腹腔镜袖胃切除术作为病态肥胖的主要操作:200例的经验

文摘

介绍。腹腔镜袖胃切除术(汉莎天厨)代表一个有效的选项为病态肥胖,或作为主要为分阶段过程。本文的目的是报告一个外科医生的经验与汉莎天厨为病态肥胖作为一个独立的操作。方法。从2006年4月到2011年4月,200名患者接受了汉莎天厨为病态肥胖。每个病人记录是注册和前瞻性收集。2011年7月,进行回顾性分析。结果。患者128名女性和72名男性的平均年龄40.0岁。术前平均身体质量指数为49.4公斤/米²。平均随访27.2个月。平均术后体重指数为30.4公斤/米²。中值%过度减肥(% EWL)为63.6%。平均术后住院天数4.0天在头84在过去的116例病例和3.0天。六大发生术后并发症(3%):两个胃树桩泄漏(1%)、三大流血(1.5%)和1(0.5%)肠阻塞。死亡率的一个案例是注册(0.5%)。到目前为止只有4例仍在病态肥胖(体重指数> 35公斤/米²)。结论。在短期内腹腔镜袖胃切除术是一种强大的操作。在本系列% EWL中值为63.6%,报27.2个月随访。

1。介绍

肥胖是一个重要的全球公共卫生问题,在西方国家流行的比例。减肥手术已被证明是更有效地管理病态的肥胖,医学治疗相比而言,减肥和改善并存病(1]。

腹腔镜袖胃切除术(汉莎天厨)代表一个有效的选项为病态肥胖患者,或作为主要的减肥过程。汉莎天厨是作为一个限制性的最初,组件的胆胰分流和十二指肠开关。汉莎天厨提出了后来,作为一个步骤过程在高危患者中,紧随其后的是第二步roux - en - y胃旁路手术或胆胰分流和十二指肠开关(2]。最近,汉莎天厨已被建议作为一个独立的减肥过程。过度减肥和缓解并发症已报告在频率比较与其他的程序(3]。

我们机构的经验与汉莎天厨病态肥胖的一个主要行动始于2006年。这项工作的目的是报告一个外科医生单中心的五年经验汉莎天厨作为病态肥胖的唯一操作。

2。方法

在我们的机构,减肥手术计划始于1996年,腹腔镜胃条带。10年期roux - en - y腹腔镜胃旁路手术的经验后,胃条带,与十二指肠胆胰分流开关,和几个减肥手术,第一个汉莎天厨于2006年4月执行。从2006年4月到2011年4月,200名患者被提交给汉莎天厨作为病态肥胖的主要过程。

患者与多学科研究术前检查包括专家的咨询(手术、内分泌学、内科、精神病学、麻醉学),胃肠道内窥镜检查,并完成性能状态评估。对外科手术患者见多识广,与所有潜在的优势和可能出现的并发症和副作用。汉莎天厨下列条件:适应症BMI超过60公斤/米²在高危患者中,体重指数在50到60公斤/米²在非糖尿病的患者中,BMI 40到50公斤/ m²病人拒绝一个复杂的过程像roux - en - y胃旁路手术,严重的胃炎性疾病和患者幽门螺旋杆菌前腹部手术患者感染、肠道、和年轻患者拒绝胃条带。糖尿病患者首先选择roux - en - y胃旁路手术,然后汉莎天厨如果他们拒绝胃旁路手术。特定的fda,除了一般的减肥手术的禁忌症,是严重的和记录胃食管返流疾病和前胃手术。

标准的手术技术(图1)如下:病人在手术台上放置在仰卧位与双臂扩展绑架和腿打开,在反向仰卧10°倾斜。外科医生的腿站在病人的助理在左边,和摄影师病人的权利。腹部吹气被设定为15毫米汞柱。套管针被如下:10毫米套管针(T1)下面20厘米的剑突30°光学系统,一个5毫米套管针(T2)左侧腋窝线前,一个12毫米套管针(T3)左边mid-clavicular线之间的第一个和第二个套管针,12毫米套管针(T4)右边midclavicular线,和一个5毫米套管针(T5)剑突下。使用解剖凝结器(Ultracision Ethicon Endo-Surgery),更大的曲率的动员点3厘米近端胃幽门。小的囊进入,保持接近胃的墙壁,曲率越大韧带(gastrosplenic和胃结肠)划分一直到他的角度。

