文摘
我们测试是否十二指肠胃管喂食有效改善临床症状和身体体重患儿先天性心脏病(CHD)和胃食管返流(蒙古包)。连续的回顾性分析17 CHD患儿治疗对有症状的蒙古包十二指肠胃管喂食,我们发现临床症状持续呕吐或呼吸喘息与十二指肠胃管喂食喂消失后所有患者。十二指肠胃管喂食了一个稳定的营养供给,导致的体重增加显著提高6 - 21 g /天()。称21三体综合症和持续肺动脉高压患者心室中隔缺损关闭后,十二指肠胃管喂食改善肺动脉高压,改善压力梯度的三尖瓣返流从77年到41毫米汞柱。14的17例,十二指肠管被成功删除,蒙古包的自发的改进(十二指肠胃管喂食时间中位数:7个月)。总之,十二指肠胃管喂食改善婴儿的体重与蒙古包CHD-associated需要治疗心力衰竭。它还允许肺动脉高压的提高。
1。介绍
身体体重增加是重要的成功治疗心力衰竭患儿伴有先天性心脏病(CHD)。胃食管反流(蒙古包)是相对常见的在这种情况下,偶尔增长失败的一个重要的原因影响患者(1]。它也可以导致吸入性肺炎和肺动脉高血压,所以可能会使心脏衰竭的临床过程2]。与胃的酸度抑制剂药物治疗,包括histamine-2受体拮抗剂和质子泵抑制剂,是第一线的治疗;然而,它并不总是有效3- - - - - -6]。在这种情况下,选择[antireflux手术7- - - - - -10]。另一个治疗方案可能是十二指肠胃管喂食的政府,比手术微创和因此可能有利于这一特定集团与全身麻醉的病人来说,外来干预心力衰竭恶化的风险。然而,信息几乎没有功效的十二指肠胃管喂食婴儿蒙古包和心力衰竭与冠心病有关。在这项研究中,我们回顾了我们的经验中执行的十二指肠胃管喂食17 CHD-associated心力衰竭患儿,关注其功效的身体体重增加。我们也评估它对GER-induced肺动脉高压的影响。
2。方法
与术前连续十七岁婴儿和儿童()和术后()冠心病和心衰治疗十二指肠胃管喂食进行了分析。这些患者发作频繁的呕吐和/或喘息口服或管喂养后,因此被怀疑在蒙古包。他们接受gastrography显示回流的对比剂胃食道超越这些器官之间的中点。gastrography之后,加权十二指肠管(5 Fr)插入荧光镜的指导下使用内置入导丝管方便操纵当时先进的管以外的下降部分十二指肠。的适当位置管终于证实了注入少量的对比剂通过管,直接显示空肠。胃管是药物但不是经常胃酸排水。因为我们的病人没有胃肠道梗阻,胃管引流不执行,以避免潜在的电解质紊乱。药物治疗降低酸水平持续只有严重蒙古包的患者显示造影剂的回流咽。
我们比较身体体重平均为14至21天之前和之后在每个患者十二指肠胃管喂食。1例病人(称21三体综合症)显示持续肺动脉高压后关闭心室中隔缺损,肺动脉高压的严重程度的变化进行评估的多普勒流速测量三尖瓣返流(TR)。
3所示。结果
表1总结了研究病人的特点。值得注意的是,13名患者染色体异常的基础条件()或异常综合征()。病人的年龄时开始十二指肠胃管喂食范围从0到16个月,平均2个月。没有不良事件发生在十二指肠的插入管。在所有的病人,临床症状持续呕吐或呼吸喘息后喂养十二指肠胃管喂食后消失。十二指肠胃管喂食了一个稳定的营养供给,导致的体重增加显著提高6 - 21 g /天(,图1)。称21三体综合症和持续肺动脉高压患者的心室中隔缺损关闭后,十二指肠胃管喂食改善肺动脉高压,可以改善压力梯度的TR 77 - 41毫米汞柱。
14 17例,十二指肠管成功移除,蒙古包的自发的改进。十二指肠胃管喂食时间的中位数是7个月,从4到10个月。一个病人单心室生理学复杂无脾综合症后腹腔镜fundoplication最初接受心脏手术(Blalock-Taussig分流器)。在这个特殊的病人,fundoplication的过程是困难的,因为不同寻常的心脏和胃之间的解剖关系,患者出现低血压和黄萎病在过程。另一个病人死于严重心力衰竭心脏手术后原发异常。其余患者三倍体18和持续的十二指肠胃管喂食,考虑antireflux和全身麻醉手术的风险。
Tube-related与十二指肠管喂养相关并发症包括意外删除,阻塞,或损坏;在大多数的病人,这些并发症需要更换计划三个月前的管更换。此外,由于抗多种抗菌素的小肠结肠炎金黄色葡萄球菌观察(MRSA) 1例患者在研究期间。
4所示。讨论
我们所知,我们的研究是第一个显示十二指肠胃管喂食是有效促进婴儿和儿童的体重增加冠心病和蒙古包。
