜的结果的重要预测因子包括血清总胆红素升高,浸润性癌的存在范围和类型(管状与胶体),淋巴结转移、血管和神经周的入侵。这些因素都与肿瘤的复发显著相关,与保证金的地位,并不是与复发有关。然后,早期肿瘤的结果是由原发肿瘤的病理特点决定的而不是切除边缘状态。

尔孔尼et al。20.)显示,8%的局部复发患者51 IPMN治疗胰腺切除术。轻度至中度发育不良出席了冰冻切片边缘在20个标本(41%)和癌。

所有的患者复发接受第二次切除。良性IPMNs的3年生存率为94%和69%,恶性的。本文的重要性deepithelialization的手术部位边缘肿瘤细胞切除突出的存在;局部复发患者的侵蚀上皮手术边缘必须导致考虑deepithelialization保证金的“积极的手术部位边缘肿瘤细胞切除。”

Frankel et al。49)在一项研究中,192名患者接受切除无创性IPMN,显示21%的复发的平均跟踪46个月。导管异生在最后手术边缘定义的存在IPMN或PanIN,无论程度的发育不良。31%的保证金发育不良患者复发,然而,没有发育异常患者中,13%出现复发性疾病。然而,这不是与贫穷的生存有关。值得注意的是,肿瘤复发并没有发现在胰腺外科手术施行的范围,而是在遗迹,远离横断面线。发育不良的手术部位边缘肿瘤细胞切除残余腺体与复发有关,但不是在手术部位边缘肿瘤细胞切除。研究者称,这表明,尽管积极利润率与复发有关,它更有可能扩散导管不稳定的一个标志,而不是局部肿瘤的失败。

藤井裕久等。47)被认为是无创性IPMNs包括103例原位癌(CIS)。复发与良性IPMN观察到4.9%的患者和22.7%的CIS患者;没有复发的手术部位边缘肿瘤细胞切除9残留胰腺复发,和1在腹膜表面,可能为术前EUS-guided细针穿刺活检。在手术部位边缘肿瘤细胞切除腺瘤的存在似乎没有影响的结果,因为在7.8%的adenoma-negative患者被诊断为复发和10.7%的adenoma-positive患者总生存期和recurrence-free生存两组之间的相似。

鼠尾草et al。14]分析了140例MD-IPMN(有或没有侧枝的参与)。在残留胰腺切除术后复发的速度是7%;只有一个病人没有侵入性癌症原发肿瘤。患者无创IPMN 5年期和10年期癌症特异性存活率为100%,而对于浸润性癌患者5 - 10年存活率为60%和50%,分别。32名患者中积极的或不确定的手术部位边缘肿瘤细胞切除,4例(8%)开发了一种晚期复发剩下的胰腺。

Schnelldorfer et al。56]分析了208例IPMN;58%的入侵IPMNs复发,而10%的无创性IPMNs部分胰腺切除术后复发,总胰切除术后0%。无创性IPMN患者5年生存率为94%;相反,患者5年生存5年生存入侵IPMN没有多少区别的对比研究与导管腺癌(31%和24%)。

的负面边缘切除,生存中值为119个月,5年生存率为77%,这是更大的但不是统计学上显著不同于“良性”患者积极的保证金(62个月和52%)。否则,恶性肿瘤患者积极利润率有糟糕的存活率(中位数生存11个月,5年生存率0%)。

孙et al。54],考虑136 IPMNs胰腺切除术的患者,发现整个IPMN没有侵入性癌症患者的5年存活率77%和43%的患者一个侵入性组件。

没有生存的差异不同的发育异常患者原发肿瘤(腺瘤,边缘肿瘤和CIS)也比较BD-IPMNs, MD-IPMNs,变异相结合。

白等。22),在一系列的78例患者为无创性IPMN切除,发现没有显著差异BD-IPMNs之间的局部复发率(7.9%)和MD-IPMNs (7.5%)。局部复发被描述在7.7%的病人平均40个月的跟踪,与从切除的区间中值为22个月。负利润率只有2%的患者复发,而积极的利润率17%复发,因此也绝大多数患者积极的边缘切除没有出现局部复发;总之,无局部复发患者的存活率明显高于负利润率比患者积极的保证金。关于PanIN-1或2,没有这些病变患者手术部位边缘肿瘤细胞切除复发。在边缘或原位癌IPMN原发肿瘤,积极保证金的比例IPMN高于的腺瘤患者(42%和9%,分别地)。所有患者切除的当地recurrence-free估计5年生存率是87%。