我们特别注意识别和动员的角度与暴露的左小腿隔膜描绘胃食管的结和促进的完整切除胃底。Retrogastric粘连被打倒Ultracision设备允许完整的胃的动员,以消除任何多余的套筒的后壁,并排除胃袖的眼底。

在达成一个完整的胃的动员后,一个40 Fr orogastric管经口插入幽门和较小的曲率。这有助于调整胃的大小的袖子,防止收缩胃食管的结,并提供一个统一的形状对整个腹部。

胃横断面由切割订书机(雁行Flex,最近Ethicon Endo-Surgery)开始点3厘米近幽门,离开腔和保护胃排空。订书机是发射连续orogastric管的长度直到他的角度。是注意不要缩小胃的活动。我们认为重要的检查胃前方和后方,以确保没有冗余后的胃。

整个主要线是出血和检查检测泄漏。病人被平,防止损伤的夹放置在幽门附近。的完整性主要线被吹入空气下盐水测试,30 - 60厘米³的亚甲蓝注入剩下的胃。

主要使用各种技术强化执行行:(1)的应用支持的订书机是戈尔Seamguard (w·l·戈尔& Associates,旗杆,阿兹,美国)在腹部的设备的介绍;(2)主要是强化了seroserosal运行使用可吸收缝合线材料的最后发射向第一个订书机;(3)整个线主要是由Floseal,凝血酶凝胶基质,轻轻挤压在整个纤维线。通过脐周切口切除胃提取的过程。初体验鼻胃管和吸排水留在那里;最近,没有下水道,鼻胃管。筋膜缺陷被关闭的图8 2/0时缝合,以防止切口疝。

泛影葡胺吞下测试(图进行第一次术后一天2),液体饮食开始。病人从医院出院就可以走,喝,没有发烧或任何临床并发症。为期两周的患者给予液体饮食和多年来在我们的门诊随访。跟踪是由内分泌、营养专家,外科医生和精神病医生。每个门诊访问的频率是每三个月每六个月为第一年和第二年。

每个病人记录是注册的手术团队,前瞻性地收集。2011年7月,进行回顾性分析并特此提交结果。

3所示。结果

从2006年4月到2011年4月,200名患者接受了腹腔镜袖胃切除术作为病态肥胖的主要操作。他们是128名女性和72名男性平均年龄为40.0岁(范围从16到64年)。平均术前体重指数为49.4公斤/米²(范围从40到78公斤/米²)。跟踪中位数为27.2个月(范围从3 - 63个月)。后续持续更新成功执行在所有患者中,182例医院访问和通过电话17例(1例死于术后)。术后平均BMI最后跟踪访问为30.4公斤/米²(从25到37公斤/米²)。中值%过度减肥(% EWL)最后跟踪访问是63.6%。

米edian术后住院时间为4.0天(范围从3到62天)在第一个84例和3.0天(范围从3到28天)116例。这个结果是通过一个新的协议涉及prehospitalization入学那天手术,早期放电。平均手术时间为102分钟(范围从64到180分钟)。需要转换为开放式手术2例(1%)为困难的解剖与先前的腹部手术2例。

六个主要观察术后并发症(3%)。两个胃树桩泄漏(1%)、三大流血(1.5%),和1小肠梗阻发生(0.5%)。这两个胃泄漏发生在胃食管的结。1例在术后的死亡率已经登记在第62天(0.5%)。

第一个泄漏是一个16岁的女孩与术前体重指数为68公斤/米²提交给汉莎天厨2009年4月。主线与凝血酶强化执行矩阵。一个平凡的过程和术后的常规课程后,病人术后第五天出院。她重新在第九天术后腹痛和发热。CT扫描的泛影葡胺吞下显示一个小泄漏胃树桩立即低于胃食管的结。她对待relaparoscopy、排水和全静脉营养。一个新的吞下两周后显示完整的胃瘘愈合,和口头喂养就开始了。她在两年的跟踪是做的很好。

第二个泄漏发生在术前体重指数的52岁的男人58公斤/米²。汉莎天厨主要线他接受了强化执行运行缝合。病人有严重并发症包括II型糖尿病、睡眠呼吸暂停、高血压、和轻度肾功能衰竭。第5天拔除他出院后液体饮食定期接受测试。他重新在第八天术后腹痛、发热、肾功能衰竭。CT扫描与泛影葡胺吞下显示一个大(约1.5厘米)在胃食管胃残漏结和腹膜炎。他接受了relaparoscopy,缝合的缺陷,排水,和全静脉营养。不幸的是他的术后并发肾功能衰竭和双边肺炎需要重症监护。尽管CT扫描显示没有进一步的腹部并发症,术后病人死在第62天。尸检,严重双侧肺炎没有被诊断为腹腔感染。

