联合超声内镜引导行腹腔引流和Cystogastrostomy的破裂胰腺假性囊肿

抽象

背景。内镜Ultrasonography-（EUS-）引导下穿刺和胰腺假性囊肿引流是目前最广为接受的非手术治疗之一。到目前为止，这种技术只被用于胰腺假性囊肿粘合到胃壁。本研究中引入了EUS引导假性排水和附加EUS引导腹腔引流为破裂假性技术。方法。Transmural puncture and drainage of the cyst were performed with a 19 G needle, cystotome, and 10 Fr endoprosthesis. Intraperitoneal drainage was performed with a nasobiliary catheter when rupture of pseudocyst occurred. The entire procedure was guided by the echoendoscope.结果。总共有21例，8男13名女，其中36岁，平均年龄，被列入本前瞻性研究。所有假性囊肿被成功通过EUS倒掉。腹腔引流已无大碍4例执行。目前还没有严重并发症。完整的假性决议成立于所有患者。结论。EUS引导透穿刺引流的技术中，当与由胆管导管腹腔引流相结合，使胰腺假性囊肿的成功内窥镜管理而不遵守胃壁。

1.简介

超声内镜(EUS)引导下胰腺假性囊肿穿刺引流是一种广泛接受的非手术治疗方法[1-五]。

在胰腺假性囊肿的病理生理学的了解最新进展（PPS）允许最佳候选者的选择用于微创治疗方法[6]。到目前为止，eus引导下的引流方法局限于那些与胃壁粘连的囊肿，这已被证明是安全有效的。eus引导下的囊肿引流不紧贴胃壁，可导致囊肿收集漏出甚至破裂，通常选择经乳头或其他入路[7]。

文献的综述表明，该纸是第一次证明了破裂胰腺假性囊肿使用组合EUS引导假性囊肿引流的，并提供了该方法的安全性和有效性进行评估。

2.材料和方法

2.1。耐心

对于此研究入选标准如下：（1）胰腺假性囊肿，而不粘附胃壁证实CT和EUS;（数据图1（a）和图1（b））（2）胰腺假性囊肿有严重症状，如腹痛，腹胀，十二指肠梗阻，或胆道梗阻呈现;(3) asymptomatic patient with pancreatic pseudocyst larger than 5 cm (considered a relative indication for drainage therapy in order to avoid serious complications, such as disruption or infection, in the future). Exclusion criteria were (1) thin, irregular pseudocyst wall; (2) coagulopathy; (3) unconfirmed diagnosis. All patients provided informed consent for the procedure. Complete blood counts, prothrombin time, and partial thromboplastin time were normal for all patients.

2.2。设备

Longitudinal echoendoscope (PENTAX EG3830UT, Pentax Corporation, Japan) with a working channel of 3.8 mm accessible to a 10 Fr stent is used. Echo-Tip Ultra needle (19-G, Wilson-Cook Medic, USA) with a lumen of 0.8 mm in diameter is fitted to a 0.035 inch guidewire. Cystotome (10-Fr, Wilson-Cook Medic) is used to dilate the tract and create a large fistula. A nasobiliary drainage catheter (7-Fr, Wilson-Cook Medic) is used for peritoneal drainage or infected cyst drainage. A double pigtail stent (10 Fr, Endo-Flex GmbH, Germany) facilitates the cyst drainage.

2.3。方法

我们研究的病人候选人按照图图表中所示的步骤2。所述echoendoscope引导排水过程描述如下。该echoendoscope引入扫描假性囊肿并标记穿刺点。接触区域（即，胃壁和囊肿壁之间的区域中的最接近）被鉴定。彩色多普勒然后被施加到识别插入血管，因此穿刺时避免它们。回声提示超内镜针然后通过echoendoscope的工作通道引入，和囊肿超声内镜引导下穿刺。囊肿的样品被抽吸用于生物化学，细胞学，肿瘤标记物的分析。如果囊肿很小，这个样本应该被限制，以避免快速囊肿通缩，支架植入时这可能会导致增加了难度。导丝穿过针内腔进入囊肿插入并盘绕成2-3回路，并且针被移除。针路径，然后由cystotome和气球扩张器扩张。 A double pigtail (10 Fr) then is introduced for the drainage. The dilation is repeated when possible before placing stents to enhance efficacy.

