临床实践的结直肠肿瘤的早期内镜黏膜下剥离Colonoscopist胃有限的经验

文摘

目标。内镜黏膜下剥离(ESD)早期大肠癌肿瘤被认为是一个困难的技术,应该开始在收到委托人在胃里的经历。结直肠ESD的实现在早期胃癌是常见的国家可能因此是困难的。目的是描述的可行性和学习曲线结直肠ESD由colonoscopist胃ESD的经验有限。方法。第一个50例大肠癌ESD,由单一colonoscopist 2010年7月至2013年4月,注册。结果。平均年龄是64岁(±9.204)年平均大小的肿瘤在33(±12.63)毫米。的均值过程时间是70.5(±48.9)分钟。的利率全体切除、R0切除治疗切除86%,86%,和82%,分别。三个病人直接穿孔,但没有病人开发延迟穿孔或延迟出血。结论。结果透露,这对大肠癌是可行的防静电是由colonoscopist小胃ESD通过满意的培训经验和足够的情况下选择。

1。介绍

内镜黏膜下剥离早期结直肠癌已逐渐使用,其安全性和有效性已被证明在日本,其他亚洲国家,在西方1- - - - - -4]。与内镜黏膜切除术(EMR),委托人可以用来在一整块切除大的病变,因此,提供更准确的病理检查,减少局部复发率(5,6]。ESD技术的发展源于胃和食道最后colorectum和获得的批准的医疗过程从日本保险制度。与ESD的胃和食道、结直肠ESD被认为是更多的风险和困难。因此,建议至少30例结直肠之前应该完成的胃ESD防静电是尝试7,8]。但是,早期胃癌病例很少在日本以外的国家。结直肠癌仍然是这个词中最常见的恶性肿瘤之一。在台湾,已经连续第五年发病率最高的癌症(9]。很重要使用微创技术管理大腺瘤息肉或colorectum的表面浸润性癌。如果胃ESD的经验是强制性的结直肠ESD学习,很难对colonoscopist日本以外的掌握这种技术。我们报告的结果结直肠ESD由colonoscopist上消化道ESD的经验。

2。方法

2.1。病人和肿瘤

结直肠ESD开始执行我们的内窥镜检查单位从2010年7月。结直肠ESD的入选标准为我们的患者(a)横向传播肿瘤,颗粒类型、> 2厘米;(b)横向传播肿瘤、nongranular类型> 2厘米;(c)腺瘤复发前息肉切除术后或EMR大小> 1厘米;(d)内窥镜诊断表面粘膜下入侵癌症与大小> 1厘米;和(e)牙龈瘤,如直肠的神经内分泌肿瘤大小1 - 2厘米。知情同意之前每个ESD之后得到明确的解释对ESD的过程,风险,好处,可能的并发症,以及如何管理如果发生任何并发症。

2.2。结直肠ESD过程

所有的结直肠ESD都由一个colonoscopist (W-H。h)。结直肠ESD的开始之前,运营商已经完成3000结肠镜检查,100结直肠EMR,但只是一个胃委托人。操作员参加两会在活的有机体内和体外猪ESD模型训练的消化内镜协会台湾。操作员还参观了国家癌症中心,中央医院在东京,京都全州大学医学医院、医疗中心和大阪癌症和心血管疾病作为学习的临床观察结直肠ESD技术和知识。

病人被要求到低纤维饮食结直肠ESD的前一天。肠道准备是完成两升聚乙二醇+ 240毫克二甲基硅油在结直肠ESD的日子。20毫克butylscopolamine(解痉灵,勃林格殷格翰集团、殷格翰集团、德国)前静脉注射和readministered过程如果有必要。所有患者结直肠ESD进行清晰的意识,除了一个病人病变的结descending-sigmoid结肠接受5毫克咪达唑仑(Dormicum, Cenexi SAS、Fontenay-sous-Bois、法国)在ESD静脉注射。与喷水功能是用于胃镜前10例,包括两个病变近端横结肠癌(奥林巴斯GIF-H260Z,奥林巴斯、东京、日本)和一个新开发的结肠镜用于后者情况下无论位置(奥林巴斯pcf - 260 azi,奥林巴斯,东京,日本)。软直远端连线(d - 201 - 12704,奥林巴斯,东京,日本)被用来帮助维持粘膜下层的普通解剖。黏膜下层的液体提升和维护是透明质酸钠溶液混合4毫升0.4%甘油和靛胭脂和被23-gauge注射针(nm - 200 - u - 0423,奥林巴斯,东京,日本)。电刀用于粘膜切口和黏膜下剥离是一种双重刀(kd - 650 q,奥林巴斯、东京、日本)(图1)。在选定的情况下,一个刀(kd - 610 l)是用来帮助黏膜下剥离。出血控制完成Coagrasper (fd - 410 - lr或fd - 411 QR,奥林巴斯,东京,日本)。电外科学的发电机和水泵afu esg - 100 - 100(奥林巴斯、东京、日本)。能量设置用于切口和解剖“强迫凝固2”30 - 40 W,而“软凝固”80 - 100 W是用于止血。有限公司₂吹气对所有病人在接受了手术治疗。切除标本被Spider-Net收回(美国纽约ConMed)。过程时间被定义为黏膜下注射的开始和完成之间的解剖。我们也计算了切除速度,显示为每平方厘米分钟花在成就(最小/厘米²)。

