文摘
背景/目的。内镜逆行胰胆管造影的困难Billroth II胃切除术患者的报告。我们评估的有效性前斜视内镜和内镜逆行胰胆管造影的双气囊肠镜在这样的病人。方法。从2003年1月至2011年12月,65年Billroth II胃切除术患者进入本研究。一个前斜视内窥镜用于所有的病人。从2007年2月,双气囊肠镜是用于失败的病例。程序的成功率比在20 Billroth II胃切除术患者使用forward-viewing内窥镜或侧视内窥镜从1996年3月至2002年7月历史控制。结果。在所有患者人乳头达成(60/65),选择性管子。选择性中空的成功率和成就的计划程序前斜视内窥镜组均显著高于对照组(100%,70.1%,58.8%和100,分别地)。双气囊肠镜是用于2例,乳头可以达到和计划过程完成。结论。一个前斜视内窥镜和双气囊肠镜似乎是有用的在执行内镜逆行胰胆管造影患者Billroth II胃切除术。
1。介绍
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是一个重要的过程为本文主要疾病的诊断和治疗。然而,由于解剖改变,执行中有一些困难ERCP Billroth II胃切除术患者和相关程序。困难有经验特别是在传入循环插管,到达乳头,选择性的管子,执行内镜括约肌切开术(EST)。
由于双气囊肠镜(DBE)介绍了山本et al。1),几项研究已经报道的普及与Billroth II胃切除术(用于执行内镜逆行胰胆管造影2- - - - - -5]。这些报告显示一个好的成功率达到乳头和选择性的管子。尽管它的实用性,也有一些缺点,比如气球DBE所需准备系统和两个气球的管理系统,在执行使用DBE内镜逆行胰胆管造影(6]。
我们已经进行了内镜逆行胰胆管造影前斜视的患者内镜Billroth II胃切除术。一些研究已经报道的效用在内镜逆行胰胆管造影前斜视内窥镜及相关程序(7,8),但尚未建立标准程序。
在目前的研究中,描述了我们的战略,我们的结果在执行Billroth II胃切除术患者ERCP斜视内窥镜和普及进行了综述。
2。材料和方法
从2003年1月至2011年12月,65 II Billroth胃切除术患者(51岁男性,14个女性;平均年龄74.8岁;年龄57 - 92岁)参加本研究(前斜视内窥镜,效果范围组)。这些病人的特征如表所示1。在所有情况下,前斜视内窥镜(GIF XK200;工作长度103厘米;通道直径2.8毫米;奥林巴斯医疗系统,日本东京)。失败的情况下,从2007年2月,2是使用DBE重试(EC450-BI5;工作长度152厘米;通道直径2.8毫米;富士胶片,日本东京)。
选择性的管子,一个标准的插管,锥形套管,套管与灵活的技巧(PR233Q,奥林巴斯医疗系统)使用。美国东部时间下面放置胆道支架进行。针刀(KD - 441 q或451 KD,奥林巴斯医疗系统)被用来切开常见的渠道和终端胆管支架。因为我们的经验使用针刀穿孔,是使用可循环的执行papillotome (Natric Autotome RX,波士顿科学,MA)。高频发生器(ICC200 ERBE、图宾根、德国)被用于电烙术,和一个中型切除了Endocut模式。内镜乳头气囊扩张(EPBD)使用仅在患者凝血障碍或病例EPBD EST不足。,一个膨胀的气球(MAXFORCE,波士顿科技公司;气球长度3厘米;使用最大气球外直径8毫米)。
结果评估基于以下几点:(1)的成功率达到乏特氏壶腹的乳头;(2)选择性的成功率胆管或主胰管的管子;(3)早期并发症。Post-ERCP胰腺炎的定义根据棉花的标准(9]。出血被定义为出血需要局部注射止血剂或剪切的过程或几天后。
程序的成功率比在20 Billroth II胃切除术患者经历了ERCP使用forward-viewing内窥镜或侧视内窥镜从1996年3月至2002年7月历史控制。历史的细节控制也见表1。
比较患者的特点和程序的成功率历史效果范围组和对照组之间,卡方检验或确切概率法耶茨的调整使用。一个小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。
3所示。结果
65 II Billroth胃切除术患者,乏特氏壶腹的乳头是成功地达到了60例(表中2)。4例患者出现故障的原因是急性的测角吻合的网站,和1有一个长传入循环很难通过。引入后普及在我们的机构中,内镜逆行胰胆管造影是在33 Billroth II胃切除术患者(33/65,50.8%)。计划在2例,内镜逆行胰胆管造影进行了成功地只使用前斜视内窥镜。在剩下的病人,普及是需要达到乏特氏壶腹的乳头,因为传入的循环和布劳恩的吻合。