如果囊肿破裂与大量流体匆忙进入腹腔，EUS引导腹腔引流被引入（图图1（c），1（d），1 (e)，1 (f)和图1（g））。针是通过工作通道再次引入。通过引导下，针被冲压成腹腔。囊肿引流过程中使用的穿刺部位被优先考虑。导丝穿过针内腔进入腹腔插入。Deploy the 7 Fr nasobiliary drainage catheter via the guidewire. The nasobiliary drainage catheter with continuous aspiration was placed to complete the abdominal drainage. After the procedure, a tube remains in the stomach for decompression.

3.结果

与盛京医院2005年5月和2011年6月间治疗胰腺假性囊肿共86个例研究对象。21名患者（13名女性，8名男性）与胰腺假性囊肿不遵守胃壁被选择用于此过程（表1）。

所有患者三天后恢复定期饮食。内治疗一周，有在至少50％囊肿直径的减小在19/21患者中，如通过腹部CT扫描测量的。在两者的在其中还原囊肿直径的是小于50％患者囊肿有外伤的病因学。

4例有囊肿破裂，腹腔引流保持3天，2天的胃减压管。没有进一步的感染者在这些患者中发现。

囊肿感染2例在我们的研究中发现。EUS-guided secondary dilation of fistula was performed with an additional 10 Fr stent placement.

当CT或EUS测得囊肿直径小于3cm时，内镜下取出支架;在3个月的随访中，18例患者达到了这个目标。在剩下的三个病人中，支架在六个月的随访中被移除。一年之后，所有患者均未发现复发。

共有来自这个技术产生无严重手术相关的并发症;无出血，无穿孔，无气腹。在2例患者发生术后的发烧已经成功地由一个二次超声内镜引导扩张管理。结果列于表审查2。

4。讨论

甲胰腺假性囊肿是胰腺或邻近它并通过nonepithelialized组织围绕内发生的胰流体的集合。它可以发生急性胰腺炎，外伤或手术发作后，或在慢性胰腺炎的设置。孢囊从坏死胰腺组织的液化或从胰腺管阻塞或中断[导致8]。EUS期间获得囊液的分析应区别于其他囊性肿瘤胰腺假性囊肿。高淀粉酶或脂肪酶的含量通常见于假性[9]。

适用于胰腺假性囊肿管理选项包括内窥镜，影像学（经皮），外科（开腹手术或腹腔镜排水），和保守（医疗）治疗[10]。胰腺假性囊肿的传统治疗方法是手术治疗，手术治疗效果好，但并发症和死亡率高[11]。近年来，微创介入技术取得了迅速进展。CT和us引导下经皮穿刺引流得到了广泛应用。但当胰腺假性囊肿的来源为胰瘘时，单纯穿刺治疗的复发率可达70%以上[12]。经皮外部引流可以减少这种复发率，但它也可以大大增加的并发症发生率，从5％至60％，这主要是由于穿孔和出血[11]。内镜引导下的跨壁引流是一种最新的干预手段，它通过放置在上消化道和假性囊肿之间的瘘道内的假体支架或鼻胆道管提供持续引流。这只适用于囊肿造成明确压迫的情况[13，14]。如果囊肿涉及胃壁（例如，在突起的粘膜用深色或“镶嵌”的标志出现），该处理将更为有效。然而，因为它是一个盲目的过程，并发症遗体的风险升高。随着EUS指导应用，盲目穿刺过程应逐步淘汰。Transpapilla排水是另一个内镜治疗。目前的共识保持通过放置在胰管支架是囊肿引流是因为支架的小腔的不足。此外，在胰管支架的长期放置是可能诱导和其周围组织胰管形态变化。

