文摘

背景和目的。的诱发因素长期盲肠的插管时间(CIT)在结肠镜检查已经确认。然而,影响因素CIT在逆行SBE尚未解决。本研究的目的是确定影响因素在逆行SBE CIT。方法。我们调查了病人在医疗中心接受了逆行SBE从2011年1月至2014年3月。综述了医学图表和SBE报告。病人的特点和procedure-associated数据记录。这些数据进行了分析与单变量分析以及多元逻辑回归分析来识别可能的诱发因素。结果。我们招收了66名患者进入本研究。CIT的中位数是17.4分钟。单变量分析,没有统计不同年龄、性别、体重指数,或腹部手术史,除了肠道准备。多变量逻辑回归分析表明,肠道准备不足(优势比为30.2,95%置信区间4.63 - -196.54;)是独立在逆行SBE长期CIT的诱发因素。结论。对于经验丰富的endoscopist、肠道准备不足是长期的独立的诱发因素在逆行SBE CIT。

1。介绍

小肠镜Single-balloon(”是一种安全有效的技术对小肠疾病的诊断和治疗。适应症包括模糊消化道出血、不明原因的腹痛、慢性腹泻,疑似炎症性肠病,或怀疑小肠肿瘤。执行的过程可以通过广泛性或逆行的路线。基于之前的研究结果和临床经验,逆行SBE更加困难比广泛性、SBE因为冗余等因素的结肠癌、循环的范围,不充分的肠道准备,和费时的过程通过肠镜通过结肠(1- - - - - -3]。SBE的仪器包括一个肠镜和一个带充气气囊的overtube提示。肠镜厚度比标准的范围用于结肠镜检查,也没有加强设备,使得控制更加困难比结肠镜检查。此外,患者所需的技能SBE不同于结肠镜检查。协调肠镜和overtube插入时耗费时间。难以通过肠镜在整个结肠可以增加总手术时间和可能导致需要更多的镇静,外部腹压,和位置的变化,以及造成不适(4- - - - - -8]。因此,确定相关因素的影响,易于插入SBE在结肠对提高SBE的质量很重要。

几项研究已经确定的诱发因素长期盲肠的插管时间(CIT)在结肠镜检查,但是我们最好的知识,没有解决在逆行SBE CIT。先前的研究发现年龄(4- - - - - -8),性别(女性4,5,7- - - - - -10),较低的身体质量指数(BMI) (4,5,8,10),小腰围(5],可怜的肠道准备[4- - - - - -7,10),质量差的镇静(11之前,子宫切除术(12)作为长期在结肠镜检查中,CIT的诱发因素。然而,尚不清楚他们是否在逆行SBE长期CIT的诱发因素。这项回顾性研究的目的是确定这些因素是否影响在逆行SBE CIT。

2。材料和方法

从回顾笔记,我们确定所有SBE例在陆海空三军种综合医院从2011年1月至2014年3月。病人的历史全部或部分结肠切除术被排除在外。适应症逆行SBE包括小肠肿瘤,模糊的消化道出血,不明原因的腹痛、慢性腹泻、怀疑炎症性肠病。病例的特征,包括年龄、性别、体重指数,以及腹部手术史,记录(BMI是计算体重除以身高的平方(公斤/米²])。肠道准备进行聚乙二醇溶液或磷酸钠。