在所有患者人乳头达成(60/65),实现选择性中空(57胆管,3主胰管)。EST在24例,执行EPBD在9日进行内镜胰腺括约肌切开术(EPST)中执行1,执行和EPBD EST后3(图1)。
病人的特点2组之间没有显著差异。在国内企业集团的成功率达到乳头没有显著差异(表2)。选择性中空的成功率和成就的计划程序AOB组均显著高于对照组(100%,70.1%,58.8%和100,分别地)。
效果范围组,六个患者早期并发症(表3)。Postprocedure胰腺炎开发的3例,胆管炎2例开发的,但严重程度轻微。穿孔1例发生在美国东部时间使用针刀。自那时以来,一个可旋转的papillotome,“Autotome”,已被用于在我们的机构。我们执行的是使用Autotome只有1病人。在这种情况下,Autotome不能指向正确的位置(位置5点整),只需旋转papillotome,所以需要叶片弯曲对边。弯曲叶片后,美国东部时间可以安全地执行一个好的视图(图2)。
4所示。讨论
Billroth II吻合术是重建远端胃切除术的方法之一。因为Billroth II吻合有足够的保证金的肿瘤发病率低,患者是首选的病变位于胃和高危患者(高10,11]。Billroth II胃切除术患者似乎对胃残余癌的风险高于患者Billroth我重建12];因此,在日本Billroth II胃切除术的数量减少。然而,它不是很少看到这种类型的患者ERCP吻合提到,因为他们有胆道疾病发病率升高,如胆石病。
Billroth II胃切除术,患者ERCP和相关的过程是困难的,因为英国传入循环插管遇到困难到达乳头,选择性的管子,执行是反方向。内窥镜负责这些困难的类型。虽然各种类型的内窥镜,如边观看,观看,前斜看,在先前的研究中,已使用的内窥镜选择内镜逆行胰胆管造影患者Billroth II胃切除术仍是有争议的。
forward-viewing内窥镜允许其运营商进入传入循环很容易和安全的优势让他看到腔en的脸。但其较短的工作长度到达乳头的缺点,特别是在患者长期传入回路和布劳恩吻合4),其缺乏插管电梯很难插管乳头。相比之下,侧视内窥镜有很长的工作长度和套管电梯。然而,这一事实是不可能见到腔en很难进入传入安全回路,还有一些报道与内镜逆行胰胆管造影有关的小肠穿孔用侧视内窥镜(13,14]。
前斜视内窥镜提供可见性forward-viewing内窥镜的一样好。此外,其套管电梯很容易插管所需的导管选择性。在我们的研究中,效果范围组表现出选择性的成功率明显高于管子和成就计划程序与对照组相比。这些结果也表明插管电梯的存在的优势。Kikuyama et al。7)和Nakahara et al。8)已经报道的效用在内镜逆行胰胆管造影前斜视内窥镜Billroth II胃切除术患者。他们也显示出良好的成功率达到乳头(88.4 -91.7%)和选择性中空(94.7 - -100%)和低并发症率。不幸的是,在一些病人在每一个研究中,记者未能联系到乏特氏壶腹的乳头。
近年来,内镜逆行胰胆管造影患者使用DBE Billroth II胃切除术报道(2- - - - - -5),但其效率和安全性尚未澄清。此外,普及需要专业设备和专业知识不普及。可能等人报道,花了15.4分钟准备DBE系统(6]。相比之下,前斜视内窥镜不需要特殊设备准备。
在这项研究中,乏特氏壶腹的乳头是达到92.3%的患者,但一些患者人乳头无法联系。改善的速度到达乳头,普及用于2患者人乳头可以达到使用前斜视内窥镜。在这两个病人,乳头了,计划程序完成。如上所述,前斜视内窥镜插管电梯,所以我们最近使用它之前使用普及。
从这些结果,前斜视内窥镜和普及似乎是非常有用的工具来执行患者ERCP Billroth II胃切除术。然而,有一个共同的缺点进行内镜逆行胰胆管造影前斜视范围和普及。是薄的工作通道(2.8毫米直径),这限制了可用的配件通过通道。因为这些内窥镜都有自己的优点和缺点,英国必须选择内窥镜基于充分的了解可用的内视镜(表4)。
几种方法和仪器开发启用EST Billroth II患者(15- - - - - -18]。目前,最接受的方法由针刀在前面插入endoprosthesis括约肌切开术。我们也一直在执行使用针刀,但我们在一个病人经历了小穿孔。在这种情况下,一个因素是意想不到的深度切割当病人搬。在这种情况下,我们使用一个旋转papillotome EST。当papillotome可以指向正确的位置,endoscopist可以执行美国东部时间比使用针时刀更安全、更快,因为一个好的视图可以维持。
总之,前斜视内窥镜是有用的作为一个工具来执行Billroth II胃切除术患者ERCP和相关程序。此外,DBE可以改善病人的速度到达乳头乳头不能达到使用前斜视内窥镜。