胶囊内镜在腹腔疾病

文摘

胶囊内镜(CE)已经被越来越多的用于诊断小肠疾病。这是一个有吸引力的技术评估乳糜泻(CD),因为它是无创和提供了一个亲密和放大视图的整个小肠粘膜。本文的目的是更新当前数据的使用CE诊断绒毛萎缩和并发症的CD。

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乳糜泻(CD)是一种慢性自身免疫性肠病发生在个体遗传易感性摄入后的麦麸和相关其它谷物的蛋白质分数(1]。CD在西方国家是最常见的肠病,和它的患病率是-2% - 0.72]。患者出现腹泻、体重减轻、脂肪痢,或营养不良症状如贫血和骨量减少因缺乏重要的营养成分(铁、叶酸、钙和脂溶性维生素)(3]。然而,增加对这个病理诊断CD也在过去2年中允许那些沉默的或“非典型”形式。这些病人可能出现模糊和亚临床表现如消化不良的症状或食管反流,肠易激综合症,多神经病,或者缺铁性贫血(4]。冰山是乳糜泻的类比,这意味着只有一小部分患者的典型症状诊断,而多数无症状与温和的个人或对象,非特异性的症状仍没有得到诊断和治疗的(5]。另一方面,越来越多的证据表明,早期诊断和治疗可以减少恶性并发症的风险,如淋巴瘤(6]。

追求一个诊断乳糜泻的第一步是血清学测试。血清学测试,特别是免疫球蛋白(IgA) antiendomysial (AEA)和IgA tTGA,已成为一个相对敏感和具体方法最初检测CD。许多研究表明IgA tTGA大于95%的特异性和灵敏度的范围90% - -96%。AEA略低,变量敏感性,但一个优秀的特异性(99年6%)。尽管这些测试的敏感性和特异性高,假阴性结果可能发生在温和的肠病和IgA缺乏症患者(7]。相比之下,antigliadin抗体(AGA)测试不再是经常使用,因为他们的低敏感性和特异性。然而,第二代AGA测试(Deamidated麦胶蛋白肽(文章))产生了更高的诊断准确性(敏感性94%,特异性99%)(8]。

基因检测可能有助于诊断。众所周知,CD与特定HLA二类基因称为HLA dq2和HLA DQ8 p21位于6号染色体上。大多数CD患者(约90%)表达HLA dq2和剩下的病人通常HLA DQ8积极。然而,众所周知,只有大约3 - 5%的DQ2——或者DQ8-expressing病人实际开发CD。因此,HLA DQ2或HLA DQ8疾病发展是必要的,但还不够。Non-HLA贡献超过HLA CD基因遗传背景。然而,这种倾向取决于众多的基因,他们每个人增加对疾病发展的贡献不大。几个全基因组研究与强有力的候选人地区替代易感性位点包括11赛,5问,19 q13.4 [9]。

黄金标准的CD是小肠的组织病理学的诊断。小肠活检,通常显示的肠绒毛萎缩,上皮内淋巴细胞增加,增生性隐窝在CD患者10]。内窥镜标记暗示CD的数量减少或损失Kerckring折叠的马赛克图案,圆齿状的褶皱,能见度潜在的血管。这些症状不能可靠地预测CD。内镜的报道特异性标记范围从87%到100%,但这个标记被认为缺乏敏感性报道范围从50%到94% (11,12]。承认内窥镜CD的迹象可以帮助选择患者进行活检,避免延误诊断的疾病,预防长期的并发症。

十二指肠活检可能会受到病人的厌恶接受上消化道内镜(GI),尤其是在无症状的患者;其他限制包括获得足够的困难和正确导向的组织样本,参差不齐的发生粘膜病变活检可以错过,和,在某些情况下,最严重的空肠粘膜变化,不融入传统上消化道内窥镜检查(13]。

胶囊内镜(CE)是一种诊断成像方法用于一些肠道疾病(14- - - - - -22]。它提供高质量图像的小肠粘膜,8倍放大率和已被证明是比其他的诊断各种疾病的诊断工具,包括耐火CD [17,23- - - - - -30.]。CE的主要优点是,它无损伤,它图像整个小肠的长度,和它能够检测分钟粘膜的细节,包括肠道绒毛的变化。

