适度减肥手术的肥胖病人:一个前瞻性研究

文摘

介绍。中度肥胖(体重指数30至35公斤/米²)影响西方人口的25%。减肥手术的作用,在这样的背景下目前争论,代替合并症患者,保守治疗。我们描述我们的经验在中度肥胖减肥手术患者。材料和方法。2011年9月至2012年9月,25级我肥胖及并发症患者接受减肥手术:术前平均体重指数33.2公斤/米²,10个男性,平均年龄42岁。在出现2型糖尿病(T2DM)病人(56%),胃旁路手术进行;例高血压(64%)和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)(12%)、套筒胃切除术。所有操作进行腹腔镜手术。结果。平均随访12.4个月。术后发生并发症:出血套管针网站是在局部麻醉与手术解决。减少平均BMI是6分,27.2公斤/米的价值²。二型糖尿病患者的14,12(86%)停止药物治疗,因为血糖正常化。16个动脉高血压患者中,14(87%)显示缓解和改善2例(13%)。观察完全缓解的患者群。结论。我们的研究结果支持的有效性减肥手术患者的BMI - 35公斤/米²。我们的观点是,在未来,减肥手术可以成功地选择中度肥胖病人的病例。

1。介绍

肥胖是一种世界流行的卫生,社会和经济后果。临床上,严重或病态肥胖的BMI值被定义为第三类(BMI≥40公斤/ m²)和二级(≤35 BMI≥39.9公斤/米²在并发症的存在)。肥胖是与全因死亡风险比(增加有关1),以及重大疾病(2]。

根据不同的研究,西方人口的25%是受到某种程度的肥胖,可以定义为中度或类我肥胖(体重指数30至35公斤/米之间²)。根据文献,也类我肥胖患者有一个明确的重大疾病的风险,比如糖尿病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和死亡率(3]。其他研究表明,病人的临床情况影响类我肥胖可以提高减肥手术患者严重肥胖,减肥和并发症。

目前的前瞻性研究旨在调查改善或缓解的II型糖尿病,高血压,和阻塞性睡眠呼吸暂停的一系列类我肥胖病人提交一个减肥手术在我们的机构4]。

2。材料和方法

从2011年9月到2012年9月,25例类影响我肥胖相关并发症进入学习和提交给减肥手术。研究小组由15个女人和十个男人平均年龄为42.2岁(范围,从28到59年)和平均体重指数为33.2公斤/米²(范围从30到35公斤/米²)。25岁的患者中,14 (56%)II型糖尿病,16例(64%)有高血压,3(12%)患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(群),与8多个并发症患者。

所有患者进行术前多学科检查包括选择咨询(手术、精神病学、营养和麻醉学),胃肠道内窥镜检查,并完成性能状态评估。所有患者了解外科手术提供(潜在优势、成本效益比率和术后并发症或副作用)。roux - en - y胃旁路手术(RYGB)优先执行在14个(56%)患者2型糖尿病。在剩下的病人,我们决定执行套筒胃切除术(SG)。所有的程序进行腹腔镜。SG,法国36 orogastric管总是与矩阵的钢筋剪切机使用凝血酶和纤维蛋白胶;在其他手术(RYGB),执行通常的手术技术,建立一个小15 - 30厘米³近端胃袋。空肠切断在50厘米远的韧带Treitz创建胆胰肢体。远端空肠网状胃袋,和胆胰肢体是网状滋养肢体100厘米低于胃空肠吻合术。

一只燕子测试泛影葡胺进行术后第一天和液体饮食是立即开始。患者出院就可以走,饮料,和自由的重要临床并发症。为期两周的患者给予液体饮食和我们门诊随访一年。

3所示。结果

意思是术后随访12.4个月(范围从7 - 19个月)。我们有一个集套管针术后出血的网站,是由动脉血管的结扎手术治疗腹壁。平均体重指数降低手术后12个月的距离是6公斤/ m²平均值为27.2公斤/米²(范围从24.6到28.8公斤/米²)。14岁的糖尿病患者,12例(86%)完全缓解(停止药物治疗,血糖正常化血值)。一个进步是2的16高血压患者,与一个完整的决议在所有其他人。在所有3例阻塞性睡眠呼吸暂停是解决。结果如表所示1。

4所示。讨论

传统减肥手术指南,批准了1991年由美国国立卫生研究院(5),不包括中度肥胖或类我肥胖(体重指数从30.0到34.9公斤/米²)视为手术,排除大量的肥胖病人(大约25%)从一个有效的治疗方法。不幸的是,在这组中度肥胖病人(群)相关的代谢和心血管疾病的风险是一致的(6):即使是死亡率高和记者的预期寿命减少。