肠道准备水平分为优秀、良好、公平,还是贫穷按照推荐的美国胃肠病学会和美国胃肠内镜学会(13]。我们定义了优秀和良好的水平充分的肠道准备;同时,我们公平和贫困水平定义为肠道准备不足。所有逆行SBE程序进行一个奥林巴斯single-balloon肠镜(SIF-Q260;奥林巴斯光学、东京、日本)由一位经验丰富的endoscopist(超过30例逆行SBE经验)(1]。二氧化碳是定期喷洒在过程。SBE之前,东莨菪碱-N-butylbromide、咪达唑仑和哌替啶管理病人的需求作为丸。有帽连接在肠镜的改善视野和粘膜连接过程。SBE过程根据执行的指令single-balloon肠镜系统从奥林匹斯山。病人躺在左侧侧卧位开始改为仰卧位,运营商的需求。用夹板固定管的气球膨胀紧随其后撤回用夹板固定管缩短结肠而难以推进范围在结肠内腔。发现盲肠的阑尾口和回盲瓣表示已经达到。总手术时间被定义为从SBE插入到其删除从病人。CIT和总手术时间记录。长期CIT被定义为超过平均CIT在我们的研究中。小肠镜的任何发现和干预也被记录下来。 Serum amylase level on the second day after the procedure was recorded, as was follow-up if any adverse event developed. This study was approved by the Institutional Review Board of Tri-Service General Hospital.

统计分析。所有数据提出了作为连续变量的平均值±标准偏差,或分类变量的数量(百分比)。统计分析了使用PASW统计软件,版本18 (IBM有限公司,萨默斯,纽约,美国)。使用学生的连续变量进行比较以及和分类变量使用卡方或确切概率测试比较。所有报告价值观是双尾,被认为是具有统计学意义。情况下的一般特征进行了分析。单变量分析来确定潜在的长期CIT的预测因素。多元逻辑回归分析是用来确定哪些因素(s)是独立的长期CIT的诱发因素。

3所示。结果

3.1。病例特点

从2011年1月到2014年3月,共有141例病人接受了SBE,其中74经历了SBE逆行。8被排除在外的74名患者,由于历史的全部或部分结肠切除术。因此,我们招收了66名病人进入我们的研究。人口平均年龄为56.4岁(范围21 - 87)年(表1)。有34个男性和32岁女性。44个病人接受逆行SBE由于模糊的消化道出血,9由于小肠肿瘤,7由于不明原因腹痛、4由于怀疑炎症性肠病,由于慢性腹泻和2。二十个病人接受腹部手术,其中4有盆腔手术。

3.2。SBE特点

肠道准备是优秀的在23个患者,在27日在16日和穷人在0(表2)。的意思是CIT(范围3-33)分钟。CIT是长于意味着CIT在27个病人。总手术时间(范围29 - 175)分钟。26患者负面结果,17个溃疡性损伤,9肿瘤病变,5血管畸形,3有憩室的病变,2有特异性的粘膜糜烂,1有一个狭窄病变和3显示息肉。这些病变均检测到小肠。总体而言,60.6%(40/66)患者有积极的结果。33例没有收到任何干预,27例行活检,3进行了氩等离子体凝固,3例行息肉切除术。整个干预率为50.0% (33/66)。息肉切除术后,1名患者出现延迟出血和发达穿孔1例。postintervention不良事件率为6.1%。没有发现不良事件在那些没有收到任何干预。Hyperamylasemia在5例被发现。 However, there was no case of acute pancreatitis. Univariate analysis showed that, with the exception of inadequate bowel preparation (),没有统计CIT当比较不同年龄、性别、体重指数、腹部手术史,和序列的过程(表3)。此外,多元逻辑回归分析表明,肠道准备不足(优势比为30.2,95%置信区间4.63 - -196.54;)是独立的长期CIT的诱发因素,而不是老年人,女性性别、体重指数较低,腹部手术之前,早些时候,所有情况下(表的程序4)。

