保守和介入治疗策略为内部和肝外Cholangiocellular癌:一项回顾性生存分析

文摘

背景。主要由于晚期胆管癌的诊断治疗时是很困难的。除了手术切除、介入治疗策略正越来越多地用于晚期肿瘤。这项研究的目的是回顾比较各种形式的治疗的效果在发病率和死亡率。方法。共有195名患者,接受化疗或结合光动力疗法(PDT)或肝动脉化疗栓塞术(TACE)和化疗。结果。所有患者的生存率中位数是15.6个月,50.8%的人仍然活着诊断后1年。患者,曾做过手术,幸存下来的17.1个月的时间比那些没有手术治疗()。化疗延长了生存9.2个月()。缓和的患者在化疗和PDT幸存长(平均1.8个月),化疗和栓塞长9.8个月(与单独化疗相比)。结论。看来,手术治疗和化疗结合PDT或栓塞可能延长生存。

1。介绍

癌的胆汁,胆管上皮细胞的恶性肿瘤蔓延,首次被描述作为常见的肿瘤肝管Durand-Fardel于1840年。

20 - 25%的肿瘤位于肝内,肝外perihilar 50 - 60%, 20 - 25% (1,2]。铋的分类等。3)组织perihilar胆道肿瘤位于主要分支为四个不同的类别。I型肿瘤局限于胆总管和位于超过2厘米从融合的左、右肝管在II型肿瘤融合。类型III肿瘤包括正确的(III a)或左(希望)肝管而IV型肿瘤扩展到管道或位于多焦点的。“溃疡”肿瘤的那些参与肝管分叉(4]。今天,胆管癌是第二个最常见的主要肿瘤疾病肝脏,然而,患病率相对较低(2-3/100,000)与其他肿瘤的胃肠道5,6]。

由于主要先进的肿瘤分期诊断的时候,治疗胆管癌和胆囊癌仍然是困难的7]。目前,唯一的治疗治疗是R0切除(8]。然而,在大多数情况下先进的肿瘤扩散和淋巴结中需要缓和的方法。肿瘤外科治疗perihilar溃疡性取决于铋分类。肿瘤治疗的第一种和第二种是全体切除的肝外胆管和胆囊区域淋巴切除术,Roux-Y hepatico-jejunostomy。III型肿瘤的一个额外的左或右hemihepatectomy执行,而需要额外的扩展hemihepatectomy IV型肿瘤。肝内肿瘤患者的生存率是根据门的渗透(18 - 24个月9]。

不可切除的胆管和胆囊肿瘤预后很差。除了推荐最佳支持性护理,足够的排水系统的胆管塑料或金属支架通过内窥镜逆行胆管造影术(ERC)是一种重要的元素主要是姑息治疗(8,10]。

胆管肿瘤以及胆囊肿瘤是适度chemotherapy-sensitive肿瘤。到目前为止没有标准协议,因此患者在一般情况良好或肿瘤相关症状应该被包括在临床试验评价姑息化疗。例如,长期生存(4个月)和更高的生活质量报告为一个小的前瞻性随机试验评估的结合研究者用/亚叶酸和依托泊苷和“最佳支持性护理”;但是这些数据是没有意义11]。其他研究协议封面用吉西他滨治疗或研究者用单一疗法结合顺铂和卡培他滨与顺铂/研究者用的组合。全球可用的数据表明,可能有可能记录在试验中某些物质的好处足够大量的病人。除了化疗药物介入的应用程序应用和评估,例如肝动脉chemoembolisation (TACE) [12,13]。

另一个过程是光动力疗法(PDT),病人photosensitizing代理(例如photofrin),日益积累的恶性细胞。此后,transpapillary或经皮辐射与特定波长的光激活了敏化剂并生成活性氧自由基。这将导致肿瘤细胞的破坏。在1990年初的麦考汉报道的首次成功应用光动力疗法治疗胆管癌(14]。的前瞻性研究Ortner等人在1990年代末表现出显著的积极影响的PDT Photofrin结合胆道支架相比单独排水(15]。还有其他研究证实这种趋势(16- - - - - -21]。

