小肠放射性核素成像

文摘

本文概述的目的是展示当前放射性核素scintigraphic小肠成像的可能性。核医学与红细胞有几个methods-scintigraphy贴上的检测小肠出血的来源,梅克尔憩室闪烁扫描法检测异位胃黏膜,放射性核素成像为良性肿瘤,生长激素抑制素受体和放射性核素成像炎症。小肠镜视频胶囊或深度的检测的首选方法是大多数小肠病变。小肠闪烁法只是一个互补的成像方法,可以成功,例如,检测的网站在小肠出血,异位胃黏膜,良性肿瘤及其转移,或炎症。放射性核素scintigraphic小肠成像是一种有效的影像学方法在本地化的小肠病变病人中其他诊断测试未能找到任何损伤或不可用。

1。介绍

本文的目的是展示当前放射性核素scintigraphic小肠成像的可能性。核医学有几个methods-scintigraphy与红细胞(红血球)标记的检测小肠出血的来源,梅克尔憩室闪烁扫描法检测异位胃黏膜,良性肿瘤成像的生长抑素受体显像,放射性核素成像炎症。放射性核素scintigraphic小肠成像是一种有效的影像学方法在本地化的小肠病变病人中其他诊断测试未能找到任何损伤或不可用。提高敏感性,特异性和位置的面积增加了放射性腹部SPECT / CT和PET / CT是推荐的。混合SPECT / CT(单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描)和PET / CT(正电子发射断层扫描/计算机断层扫描)腹部允许真正的三维(3 d)图像采集和显示,同时改善成像解释和闪烁法的准确性。重建的横断面切片用过滤或迭代投影。

2。闪烁扫描法与放射性标记的红细胞

有效和及时治疗急性胃肠道(GI)出血取决于准确的本地化网站的出血。既往病历和临床检查通常可以区分上、下消化道出血。上消化道和结肠出血可以证实,局部使用常规内镜(push-enteroscopy,胃镜检查和结肠镜检查),这是选择的方法。小肠出血更多的问题和常规内镜小肠的价值有限。创新但昂贵的小肠内镜方法、小肠镜胶囊,小肠镜和深1,2在所有医院并不容易获得。小肠镜深可以被定义为使用一个肠镜检查小肠远端Treitz的韧带或近端到远端回肠。这个术语包括双气囊小肠镜,single-balloon,小肠镜和螺旋3]。

显像与红细胞(红血球)标记的(T 1/2 6小时)可以帮助检测源的胃肠道出血患者小肠及时记忆下消化道出血的一个不确定的来源(obscure-overt出血),黑粪症和/或haematochezia并提高了疾病管理。显像与红细胞表面可以识别的流血的速度0.1毫升每分钟或更多4]。只有2到3毫升,血液检测是必要的。这为多的能力对比造影检测出血率约为1毫升/分钟或更大(5]。

体内或体外红细胞表面的放射性核素标签可以被使用。体内method-stannous氯(10 - 20μ焦磷酸g / kg)从一个商业工具是静脉注射。锡(2⁺)突破血红细胞膜和高度本身β链血红蛋白时要准备好作为还原剂酸二钠进入细胞。15 - 30分钟后酸二钠在0.9%生理盐水静脉注射。红细胞表面的酸扩散膜,减少亚锡离子的地方管理。体外method-blood首先从病人和添加到包含二氯化锡瓶。亚锡离子扩散在红细胞膜和血红蛋白结合。然后通过添加放射性标签酸,穿过红细胞膜和亚锡离子减少的细胞。在这之后注入的红细胞表面贴上标签。的体外方法是可取的,因为其优越的标签效率,然而相反的体内方法简单6]。

红细胞表面,放射性标记的小肠被确定为一个区域内的活动,增加强度随着时间的推移,和/或作为一个活动的焦点移动模式对应于小肠的腔(数字1和2)。小肠出血通常可以区别于结肠出血的波形的快速运动。稳定scintigraphic活动不应诊断为一个活跃的站点和出血通常结果从一个固定的血管结构(如血管瘤、副脾和异位肾)(7]。

