文摘

介绍。60%的患者结直肠肝转移的操作(CRLM)将开发复发性疾病和一些可能的候选反复肝切除。这项研究旨在评估术中失血和并发症的差异比较初级和反复肝切除转移的结直肠癌(CRC),以及评估的差异长期随访。方法。32名患者接受了34反复肝切除术由于复发CRLM一个回顾性研究来识别潜在的差异主要矛盾和重复行。结果。没有30天的术后死亡率和术后医院死亡。在重复中失血切除(1850毫升)显著( = 0 。 0 1 4 )更高的比主肝切除(1000毫升)。这个没有任何影响的并发症,即使增加出血并发症的本身是一个风险因素。在长期随访生存没有差异。讨论。重复CRLM肝切除是增加术中出血比第一次切除。可能的解释包括粘连,疯狂的血管解剖学、更复杂的操作和对肝脏的影响先化疗后肝切除。30的32名患者只有一个reresection肝脏。

1。介绍

第二个全世界癌症相关死亡的最常见原因是结直肠癌(CRC),在欧洲排名第二和第三的美国(1]。

手术切除,如果可能,局部肿瘤患者的标准治疗,但约50 - 75%的CRC患者将开发结直肠肝转移(CRLM) [2- - - - - -7]。即使在先进的CRC患者疾病,肝脏可以唯一的器官转移,这种情况在大约30%的患者(8,9]。在这些情况下,切除的CRLM可能是潜在的治疗。

如果不治疗,患者诊断为CRLM平均存活时间约几个月的5年生存率为5%(8 - 15日10- - - - - -13]。与强大的化疗,平均存活时间增加到多达两年(14]。

1.1。客观的

目的是研究主要的区别和重复CRLM肝切除,尤其是长期生存,术中出血、并发症率。

1.2。一般治疗结直肠肝转移

肝切除,在可能的情况下,被认为是标准治疗的首选CRLM。其他类型的治疗方法为当地肿瘤破坏,包括射频消融术。这些患者的治疗是最常用的nonresectable肝转移,但可能被用作新辅助和辅助治疗的一部分,和一起外科切除手术后为了提高结果(15]。

主要问题在辅助治疗后肝切除化疗的担忧。化疗是否则一般CRC的姑息治疗转移,但也可能延长生存时间14]。然而,也可以使用既是新辅助化疗治疗缩小肝转移,与我们没有通过(门静脉栓塞)或其他局部治疗,否则不可切除的肿瘤手术的。化疗也可作为辅助治疗肝切除后为了至少延长周期直到潜在肿瘤复发后的初始肝切除CRLM发生(16,17]。

1.3。切除的结直肠肝转移

切除后的5年生存率CRLM变化广泛不同的报告,介于15 - 50%,但在最近的研究范围通常是40 - 50% (2,18- - - - - -21]。

20 - 30%的患者CRLM直接履行标准使他们适合肝切除术。的标准操作CRLM都随时间发生了变化,从可以删除,还包括优化的仍将是肝脏。总的来说,新颖的治疗方案,患者数量的增加CRLM可以提供手术选择(2,22- - - - - -24]。

1.4。复发和重复切除大肠癌肝转移

尽管肝切除术治疗意图,执行60%会复发性疾病。20 - 30%之间第一次肝切除后复发将有一个潜在的疾病允许重复肝切除。手术的标准相对一样最初的切除。存活率和并发症和住院时间的风险报告类似指出第一次切除后(15,25- - - - - -29日]。

2。患者和方法

医疗数据连续患者接受肝切除由于结直肠外科部腺癌转移,史大学医院,瑞典,收集1995 - 2009年期间,在数据库中。信息来自CRLM患者接受肝切除。患者的随访数据检索也被称为从其他医院。4名患者注册为只有当地干预实际上有一个正式的肝切除,从而进入数据库执行。数据库包含了大量各种各样的信息,例如,年龄、术中出血、手术时间和并发症。