在过去十年中，它已经逐渐被人们所认识到echoendoscopic治疗胰腺假性囊肿的管理首选的方法[15-19]。因此，eus引导下经膀胱-肠造瘘引流胰腺假性囊肿应作为一线治疗[20]。随着加入超声内镜引导，穿刺点的选择可以精确。由于这种微创技术的成熟，更多的患者将受益于减少创伤，并发症少。

假性可以根据在相对于网膜囊解剖位置进行分类。的网膜囊内部假性囊肿经常与胃肠道共同的壁，和腹膜后穿孔是罕见当在假性到胃壁的紧密并置。在这种类型的囊肿超声内镜引导cystoenterostomy通常有并发症，恢复期短的风险较低。在过去的十年中，已经出现了成功治疗的许多报告通过这种方法，它已成为这些囊肿推荐的治疗。

另一种假性囊肿的位置不与胃壁粘连。这种类型的囊肿通常有一个与胃壁分开的壁。在EUS中可以看到囊肿壁和胃壁之间的相对运动，特别是当病人被指示深呼吸时。我们的研究显示，这些囊肿可能位于离肠壁2厘米或更远的地方。经壁入路可导致囊肿破裂或囊肿液大量泄漏，导致腹水或感染。我们认为适当的引流是减少感染风险的有效方法。因此，即使有较高的囊肿破裂风险，仍需经膀胱镜或球囊扩张针径。单纯的eus引导下引流这些破裂囊肿通常是不够的。过去，如果囊肿壁位于网膜囊后，则考虑经胰管置入支架引流，但如上所述，由于支架的直径较小，这种方法的疗效有限。

本研究提出，如果不遵守胃壁囊肿可以是伴有腹腔的鼻胆管引流管超声内镜引导cystoenterostomy安全有效地排出。为了证明这一点，技术和程序的21例患者的结果已经报告。

对于外科医生，在腹腔腹膜感染或瘘腹腔引流一直是常规[21，22]。在这项研究中，这种方法成功地适应允许网膜囊外胰腺假性囊肿的echoendoscopic透排水。一个搜索文献没有透露该技术的任何其他报告。Therefore, placement of the 7 Fr nasobiliary drainage catheters continuous abdominal drainage following cyst puncture and cystoenterostomy is the cornerstone concept in this treatment. The catheter allows the direct drainage of the leaked fluid from the abdominal cavity and prevents peritonitis. No infection was found in our 4 patients that performed abdominal cavity drainage. All this cavity drainage catheters were kept in place for 3 days. When we observed that no fluid was found from the catheters, patients had no symptoms including fever, and CT scan 3 days after the procedure shows the disappear of the leakage; catheters were removed. Since this is the first pilot study about EUS-guided abdominal cavity drainage, further studies focus on the efficiency of this method and the time to remove the abdominal catheters is still needed.

预计该疗法的并发症主要有出血和感染。出血可以通过使用彩色多普勒用于检测和插入容器的避免在穿刺时被避免。一些研究被认为执行胃肠粘膜的聚维酮碘清洗，以防止感染[23]。在我们的研究中，在手术后采取的抗生素药物，以防止因针刺感染。我们只观察到一个病人的囊肿感染。囊肿感染被成功用第二EUS引导扩张处理。具有较大内腔覆盖的金属支架的放置也可以考虑[19]。

五，结论

胰腺假性囊肿的超声内镜引导下透排水不遵守胃壁与由鼻胆管导管腹腔引流相结合的技术允许并发症的风险低成功内镜管理。这应该引起EUS引导下胰腺假性囊肿引流的扩展应用。

从更大的一系列成果，有必要更多地了解这个过程，并在胰腺假性囊肿的治疗胃壁其最终的作用。如果没有坚持。

参考

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