胶囊内镜培训:我们落后吗?

文摘

胶囊内镜(CE)是一种新的形态调查小肠。自1999年发明以来,一直采用的算法小肠全球调查。报告一个CE视频需要识别的地标和解释病理制定管理计划。有建立培训基础设施对于大多数内镜程序在欧洲;然而尽管它广泛使用,有CE缺乏结构化的培训。本文对当前可用的证据和提出建议在CE标准化培训。

1。介绍

胶囊内镜小肠胃肠病学家形象带来了革命性的变化。以来,食品和药物管理局(FDA)批准,在2001年,其使用广泛扩大的迹象。有欧洲、美国、英国指南等的使用CE (1- - - - - -5]。尽管全球扩张对CE的使用,仍缺乏接受为医生提供一个CE服务标准化的凭证。还有一个缺乏结构化的培训学员希望承担CE相比其他形式的胃肠内窥镜检查。如此快速扩张在吸收新形态的内在需要开发诊断知识,技能,能力评估CE。

2。读一本胶囊内窥镜视频

CE提供大约8小时的小肠镜头,这取决于所使用的CE诊断系统(6]。有几个原型的CE市场上目前包括药丸摄像头某人(鉴于成像,Yoqneam,以色列),该Endocapsule(奥林巴斯、东京、日本)和MiroCam (Intromedic、首尔、韩国)。小型研究进行比较他们(这些设备并没有出现真正的区别7- - - - - -9]。当前可用的软件允许读者想象的图像在一个单一的,双或四视图速度每秒5到40的图像。可以保存为缩略图图像注释。在大多数软件,都有一个“疑似血液指标”标识红色像素(10)帮助直接读者特定的帧可能病理学。也有本地化软件,提供了一些估计在小肠内的胶囊的位置。30到120分钟之间的平均阅读时间不同取决于小肠过境,图像质量,和读者的经验11]。

3所示。不同的胶囊内镜培训要求

大量研究护士之间CE阅读相比,胃肠病学学员/内窥镜检查人员和医学生(11- - - - - -19]。重大interobserver报告发生的变化甚至在经历了胶囊英国[16,17]。同时研究表明,协议识别地标和病理学专家们更大的胃肠病学学员(15,16),没有定义的胶囊内窥镜检查数量将意味着能力。然而,内窥镜经验已经证明,使学员更准确地解读CE视频相比,医学生(19]。

大量的研究也发现了一个护士角色在CE报告医师(11,12,14,20.]。发布的研究表明,尽管护士更容易识别额外的微不足道的结果,没有错过而严重的病理医师专家。最近,一个盲法试验之间的CE(抽象),而阅读一位有经验的护士和一个医生还发现无显著差异在诊断产量和管理建议在CE报告(21]。

培训小肠CE也被证明是有用的解释结肠胶囊内镜(CCE)图像;然而,就其本身而言,它被认为是不够的。在第一个试验中,CCE视频看了医生在小肠CE方面有广泛的经验。然而,技术人员专门训练对CCE有较高诊断产量在一个单独的阅读(22]。因此,医生参与大型CCE必须成功完成后续的多中心研究测试视频开始前报名(23]。

4所示。现场培训:设置

存在一个结构化的培训项目对于大多数胃肠道(GI)全球内窥镜手术。在英国,联合咨询小组(缺口)有一组最小数量的内镜程序和标准对学员进行被认为有能力在每个形态(24]。能力的评价也由至少两个教练评估验证完成后胃肠道内镜对上、下组合胃肠道内窥镜检查。在大多数其他国家在欧洲,采用类似的方法,以确保培训能力。

尽管有限的证据在CE的训练,2005年,美国社会的胃肠内镜(ASGE)建议培训执行胃肠道外动手做课程的奖学金应该包括完成至少8小时的继续医学教育,其次是对前10完成情况下受到信任胶囊endoscopist [25]。美国准则的常规内镜培训过程在一个奖学金定义25胶囊内窥镜的研究作为评估能力的阈值(胃肠病学核心课程,第三版,2007年,联合发表的美国肝病研究协会(肝病),美国大学胃肠病学(ACG), AGA研究所和美国胃肠内镜学会(ASGE))。

在英国,CE培训不是强制性要求的专业训练,和许多学员接受任何培训。实习肠胃科的调查强调,虽然他们为病人做请求CE程序,只有13%的人曾有机会报告的一项研究(19]。调查还显示,88%的学员在全国很感兴趣了解CE和40%会考虑成为未来CE服务提供商。虽然有兴趣从学员明显,目前获得胶囊服务和内部培训不是万能。此外,45%的GI单位在英国经常提供CE和超过90%的英国肠胃科目前胶囊内镜(参考26]。这显然CE的强烈渗透到日常训练认股权证标准培训和评估能力。这种不满意情况反映对大多数其他欧洲国家。

5。方法的培训

有很多研究在胃肠道内窥镜观察方法的培训。研究利用计算机模拟或虚拟模型在上消化道内窥镜检查27和结肠镜检查28,29日)都是有益的,在内镜表现有所改善。与生物标本的埃朗根Endo-Trainer猪已被采纳为一个方法的培训中心在德国与改善学习曲线(30.]。除了标准内镜和内镜逆行胰胆管造影,这种方法也被采用双气囊小肠镜(培训31日]。

