文摘

背景/目的。破坏性和代谢变化肝胆的系统已经被证明是鸦片后使用;然而,cholangiographic特性胆管的鸦片成瘾括约肌功能障碍患者并不清楚地确定。我们描述了这些差异的影响和评估鸦片使用postendoscopic逆行胰胆管造影并发症。方法。一百一十九例的诊断sphinctre病史障碍根据Geenen-Hogan分类进行了研究。8例确诊鸦片成瘾和其他者。内镜逆行胰胆管造影后血清淀粉酶浓度的变化和临床诊断的上瘾,而是病人进行比较。结果。血清肝转氨酶和碱性磷酸酶浓度两组之间的相似。血清淀粉酶浓度在内镜逆行胰胆管造影是相似的,而这种酶的浓度更高者在内镜逆行胰胆管造影。关于病理性乳头的变化,鸦片成瘾组与对照组相比,统计显示更多tumoral特性(25.0%比5.4%)和溃烂的变化(12.5%和0.0%)。结论。鸦片使用可以增加乳头溃疡性的概率和tumoral变化sphinctre患者病史功能障碍。Postendoscopic逆行胰胆管造影后血清淀粉酶水平可能降低鸦片成瘾。

1。介绍

鸦片成瘾的有害健康、社会和安全的后果仍然是最大的威胁人类的健康。据估计,全世界1350万人遭受鸦片成瘾和发展中国家的年轻人中越来越普遍。在伊朗,鸦片成瘾的患病率已经上升了三倍在过去的二十年,并认为是2 - 2.8% (1]。使用鸦片的不良后果显然是描述为生理和心理障碍(2),也是代谢损害包括加重影响动脉粥样硬化的形成与高胆固醇血症(3),有可能干扰水和铁代谢(4],降低血糖(5]。肝胆的破坏性和代谢变化系统在不同阶段的鸦片麻醉剂狂还演示了相当大的增加肝酶的活动(6)以及扩张胆道管道特别是没有任何胆道症状(7]。此外,政府的阿片类药物可以导致胆管梗阻和括约肌痉挛在肝胆管的扫描,因此,使用这些药物之前诊断肝胆的过程是不推荐8- - - - - -12]。然而,一些研究胆管cholangiographic中可用的特性在鸦片上瘾,而是括约肌功能障碍患者(SOD)。本研究描述了这些差异和鸦片的影响评估使用post-ERCP并发症。

2。方法

在2008年至2011年之间,780年微积分的胆道疾病患者和候选人内镜逆行胰胆管造影(ERCP)评估由肝脏在德黑兰Taleghani医院的服务。包括在分析鸦片成瘾患者111例和8而是患者作为对照组的诊断根据Geenen-Hogan SOD分类(13]。鸦片成瘾的定义根据dsm - iv为药物依赖日常经常使用的鸦片14]。所有患者研究知情同意签署文件,这项研究是伦理委员会批准的内部审查委员会Shahid Beheshti医学院。

人口学特征、病史和表现模式被面试的日子,入学记录。史的患者胆道括约肌切开术或特制括约肌切开术、胰腺炎preprocedure活跃,怀孕、精神残疾,拒绝参与被排除在外。第一个肝功能测试结果在急性入学用作ERCP检查测试。血清淀粉酶也测量之前和ERCP后3小时30分钟。所有患者接受了疑似和确诊pancreatobiliary疾病和ERCP公认ERCP诊断指标的基础上(15]。程序下进行有意识的镇静与咪达唑仑和哌替啶和员工胃肠病学家或直接监督下的15]。确定pancreatobiliary障碍的鸦片成瘾对特性的影响和改变的血清淀粉酶浓度ERCP后,内镜逆行胰胆管造影报告和临床诊断的上瘾,而是病人进行比较。

结果表示为平均值±标准偏差(SD)定量变量和百分比为分类变量。分类变量之间比较使用的变量 方测试或确切概率法如果需要;连续变量比较由独立样本 测试变量正态分布和Mann-Whitney测试变量和非正态的分布。 值为0.05或更少的被认为是具有统计学意义。所有的统计分析使用SPSS 16.0版windows(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。