有经常发表研究CE的诊断乳糜泻的作用。一般来说,大多数内窥镜标记CD是文学中描述通过CE与更清晰。在CE,粘膜CD可能出现锯齿状。粘膜的马赛克的外表也是明显的。在CD,绒毛会缩短和增厚,分层或叠加褶皱。除了一般粘膜模式,可以很容易地识别卫星传回的绒毛(22,31日]。我们观察到扇形边折叠的马赛克图案,结核,折叠的分层CE的患者CD(图1)。

Petroniene等人表明,肠道参与的程度似乎与症状的严重程度(10]。Rondonotti等人利用CE的能力评估的纵向范围以外的十二指肠粘膜参与及其与临床和生化参数的相关性32]。事实上,莫里和他的同事证明了所涉及的肠道长度不与患者的症状表现方式(33]。

一些研究已经出版比较十二指肠活检和CE肠粘膜绒毛萎缩发生的CD(表1)[32,34- - - - - -38]。病理组织切片证实Petroniene等人相比10 CD患者绒毛萎缩患者与10控制正常的组织学。敏感性,特异性,阳性预测值(PPV)以及阴性预测值(NPV)诊断CE的绒毛萎缩了70%,100%,100%,和77%,分别为(34]。

料斗等人表明,20名患者中有17与CD绒毛萎缩也检测到CE。摘要敏感性,特异性,PPV,和NPV CE在承认绒毛萎缩了85%,100%,100%,和88.9%,分别。上消化道内窥镜检测内窥镜标记符合CD在16个20个CD有敏感性,特异性,PPV,和NPV为80%,100%,100%,和85.7%,分别。CE更敏感比传统内窥镜检查确定内窥镜标记,但观察到的差异没有达到统计学意义(35]。Rondonotti等人将CE与十二指肠活检患者的症状和/或体征提示CD和积极的血清学。CE据报道,敏感性为87.5%,特异性为90.9%,与PPV和净现值的96.5%和71.4%,分别和积极的和消极的可能性比率为9.6和0.14,分别为(32]。

比亚吉等人没有证实这些数据。在这项研究中,作者评估是否存在相关性的绒毛萎缩程度在组织学和CE的结果。CE发现关于小肠粘膜萎缩的程度与组织学显示只有一个温和的协议模式,具有高敏感性(90.5% - -95.2%),但低特异性(63.6%)。PPV为100%,净现值包括77.8%和87.5% [36]。少女等人将CE与组织学标本近端小肠在CD患者未能应对无谷蛋白饮食。CE报告在10(53%)正常情况下,3(16%)例轻中度变化,并且moderate-severe 6(31%)情况下的变化。内镜表现出和谐与组织学14的18患者组织学的变化可用(78%的一致性)。与远端十二指肠活检相比,显示敏感性67%,特异性100%,PPV 100%,净现值60% (37]。

Lidums等人怀疑CD患者相比(积极的腹腔血清学和正常的十二指肠组织学)和已知的CD患者(积极的腹腔血清学和绒毛萎缩),CE,这些患者是否有内镜CD的标志。本文的敏感性,特异性,PPV,和NPV CE在承认绒毛萎缩了93%,100%,100%,和89%,分别为(38]。

在我们的研究中,8未经治疗的患者AEA积极和十二指肠活检结果一致CD进行评估。我们已经表明,CE没有提供诊断贡献CD与十二指肠活检(相比22]。

CE也可能是有用的在CD患者症状复发或难治性CD和老年患者的典型症状或慢性缺铁性贫血(39]。他等人表明,47个复杂CD患者中,几乎有50%的病变检测到CE。一个腺癌被确认;然而,溃疡是常见的40]。

长期的CD的并发症包括淋巴瘤、溃疡性空肠炎和腺癌。因此,这些患者出现复发的腹泻、发烧、腹痛,或胃肠道出血的证据。这些并发症往往不是由传统的成像模式识别是位于网站达到超越传统内窥镜检查。CE应该执行早期出现这些症状时(31日]。CE报告能够证明肠套叠,溃疡性jejunoileitis,淋巴瘤,腺癌患者CD [31日,41,42]。目前尚不清楚哪一组CD病人应该进行监视的CE检测这些恶性肿瘤。作者认为候选人包括老年病人最近和CD。此外,个体在童年,被诊断出门诊的人作为成年人,可能在腺癌的风险增加31日]。

总之,CE提供诊断小肠粘膜的图像在CD患者。目前,CE提供一个替代十二指肠活检的病人不能或不愿意接受传统的上消化道内窥镜检查。此外,CE在老年病人应考虑一个新的CD或诊断患者持续或复发的症状。

