Low-Radiation-Dose修改小肠CT评估克罗恩病复发

文摘

克罗恩病影响胃肠道的任何部分,通常回肠末端。减少辐射暴露我们开发了一个low-radiation-dose unenhanced CT(修改小肠CT, MBCT)评价小肠使用高密度口服对比。技术。MBCT调查患者的病理证实克罗恩病出现新症状复发性炎症或狭窄。伦理委员会批准后,连续98患者进行回顾性评估。从两个独立的评论家Kappa值计算障碍物的存在,活跃的炎症与慢性狭窄,和辅助的发现。3个月内42个病人接受手术或结肠镜检查。结果。卡巴0.84存在的异常与正常考试0.89,区分积极炎症慢性狭窄。级别的协议存在跳过地区,脓肿形成,瘘是0.62,0.75,和0.78,分别。在“黄金标准”后续的子集,有83%的协议。结论。MBCT是一种低辐射技术具有良好的非常好的interobserver协议确定梗阻和克罗恩病的患者的疾病活动程度。需要进一步调查疾病活动的优化参数相比,CT enterography和小肠。

1。介绍

克罗恩病是一种特发性、透壁的肉芽肿性疾病,会影响胃肠道的任何部分从口腔到肛门,但最常影响回肠末端(1]。这些患者通常出现在第二和第三年,其症状包括疼痛,腹泻带血,吸收不良,减肥,复发性肠阻塞2]。年轻的患者人群介绍与复发和汇款症状,患者和80%的克罗恩病需要手术过程中在某种程度上他们的疾病2]。

由于其症状复发,横断面成像通常要求的治疗医生为了找出原因,允许适当的治疗。在急性冲突的情况下,医疗是最好的选择,而束缚往往需要手术切除。横截面成像技术评估这种疾病应该暴露病人最少的辐射,同时仍然能够自信地和可重复识别所涉及的区域,跳过病变的存在,以及结果是否与急性冲突或由于慢性结构。

本研究的目的是回顾interobserver协议对MBCT发现复发患者已知的克罗恩病的症状。

2。方法

在我们的机构,我们已经开发出一种修改小肠CT协议使用高密度的口服对比,9% ioxitalamic酸(Telebrix-38,泰科医疗、QC、加拿大),和高噪声指数。28的噪声指数是用于Auto-mA调制-或64 - 16日片扫描仪(GE光速VCT光速(德国))相比,一个典型的噪声指数的12 - 18标准abdominopelvic CT扫描。图像噪声(通用电气医疗集团、噪声指数(NI))是一个马operator-selected变量改变的范围的一个自动化管电流调制变化在龙门旋转(3]。高镍和Auto-mA调制的结合减少病人MBCT的辐射剂量。

MBCT协议,患者禁食6小时前考试。不需要肠道准备或鼻胃管插入。口服溶液9% Telebrix-38(葡甲胺ioxitalamate;泰科医疗、QC、加拿大)管理相比,3%用作口服制剂在大多数标准CT扫描的腹部和骨盆。这个解决方案有一个高衰减胡(500 - 600),增加对比度分辨率unenhanced CT协议。Hounsfield单位超过这将导致梁淬火工件。病人喝300毫升整除的口服对比每15分钟超过60分钟,总量为1200毫升。的等张9%口服肠道流明的对比提供了更好的膨胀与水或其他低osmolal解决方案相比,由于生理上少由小肠吸收的等渗溶液。这允许更一致的小肠的膨胀,即使在患者没有中度或高档小肠梗阻。

CT扫描的时机是决定侦察图像,由于高密度的口服对比是容易可视化升结肠,指示完成小肠不透明。

其他参数包括120千伏,马马100年到240年,一个0.5秒龙门旋转,和一个1,距切片重建的0.5 - -1.25毫米,这取决于所使用的扫描仪。倾向和仰卧位扫描确保小肠的不透明的部分,但是在放射科医生的判断,容易扫描可以忽略,特别是在后续研究。图像浏览窗口的胡800 - 900和200 - 300年的水平。

重建薄片位产生最大强度投影(MIP)、多平面重新格式化(MPR)和虚拟内窥镜图像,已证明能提高诊断信心(4,5]。一旦重新格式化一个3 d工作站和削减视为厚,合成图像描述密度差异口服对比在小肠内腔,肠道的灰色墙壁,肠以及周围的黑暗脂肪深灰色出现在小肠肠系膜血管。平均而言,重建用不到5分钟,但可能需要20分钟,这取决于案件的复杂性。

我们执行一个健康保险流通与责任法案兼容,REB-approved,回顾性研究98连续曾经患有克罗恩病患者提出了调查的新的症状怀疑是由于炎症或慢性狭窄。克罗恩病的诊断病理证实之前,通过手术或结肠镜检查与回肠插管和/或内镜活检。

每个修改小肠CT图像集进行回顾性审查由两个放射科医生盲评:之前的报告没有提供给他们和之前的图片没有访问。标准化研究形式填写适当的定性评价肠扩张,最终的诊断结果的置信度,研究是否正常或异常,肠段涉及和研究结果是否符合急性或慢性炎症狭窄,和辅助发现的存在。辅助发现包括脓肿,瘘管形成,跳过病变;这些变量是独立的记录。