在这一章的下一部分我们想目前的几句话对我们的经验的检测小肠出血的来源通过显像与体内标记红细胞(红血球)1998 - 2012。前瞻性研究了15年,是由44例(27人,17岁女性,年龄在12 - 91,意思是56岁)有消化道出血(obscure-overt出血),并进行了闪烁扫描法与体内红细胞表面autological通过标记。闪烁法通常是执行其他诊断测试未能定位后出血。共有28个病人积极闪烁扫描法,体内红细胞表面标记和16个病人负显像。最终诊断确诊患者22的28积极探讨push-enteroscopy(7/22),术中小肠镜(7/22),手术(4/22),duodenoscopy(1/22),双气囊小肠镜(1/22),和x射线造影(2/22)。出血部位的正确位置是由红细胞显像在17的22例(77%)患者确认源。红细胞闪烁扫描法是一种有效的影像学方法在本土化降低胃肠道出血的病人来说,其他诊断测试未能找到出血。红细胞闪烁扫描法可以成功地在小肠出血的检测网站。

3所示。梅克尔憩室闪烁扫描法

1809年,德国解剖学家约翰•弗里德里希•Meckel jr .)描述了一种“憩室”持久性的腹腔部分卵黄管,因antimesenteric边境的回肠8,9]。梅克尔憩室是一个真正的包含所有层正常小肠憩室墙(10]。憩室源自持久性导管omphaloentericus。梅克尔憩室是最常见的先天性畸形之一的胃肠道5]。憩室范围的大小从1到11厘米,位于回盲瓣的40 - 130厘米。发现大约2%的人口(11]。最常见,梅克尔憩室是无症状的,偶然发现在手术过程中(12]。憩室的一部分包含异位胃黏膜。胃粘膜分泌物会导致消化性溃疡,导致疼痛、出血和穿孔。大约60%的患者梅克尔憩室并发症是2岁以下的。梅克尔憩室出血后40岁是不寻常的。出血占大多数情况下。内陷、肠套叠、绞窄,纤维带,憩室炎,穿孔其他并发症。

梅克尔憩室闪烁扫描法是本土化的指示异位胃粘膜在梅克尔憩室不明原因的消化道出血的来源。酸二钠用于成像胃粘膜和粘蛋白的吸收是局部的细胞。

积极梅克尔憩室闪烁扫描法应该随后解释标准如下:(1)放射性在异位胃黏膜应该出现的同时,活动在正常胃粘膜;(2)一个梅克尔憩室在腹部可能会出现在任何地方,虽然通常出现在右下腹(图3)[5,13]。

梅克尔憩室闪烁扫描法的敏感性和特异性可以提高五肽胃泌素,胰高血糖素,H₂拦截器。五肽胃泌素增加食用细胞的新陈代谢,和胰高糖素抑制蠕动稀释和放射性核素的冲刷。五肽胃泌素测试是不常用的,因为诱导憩室的消化性溃疡的风险。H₂拦截器降低消化性分泌但不吸收放射性核素,阻碍的释放酸类粘液细胞的憩室内腔(14,15]。

在这一章的下一部分我们想给我们的经验检测异位胃粘膜通过梅克尔憩室闪烁扫描法降低消化道出血患者。139 patients-36成年人(26男性,10个女性,年龄在18 - 78,平均25岁)和103名儿童(56个男孩,47个女孩,17岁的意思是8岁)接受了黑粪症或便血梅克尔憩室显像在1994 - 2012年期间。闪烁法通常是执行其他诊断测试未能定位后出血。6个病人(三个男孩,一个女孩,两个年轻人)有积极的显像。所有患者接受手术和梅克尔憩室异位胃黏膜(通过组织学)证明。梅克尔憩室闪烁扫描法可以帮助检测异位胃黏膜的腹部和改善管理下消化道出血的患者。

4所示。生长抑素受体显像

肿瘤生长激素抑制素受体(SSTR)成像的良性肿瘤及其转移对生长抑素模拟pentetreotid显像放射性标记的¹¹(半衰期2.8天)或-HYNIC-Tyr³可以使用-octreotide。全身显像和腹部SPECT或SPECT / CT表现(图4)。良性肿瘤分子成像的另一种可能性是使用全身PET / CT(正电子发射断层扫描/计算机断层扫描)和生长抑素类似物^68年Ga-DOTA-NOC (T 1/2 70分钟;^68年Ga-DOTA-1-NaI³-octreotide)或¹⁸F-DOPA (T 1/2 109分钟;fluoro-3 4-dihydroxyphenylalanine) (7,16- - - - - -18]。混合SPECT / CT或PET / CT允许三维(3 d)图像采集和显示以及改进的图像判读。