更新的指南是在2013年由美国临床内分泌学家协会,肥胖协会和美国社会代谢和减肥手术2]。在这个广泛的基于证据的审查,74建议减肥手术。主要议题包括套筒胃切除术的作用,减肥手术患者的II型糖尿病,铜缺乏症,知情同意,行为问题,减肥手术患者轻度肥胖。至于后者,有新兴数据支持以下概念:患者体重指数为30 - 34.9公斤/米²与糖尿病或代谢综合征也可能提供了一个减肥的过程,尽管现有的证据是有限的受试者的数量研究和缺乏长期数据展示净效益。没有足够的证据推荐减肥手术仅专门为血糖控制,降低,或减少心血管疾病风险,独立的BMI标准(1,7]。

最近的一项系统回顾(4)评估之间的联系减肥手术与非手术治疗和患者体重和血糖控制糖尿病和体重指数为30到35公斤/米²。作者得出结论,减肥手术在此设置产生更大的短期减肥和更好的葡萄糖中间结果。即使在本文作者认为证据对减肥手术的适当使用在这个人口不足,需要更多的数据。

出于这个原因,我们相信,我们的系列是很重要的,因为它是基于一个前瞻性研究在中度肥胖患者不同的并发症(糖尿病)不仅提交减肥手术。在我们的研究中,这种方法是可行的和安全的。

短期疗效腹腔镜可调节胃束带手术(LAGB)用轻度至中度肥胖和2型糖尿病类我肥胖已经证明在临床研究6,8- - - - - -10),美国食品和药物管理局批准的使用这个过程对患者体重指数为30到35公斤/米²2型糖尿病患者或其他与肥胖相关的并发症(11]。我们的研究的目的是那么专注于更有效的使用程序(SG和RYGB)在这个患者人群,下面的一些先驱研究已经在文献中描述。

特别报道的研究表明,手术减肥手术(LAGB RYGB,和/或SG)可能是有用的在中度肥胖严重的并发症,患者的体重减轻和解决心血管和代谢并发症,尤其关注2型糖尿病(T2DM)病人体内。

最近的一项荟萃分析(12)评论16个不同的回顾性临床调查(343名患者)专注于中度肥胖和2型糖尿病。患者提供不同类型的减肥手术程序。荟萃分析得出结论,减肥手术病人进行一定改进或规范化在2型糖尿病患者血糖控制在6个月之后,减肥前和术后发病率很低(0.29%)。有趣的是,根据这一荟萃分析,这些患者表现出良好的术后血糖控制(空腹和餐后)后立即手术:这项研究的作者得出结论,这个令人震惊的结果得到不是因为减肥但只是因为剧烈变化的解剖学上消化道由减肥手术,主要是修改后的生理病理学相关的肠道激素和神经递质内稳态。

2010年,糖尿病手术峰会(DSS)批准了减肥手术作为一种替代方法来实现最优和快速血糖控制在中度肥胖病人,而其他保守医疗选项显示是无效的(13]。从历史上看,医学文献显示显著改善nonobese患者的空腹和餐后血糖控制,经历了不同的上消化道手术类似于现代减肥手术过程(12]。在这种情况下,不同的手术解决消化消化道的重建通常导致不同程度的最佳的血糖控制糖尿病患者(空腹和餐后)。例如,RYGB程序通常与一个更好的血糖控制相比,胃的手术LAGB和/或SG (12]。

LAGB是一个限制性的微创减肥手术:手术死亡率相当低(0.05%),这是主要的原因LAGB是第一个程序提出normoglycemic暴徒病人:LAGB获得的减肥是非常好的,不是显著不同的结果类型II和III型病态肥胖患者(体重指数> 35 - 40公斤/米²)。

LAGB,根据Dixon et al。14在随机试验中,与一个明确的更好的血糖控制比保守治疗:缓解2型糖尿病通过73%的患者在手术组和常规治疗组13%,后两年随访。Abbatini et al。15]报道SG医疗相比暴徒糖尿病患者,并观察到88.8%的患者的完全缓解2型糖尿病提交SG药物治疗组0%。科恩et al。16]报道相似率(90%)接受RYGB的暴徒患者血糖正常化。