3所示。结果

鸦片成瘾的男女比例是高于而是病人。病史(表1),吸烟成瘾患者中很常见,和其他危险因素,如高血压,糖尿病,冠心病在鸦片上瘾,而是患者相当。肝硬化的历史、胆石和胰腺炎同样发现在两组。关于临床表现,而是比上瘾患者的黄疸是观察。然而,存在其他两组(表之间的表现相似2)。在肝功能参数(表3),血清AST和ALT和高山的浓度相似。尽管血清淀粉酶浓度在内镜逆行胰胆管造影过程相似的两组之间,这种诊断酶浓度高而是在内镜逆行胰胆管造影。

表1
基线特征和医疗历史鸦片成瘾,而是SOD和患者接受内镜逆行胰胆管造影。
表2
临床表现在鸦片成瘾,而是SOD和患者接受内镜逆行胰胆管造影。
表3
肝功能参数鸦片成瘾,而是SOD和患者接受内镜逆行胰胆管造影。

成功的胆道管子在100%的患者达到鸦片成瘾组和另一组87.1%的患者( );然而,管子是更困难比其他病人成瘾组(分别为33.3%和11.3%, )。关于病理性乳头的变化,鸦片成瘾组与对照组相比显示出更多tumoral特性(分别为25.0%和5.4%, )和溃烂的变化(分别为12.5%和0.0%, )。没有发现显著差异在肝胆管的导管扩张上瘾,而是对比组之间。当地post-ERCP胰腺炎内镜逆行胰胆管造影并发症,出血,胆管炎,和胃肠道穿孔没有鸦片成瘾患者的报道,但这些事件发生在4.5%,0.9%,2.7%,和0.9%的而是患者分别。

4所示。讨论

本研究有一些重要的发现。首先,它发现溃疡性和tumoral乳头的变化的利率是鸦片成瘾患者明显高于而是对比的。没有类似的相关研究发现现有的医学文献,但一些研究人员研究和证实鸦片的影响用在其他器官癌。例如,鸦片成瘾和膀胱腺癌之间的关系(16)以及胃肠道恶性肿瘤(17以前描述的。可以催眠,鸦片成瘾的机制影响恶性溃疡性变化的肝胆的系统类似于其他malignant-induced流程;Malaveille鸦片干馏物等人研究了致癌的产品,发现干馏物的鸦片,特别是吗啡,鸦片的主要生物碱,具有高度诱变物质(18]。N-nitrousamine实验研究也表明,鸦片是一种已知的致癌物,烷基化物小鼠的肺细胞的DNA,引起肺癌(19]。在另一项研究中,滥用鸦片的渣滓(热解)已被证明导致promutative化合物的生产,从而导致癌症在人鸦片上瘾渣滓口头(20.]。然而,需要更多的研究来精确定义的模式肝胆的鸦片消费后癌症发病率和危险因素。

其次,我们发现除了乳头病变不同的鸦片上瘾,而是病人,其他内镜逆行胰胆管造影特性导管扩张两组之间的相似。Chuah等人表明,鸦片成瘾者得到CBD病理学像安抚,如果表示应该毫不犹豫地执行内镜逆行胰胆管造影。然而,在他们的研究中,CBD上瘾患者直径均值显著高于对照组(7]。除此之外,一些其他的研究表明,长期使用鸦片增加了括约肌Oddi紧张性(9,12,21,22]。似乎鸦片强壮的肝胆管的导管的影响依赖于几个因素如成瘾时间(21),口服或吸入的鸦片消费形式,伴随消费其他的成瘾物质。

此外,第一次,我们可以表明,鸦片成瘾ERCP后血清淀粉酶有还原的影响。有一些研究鸦片生产的影响和胰淀粉酶的分泌。Roberts-Thomson的研究等,患者给予吗啡作为鸦片生物碱显示,淀粉酶稍稍增加等离子体水平(23]。在另一项研究中,结果表明,吗啡淀粉酶的分泌减少了刺激GTPase活性(24]。我们还表明,鸦片消费的影响可能会影响病人的胃口,因此,可能会影响淀粉酶分泌的生理过程。然而,进一步的研究强调这是值得推荐的可能影响。

总之,目前的研究有重大发现:(1)鸦片使用可以有效地增加乳头溃疡性的概率和tumoral患者SOD的变化;(2)严重程度的肝胆管的导管扩张类似鸦片成瘾,而是患者;(3)post-ERCP血清淀粉酶水平可以减少鸦片成瘾。

缩写

SOD: 括约肌功能障碍
伦理委员会: 内镜逆行胰胆管造影。