迄今为止没有比较的数据都可以在患者接受化疗单独或结合PDT或栓塞和化疗。

这项回顾性研究的目的是探讨和比较数据选择性病人组与胆管肿瘤接受各种形式的治疗对于它们对发病率和死亡率的影响。所有患者在接受治疗胃肠病天诊所Medizinische Hochschule汉诺威(MHH)。

2。材料和方法

2.1。数据收集

所有患者接受治疗恶性胆管肿瘤MHH胃肠病天诊所的1999年和2005年之间进行回顾性分析。跟踪覆盖从诊断到死亡或最后一天接触诊所。病人数据从MHH获得文档系统智囊机构和高数据MHH肿瘤中心的银行和进入一个人自己的数据银行(Microsoft Excel 2003、德国)。

收集以下数据:性别、出生日期、诊断和死亡日期或日期的最后接触病人,身高、体重、BMI,本地化肿瘤的组织学类型、组织学或细胞学证实,存在各种风险因素和症状,UICC / TNM分类、肿瘤标记物CEA、CA胜负,实验室参数(胆红素、快速、白蛋白、胆碱酯酶、GGT、ALT, AST),先前的操作和R-classification,死亡的原因。

根据肿瘤患者被分成两个子组本地化(ICD)和治疗区分恶性肿瘤患者的肝内(C22.1)和肝外胆管(C24.0),特别是溃疡性肿瘤的肝管根据铋分叉。

2.2。治疗

一般来说,患者接受吉西他滨化疗药物静脉输液。另外,吉西他滨和顺铂,吉西他滨,铂,研究者用或研究者用铂应用。

光动力治疗了3会议每隔6周通过伦理委员会或PTCD根据Ortner过程建立/ et al。所有患者接受Berr Photofrin photosensitizing代理。

MHH放射部门别说话了。禁食导管插入后患者股动脉和放射性控制栓塞剂注入血管供应肿瘤。

2.3。统计数据

生产的kaplan - meier生存曲线使用SPSS PASW 18.0.2 (萨默斯/纽约美国),和子组的预后比较使用日志等级测试。病人被分成两个子组(手术和缓解)和uni -和多元使用Cox回归风险比率进行分析。一个值<。05年显示意义。因为少量的病人在每个子群很难展示有效的分化和稳定的多变量分析。完整的跟踪调查,针对已知的短寿命诊断后3年生存率也决定,其余患者审查。

3所示。结果

如表1显示了一个共有195名患者被包括在这项研究中,84名女性(43.1%)和111名男性(56.9%)。在诊断时的平均年龄为58.47岁(女性:56.82岁,男性:59.7年);死亡时的平均年龄为59.62岁(女性58.12岁,男性60.71年)。

111名患者(56.9%)患有肿瘤的肝内胆管(ICD C22.1)和84例(43.1%)肝外肿瘤(ICD C 24.0),例如,在肝分岔(根据铋)。

最初3.7%(女性为5.6%,男性2.2%)在IA UICC阶段,14.6%(女性:19.4%,男性:10.9%)阶段IB, 19.5%(女性:19.4%,男性:19.6%)阶段活动花絮,20.7%(女性:19.4%,男性:21.7%)IIB阶段,11.0%(女性:13.9%,男性:8.7%)在第三阶段,最后30.5%(女性:22.2%,男性:37.0%)四期。

诊断后平均生存15.6个月(女性:17.43个月,男性:14.43个月)。开始治疗三个月后,165年(84.6%)的195个病人还活着(88.1%的女性,82.0%的男性)。6个月后幸存的患者数量减少到140(71.8%女性的77.4%;男性的67.6%),经过1年只有一半的患者(50.8%女性的56.0;男性46.8%)调查开始以来治疗活了下来。

大约四分之一(26.5%)的男性患者和三分之一(33.8%)的女性患者患有一个先前存在的胆石病。11.8%的男性和6.8%的女性患有原发性硬化性胆管炎和5.8%的男性和4.1%的女性患有溃疡性结肠炎。被诊断为肝硬化在15.5%的男性和8.0%的女性。1.0%的男性和4.1%的女性患有原发性胆汁性肝硬化。在治疗的过程中被诊断为轻度或中度腹水在17.5%的男性和14.2%的女性。门静脉血栓形成是在6.2%的男性患者和女性患者的12.7%。