统计分析软件用于计算kappa评分。kappa统计数据为二进制interobserver协议CT迹象解释使用以下规模:公平的协议,0.21 - -0.40;温和的协议,0.41 - -0.60;实质性的协议,0.61 - -0.80;和几乎完美的协议,0.81 - -1.0 (6]。

3所示。结果

有49岁男性和49岁女性的平均年龄44岁(范围22 - 88岁)。所有先前biopsy-proved克罗恩氏病和被称为胃肠病学家或与症状可涉及的外科医生,他们的疾病(由于急性冲突或慢性狭窄)。

的定性分析的充分性肠扩张显示74/98的病例被认为是质量好,24的平均质量。没有被认为是质量差的读者。远端小肠扩张的程度是关键因素在决定适当的研究不过膨胀剩余的近端小肠循环也考虑确定适当的研究以及可视化的弧的肠系膜腹腔内的脂肪。

关于整体的自信程度诊断的结果被认为是高69/98例读者1,中间在25例,低4例。读者2(用这项技术有更多的经验),信心对于发现高水平的93/98的情况下,中间5例,低1例。

kappa评分为整体interobserver可变性研究正常与异常的确定为0.84。28项研究被读者视为正常1和38被读者正常2,虽然在少数情况下,读者1表明异常的研究由于存在显著的术后变化有轻度狭窄读者2承认是“正常”的面积缩小以来这个病人并不是造成中度或高档阻塞。

在异常的研究,积极与慢性炎症狭窄kappa值为0.89(数字1和2)。其余肠段kappa值影响,跳过病变,出现脓肿,而且存在瘘展示在表1。所涉及的肠段分别记录,结果中描述表2。kappa值的范围从0.53到0.78为不同的部分。

读者1检测21患者跳过地区相比,29例读者2。8脓肿被读者被读者1比5 2,虽然有两个领域可能的蜂窝织炎被读者2没有记录为弗兰克脓肿。9例瘘检测到读者读者2(数字1相比,113(一个)和3 (b))。

偶然的发现也从最初的放射学回顾记录报告。有3个偶发性肾脏结石患者,2与钙化胆结石,2腹主动脉瘤,4与重要的肝脏脂肪浸润,和其他偶然发现,如大型肌瘤和2 2例简单腹股沟疝。

54个4个月内的98名患者进行了随访研究,被认为是“黄金标准。“32名患者手术或结肠镜检查回肠插管和24例跟踪横断面成像。46 54(85%)的情况下的“黄金标准”与MBCT后续的协议。在7 8例的分歧,黄金标准显示不同,临床MBCT的重大发现。这包括2假阳性结果,5假阴性的发现,和其他1漏诊。

为了进一步降低辐射的患者曾接受了成像和有一个已知的截面积的瘘或脓肿,只有仰卧位扫描。仰卧的成像是容易选择而不是因为CT enterography和标准摄影以这种方式执行,因此,尽管,同一个病人定位将减少由于肠循环位置的差异报告。辐射剂量记录长度的估计产品(DLP)。平均DLP, CT控制台生成的值是391 mGycm和范围是(187 - 908年mGycm)。只在7例仰卧位进行成像。使用估计辐射的公式E = DLP×0.015(腹部转换因子)7),这等于大约为5.8毫西弗的结合倾向和懒散的成像或只收购仰卧的形象。

4所示。讨论

有很多选项可用于成像克罗恩氏病。小肠跟进和小肠灌肠用于几十年但是由于重叠肠循环,异常如跳过地区,或焦轻度狭窄可能是错过了(8]。

CT已经成为一种常见的方式反复评估小肠,尤其是CT的出现enterography (CTE) [9,10]。CTE横断面影像形态,包括spositive静脉对比和消极口服对比。各种负面的口服对比评估包括羊皮纸书卷(羊皮纸书卷;E-Z-EM,韦斯特伯里,纽约,美国,0.1% w / v ultra-low-dose钡与山梨糖醇、缝合时一个糖醇),水,牛奶,和聚乙二醇(9- - - - - -12获得足够的膨胀),但通常是具有挑战性的,特别是如果没有急性梗阻。

由于许多患者的年龄相对年轻的克罗恩氏病,辐射是一个问题。辐射剂量从MBCT低于常规CTE和小肠跟进(SBFT)。程序如SBFT和钡灌肠已报告有有效剂量的13.68±6.85毫西弗,13.99±7.57毫西弗,分别为(8]。CTE平均有效剂量已报告在9.58毫西弗,额外1.13 mSv nasojejunal管的位置在CT灌肠9]。相比之下,辐射剂量从仰卧的收购与上述参数一剂产品(DLP)的大约150 mGycm长度,仅相当于2.55毫西弗。它不使用静脉注射染料和,因此,对患者更安全,更便宜比CTE或标准对比增强CT。