很少有研究如何最好地解决火车在CE。同时文献表明,内窥镜经验有助于CE报告(19),CE所需的训练是截然不同的灵活的乙状结肠镜检查所需的技术能力和实践培训或结肠镜检查。胶囊内镜需要基于观察的技能,计算机图像识别和解释的重大发现与适当的管理建议。

这要求训练在CE已经纳入正式的培训课程在美国和欧洲,通过提供与电脑工作站实习培训两个或三个代表。虽然整个欧洲的课程有所不同,但基本原则包括实习培训,大量的时间花在真正的案件或案件序列。主题的课程通常包括实用软件,解剖地标,和疾病导致midgastrointestinal出血、炎症和肿胀的小肠病变。许多课程的部分由CE的制造商之一。为临床应用CE原则独立于胶囊类型、课程几乎不考虑软件相同。然而,对于一致性的训练,只使用一个系统在实践训练在欧洲任何一个课程。美国胃肠内镜(ASGE)提供分课程,提供培训和给定的成像或奥林巴斯系统。大多数的欧洲课程包括两天:第一天为初学者和高级训练的第二天。在一些欧洲的课程有初步的,未发表的数据显示显著改善分类的能力类型和小肠的相关性发现,病理学或变异的正常如CE视频图像(图所示1参加一个正式的初学者课程后)。

书是一个完善的教育。CE上有书籍,专注于一个实际的方法概论(32),在全面收集的图片33),或在临床上下文(34]。伴随dvd和视频剪辑(32,34)可以提高视觉的理解。

网络或在线学习是一种相对较新的方法,正迅速成为一个有效的教育方法,医学专业研究生培训范围内(35]。Postgate等人的效用评估计算机CE损伤识别不同经验的学员(28日学习模块36]。研究中的学员表现出显著的改善在损伤识别技能后一个专用的计算机培训模块,由视频剪辑的正常解剖露面,偶然和病理结果,学习目标和综合反馈在多项选择题(36]。同一组还用一个动物模型与CE评估息肉的检测(37]。尽管内镜经验是有用的,更大的息肉,这是临床上最相关的,往往是最不准确的大小甚至CE专家和经验丰富的英国37]。另一个模型使用不同大小的珍珠在动物肠道可视化通过CE被学生和专家系统弱小。然而,专家的经验超过400 CE倾向于更准确地说,建议继续学习曲线即使执行许多考试(38]。在胶囊比较多中心试验视频片段,最贫穷interobserver协议发现病灶大小的估算39]。

因此发表文献中仍然是一个缺乏证据如何培训和培训需要多少(学习曲线)来实现能力。然而,研究interobserver协议表明,正确检测和分类息肉、溃疡似乎更困难比血管扩张或活跃的出血。这可以提供选择的基础主题课程期间详细处理。

目前,正式的培训课程,专门结肠胶囊内镜(CCE)只提供在西班牙等一些欧洲国家。然而,最先进的课程包括CCE的介绍的原理和一些实习培训CCE的病例。

6。建议在胶囊内镜培训

培训CE需要标准化,与其他形式的内镜培训。目前,少量的实践基于计算机的培训课程已经建立在美国,欧洲和英国。英国CE培训计划,双重支持由英国和美国GI社会,目前提供培训在初学者和先进水平。

CE目前建立的核心课程。核心课程应定义能力,学习结果,评估有关CE。这应包括评估病人,CE过程,设备、预读、诊断和报告与管理建议。并发症和法医学的管理方面也应该包含在课程。

这可以作为一个依据国家规定和指导方针的内镜或胃肠病学的社会。训练标准能力措施应设置使用形成性和终结性评估,这可能是在本地进行。最后一个正式的框架在CE认证的医生和护士应该建立在许多CE认证培训中心或纳入培训计划,建立与国家内窥镜的身体。

能力要求的程度将取决于预期的实习生在完成课程的作用。例如,在一些欧洲国家在预读是护士的角色,但在大多数国家,护士将法律法规不允许的最后诊断和报告一个视频胶囊的研究。

这种正式的结构化过程反过来帮助将胶囊内窥镜服务发展的质量保证,练习,和培训。

7所示。学习目标和实践点

(我)胶囊内镜是一种非侵入性形态调查小肠。(2)报告一个CE视频需要识别的地标,解释病理,制定适当的管理建议。(3)有建立培训基础设施为学员欧洲大多数形式的内窥镜。(iv)尽管它广泛使用,缺乏结构化培训CE。(v)内窥镜经验是有益的在CE阅读。(vi)基于web的CE学习已被证明是有用的展示在损伤识别的改进。(七)一个结构化的CE与正式的CE认证培训项目是必需的。

缩写

CE:	胶囊内窥镜
英国:	联合王国
GI:	胃肠
缺口:	联合咨询小组
CCE:	结肠胶囊内镜
ASGE:	胃肠内镜的美国社会。

信息披露

r . Sidhu写了初稿,所有五个作者参与随后的修改和最终稿。

确认

m . Keuchel收到费用作为顾问和讲师,研究支持给定的成像,从奥林巴斯讲座费用,从Intromedic研究支持。

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