在大多数患者血清胆红素浓度,胆碱酯酶,在正常和凝固参数;白蛋白浓度减少三分之一(31.5%)的女性和四分之一(25.9%)的男性。东航的平均值确定是21μg / L(84±标准差μg / L)和CA胜负1521 U / L(标准差3588 U / L)的男性。女性的价值决定对东航是8μg / L(标准差27μg / L)和13161 U / L(标准差84518 U / L) CA胜负。所有患者转氨酶和GGT升高。

之前做过手术63例(34.1%)患者,15例(8.2%)患者接受额外的围手术期辅助化疗。

137名(80.6%)患者(男性60岁女性,77年)接受了化疗在临床胃肠病一天。14名(7.7%)患者(男性6雌性,8)与光动力疗法(PDT)治疗,和18例(9.8%)患者(12女性。6雄性)与动脉化疗治疗。PDT 2执行会话(值,范围1 - 4次)。

然而,在观察期结束,导致绝大多数(76.1%)患者肿瘤疾病的进展。大约6%的病人(女性是男性的两倍)肿瘤不再是可见的。完全缓解可以假定在3.3%,部分缓解,2.2%的患者。减少3.3%的肿瘤没有缓解可能假设定义质量。在4.9%没有主要的治疗方法是观察到的效应。

在观察期结束后80.6%的病人去世与性别无关。

93.5%(女性为95.4%,男性92.2%)的患者死于肿瘤进展的疾病只有1.9%(女性:0%,男性:3.3%)死于心血管疾病(如心脏病、中风等)。4.5%(女性为4.6%,男性4.4%)死于不明原因的其他疾病如突然死亡,感染,肝功能衰竭,等等。

如果死亡是由于肿瘤进展42.9%(女性:40.0%,男性:44.4%)的患者被UICC-classification评估在UICC四期((IA 3.6%(女性:5.0%,男性:2.8%),IB 7 1%(女性:10.0%,男性:5.6%)、活动花絮23.2%(女性:25.0%,男性:22.2%),IIB 16.1%(女性:10.0%,男性:19.4%),3 7.1%(女性:10.0%,男性:5.6%))。Cox回归分析显示更高的风险比患者UICC阶段活动花絮等等。后的风险明显高于单变量分析()和多变量分析后的比例稍高()。

患者平均存活时间是27.1个月,手术,生存时间是17.1个月的时间相比,这些患者没有基本外科治疗()。另外Cox回归分析显示,风险比被这个治疗(单变量最小化显著/多元)。与辅助化疗的中位生存时间33.4个月()可以实现,然而,这在统计学上并不显著(表2)。风险率显著低于单变量而不是多变量分析(/)(图3)。

比较所有的病人(经营或姑息治疗)治疗胃肠病临床和患者的化疗没有化疗(表2)透露,化疗延长生存的平均9.2个月,这在统计学上并不显著()。单变量Cox回归显示减少的风险比但没有意义(),而多元分析显示更高的风险接受化疗的患者也是微不足道()(图3)。在大多数情况下胃肠道肿瘤患者接受吉西他滨和另一种药物患者的数量很低,kaplan meier分析杰出的只有这两个子组。一线与吉西他滨化疗并没有发现优势相对于其他物质。事实上,患者有显著优势替代物质()。

关于介入治疗组指出,病人,接受光动力治疗幸存下来没有光动力治疗19.3个月与15.5个月。再一次,没有统计学意义()。Uni -和多元分析显示风险降低不显著(/)。在动脉化疗治疗组生存无关紧要的长时间7.5个月()(表2)和风险比也是无关紧要的降低(/)(图3)。

当观察各种因素,这可能会影响平均3年生存率,标志着腹水的形成(),以前现在胆石病(< . 05),转移(),减少白蛋白浓度()和胆碱酯酶的浓度(< . 05)、GGT升高()和CEA ()被确定。Cox回归分析显示病人的风险比高无关紧要的一个> 60岁(/为女性(低),但无关紧要的/)

