流行病学临床特征和演化的胃十二指肠溃疡出血的三级保健医院在西班牙,在过去七年

文摘

背景。胃十二指肠溃疡出血是一种常见的医疗紧急情况。本研究的目的是分析出血的特点,确定临床变化趋势超过七年。方法。回顾性临床研究观察一群连续272成人消化性溃疡出血患者,在2006 - 2012年期间。结果。年平均入学率是12.8每100.000居民。男性占主导地位的(71%),平均年龄为66.6岁。并发症中131例(48.2%),156名患者(57.4%)接受了产生溃疡的药物。十二指肠溃疡是最常见的位置(61%)。内镜治疗是必要的183例(67.3%),出血发生在30个病人(11%)。整体死亡率为5.5%,与一个重要协会与并发症的存在()。没有差异趋势年度住院治疗,临床特征表示,结果在这7年的时间。结论。年住院率和预后消化性溃疡出血在研究期间保持不变。这可能是由于这一事实的影响,在此条件下改进方法是可能抵消风险因素如年龄、严重并发症、消费和产生溃疡的药物,近年来也保持了稳定。

1。介绍

消化性溃疡出血仍然是一个严重的临床问题的紧急设置,在西方国家。在过去的几十年里,死亡率从这个肠胃失调已报告是稳定的,全球范围在5%和15%之间(1,2]。尽管增加了知识这个条件,使用改进的诊断工具,伟大的内镜治疗的进步,和溃疡治疗的常规使用质子泵抑制剂(ppi)以及根除治疗幽门螺杆菌公布的数据,溃疡出血的发病率和死亡率的变化已经发散[3- - - - - -6]。

在全国以人群为基础的时间参数的研究中,描述了一般住院率下降随着时间的推移,除了老年人(4,5]。相比之下,在区域以人群为基础的研究中,发现了消化性溃疡出血的发生率保持不变(6]。与并发症和日益增长的老年人口逐渐增加处方数量的低剂量的阿司匹林(ASA),非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药),和其他抗血小板或抗凝药物的原因被认为是一些预期变化对时间趋势和显著低于预期2,7,8]。能够很好的证明,年龄是一个主要的预后因子,药物干扰胃肠道粘膜的防御机制与正常止血和/或可能诱发消化性溃疡出血[2,9]。

本研究的目的是描述的临床特点和内镜发现消化性溃疡出血和病人人口定义的演变在西班牙北部一个7年的时期。

2。材料和方法

阿斯图里亚斯的大学医院的中央是一个三级中心涵盖的人口平均303.163居民(14岁或以上)。在研究期间2006 - 2012,估计人口保持稳定,没有明显的年度变化。总共1255集的nonvariceal上消化道出血被参加了在我们医院在过去的七年。其中,272 consecutives例住院治疗,诊断为消化性溃疡出血的早期内镜。排除critera溃疡穿孔的存在,小孔的本地化或恶性溃疡。如果同一个病人住院超过一次复发出血在研究期间,只有第一个承认被认为是分析。

数据对年龄、性别、数量和性质的共病的疾病,使用药物,内窥镜发现根据福勒斯特的分类(10),每个出血内镜治疗和结果的事件注册。心血管疾病(定义为心律失常或缺血性心脏病)、慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全,中风,同时任何本地化的癌症被认为是并发症。

死亡率被定义为死亡发生在住院多达30天,被列为bleeding-related或nonbleeding-related死亡。持续出血被认为是无法实现在内镜止血。出血被定义为咯血的存在黑粪症,和/或复发性低血压和心动过速,和/或减少血液血红蛋白> 2 g / dL成功内镜治疗后血流动力学稳定至少24小时。

设计是一个回顾性观察研究。尽管noninterventional研究,因为病人的管理执行根据标准临床实践(11),所有患者签署知情同意了所有必需的诊断和治疗策略。内镜程序进行内窥镜检查单位的专家人员或由训练有素的医疗居民监督下。注射疗法和剪辑是消化性溃疡出血的内镜止血技术可用在我们医院。肾上腺素注射与剪辑或sclerosant管理结合使用。后者只有这两个模式在少数情况下使用单药治疗的病人没有积极溃疡出血。止血过程选择根据个人喜好和专业知识。

