文摘
背景。Xanthogranulomatous胆囊炎(XGC)经常被误诊为胆囊癌症(GBC)。我们旨在确定术前特征可能有助于XGC冒充GBC的准确诊断。方法。分析操作的患者在术前诊断的GBC 2008年1月至2012年12月进行了确定临床和放射学特征可以协助XGC的术前诊断。结果。77个病人中激进的胆囊切除术,16日被报道为XGC对最终组织病理学(A组),而60 GBC (B组)。腹痛的发生率,胆石病、黄疸、急性胆囊炎和明显高于A组,而厌食和减肥是提高CT在B组,漫射胆囊壁增厚,持续增强粘膜行和粘膜下hypoattenuated结节是重大发现在A组CT发现回顾显示至少有一个这些发现在68.7%的情况下。结论。区分XGC GBC的困难,仍然需要一个组织病理学检查明确诊断。准确的术前诊断需要综合评估的临床和放射学特征的特性,这可能有助于避免彻底的切除和可避免的发病率在选定的情况下。
1。介绍
Xanthogranulomatous胆囊炎胆囊的(XGC)是一种炎症性疾病,特点是焦/扩散破坏性炎症过程随后显著增生性纤维化浸润的巨噬细胞和泡沫细胞(1]。其发病率从10%至0.7不等(1- - - - - -3]。XGC展品类似成像和术中发现的胆囊癌症(GBC),导致其频繁误诊(2- - - - - -5]。成像解释这个难题术前,但术后组织学诊断常常是惊喜6- - - - - -12]。这些病变与更为险恶的肿瘤容易混淆,因此需要增加肿瘤模仿意识,特别是在流行地区(6- - - - - -12]。确定术前XGC和GBC之间的差异是必要的,因为它将有助于避免不必要的发病率尤其在根治手术的形式。本研究旨在确定术前XGC的特点,可能会帮助XGC冒充GBC的准确诊断。
2。方法
分析从患者的前瞻性收集数据库进行操作在我们部门的术前诊断GBC 2008年1月至2012年12月完成。所有的病人一个激进的胆囊切除术被认为是研究。共有77名患者,76被包括在研究;一个病人GBC XGC和被排除在分析之外。根据最后的组织病理学,患者分为两组。的76患者中,16日被报道为XGC对最终组织病理学(A组),而60 GBC (B组)。数据收集关于临床特点,肿瘤标志物(东航CA19.9)和放射性调查{超声波图(USG)和/或CT}。特别强调了对某些放射性特性,如胆囊壁的厚度,壁增厚(聚焦与扩散)模式,粘膜线(连续与中断)的连续性,增强粘膜(同构与异构)的特点,存在黏膜下hypoattenuated结节或乐队,和是否存在淋巴结肿大(数字1和2)。临床和放射学特征之间的比较XGC和GBC确定功能可以协助XGC的术前诊断。
3所示。统计分析
名义变量comparedusing卡方或Fisher精确概率检验,而连续变量使用学生的比较以及。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。所有统计分析使用SPSS 20.0统计软件包(SPSS、芝加哥、IL,美国)。
4所示。结果
77可切除的疾病患者接受激进的胆囊切除术,16日被报道为XGC (A组),而60岁患者的组织病理学GBC (B组)(图3)。一个病人GBC XGC和被排除在研究之外。临床特征的分析,揭示了腹痛的发生率更高,在a组急性胆囊炎胆石病、黄疸也更常见的发生率a组厌食症和体重都明显高于b组没有明显差异对年龄,性别,出现黄疸,而且存在明显的质量。肿瘤标记物(血清CEA和CA19.9)被发现在GBC患者显著升高(表1)。
辐射特性比较,XGC患者更频繁地发现弥漫性胆囊壁增厚,持续增强粘膜行和黏膜下hypoattenuated结节或乐队(数字1和2和表2)。没有明显差异在胆囊壁的厚度或团体之间的淋巴结肿大。回顾,至少有一个这些发现指出与XGC 68.7%(11/16)病例。