(一)

(b)

5。放射性核素成像炎症

不明原因的发热患者放射性核素成像炎症时可以使用其他诊断测试未能找到任何或不可用。核医学有一些放射性药物对炎症成像,即病人白细胞(数字5和6)体外标记-hexamethylpropylene胺(HMPAO)或体内标签antigranulocyte单克隆抗体(摩)。这种单克隆抗体sulesomab是针对一个特定的粒细胞细胞表面抗原,也就是表面上发现的粒细胞(数字7和8)。

另一种可能性为炎症成像^67年Ga-citrate显像中仍然发挥着重要的作用的检测和治疗后的评价炎症。外周静脉注射后,^67年Ga绑定到运输转铁蛋白的蛋白质。^67年Ga集中在炎症的网站绑定到乳铁蛋白^67年遗传算法具有较高的亲和力比转铁蛋白乳铁蛋白从白细胞。

葡萄糖代谢的方法成像炎症是正电子发射断层扫描(PET)或混合PET / CT。宠物用¹⁸F-FDG(氟脱氧葡萄糖)是用于炎症成像尤其是发烧来历不明的患者。¹⁸F是一个正电子发射体(下半场109分钟)。的吸收机理¹⁸F-FDG炎症:¹⁸F-FDG被磷酸化激活白细胞炎症部位的己糖激酶deoxyglucose-6-phosphate,不进一步代谢,不能从白细胞扩散。炎症的特征是增强葡萄糖代谢和吸收¹⁸F-FDG。本地化的¹⁸F-FDG小肠炎症部位发生在几分钟。注射后35分钟,达到95%的峰值吸收(7,19,20.]。

6。讨论

小肠镜视频胶囊或深度的检测的首选方法是大多数小肠病变。小肠放射性核素成像仅仅是一个互补的成像方法,可以成功,例如,检测的网站在小肠出血,异位胃粘膜,或主良性肿瘤及其转移,等等,其他的病人诊断测试未能找到任何或不可用。发等。21)评估患者的红细胞显像的临床使用急性下消化道出血和负面的内镜和多层螺旋计算机断层扫描(多层)。在31个急性下消化道出血患者内镜发现负面或过程并不可行,利用多层的腹部。多层ct是紧随其后的是不活跃的病人出血红细胞闪烁扫描法是使用多层ct可见。20的31例多层ct显示没有活跃的出血和红细胞闪烁扫描法进行。8这些20患者红细胞闪烁扫描法也是消极的。在12个20例活跃的出血是演示了使用红细胞显像。8的12阳性患者红细胞显像结果进行了手术,出血的网站在哪里确认。Schillaci et al。22]介绍了27个急性下消化道出血患者进行了研究动态和平面加拿大皇家银行显像。在19个积极扫描患者腹SPECT / CT。7患者SPECT / CT对scintigraphic结果产生重大影响,6例它精确的局部出血病灶。保尔森和Qvist23]回顾性评估共有55梅克尔憩室显像在53个病人手术的结果与其他诊断程序。四个孩子有积极的显像。3例患者进行了剖腹手术,梅克尔憩室被发现。Rampin et al。24)评估的有效性梅克尔憩室闪烁扫描法在28个病人(11个雌性,雄性17日)。显像是积极的10例,异位胃黏膜组织学证实了。米塔尔et al。25scintigraphic数据)进行了一项回顾性分析107年的儿科患者梅克尔憩室的怀疑。21例正常胃组织107人积极的暗示梅克尔憩室。两个病人失去了跟踪,因此手术无法进行。剩下的19例接受手术治疗和16是阳性梅克尔憩室。探讨异位胃黏膜的真阳性为84%。一个有趣的病例报告一个青少年男性直肠出血患者和疑似梅克尔憩室SPECT / CT融合图像的使用提供了有价值的诊断信息,避免假阴性的研究提出了通过全身心et al。26]。

7所示。结论

小肠放射性核素成像是一种有效的影像学方法在本地化小肠病变的病人在他其他诊断测试未能找到任何或不可用。

承认

这项研究是支持的研究项目13414 - 4/12 IGA NT,捷克共和国。

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