在入口,所有患者接受静脉注射antisecretory疗法与质子泵抑制剂(除了那些对这种药物过敏),作为80毫克丸,紧随其后的是一个连续注入每小时8毫克,在3天(12]。

3所示。统计数据

结果表示为±SD和百分比。的测试是用于定性变量,耶茨的连续性和确切概率法校正。对比定量变量被学生的表现t测试和方差分析。使用逻辑回归确定出血或死亡的独立危险因素。每年的总发病率计算通过使用消化性溃疡出血患者的数量除以总人口每年。所有统计分析使用SPSS统计软件15.0版本(SPSS Inc .,芝加哥,IL)。一个小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。

4所示。结果

4.1。患者的临床特征

在研究期间,272例消化性溃疡出血患者承认在我们医院。,251(92.3%)保持在胃肠病学部门;7例(2.6%)最初在重症监护室住院,其余14例(5.1%)在其他部门参加。每100.000居民年平均入学率(AAR)是12.82,在过去七年保持稳定(图1)。

的平均年龄是年(范围、19 - 99)和男性主导(193/272 [70.9%];意味着比M / F = 2.44)。一百三十一名患者(48.2%)有相关联的至少一个并发症,最常见的是心血管疾病(90/131[68.7%])其次是慢性肝病(15/131 [11.5%])。与药品消费在入学之前,55个病人(20.2%)接受AAS, 43(15.8%)其他血小板聚集抑制剂或抗凝血剂,32例(11.8%)非甾体抗炎药,26(9.6%)的组合。在45例(16.5%)有消化性溃疡之前的历史。没有差异有关流行病学和临床特点的年入学(表1)。

4.2。内窥镜发现

总共263名患者(96.7%)接受了早期内镜(< 24小时)条目。消化性溃疡的位置在165名患者(60.7%)、十二指肠胃101年(37.1%),同时在剩下的6例(2.2%)。没有发现显著的变化在消化性溃疡出血的位置()。55病变(20.2%)列为福勒斯特,福勒斯特II 149(54.8%), 68(25%),福勒斯特三世。出血内镜高风险气孔的频率(溃疡列为福勒斯特Ia、Ib、活动花絮和IIb)更类似与胃十二指肠溃疡患者比那些位置()(表2)。

总共183名患者(67.3%)接受了内窥镜治疗(注射肾上腺素结合sclerosant或后一种单一疗法)163年(89%),与hemoclips单一疗法2(1.1%),合并治疗注射+ hemoclips其余18(9.9%)例。内镜止血并不是实现5例(2.7%)。只有15 178例(8.4%)有明显的内镜止血过程进行了重新审视内窥镜检查。

4.3。出血后的结果集

后出血内镜早期发生在30个病人(11%)的平均水平天(范围、0-25)。其中,实现有效的止血与重复内镜24/27例(88.9%)。内窥镜手术的平均数量探索的情况下(范围1 - 3)。8例患者(2.9%)需要手术的治疗出血。

并发症发生在死亡率15.1%(41/272)和5.5% (15/272)。并发症的最常见原因是潜在的慢性疾病37例呼吸困难。内窥镜发生并发症4例(3穿孔和1吸入性肺炎)。相关的死亡原因主要是multiorgan失败,次要并发症7例,其余8中不受控制的出血患者。没有根据死亡原因(平均年龄上的差异与年,分别地。)。