总共有240患者肝切除由于CRLM期间1995 - 2009。患者纳入本研究CRLM,期间经历了一个反复肝切除的1995 - 2009年手术史隆德大学医院,瑞典。我们确定了32名患者,30的肝脏和其他两个reresection之一有两个reresections,因此共有34反复肝切除术。所有患者在接受手术治疗的目的。240年主要肝切除术作为对照组。

2.1。统计方法

Mann-Whitney测试使用U测试,确切概率法,克鲁斯卡尔-沃利斯检验,kaplan meier测试。

3所示。结果

没有30天的手术死亡率和术后医院死亡后34重复行。主切除时的平均年龄是66年比64年在重复切除(n)。240年初级切除术,91是女性相比,14/34重复切除(38%比41%; = 0 。 7 1 0 )。主切除通常更大(hemihepatectomy或超过3段)切除术而重复切除术( < 0 。 0 0 0 1 )。在重复切除术术中失血中值为1850毫升,而出血指出明显高于主肝切除术(中位数1000毫升; = 0 。 0 1 4 )。这是事实,尽管小切除术相比大大减少出血大切除术( = 0 。 0 1 2 )。在重复住院切除中值为8天,也就是说,一样的初级切除术( = 0 。 9 8 )。没有差别的并发症( = 0 。 5 6 8 )主要与重复肝切除术。

没有接受新辅助化疗的患者数量差异(在月前操作)或辅助化疗( = 0 。 8 2 6 和 = 0 。 7 4 8 、职责)。

没有差异(图生存1两组之间的)( = 0 。 5 5 6 ),尽管重复显微切除术不太激进的根据垫( = 0 。 0 4 6 )。主切除肿瘤略大,不过不明显( = 0 。 1 0 8 )。


图1
kaplan meier估计在生存主要肝切除后结直肠肝转移和reresection肝脏(n)。

增加出血主要切除(> 1000毫升)是风险较高的并发症( = < 0 。 0 0 0 1 )和滞留时间增加( = 0 。 0 0 4 )。

更高的ASA-class倾向于增加住院时间( = 0 。 0 5 2 )。当排除ASA-class IV的方程,差异不显著( = 0 。 1 2 )。ASA-class没有明显影响无论是出血( = 0 。 0 9 2 )和并发症的风险( = 0 。 6 1 1 ;表1)。

表1
小学和重复由于结直肠肝切除肝脏metastases-outcome数据。

4所示。讨论

在过去的几十年里,已经有很大的进步在管理领域的结直肠肝癌转移,包括复发性疾病。重复对结直肠肝转移切除术肝脏在大多数研究被证明是有益的,甚至呈现一些改善与多个转移病例。病人因此容忍手术切除好尽管肝上的技术困难操作可能被化疗,和死亡率和发病率似乎并没有高于报道原发性肝切除。

在我们的研究中,我们注意到,在重复切除术术中出血明显高于相比,主要的切除。先前的研究[26)所示相似的结果。增加出血的可能原因可能是改变了解剖学、在肝脏,疤痕组织和粘连,从而使它更加难以避免增加术中出血。此外,经常重复切除术更典型的,建议不太清楚节段性限制,因此使它更具挑战性的操作。

在重复增加术中出血肝切除术对结果没有负面影响考虑并发症和住院时间。这有点奇怪的,因为超过1000毫升的出血本身是一个风险因素对增加并发症率以及住院时间。一个解释可能是相当有限的患者数量,从而减少的可能性得出明确的结论。

我们还发现,两组之间没有差异的多少接受新辅助或辅助化疗。这可以解释,两组病人治疗同样的肿瘤的观点,从而受到肝脏手术时具有相同的条件。总体而言,以类似的方式处理重复肝切除术为主的肝切除术。把两组同样可以假设一个经验积累了从初级切除术也有效重复行。这是重要的,因为重复还有相当数量有限,虽然整体积累数据支持重复肝切除术的安全性和收益(5,30.- - - - - -32]。

5。结论

重复的肝切除术患者结直肠肝转移与增加术中出血比主肝切除。然而,这对结果没有影响,在生存、并发症率、住院时间。因此,重复行结直肠肝转移的代表一个安全的和有价值的操作与结果相似性与原发性肝癌切除术后报告。