几个研究处理CCC光动力治疗和支架植入患者的治疗,但很少有数据共进行光动力治疗或化疗相结合的治疗,这些患者分别进行分析在“只减轻集团”()。患者在化疗有较低的风险在单变量和多变量Cox回归(/)(表3)。平均生存期是11.7个月的时间比没有化疗()。患者化疗的结合- - -光动力治疗存活1.8个月的时间比那些仅接受化疗(表3)。然而,没有统计显著差异()(图1)在Kaplan-Meier-analysis和Cox回归(单变量或多变量)。患者的结果和化疗结合TACE是相似的(图2)。额外的动脉化疗延长了生存时间9.8个月,有统计学意义(在Kaplan-Meier-analysis)(表3)和单变量Cox回归(),但不是在多变量分析()。

4所示。讨论

建立了迄今为止没有标准治疗恶性肿瘤患者的胆管。因为这是一种疾病,但增加发病率低,大多数患者在临床试验中被协议相差很大。在大多数情况下这种疾病并不是诊断晚期。这个复杂计划治疗,随后在大多数情况下是姑息。

我们的研究结果部分与大量的出版物报道相对应。1年和3个月的生存时间短从诊断到死亡与生存时报》报道在已知的研究(22- - - - - -24]。高死亡率的50%后1年内诊断强调这些肿瘤的狠毒,和当前主要是徒劳的治疗努力达到长期缓解或治愈。

协会的显著升高或降低值为胆碱酯酶,白蛋白GGT,东航与生存时间短可以解释为严重受损器官功能在疾病的晚期。腹水和转移是在相同的上下文中视为uni -和多元分析的UICC另外展示阶段。生存显著减少的病人,患有胆石病的诊断之前CCC。主要观点是,慢性炎症刺激引起的细胞胆汁酸的永久的效果是要考虑潜在恶性的发展和影响CCC (23,25,26]。

手术治疗显著提高患者的生存率MHH。卡恩et al。23),山本et al。27陈,et al。28)可能已经显示类似的结果在三个研究手术切除CCC。因此,手术切除仍是目前唯一合理的治疗措施和治疗方法。辅助化疗延长了生存时间大约6个月,这是与各种报告(22]。高田et al。29日看不到任何优势的辅助化疗频繁引用的工作。最可能的原因是我们的不同的结果可能是小案例号码(),特别是作为数据统计学意义()只有在单变量Cox回归分析但kaplan meier微不足道()和多变量分析()。

只有少数患者在我们的观察组另外患有肝硬化(15.5%的男性,8.0%的女性)。所有的病人可以分为Child-Pugh-Score以来,似乎今天肝移植一个选择胆管癌患者只有在实验设置(30.我们对待他们像所有不同。

平均生存时间的病人,他的绝望的预后进行了主要与吉西他滨化疗或替代物质缓和的方法,延长了大约12个月。然而,这些观察与研究,可以展示一个改进后的生存与类似的治疗方案(31日]。作为病人的数量很小,我们决定将病人集体分成两组,一个吉西他滨组,一组接受替代物质,例如,研究者用铂或顺铂。这揭示了一个重要的优势的替代组()。可用的研究应用各种化学疗法似乎非常异型的。使用一系列的物品,但病例数一般都很小。大部分研究缺乏随机的影响。埃克尔和施密特执行所有研究的荟萃分析化疗CCC。这表明,吉西他滨和铂或顺铂取得最好的反应率和最有效的控制肿瘤生长的10]。在这种情况下观察到的生存优势在我们的病人,接受化疗的人除了吉西他滨单药治疗,似乎确凿。

近年来肝动脉化疗栓塞介入治疗如光动力治疗或使用成功地在一个小选择性病人组,主要结合支架阻塞胆管(10,32- - - - - -35)(表4)。由于显著延长患者的生存Ortner频繁引用研究提前终止。Dumoulin的研究至少证实了光动力治疗结合支架大大提高患者的生活质量。

我们用PDT治疗的病人或别说话也得益于这种介入策略。全身化疗和介入治疗的生存时间延长了几个月。即使没有统计学意义这个结果表明结合保守和介入治疗的优势。然而,这应该在更大规模的研究验证的有效性是有限的少数病人和回顾本研究的设计。

最后,许多因素,如缺少随机偏差的回顾性研究结果,应用治疗的效果。观察可能出现偏差,因为误分类或召回错误,经常跟踪丢失的患者数量。标准来选择不同类型的患者治疗期间不同,在不同的医院。由于罕见病的本质观察的可能性是有限的。