利益冲突

作者参与了这项研究没有利益冲突声明本文的发表。

引用

1. p h .绿色和c间“乳糜泻”,新英格兰医学杂志》上,卷357,不。17日,第1743 - 1731页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. Lionetti e和c . Catassi”新线索在腹腔疾病流行病学、发病机理、临床表现、治疗,”国际免疫学检查,30卷,不。4、219 - 231年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 美国Rashtak和j·a·默里“乳糜泻在老年人,”北美胃肠病学诊所,38卷,不。3、433 - 446年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 美国k李和p h绿色”,在腹腔疾病内镜,”目前看来在胃肠病学,21卷,不。5,589 - 594年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c . Feighery“双周刊评:腹腔疾病,”英国医学杂志,卷319,不。7204年,第239 - 236页,1999年。视图:谷歌学术搜索
6. g·k·福尔摩斯,p .之前,m·r·莱恩·d·教皇,和r·n·艾伦“恶性肿瘤腹腔疾病的无谷蛋白饮食,”肠道,30卷,不。3、333 - 338年,1989页。视图:谷歌学术搜索
7. a . Rostom j·a·默里,m . f . Kagnoff”美国胃肠病协会(AGA)研究所技术审查腹腔疾病的诊断和管理,“胃肠病学,卷131,不。6,1981 - 2002年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. e . Sugai h·巴斯克斯,f . Nachman et al .,“精度测试抗体合成gliadin-related肽在腹腔疾病,”临床胃肠病学和肝脏病学,4卷,不。9日,第1117 - 1112页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. Guandalini和m . Setty“乳糜泻”,目前看来在胃肠病学,24卷,不。6,707 - 712年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. r . Petroniene e . Dubcenco j·p·贝克et al .,“鉴于乳糜泻胶囊内窥镜,”北美胃肠内镜诊所,14卷,不。1,第127 - 115页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. e . Maurino h . Capizzano s Niveloni et al .,“内窥镜标记在腹腔疾病的价值,”消化道疾病与科学,38卷,不。11日,第2033 - 2028页,1993年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 岁,r·迈克劳林c . O 'Morian和m·西瓦克诉“endoscopist腹腔疾病,”胃肠内镜卷,56号3、407 - 415年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m . Rewers“腹腔疾病的流行病学:什么是流行,发病率、腹腔疾病的进展?”胃肠病学,卷128,不。4,S47-S51, 2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. s . Liangpunsakul d d Maglinte, d . k .雷克斯,“无线胶囊内窥镜和比较传统的放射诊断小肠疾病的方法,”北美胃肠内镜诊所,14卷,不。1,43-50,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. g . Costamagna s . k .沙·m·e·瓦内et al .,“未来的试验比较小肠射线照片和视频胶囊内镜对怀疑小肠疾病,”胃肠病学,卷123,不。4、999 - 1005年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m . l . Remedios和m . Appleyard”胶囊内窥镜:当前的迹象和未来前景,”内科医学杂志,35卷,不。4、234 - 239年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. s . l .三酯j·A·雷顿g . i Leontiadis et al .,”一个荟萃分析产量的胶囊内镜与其他诊断方法相比non-stricturing小肠克罗恩病的患者,”美国胃肠病学杂志》,卷101,不。5,954 - 964年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. p .情郎”无线胶囊内窥镜和克罗恩病。”肠道,54卷,不。3、323 - 326年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. o . Ersoy b . Sivri s Arsian f .蝙蝠侠,和y Bayraktar,“多少有用的胶囊内镜对小肠病变的诊断吗?”世界胃肠病学杂志》上,12卷,不。24日,第3910 - 3906页,2006年。视图:谷歌学术搜索
20. o . Ersoy b Sivri, y Bayraktar“有用的是胶囊内镜外科医生如何?”世界胃肠病学杂志》上,13卷,不。27日,3671 - 3676年,2007页。视图:谷歌学术搜索
21. o . Ersoy y Bayraktar, c . Sokmensuer”胶囊内窥镜的发现免疫缺陷综合症患者常见的变量,“Hepato-Gastroenterology,54卷,不。76年,第1037 - 1034页,2007年。视图:谷歌学术搜索