MRI是小肠开始变得更常用的成像,但enterography先生通常需要使用静脉注射对比风险低,但真正的过敏反应。此外,扫描时间相比,30 - 45分钟的范围只有几秒当执行通常需要CT和逆蠕动的代理(13- - - - - -16]。

超声波显示了高interobserver协议前瞻性研究的荟萃分析由Horsthuis et al。17),然而,评估肠用超声波仍然可以负面影响重叠,充气肠循环。此外,检测和表征复杂的enteroenteric瘘管是困难的部分原因是严重依赖肠道的完整性评价与国米和intra-observer变化。

MBCT协议的一个关键特性是能够改变倪开始前CT扫描。由于内在对比较高分辨率相关的存在Telebrix-38 9%,噪声指数可以增加而不丧失之间的对比分辨率、高密度肠道流明,灰色的墙,和周围的黑暗的脂肪。

克罗恩病的并发症包括急性或亚急性肠梗阻。这可能是由于慢性或急性炎症狭窄的形成。区别这两个实体是困难的但是很重要,因为管理根据不同的原因。例如,急性炎症通常是医学与抗炎药物治疗,类固醇,ASA-derivative代理和免疫调节剂(18)慢性束缚而可能需要手术切除。在我们的病人人口MBCT异常发现,活跃的kappa值炎症(有或没有潜在的慢性组件)与主要慢性束缚是0.89被认为是“近乎完美。“积极炎症的慢性疾病被认为是“活跃”疾病对于本研究即使有可能组件。成像特征暗示活动炎症包括弧灰色肠系膜的重要性,朦胧在肠道壁,周围的脂肪和疾病定义之间的墙的边缘和邻近的脂肪。慢性狭窄通常表现出明确的边界之间的墙和脂肪较低的底层肠系膜血管。

涉及的肠段的kappa值从0.53到0.78不等。低kappa结果的一部分,某些肠段很少涉及(十二指肠)。neoterminal回肠的定义和回肠末端是有争议的,特别是在术后患者和有一些interobserver分歧的情况下,虽然在图像的审查,感兴趣的读者都表示同一地区在许多实例。

病人群的“黄金标准”跟踪,有8不符情况。在第一种情况下,MBCT描述活性末端回肠的克罗恩病。在外科手术,这是发现美克耳氏憩室炎。在第二个假阳性MBCT的情况下,积极的克罗恩病的回肠末端发现代表一个狭窄3个月后,然而,药物治疗的病人有间隔,因此,这可能不是一个真正的有差异的情况下,相反,活跃的炎症可能临时改变了疤痕和纤维化。3例对原MBCT报道描述为正常。在一个案例中,结肠镜检查回肠插管3.5个月后回肠末端演示了一个口腔溃疡。在另一个案件中接受ileoscopy 3个月后,发现了一个小溃疡5厘米结肠切除术之前从病人的气孔。在第三例,轻度炎症被证明在结肠镜检查neoterminal回肠“正常”MBCT的几天后。假阴性MBCT的集团,在一个案例中,没有检测到泄漏MBCT但2个月后,病人被送往手术室,因为持续发烧和疼痛,和小漏吻合被发现和修复。在另一起案件中,MBCT报告正常但结肠镜检查确认了克罗恩氏结肠炎。 In retrospect, MBCT did demonstrate this finding, though this study is geared to opacify and evaluate the small bowel rather than focus on the colon. In the final discrepant case, MBCT correctly identified active Crohn’s disease of the terminal ileum but did not detect a pancreatic mass. A follow-up CECT 3 months later showed the ill-defined, hypoenhancing pancreatic mass from which the patient later died.

由于没有静脉注射用于此MBCT相比,固体器官不能充分评估。这种类型的协议不应使用CT在老年慢性贫血患者或者非特异性的腹部症状。也不能用于例疑似恶性肿瘤。此外,它不应该用于急性胃肠道出血,患者由于没有静脉对比使用和高密度的口服对比将模糊随后对比注入腔肠。

本研究的局限之一就是其回顾自然,也没有标准比较对所有情况下可用。因此,真正的敏感性、特异性和准确性MBCT无法计算。大多数病人诊断为急性炎症治疗医学上,因此,没有一致的外科手术或病理诊断。我们没有分急性或慢性疾病作为一个单独的类别,而只是分类急性炎症。然而,的病人并接受其他成像或干预,正如上面所讨论的有85%的协议。

我们也没有量化的程度肠的膨胀。这是技术上的困难,尤其是在病人有前肠切除狭窄导致部分梗阻患者。更定量测定肠扩张的程度可能试图在未来的研究。

5。结论

MBCT是一种低辐射技术用于确定相关肠段,出现阻塞,而且患者的疾病活动程度已知的克罗恩病。对于这个指示,MBCT是一个高度可再生的成像技术具有良好的和非常好的kappa评分评价参数,如活动性疾病的存在和狭窄,出现脓肿,狭窄,跳过病变。

与前瞻性试验应该进行进一步的研究,直接比较CTE和绝笔结肠镜检查或手术比较。

承认

作者要感谢莫妮卡Taljaard, M。Com博士从渥太华大学,帮助统计部门的统计数据。

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