一般来说,药物治疗胃的酸度抑制剂,包括histamine-2受体拮抗剂和质子泵抑制剂,一起维护一个直立的姿势在喂养和增厚喂奶的政府,是治疗蒙古包的主流3- - - - - -6]。然而,这种药物治疗往往不能解决儿童蒙古包的症状(4- - - - - -6]。在一个特定的组和冠心病的婴儿,Weesner,罗森塔尔(11)也报道成功率非常低的药物治疗在解决婴儿的呼吸道症状。此外,据报道,胃的酸度抑制剂的使用与风险增加有关急性肠胃炎和社区获得性肺炎的多中心、前瞻性研究的蒙古包(6]。
相比之下,antireflux手术蒙古包(即。,the Nissen fundoplication) has been generally shown to result in a substantial improvement of reflux and the alleviation of its consequences in children without CHD [7- - - - - -10]。几项研究也报道,腹腔镜手术可以安全地执行即使在CHD患儿,通过仔细监测动脉在吹气(二氧化碳水平12,13]。此外,最近的一项研究克里布疯狂et al。2]表明,蒙古包的外科修复他们的婴儿和儿童的人口严重冠心病是安全地执行和有效地促进体重增加。然而,他们也报道1例死亡在112程序和潜在的致命并发症,术后早期。这些数据表明,小儿心脏麻醉提供者的安全性能是必不可少的antireflux程序在这个人口,与术后护理管理在一个专用的心脏重症监护室,作者所建议的。我们无脾综合征患者接受腹腔镜fundoplication的确经历了意想不到的血流动力学不稳定过程中即使在小儿麻醉医师的治疗。
与外科手术相比,十二指肠的插入管不需要全身麻醉或术后重症监护,这将是该方法的一个主要优势。程序较低风险,十二指肠胃管喂食持续改善GER-related症状和体重增加导致了戏剧性的改善。除了是微创,十二指肠胃管喂食可能的另一个优点,它可以终止在蒙古包的后续解决。没有明确的信息是否与冠心病相关蒙古包可以改善随着时间的推移。从这个意义上说,我们的研究清楚地表明,我们的大多数研究人口超越回流,十二指肠管是在10个月后启动成功移除。因为后续的时机gastrography检查蒙古包地位是任意的在我们的病人,十二指肠胃管喂食的时间可能已经比10个月的实际持续时间更短。至少,十二指肠胃管喂食可以避免antireflux手术蒙古包冠心病患者症状。十二指肠胃管喂食也可能是有用的作为一个桥梁fundoplication尤其是术前冠心病患者,在我们无脾病人接受fundoplication后十二指肠胃管喂食的时间管理。Fundoplication可能更安全地进行心脏手术后血流动力学稳定的情况下建立的。
我们的研究也证明了改进的肺动脉高压十二指肠胃管喂食后称21三体综合症患者冠心病的矫正手术。这是我们以前的报告上一致的唐氏综合症婴儿没有结构性心脏异常(14]。唐氏综合症是蒙古包的患病率增加。综合症也知道造成术后持续肺动脉高压的高风险。目前的情况下,结合我们之前,突出高度怀疑的心理指标的重要性蒙古包作为治愈引起的肺动脉高血压综合征。
最后,管变位,迁移,腹泻,偶尔与十二指肠和小肠结肠炎发生胃管喂食。事实上,我们经验丰富的tube-related并发症如意外删除,阻碍,损害需要计划外管替代在大多数病人。两家人和医护人员的教育和培训是必不可少的最小化这些事件。除了这些tube-related并发症,1例在我们的研究经历了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在十二指肠胃管喂食小肠结肠炎。尽管十二指肠胃管喂食之间的因果关系和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌小肠结肠炎的发生还不清楚,肠道感染是已知的潜在重要的并发症与十二指肠胃管喂食可能发生的由于胃酸的保护作用。这一事实也应该牢记在十二指肠胃管喂食的应用。
5。结论
十二指肠胃管喂食是一种微创的方法促进症状儿童体重增加与冠心病相关的蒙古包。它可以终止在蒙古包的自发解决病人的增长。因此,十二指肠胃管喂食应该被认为是一个有用的替代手术患者冠心病蒙古包。