5。结论

由于后期诊断、低发病率和胆管的狠毒肿瘤内科医生是一个伟大的挑战。由于频繁缺乏随机许多研究仅有有限的有效性,从而使搜索一个黄金标准治疗这些肿瘤。

结果所示本回顾性研究合并的新研究表明对生存有利影响的保守和介入过程相结合。然而,很难获得可靠的数据由于少数情况下,异种的病人组和部分文档不足。未来的研究和更大的患者团体治疗的选择是可取的,取得的进步这些高度恶性肿瘤的治疗。

引用

1. “m . j . Olnes和r·埃利希审查和更新胆管癌”,肿瘤学卷,66年,第179 - 167页,2004年。视图:谷歌学术搜索
2. s . Kubicka”Cholangiozellulares Karzinom和Gallenblasenkarzinom。”Zeitschrift毛皮Gastroenterologie,42卷,不。5,页397 - 402 2004(德国)。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. h .铋和p . e . Majno肝胆的手术。”肝脏病学杂志,32卷,补充1,第224 - 208页,2000年。视图:谷歌学术搜索
4. g .溃疡性“腺癌肝管在肝门的分岔。一个不寻常的肿瘤与独特的临床和病理特征,“美国医学杂志》上,38卷,不。2、241 - 256年,1965页。视图:谷歌学术搜索
5. s . a .汗h·c·托马斯b·r·戴维森和s . d . Taylor-Robinson”胆管癌。”《柳叶刀》,卷366,不。9493年,第1314 - 1303页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. s . Misra查图尔维迪,n . c . Misra i d·沙玛,“胆囊癌合并。”柳叶刀肿瘤学,4卷,不。3、167 - 176年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j . Schmielau j . Klempnauer, w . Schmiegel”Cholangiokarzinome。”内科医生,38卷,不。10日,页。970 - 976年,1997年(德国)。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. d .无论诉Boige, c . Dromain t . Debaere m . Pocard和m . Ducreux“胆道肿瘤:更新2003,”目前在肿瘤的意见,16卷,不。4、364 - 371年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 乔纳斯,t·罗斯奇和p·纽豪斯,“cholangiocarcinomaTherapieoptionen贝姆Hepatikusgabelkarzinom治疗方案”,Gastroenterologe,3卷,不。1页22-32 2008(德国)。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. f·埃克尔和r·m·施密德”先进胆道癌化疗:汇集临床试验的分析,“英国癌症杂志》,卷96,不。6,896 - 902年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. b . Glimelius k·霍夫曼,p . o . Sjoden et al .,“化疗改善生存和生活质量先进的胰腺和胆道癌,”《肿瘤学,7卷,不。6,593 - 600年,1996页。视图:谷歌学术搜索
12. 汉堡,k .香港r . Schulick et al .,“在动脉供血,不可切除的胆管癌:最初的经验在一个机构,”血管和介入放射学杂志》上,16卷,不。3、353 - 361年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. t·基尔霍夫l .正德尔s Merkesdal et al .,“最初的经验相结合的系统性和区域性化疗治疗患者nonresectable cholangiocellular癌在肝脏,”世界胃肠病学杂志》上,11卷,不。8,1091 - 1095年,2005页。视图:谷歌学术搜索
14. j·s·麦考汉,b·f·莫顿c .赵r·d·Barabash h·w·佩顿,“光动力疗法治疗肿瘤的肝外胆道导管。病例报告。”档案的手术,卷126,不。1,第113 - 111页,1991。视图:谷歌学术搜索
15. m·a·e·j . Ortner j . Liebetruth美国施赖伯et al .,“光动力治疗的nonresectable胆管癌,”胃肠病学,卷114,不。3、536 - 606年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. f . Berr m·韦德曼a Tannapfel et al .,“光动力治疗晚期胆管癌:得到缓解和延长生存改善的证据,”肝脏病学31卷,第298 - 291页,2000年。视图:谷歌学术搜索