在多变量分析中,可怜的结果是更高的风险至少一项并存疾病患者和/或病变分为高风险气孔(表出现的出血3)。没有差异,每年的7年期间出血和死亡率。

平均住院时间为6.5天为所有的病人。出院后,重新接纳出血发生在8例(2.9%)在平均时间4天。

5。讨论

消化性溃疡出血是一种常见的疾病,意味着频繁的住院和高利用资源。特征和演化的研究这种疾病的人口导致更好的理解这个我们地区的医疗问题的现状和临床实践提供信息。患者在医院排水区在一个非常高的比例被称为我们的当地医院,所以这一研究获得的结果代表的地理位置。我们的结果显示一个消化性溃疡出血发生率低于一个先前的研究报告(2,5,6),每100.000 AAR居民保持稳定,在研究期间。这种变化可能解释说,在某种程度上,不同的临床和人口特征的研究。其他可能的原因是由于非甾体抗炎药的处方标准或质子泵抑制剂使用的变化和不同的患病率和根除率幽门螺杆菌感染在遥远的地理位置。

出血的临床表现没有不同于其他研究报告的数据(1,6,7]。患者以老年人为主,平均年龄在第七个十年的生活中,几乎一半的人重要的并发症有关。此外,多达57%的病人住院这障碍和上消化道吸毒有害。

在我们的研究中,高危患者皮肤红斑指数内镜出血的几率更大。尽管它被描述,重新审视内镜在这些选定的病人可能是有效的,这不是当前临床实践在我们的经验中,根据现有证据(13),这种方法是保留给病人特别是通过案件的基础上增加出血的风险被认为是(大溃疡或如果在指数内镜止血是质疑的有效性)。另一方面。我们可以估计四分之一的病例可能是适当地有一个提示放电没有住院治疗(11,14]。原因是这些患者承认之前的早期内镜进行和/或代谢失调的潜在疾病由于出血事件。然而,这个数据让我们确定一个点改善这些患者的护理,目的是减少住院的数量和相关的成本在这些低风险的情况下。

我们的研究结果显示ulcer-related死亡率低于之前报道(1,15),与早期积极使用质子泵抑制剂在三天的住院和灌注比在其他欧洲注册研究(3,7),并确认慢倾向于减少这种疾病的死亡率。最近的前瞻性研究已经确定了不同预测死亡率(1,2,15]。两个关键的干预措施,以减少出血和死亡率消化性溃疡,要执行一个早期内镜治疗和积极使用静脉PPI在入学12,16,17),都是使用标准化的方式以最少的国家之间的差异(11,14]。此外,外科干预率的减少也造成相应的降低死亡率。因此,溃疡出血的预后消化性似乎并不只取决于出血管理的差异,而是病人的特征,这可能与年龄增加其他系列中描述和并发症。相关慢性疾病的存在似乎是一个临床死亡的重要危险因素,更比以前积极的历史消化性疾病和损伤的解剖位置(1,15]。

本研究的课程是基于数据收集的数量代表的消化性溃疡出血患者在过去七年。信息反映了人口的这个问题的实际情况从我们接受注意力集中在“日常条件”区域,允许识别的弱点和提出需要改善的实现策略。的方法论的限制是回顾性观察研究设计。可能产生偏见,因为我们医院的转诊中心其他地理区域,没有专门的人员,因此早期内镜和提供治疗更严重的情况。在这方面,尽量减少这种偏见,本研究只包括溃疡病例消化性出血患者永久居留的面积医院。另一个标准是排除集,没有进行内镜诊断和住院出血。这些可能包括更大的严重性或疾病患者的一组中,所以他们排除可能影响最终结果和预后,但总的来说这些病例的数量很低。错误编码或不完整的编码在招生不能排除,但没有任何重大的变化在我们的研究期间的记录过程。没有管理标准的消化性溃疡出血大大改变了过去七年。

总之,我们的研究表明,消化性溃疡出血的临床特征和预后在过去几年保持不变。这可能是解释因为病人比较老,遭受更多相关的并发症,和/或更多的药物,促进出血,导致减少的影响在医学最新进展和内窥镜这个条件的管理。