5。讨论
XGC可以表现出相似的成像和术中发现的GBC很容易误诊,常常导致不必要的根治手术(1,4,13]。增加意识结合增加术前和术中诊断的准确性和XGC的算法可以避免扩大切除术。类似于一个中国研究的结果,我们的数据表明,出现腹痛、急性胆囊炎,黄疸,胆石病可能预示着XGC的诊断(6]。肿瘤标记物的作用仍未得到解决,一些研究表明与诊断(无显著相关性2,3,5,6]。在我们的研究中,提出了肿瘤标志物水平与GBC的发病率相关,可用于从GBC XGC的分化。
溢出的胆汁在胆囊壁的参与Rokitansky-Aschoff鼻窦XGC[是一个潜在的诱发因素6- - - - - -12]。这些导致粘膜下脓肿的形成或xanthogranulomas,出现在摄影为黏膜下hypoattenuated结节占据大面积胆囊壁,一个标志XGC的暗示。其他功能,如连续粘膜行胆囊壁增厚和胆结石的出现慢性胆囊疾病已报告的背景是XGC的暗示(6- - - - - -12]。放射性的发现表明XGC系列同意这些报告文学。
EUS-guided FNA) (EUS-FNA)是一种有用的方式抽样各种目标。尽管EUS-FNA是可行的和安全的方法,获取样本,其作用在胆囊病变的诊断仍是未定义的。而积极的FNAC证实GBC的诊断,负样本不着墨不多。据报道,整个抽样充分性是86%。的准确性EUS-FNA检测恶性肿瘤和最后的诊断是约93%和80%,分别为(13,14]。抽样误差形式的非代表性样本地区XGC的混杂因子的共存和GBC限制EUS-FNA在XGC的普遍适用性13,14]。术中冰冻切片检查排除GBC是一种有效的方法。其可以自由使用还有助于排除GBC / XGC的同时发生,从而指导最佳手术(2,6,15- - - - - -17]。冰冻切片结合免疫组织化学显示是高度敏感的能力区分XGC GBC [18]。
存在争议的使用腹腔镜胆囊切除术(LC)患者XGC [19- - - - - -21]。激烈的慢性炎症过程可能使过程艰苦和危险,因此在任何困难的腹腔镜胆囊切除术患者,一个餐桌上XGC的鉴别诊断必须娱乐他人。多个系列在XGC证明信用证的安全,没有增加的发病率比开放的过程。确实有更高的发病率转换成一个开放的过程,但这种低阈值转换为开放式手术使一个更好的评估病变和结果在优越的成果对死亡率和发病率1,3,19- - - - - -21]。
结合临床,放射因素结合自由应用术中冰冻切片检查可以帮助XGC的诊断和手术。帮助指导外科医生对结构化和XGC的合理化管理,根据我们的研究,提出了一个简单的算法(图4)。作为我们的算法提出,尽管辐射和冰冻切片分析,高度怀疑的心理指标的GBC操作医生的一部分认股权证一个激进的手术。
6。结论
区分从GBC XGC诊断难题。使这种区别术前或术是困难的,仍然需要一个组织病理学检查明确诊断。准确的术前诊断需要综合评估的临床和放射学特征的特性,这可能有助于避免彻底的切除和可避免的发病率在选定的情况下。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
博士Ashwin Rammohan, Sathya d . Cherukuri博士和教授Jeswanth Sathyanesan导致概念和设计,数据的采集、分析、和解释。Sathya d . Cherukuri博士教授博士Ashwin Rammohan Jeswanth Sathyanesan,教授Ravichandran印度起草了纸和修订它至关重要的知识内容。教授,教授Jeswanth Sathyanesan Ravichandran印度,教授Manoharan Govindan给的最终批准出版的版本。