在最近的一项研究中,崔et al。17调查使用66年LAGB类我肥胖病人比438年严重肥胖病人:过度减肥的平均比例为20.3%9.0%、28.5%14.0%、44.7%19.3%和42.2%33.7%在3、6、12和18个月,分别。这不是明显不同于过度减肥在对照组,除了在12个月。大多数并发症两组显示出类似的改进。两组患者显示出类似的术后改善心血管和代谢相关的并发症:术后总体发病率为6%在课堂上我肥胖患者(4例经验带(2)的控制不力,条带侵蚀(1)和端口血清肿(1))。没有观察到两组死亡率。

帕瑞克豪之前,et al。6),1998年至2004年,招收了93名中度肥胖患者(平均身体质量指数为32.7公斤/米²),并提交LAGB。的93名患者(76妇女和17人),42例(45%)有并发症(群,2型糖尿病,HBP和慢性阻塞性肺疾病(COPD))。在三年的距离,术后体重指数达到平均值为27.6公斤/米²和大多数相关术前并存病消失或表现出相当大的缓解/改善,大约88%。有趣的是,在这项研究中没有观察到术后死亡率。

所有这些研究指出正常化暴徒患者血糖控制可能是独立于减肥,更经常相关手术引起的修改上消化GI监管激素的分泌(18]。

腹腔镜袖胃切除术(SG)通常是提供给严重肥胖患者不同的临床试验,如果LAGB相比它显示相当大的临床优势。在暴徒的患者中,另一方面,SG很少在文献中。优秀的初步结果第一23名患者中,79年审判病人提交SG开始从2007年4月,平均6个月的随访中,报道了瑞典的一项研究[19]。过度减肥的比例,只有6个月的干预后,一直为100%,BMI的减少,从最初的平均值为33.8公斤/米²(范围30.8 - -35.0公斤/米²),25公斤/ m²(范围为20 - 29)。此外,相关的代谢和心血管并发症表现出相当大的缓解或解决。不幸的是,在这项研究中两个主要发生术后出血和吻合口漏的上部胃管需要支架手术术后观察。小的术后并发症,自我限制,通常是持久的切口疤痕疼痛(1)和小腹部出血不需要再手术的外科手术(1),没有观察到术后血栓栓塞和死亡率。

减肥手术在暴徒可能带来显著的优势的成本效益特别是在长期时间内观察随访。

最近的一项调查,20.SHTAC]由南安普顿卫生技术评估中心评估成本效益的减肥手术(腹腔镜胃条带)病人受到中度肥胖,比较这些结果保守党dietologic医疗方法。本研究涉及两个不同的临床试验,它清楚地显示出优越性腹腔镜胃条带的减肥相比,保守的药物治疗。在这项研究中,手术,即使在短期内显然更昂贵比保守的药物治疗,绝对是更有希望和有效的中长期期主要是因为成本降低并发症的药物治疗。

术后所有患者在我们的研究经历了一个安全的和良好的减肥1年随访。他们中的大多数人现在仍然不受药物治疗和失去一定的重量。

5。结论

我们研究的结果,尽管最初的和小的患者数量的限制,似乎证实了减肥手术的可行性和安全性暴徒体重指数为30到35公斤/米²。需要更大的患者数量在未来以及临床前瞻性研究和精心设计的端点的代谢和心血管并发症和寿命有关。

仍然需要回答的重要问题方面的失败归一化控制血糖(空腹和餐后)的残余,但持续的子集的病人和外科减肥过程的最佳时机向暴徒的病人。

在我们看来,减肥手术,要么限制(SG)腹腔镜或malabsorptive (RYGB),可能会成功地提出了适度或类我正确地选择病人,考虑到高失败率的保守药物治疗这些设置。