表1和2总结上述研究的主要数据。

数据在表1和2显示不同的侵入性和非侵入性切除IPMNs的行为。非侵入性肿瘤,即使积极的利润的百分比显著不同在不同的研究中,复发率和5年生存的比例可以被认为是非常相似的,也就是说,不常见的复发和预后良好,无论手术部位边缘肿瘤细胞切除的积极性。否则,切除肿瘤入侵时,数据是明显不同的研究,表明其他因素,切除上瘾,判断预后。

5。跟踪

IPMN往往是一种生长缓慢的肿瘤,因此复发,如果有的话,可以切除后发生晚,可能低估了在短期后续[9,57- - - - - -59]。因此,长期,或者可能需要终身跟踪与监视成像(9,56]。然而,对于频率,并没有清晰的迹象表明,持续时间、或方法切除患者术后监测无创性IPMNs [60,61年]。

偏胰腺切除术后患者无创IPMN负利润率必须了解复发的风险,如果出现症状如腹痛、胰腺炎、黄疸,最近诊断为脂肪痢,或者减肥,他们应该立即调查与放射研究(CT或MRI) [9]。

跟踪的频率应调整根据复发的风险。IPM-adenoma患者-手术部位边缘肿瘤细胞切除,正常残留胰腺术后成像可以遵循一个年度或半年度监测。患者IPM-borderline独联体和积极的手术部位边缘肿瘤细胞切除或不确定的残留胰腺囊性损伤,监测应该更频繁的前2 - 3年(每年两次),当大多数复发通常发生的12]。在任何情况下,不确定射线监控必须推荐,因为切除后复发甚至可能出现5年以上(9,14,22,54]。

入侵IPMN患者,表示后续应该是相同的,对于导管腺癌与监视每六个月(12]。

有人建议,患者IPMN存在的风险增加发展中额外的胰腺和extrapancreatic恶性肿瘤(62年- - - - - -65年),这可能发生之前,之后,或并发IPMN的诊断。PDAC BD-IPMN检测在2 - 10%的患者,在不同的地区从IPMN [66年,67年]。最常见的extrapancreatic恶性肿瘤是胃和结肠直肠癌41,68年- - - - - -70年];因此,监测必须维护这些次要的恶性肿瘤在这些病人37,70年]。

6。结论

所有这些数据证实,切除是治疗的首选MD -和combined-IPMN BD-IPMN与高风险的气孔。冰冻切片的分析胰腺手术期间的利润是强制性的,它扮演了一个角色在适当的MD -和combined-IPMNs的管理。侵入性癌症或者中级/高级发育不良,额外的切除,最终全胰腺切除术,应执行。

FS之间的一致性和最终检查的百分比的利润往往是在不同的研究;无论如何,在文献中,没有指南FS之间发生冲突的结果和最终检查手术部位边缘肿瘤细胞切除。无论如何,一般建议、外科reexploration和胰腺切除时应考虑恶性肿瘤被发现在最后病理的高复发风险的手术部位边缘肿瘤细胞切除此设置。全胰腺切除术的可能性与患者必须仔细讨论。如果病人拒绝再次手术,一个严格的放射性跟踪建议每3 - 4个月。当发现良性IPMN最终手术部位边缘肿瘤细胞切除病理,长期临床和放射性跟踪比立即再次手术。

完整切除后复发的无创性IPMNs罕见但不可以忽略不计,无论肿瘤上皮发育不良的程度。有风险增加本地、地区或远处转移复发入侵IPMNs即使在“治疗”的设置切除,通常在前3年内的切除。肝脏是最常见的转移复发的网站,和全胰切除术并不能防止癌症的复发。此外,根据可能的严重代谢的后果,不推荐预防性全胰切除术患者的疾病和负利润率显然有限。全胰腺切除术应强烈认为年轻,适合高档发育不良患者(包括至少潘3)在手术部位边缘肿瘤细胞切除或浸润性癌症。很明显,这一决定对胰腺切除的程度和最终的全胰切除术需要决定在个人基础上,考虑到术前病人的状态和并发症的存在,症状,或一个已经存在的胰岛素依赖型糖尿病。

值得注意的是,存在deepithelization通常被认为是缺乏肿瘤;然而,协会“剥夺”上皮在手术部位边缘肿瘤细胞切除肿瘤复发表明它是错误地解释为负利润。在这些情况下,手术切除的一个扩展是强制性的。

一个临界点IPMNs是术后患者管理的监控。可以由于多病灶的疾病复发,同步,未被发现,IPMN残留胰腺内的发展或者因为一个metachronous IPMN由于普遍胰腺导管上皮肿瘤领域的缺陷。因此,后续检测复发监测是至关重要的。目前的指南建议分层残留的监测胰腺根据原发肿瘤的特征。应评估高复发风险的患者与横断面图像每3 - 9个月,而低风险病人可能每年/每半年地的筛选。因为复发切除后可能发生10年或更长期/切除后终身跟踪IPMN是强制性的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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