17. m·e·j . Ortner k .新泽西州f . Berr et al .,“成功的光动力治疗nonresectable胆管癌:随机前瞻性研究,“胃肠病学,卷125,不。5,1355 - 1363年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. g·c·伍德伯爵t·h·巴伦a Rumalla et al .,“试点研究,以评估病人的结果后内镜的应用光动力治疗晚期胆管癌,”胃肠病学和肝脏病学杂志》上,20卷,不。3、415 - 420年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. f . l . Dumoulin t .姑娘》,美国福克斯et al .,”第二阶段的研究光动力疗法和金属支架姑息治疗nonresectable门的胆管癌,”胃肠内镜57卷,第867 - 860页,2003年。视图:谷歌学术搜索
20. c . s .垫片、郑y . k . s . w . Cha et al .,“前瞻性研究的有效性经皮transhepatic光动力治疗晚期胆管癌和导管内超声的作用作为评估的回应,“内窥镜检查,37卷,不。5,425 - 433年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. t . Zoepf r .手跟前,j·c·阿诺德et al .,“缓和nonresectable胆管癌:提高光动力治疗后生存,”美国胃肠病学杂志》上卷,100年,第2430 - 2426页,2005年。视图:谷歌学术搜索
22. s . a .汗s . d . Taylor-Robinson m·b·托a·贝克·艾略特和h·c·托马斯,“死亡率变化的国际趋势对肝、胆道和胰腺肿瘤,”肝脏病学杂志,37卷,不。6,806 - 813年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. s . a .汗b·r·戴维森r·戈尔丁et al .,“胆管癌的诊断与治疗:指南共识文件,”肠道,51卷,补充6 VI1-VI9, 2002页。视图:谷歌学术搜索
24. g·j·戈尔”,焦点集中在胆管癌”,胃肠病学,卷125,不。5,1536 - 1538年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. d .无论诉Boige, c . Dromain t . Debaere m . Pocard和m . Ducreux“胆道肿瘤:更新2003,”目前在肿瘤的意见,16卷,不。4、364 - 371年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. t . Ben-Menachem“胆管癌的危险因素”,欧洲胃肠病学和肝脏病学杂志》上,19卷,不。8,615 - 617年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. j .山本t . Vosuge t .高山et al .,“肝内胆管癌的外科治疗:4名患者生存超过5年,”手术,第111卷,第617页,1992年。视图:谷歌学术搜索
28. m·f·陈y y Jan c . s . Wang l . b .刘正和t . l .黄”20周围胆管细胞型肝癌肝切除术,临床经验”癌症,卷64,不。11日,第2232 - 2226页,1989年。视图:谷歌学术搜索
29. 高田t、h·天野之弥h . Yasuda et al .,“胆囊癌术后辅助化疗有用吗?第三阶段切除患者的多中心前瞻性随机对照试验本文主要癌,”癌症,卷95,不。8,1685 - 1695年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. d .阿尔瓦罗·r·Canizzaro r . Labianca et al .,“胆管癌:意大利社会意见书的胃肠病学(锗硅),意大利医院胃肠病学协会(爱国者),意大利医学肿瘤学协会(AIOM)和意大利肿瘤放射治疗协会(AIRO)”消化系统和肝脏疾病,42卷,不。12日,第838 - 831页,2010年。视图:谷歌学术搜索
31. b . Glimelius k .霍夫曼w·格拉夫et al .,“姑息化疗的成本效益先进胃肠道癌症,”《肿瘤学》第六卷,没有。3、267 - 274年,1995页。视图:谷歌学术搜索
32. m . Ortner“光动力治疗胆管癌”,Hepato-Biliary-Pancreatic外科杂志》,8卷,不。2、137 - 139年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. a . Rumalla t·h·巴伦·g·j·戈尔k . k . Wang l . m . Stadheim和p . c . De Groen“内窥镜应用光动力治疗胆管癌。”胃肠内镜,53卷,不。4、500 - 504年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. f . l . Dumoulin t .姑娘》,美国福克斯et al .,”第二阶段的研究光动力疗法和金属支架姑息治疗nonresectable门的胆管癌,”胃肠内镜卷,57号7,860 - 867年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. m·韦德曼f . Berr i Schiefke et al .,“Photodymic治疗切除患者门的胆管癌:5年随访的前瞻性II期研究中,“胃肠内镜,60卷,p。68年,2004年。视图:谷歌学术搜索

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