4所示。讨论

因为小肠镜balloon-assisted是一个耗时的过程,任何操作,缩短手术时间影响的临床改善balloon-assisted小肠镜的质量。我们的研究披露,肠道准备是不足的独立因素影响小肠镜逆行single-balloon CIT的,没有其他可能的因素(如年龄、BMI、性别或以前的腹部手术)。有趣的是得到这个结果,因为这些其他可能的因素是CIT的结肠镜检查的影响因素。虽然我们没有进行一对一的比较研究,它可以给我们一些提示,我们可以不使用CIT在结肠镜检查的影响因素来预测小肠镜的CIT逆行single-balloon除肠道准备。几个以前的研究发现年龄、女性性别、体重指数较低,较小的腰围,可怜的肠道准备,质量差的镇静,和历史的子宫切除术作为长期CIT结肠镜检查的诱发因素。然而,大多数这些诱发因素并不影响CIT的逆行SBE在我们的研究中。这些影响因素可能被balloon-assisted克服过程除了肠道准备不足。在以前的研究中,balloon-assisted结肠镜检查能够解决困难的问题/不完整的结肠镜检查(14]。肠道准备不足直接影响视觉在插入阶段和结果在一个更大的吸力和水灌溉所需的时间。此外,凳子位于overtube内窥镜和增加摩擦,从而恶化协调,也有利于延长CIT。准备结肠不得使用overtube克服。需要大量的时间清除粪便和可视化的道路前进。有意义的知识逆行balloon-assisted小肠镜操作过程和应用balloon-assisted结肠镜检查的情况下艰难的结肠镜检查。

长期CIT意味着英国花费更多或更少的时间插入肠镜从肛门盲肠。延长小肠镜在逆行balloon-assisted CIT可能会让你感到更不舒服的病人,要求更多的镇静,和疼痛控制和增加endoscopist的负载和助理。从临床实践和研究中,逆行小肠镜方法比小肠镜广泛性、方法更加困难。的主要原因是,它是不容易通过的范围从肛门盲肠。我们需要花更多的时间来克服困难操作balloon-assisted肠镜。尽管逆行SBE的过程时间主要取决于工作过程在小肠中,变量和不可控,CIT可以直接影响总手术时间。我们能做什么来提高质量的逆行SBE缩短CIT,导致总手术时间更短,减少不利的事件如前所述。因此,我们专注于患者盲肠后CIT而不是时间。除了CIT,成功的回肠末端插管是另一个挑战而逆行过程操作范围;它可能需要更长时间才能把管子插进有时回肠末端。 This depends on many factors, including looping in the right colon, retroflexion in the cecum, sharp angle between the ascending colon and the terminal ileum, inadequate position of balloon inflation in the colon, and inability to intubate the terminal ileum deeply. However, the influencing factors of terminal ileum intubation in retrograde SBE need to be further addressed. Ng et al. [15)表明,cap-assisted结肠镜检查后缩短了CIT相比,标准的结肠镜检查。虽然不标准的做法把一顶帽子的肠镜,帽提供更好的视觉领域过程性能。在我们的情况下,盖在我们的肠镜对每一个过程;因此,帽子可以折现的影响。然而,盖附件能否缩短CIT在逆行SBE需要进一步调查。此外,一项研究报告说,一个适当的学习曲线的程序逆行SBE 20到30例(1]。在我们的研究中,这些程序是由一位有经验的endoscopist。此外,单变量和多变量逻辑回归分析都表明,逆行的顺序程序SBE CIT在我们的研究中并没有影响。

我们的研究结果揭示一些实际意义。首先,在逆行SBE balloon-assisted设备的使用可能会克服一些因素,使长期CIT结肠镜检查;它也可以证实的研究应用balloon-assisted结肠镜检查在困难或不完整的结肠镜检查(14]。Kaltenbach et al。16)报道,双气囊小肠镜促进盲肠的插管后不完整的结肠镜检查。因此,除了balloon-assisted结肠镜检查,小肠镜single-balloon可能适用于困难或不完整的结肠镜检查的情况。第二,我们发现不充分的肠道准备是在逆行SBE长期CIT的诱发因素。因此,充分的肠道准备逆行SBE可以使这个过程更容易,缩短手术时间。应注意病人,病人家庭和医疗人员在过程。

我们研究的局限性是其回顾性质和小样本的大小。还需要进一步的前瞻性研究与一个更大的样本量来确认当前研究的结果。总之,我们发现肠道准备不充分是独立在逆行SBE长期CIT的诱发因素。充分的肠道准备是非常重要的对于缩短手术时间和提高逆行SBE的质量。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者感谢林副教授Fu-Gong统计分析和评估的胃肠病学的人员分工,陆海空三军种综合医院,因为他们的有价值的贡献。