22. o . Ersoy e .类似s Ugras s Buyukasik e . Selvi和g . Guney“胶囊内窥镜发现在腹腔疾病,”消化道疾病与科学,54卷,不。4、825 - 829年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. s . l .三酯j·A·雷顿g . i Leontiadis et al .,”一个荟萃分析产量的胶囊内窥镜其他诊断方法相比,模糊的消化道出血患者,”美国胃肠病学杂志》,卷100,不。11日,第2418 - 2407页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. r . Marmo g . Rotondano r . Piscopo m·a·比安科和l . Cipolletta“荟萃分析:小肠镜胶囊与传统形式的诊断小肠疾病,”滋养药理学和治疗,22卷,不。7,595 - 604年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. s . k . Lo”胶囊内镜在炎症性肠病的诊断和管理,“北美胃肠内镜诊所,14卷,不。1,第193 - 179页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. a . Kornbluth p Legnani, b . s .刘易斯“视频胶囊内镜在炎症性肠病:过去现在和未来,“炎症性肠病,10卷,不。3、278 - 285年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. a . Kornbluth j . f . Colombel j·a·雷顿和e . Loftus“ICCE共识为炎症性肠病,”内窥镜检查,37卷,不。10日,1051 - 1054年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. r . Chutkan和n . Toubia”非甾体类抗炎药物对胃肠道的影响:通过无线胶囊内窥镜诊断,”北美胃肠内镜诊所,14卷,不。1,第87 - 67页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. k·舒尔曼和w·Schmiegel”胶囊内镜对小肠监测遗传性肠息肉病,即综合症”北美胃肠内镜诊所,14卷,不。1,第158 - 149页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. a .他j·戴利,b .钻石,m·鲁宾和p h .绿色,“无线胶囊内窥镜的价值乳糜泻患者复杂,“胃肠内镜,卷62,不。1,55 - 61、2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. p h .绿色和m·鲁宾”胶囊内镜在腹腔疾病:诊断和管理”北美胃肠内镜诊所,16卷,不。2、307 - 316年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. e . Rondonotti c位咨询专家,d .洞穴et al .,“视频胶囊小肠镜诊断腹腔疾病:一项多中心研究中,“美国胃肠病学杂志》,卷102,不。8,1624 - 1631年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. j·a·默里a . Rubio-tapia c·t·范·戴克et al .,“粘膜萎缩在腹腔疾病:参与程度,与临床表现相关,和对治疗的反应,”临床胃肠病学和肝脏病学》第六卷,没有。2、186 - 193年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. r . Petroniene e . Dubcenco j·p·贝克et al .,“鉴于乳糜泻:胶囊内镜诊断评价准确性和interobserver协议,”美国胃肠病学杂志》,卷100,不。3、685 - 694年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. 公元料斗,r . Sidhu d . p . Hurlstone m . e . McAlindon d·s·桑德斯,“胶囊内窥镜:替代十二指肠活检承认的绒毛萎缩在腹腔疾病吗?”消化系统和肝脏疾病,39卷,不。2、140 - 145年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. f·比亚吉,e . Rondonotti j·坎帕内拉et al .,“视频胶囊内镜和组织学的小肠粘膜评价:比较由观察员,蒙蔽了”临床胃肠病学和肝脏病学,4卷,不。8,998 - 1003年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. l .少女t·艾略特,s·d·麦克劳克林和p . Ciclitira”蒙蔽了飞行员的比较和胶囊内镜小肠组织学反应迟钝的腹腔疾病,”消化道疾病与科学,54卷,不。6,1280 - 1283年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. i Lidums, a·g·康明斯和e . Teo”胶囊内镜在疑似乳糜泻患者积极的腹腔血清学,”消化道疾病与科学卷,56号2、499 - 505年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. a . Kesari r·k·Bobba和e . l . Arsura“视频胶囊内镜和腹腔疾病,”胃肠内镜,卷62,不。5,796 - 797年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. a .他j·戴利,b .钻石,m·鲁宾和p h .绿色,“无线胶囊内窥镜的价值乳糜泻患者复杂,“胃肠内镜,卷62,不。1,55 - 61、2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. p . Apostolopoulos g . Alexandrakis大肠Giannakoulopoulou et al .,“M2A无线胶囊内窥镜诊断溃疡性jejunoileitis复杂腹腔疾病,”内窥镜检查,36卷,不。3,p。247年,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. a . m .乔伊斯·d·l·伯恩斯·w·马b .定速和f·j·朔尔茨,”胶囊内窥镜发现乳糜泻相关enteropathy-type肠道t细胞淋巴瘤,”内窥镜检查,37卷,不。6,594 - 596年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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