引用

1. j . j . y .唱k . k . f . Tsoi t·k·w·马et al .,“消化性溃疡出血患者死亡率的原因:前瞻性队列研究的428例中,“美国胃肠病学杂志》上卷,105年,第89 - 84页,2010年。视图:谷歌学术搜索
2. j.y. Lau, j .唱山,c·亨德森c·w·豪顿和d . c .梅茨”的系统性评价复杂的消化性溃疡疾病的流行病学:发病率、复发和死亡率的危险因素,”消化,卷84,不。2、102 - 113年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j . j . Sadic a•伯格斯特罗姆Manjer,大肠托斯和g . Lindell“消化性溃疡出血:时间趋势发生率、治疗和死亡率在瑞典,”滋养药理学和治疗,30卷,不。4、392 - 398年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. c . c . Wu吴,吴m . et al .,”一个全国性的以人群为基础的队列研究表明减少住院与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡疾病的根除和质子泵抑制剂的使用,“临床胃肠病学和肝脏病学,7卷,不。4、427 - 431年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k . Ahsberg w, y, z,和c·s·冯·荷斯坦,”瑞典消化性溃疡出血的住院和死亡率:一个全国性的时间趋势分析,“滋养药理学和治疗,33卷,不。5,578 - 584年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k . e . Bakkevold“时间趋势消化性溃疡出血的发生率及相关危险因素在挪威1985 - 2008,”临床与实验胃肠病学,3卷,不。1,第77 - 71页,2010。视图:谷歌学术搜索
7. k . c . Thomopoulos k . a . Vagenas c . e . Vagianos et al .,“改变急性上消化道出血病因学和临床结果在过去的15年里,“欧洲胃肠病学和肝脏病学杂志》上,16卷,不。2、177 - 182年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . Perez-Aisa j .新a a·洛佩兹Morante et al .,“当前管理nonvariceal上消化道出血在西班牙,”胃肠病学和肝脏病学,35卷,第475 - 468页,2012年。视图:谷歌学术搜索
9. m·w·詹姆斯和c·j·霍基”评估非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)在人类胃肠道损伤,”英国临床药理学杂志》上卷,56号2、146 - 155年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j·a·h·福勒斯特,n . d . c . Finlayson和d . j . c . Shearman“内镜在消化道出血,”《柳叶刀》,卷2,不。7877年,第397 - 394页,1974年。视图:谷歌学术搜索
11. 拉娜,x Calvet f .封地,j .庞塞j . p . Gisbert和a . Barkun”第一个西班牙消化性溃疡出血管理共识,”它是我们共同,卷135,不。13日,608 - 616年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. j.y. w·刘,j . j . y .唱k·k·c·李et al .,“静脉注射奥美拉唑对消化性溃疡出血的内镜治疗后复发出血。”《新英格兰医学杂志》上,卷343,不。5,310 - 316年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s e . Ouali a . n . Barkun j . Wyse et al .,“是常规内镜止血后重新审视内镜有效急性消化性溃疡出血吗?荟萃分析”,胃肠内镜卷,76年,第292 - 283页,2012年。视图:谷歌学术搜索
14. l·莱恩和d . m .詹森”,溃疡出血患者的管理。”美国胃肠病学杂志》上,卷107,不。3、345 - 360年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. p·w·赵e·k·Ng f·k·张et al .,“预测死亡率消化性溃疡出血患者内镜治疗后,“临床胃肠病学和肝脏病学7卷,第316 - 311页,2009年。视图:谷歌学术搜索
16. d·j·库克,g . h . Guyatt b . j . Salena和l·a·莱恩”内镜治疗急性nonvariceal上消化道出血:一个荟萃分析,“胃肠病学,卷102,不。1,第148 - 139页,1992。视图:谷歌学术搜索
17. j . j . y .唱k . k . f . Tsoi l·h·赖j . c . y . Wu和j . y . w .刘“内窥镜剪裁和注入和thermo-coagulation non-variceal的治疗上消化道出血:一个荟萃分析,“肠道卷,56号10日,1364 - 1372年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2013 Eugenia劳瑞特et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。