引用

1. a·伯林顿•德•冈萨雷斯·崔西。哈吉j . r . Cerhan et al .,“身体质量指数和死亡率1。4600万白大人。”《新英格兰医学杂志》上卷,363年,第2219 - 2211页,2010年,排错《新英格兰医学杂志》上,第365卷,第869页,2011年。视图:谷歌学术搜索
2. j .力学a . Youdim琼斯d . b . et al .,“临床实践指南,围手术期营养代谢,和非手术减肥手术病人的支持。2013年更新:由美国临床内分泌学家协会联合,肥胖的社会,和美国社会代谢,减肥手术。”内分泌实践,19卷,不。2、337 - 372年,2013页。视图:谷歌学术搜索
3. m·弗莱戈b . k .工具包,OrpamaH调查局Grandbard,“所有与超重和肥胖导致mortlity协会使用标准体重指数类别:系统回顾和荟萃分析,“美国医学协会杂志》上,卷309,不。1,第82 - 71页,2013。视图:谷歌学术搜索
4. m . Maggard-Gibbons m . Maglione m . Livhits et al .,“减肥手术减肥和nonmorbidly肥胖成人糖尿病患者血糖控制:系统回顾,“美国医学协会杂志》上,卷309,不。21日,第2275 - 2274页,2013年。视图:谷歌学术搜索
5. 美国内科医师学会”,国立卫生研究院会议。胃肠手术严重肥胖。共识”开发小组会议,内科医学年鉴卷,115年,第961 - 956页,1991年。视图:谷歌学术搜索
6. m·帕里克说,j . Duncombe g·a·菲尔丁,“腹腔镜可调节胃束带手术的患者体重指数用35公斤/ m²”,手术治疗肥胖和相关疾病,卷2,不。5,518 - 522年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j . i .力学a . j . Garbr y待价而沽et al .,”美国临床内分泌学家协会(无关)意见书在肥胖和肥胖药,“内分泌实践18卷,第648 - 642页,2012年。视图:谷歌学术搜索
8. p . e . O ' brien j·b·迪克森c·劳里et al .,“治疗轻度至中度肥胖与腹腔镜可调式胃或一个密集的医疗程序:一项随机试验,”内科医学年鉴,2卷,第522 - 518页,2006年。视图:谷歌学术搜索
9. 苏丹,m·帕里克说,h .只要m . Kurian g·菲尔丁和c . Ren,“早期美国结果后腹腔镜可调节胃束带手术患者用身体质量指数低于35公斤/ m²”,外科内镜和其他介入技术,23卷,不。7,1569 - 1573年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. l . Angrisani f . Favretti f . Furbetta et al .,”意大利小组带捆绑系统:多中心研究的结果对患者体重指数≤35公斤/ m²”,肥胖手术,14卷,不。3、415 - 418年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 美国食品和药品dminastration,”FDA扩大使用带系统减肥,”http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm245617.htm。视图:谷歌学术搜索
12. m .油炸g . Ribaric j . n .布奇华,s . Svacina k . Dolezalova和n . Scopinaro“代谢手术治疗2型糖尿病患者的BMI < 35公斤/米²:早期研究的综合审查,”肥胖手术,20卷,不。6,776 - 790年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 罗宾侬f, l·m·卡普兰,p . r . Schauer d·e·卡明斯,“糖尿病手术峰会共识会议:建议的评估和使用胃肠手术治疗2型糖尿病,”年报的手术,卷251,不。3、399 - 405年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j·b·迪克森·e·O ' brien j .公平联盟et al .,“可调节胃扎带手术和常规治疗2型糖尿病:一个随机对照试验,”美国医学协会杂志》上,卷299,不。3、316 - 323年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. f . Abbatini d . Capoccia g·卡塞拉f . Coccia f . Leonetti和n .男低音歌手“2型糖尿病肥胖患者体重指数为3035公斤/米²:套筒胃切除术对治疗”,手术治疗肥胖和相关疾病,8卷,不。1、20 - 24,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. r·科恩,j . s . ibsen Pinheiro roux - en - y和j·l·科雷亚腹腔镜胃旁路手术的BMI < 35公斤/米²:定制的方法,”手术治疗肥胖和相关疾病,2卷,第404 - 401页,2006年。视图:谷歌学术搜索
17. 崔j . m . Digiorgi l . Milone et al .,“结果腹腔镜可调节胃束带手术的病人用较低的身体质量指数,”手术治疗肥胖和相关疾病》第六卷,没有。4、367 - 371年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. p . r . Schauer b . Burguera s Ikramuddin et al .,“腹腔镜Roux-En Y胃旁路手术对2型糖尿病,”年报的手术,卷238,不。4、467 - 485年,2003页。视图:谷歌学术搜索
19. t . p . Kakoulidis。Karringer、t . Gloaguen和d . Arvidsson“初步结果与套筒胃切除术患者类我肥胖(体重指数30至35公斤/米²),“手术治疗肥胖和相关疾病,5卷,不。4、425 - 428年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. j·皮科,j·琼斯,j·l·科尔奎特e . Loveman和a·j·克莱格”为轻度至中度肥胖减肥手术:系统回顾和经济评价,“肥胖手术,22卷,不。9日,第1506 - 1496页,2012年。视图:谷歌学术搜索

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