2.3。组织病理学

切除标本固定板上,送到好的切片病理部门1到2毫米的间隔。病理诊断是基于维也纳分类胃肠道上皮瘤(10]。的全体切除的病变切除作为一个整体。R0切除是定义显示免费的肿瘤切除标本时在纵向和横向的利润率。治疗时,肿瘤全切除标本显示负横向和垂直切除利润和满足所有以下三个标准:(a)如果黏膜下层入侵在场,深度是在1000年μm;(b)没有lymphovascular入侵;和(c)细胞类型分化不良。肿瘤内崭露头角的0/1级添加到标准治疗切除后病理2012年7月在我们单位(11,12]。

2.4。并发症

“直接穿孔”被定义为穿孔发生立即在过程和“延迟穿孔”意味着射孔完成后发生的过程。便血或延迟出血被定义为明显黑粪症开发完成后的过程。

3所示。统计数据

独立的- - - - - -测试是用于分析前者和后者之间的速度差异情况。由于人口规模很小,Mann-Whitney测试也被使用。统计分析是由SPSS统计为windows 19.0版本。一个值< 0.05定义为统计显著性水平。

4所示。结果

从2010年7月到2013年4月,总共50结直肠ESD进行成功入学时期,扣除五个病人离开,被称为外科手术由于严重纤维化(表1)。平均年龄为64岁(±9.204,SD)。平均肿瘤大小为33.1毫米(12.63±SD)(表1)。平均手术时间为70.5分钟(±48.9,SD)。的利率全体切除、R0切除治疗切除86%,86%,和82%,分别。三个病人遭受直接穿孔(6%,3/50;两个在横结肠,一个在升结肠)(表2)。第一穿孔的情况下,开发的早期阶段结直肠ESD,接受了手术,后者2例治疗成功的剪裁,每个操作系统,和抗生素。没有延迟出血穿孔或延迟在我们的病人。我们的平均切除速度是9.8分钟/厘米²(±7.9)。我们将病人分成前20例/后者30例或前40例/后10例,而每组切除速度。切除的速度在每一个时期分化不显著,尽管第一期20例慢速度(11.3分钟/厘米²,±9.6)。亚组分析对于每个研究期间,肿瘤位置和宏观的外表也(表执行3)。

5。讨论

结直肠ESD的培训与学习曲线在日本很清楚(13,14]。除了动物模型训练,至少20 - 30例胃ESD结直肠ESD之前尝试是必要的。此外,它应该从直肠专家的监督下开始。Hotta等人描述了学习曲线的40例结直肠ESD预防穿孔和80例获得技能大结直肠肿瘤(15]。坂本等人也从两个学员的学习曲线,表明大肠癌ESD可以安全地执行,独立完成后30例(16]。然而,运营商与胃ESD研究都是有经验的。这种情况可能会改变国家的降低胃癌的发病率。

在西方世界,Probst等人报道了他们在远端结肠可行的低并发症率,尽管手术切除率不高达那些从日本研究[3]。学习曲线显示全体手术切除率、R0切除率和过程改进在研究期间。然而,大多数情况下仅限于直肠和学习曲线可能无法推断在右侧结肠病变。

在亚洲,报告从台湾、韩国和中国结直肠ESD还显示能力全体切除和并发症发生率17- - - - - -20.]。然而,大多数colonoscopists在胃ESD也有很好的经验。学习曲线和结直肠ESD是否可以由colonoscopists小胃ESD经验是从这些研究不清楚的。

我们分析了50例除几个不同的时间间隔和发现的第一个20例切除速度比后者慢30例。然而,这并没有统计学意义。我们的研究结果显示,肿瘤位于直肠切除速度慢。我们认为这是由于该最初病例的选择效果。值得注意的是,没有发生在直肠穿孔情况。LST-G我们的经验发现它是容易保持黏膜下解除,可能因此导致速度更快的切除在我们的研究中。它没有达到统计上显著差异,可能由于我们小的人口。然而,我们的结果证实了日本专家的建议的情况下选择开始,也就是说,从外侧开始蔓延,颗粒型肿瘤,直径2 - 3厘米,位于直肠(13,21]。

的分析全体切除和穿孔速率,我们结直肠ESD的结果不是不如早期的研究(22- - - - - -24),虽然看似比最近的研究(25- - - - - -27]。Hotta等人也比较了切除速度的学习曲线,切除速度提高18.9分钟/厘米²(第一期)12.6分钟/厘米²(第二期)15]。我们的平均切除速度是9.8分钟/厘米²50例。我们不认为我们的技术更优越,但它代表了一个改善大肠癌ESD技术后,日本专家的努力。新仪器的发展,标准化的技术,和实习培训都导致了过程时间短,高全体手术切除率,降低并发症率(28]。

坂本等人提到的鼾声结肠镜检查插入技术作为前提进行结直肠ESD (16]。这是完成总量的10多例结肠镜检查在5分钟内没有引起腹部不适的病人。Ohata等人还提到了熟练的表现总结肠镜检查前的先决条件之一结直肠ESD (7]。好的结肠镜检查插入技术可能代表的范围控制静电过程的一个基本部分。而胃ESD的经验,娴熟的结肠镜检查插入技术可能更不可或缺的结直肠ESD之前,尽管这可能需要证明更多。

我们的研究的局限性是它单焊工和单一机构设计。我们的经验表明,好的结肠镜检查插入技术可能是重要的,但如何定义一个主管colonoscopist将是另一个问题。此外,我们认为很必要经常询问日本专家对ESD问题和观察他们演示静电。它有助于克服瓶颈在结直肠ESD的学习。

6。结论

我们的结果表明,通过动物模型训练,熟悉最新的知识,学习从日本专家的现场演示,和足够的选择最初的情况下,它也是可行的,有效的和安全的结直肠ESD执行由colonoscopist胃ESD的经验有限。

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