主要出血3例(1.5%),发生了两个从主食行和一个从套管针的网站。主要出血线的两例观察后强化执行运行缝合在第一种情况下,在第二种情况下Seamguard。他们用腹腔镜治疗探索和出血血管缝合。套管针的伤口出血患者也被探索腹腔镜和开放的左上腹动脉缝合。最后一个病人需要输血。小肠梗阻发生在一个病人提交给汉莎天厨和术后第三天出院。她在另一家医院接受了剖腹手术,外科医生发现急性小肠阻塞从套管针切口疝。

跟踪中位数为27.2个月,中位术后体重指数为30.4公斤/ m²是注册。除了12患者短期跟踪(少于6个月),到目前为止,只有4个病人仍在病态肥胖的范围)。合并症决议和改进二型糖尿病,高血压,和阻塞性睡眠呼吸暂停(表1)。

4所示。讨论

减肥手术是唯一的以证据为基础的可持续的方法减肥,改善共病疾病和病态肥胖患者的生存。

腹腔镜袖胃切除术是一种强大的操作在减肥方面在短期和中期阶段(5年)。汉莎天厨最初是作为一个两阶段的过程,使用60-French探条执行33%的多余体重在11个月4]。此后汉莎天厨作为主要的外科医生开始使用过程用小型bougies大% EWL (62%) (5]。在最近的一次系统的回顾,减肥范围从33 85%的超重患者汉莎天厨[提交6]。汉莎天厨的耐久性清楚地证实了5年(7]。意思是本系列% EWL 64.4%至28.2月跟踪。临床长期汉莎天厨将来会出现的结果当大多数作者报告他们的经验与汉莎天厨在一段时间内主要优于10年。到目前为止,我们必须得出结论,汉莎天厨是一个很好的减肥手术在短期和中期的时期。此外,汉莎天厨似乎有潜力成为一个有效的独立程序持久的减肥和共病决议。疑虑依然存在有关体重反弹或渴望进一步减肥superobese患者需要增加胃旁路手术或汉莎天厨胆胰分流。此外,汉莎天厨代表继续争论是否有严格的程序和限制性/激素组合过程。研究表明汉莎天厨胃促生长素水平和饥饿的影响(8),以及额外的代谢激素(9]。

腹腔镜袖胃切除术相比似乎提供一定的优势的过程就像胃条带,roux - en - y胃旁路手术,或胆胰分流:缺乏一个肠吻合,正常的肠道吸收,没有腹内疝的风险,没有异物植入,幽门保留没有倾倒综合征,连续性的胃肠道连续性可能性探索整个胃肠道。汉莎天厨尚不清楚,需要进一步研究的主要问题,如重要的术后并发症包括主线泄漏的风险(1 - 3%),术后出血(3.5%)。

在本系列在200年连续的情况下,6个主要并发症发生(3%)。的两个胃树桩泄漏,一个被诊断为两周后的操作和管理的成功完全腹腔镜排水系统和全静脉营养胃瘘的愈合。病人在两年的跟踪。不幸的是,其他患者更大的泄漏手术两个月后去世。

一些关于这种情况下的考虑必须完成。他是一个高危患者的BMI 58公斤/米²与严重的并发症。手术后胃泄漏可能发生一个星期被再次手术治疗和腹腔镜缝合和排水。在验尸,没有胃瘘或腹膜炎诊断和患者死于双侧肺炎和肾功能衰竭。

0.5%的死亡率在高危组患者是可以接受的,不过胃袖胃切除术后泄漏的治疗需要进一步调查。迄今为止,大多数作者认为,金本位早期胃泄漏的方法是经皮引流,全静脉营养、抗生素治疗,观察10]。当胃瘘发生在术后1或2天,腹腔镜直接缝合的方法是合理的和有潜力的优势。在本系列中给出的两种情况下,泄漏发生在术后第二周和腹腔镜治疗的探索和排水、缝合的缺陷在第二种情况下。

汉莎天厨是一种安全有效的结论,主要在中期跟踪治疗病态肥胖。在当下单医生单中心经验,汉莎天厨与优秀的减肥结果与平均27.2个月的跟踪各种病态肥胖患者的人口。长期研究是必要的,以评估套筒的确切作用胃切除术的减肥手术。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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