流行病学,诊断和管理的胰腺囊性损伤

文摘

虽然所知甚少的真正流行胰腺囊肿,医生正在更频繁地面对胰腺囊肿,因为越来越多地使用复杂的横断面腹部成像。胆囊病变诊断胰腺组成的异质群体的实体,其中一些是良性的,如炎症性假性囊肿或浆液性囊腺瘤,无症状时不需要切除。其他类似粘液囊肿或导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)恶性潜能,在这些情况下手术切除通常表示。为此一个适当的区分各种囊肿是至关重要的优化管理策略。不同诊断方法的价值,可以分化包括放射成像技术,如CT,先生,endosonography。此外,流体为细胞病理学愿望,tumormarkers或分子分析被广泛使用。不同的指导方针是可用的,但到目前为止不存在最优的诊断算法。我们总结了流行病学、分类、临床表现、诊断、管理和未来的观点。

1。介绍

由于横向成像的广泛使用,临床医生面临胰腺囊肿随着频率(1]。这些囊肿的多数无症状,决定是否操作并不总是直截了当。虽然我们的胰腺囊肿的病理生理学和病理学知识增加,相对很少有人知道他们的自然历史。

明显的问题是如何进行检测后无症状胰腺囊肿选择以下选项之一:没有进一步的调查,额外成像±细针吸活(FNA),监测、或手术/内镜治疗。尽管壮观的改善诊断方法在过去的几十年中,胰腺囊肿的鉴别诊断,因此管理仍有争议。最中心采用了微分方法跟进的没有继发性恶性肿瘤的特点和手术切除高度怀疑恶性肿瘤。出现多个指导方针。在本文中,我们将尝试提供一个全面的概述的流行病学、诊断选项,和胰腺囊肿的管理。

2。流行病学

到目前为止只有少数研究已经进行调查的真正流行胰腺囊肿。我们最近一项研究,2803年发表的磁共振成像(MRI)检查回顾性综述一群大多无症状患者决定腹部MRI进行预防性筛查,主动和成本不需转诊的医生。随着年龄的增长患病率为2.4%,增加(1]。之际,等人的研究报道患病率为2.6% (2]。连续2832年回顾,综述了计算机断层扫描(CT)扫描。胰脏疾病或症状患者胰腺被排除在外。患病率为13.5%被发现在最近的另一个回顾性研究616例患者使用磁共振成像(3]。患者被排除在这项研究中,如果他们有一个已知或疑似胰腺疾病的历史。在所有这些研究年龄增加与胰腺囊肿(图的患病率更高1)。

24039年意大利研究报告一个年长的MRI和CT扫描进行回顾性综述计算机搜索。胰腺囊肿报告了1.2%的58%(研究总人口的0.7%)没有胰腺炎的历史(4]。胰腺囊肿的患病率最高使用放射成像技术是一项研究中发现Zhang et al。5]。旋转回声先生的图片为胰腺囊肿1444例综述了两个放射科医生,19.6%的病人中描述和胰腺囊肿。胰腺疾病的患者知道历史没有被排除在本研究之外。

在尸检研究中300例惊人的24.3%被发现胰腺囊肿(6]。的注意的是,本研究在老年病人(超过80%的人年龄超过65岁),和没有信息提供了可能的胰腺疾病的历史。描述研究的结果总结表1。广泛的流行率的值可以用这一事实来解释研究在研究人群的选择不同,住院或门诊以及潜在的胰腺疾病患者是否被排除在分析之外。重要的是,研究也不同成像模式采用每个技术都有其独特的敏感性和特异性检测囊肿。

3所示。胰腺囊性损伤的分类

3.1。非肿瘤引起的胰腺囊肿

最常见的非肿瘤引起的胰腺囊肿是浆液性囊腺瘤、胰腺假性囊肿,并更详细地描述这些类型。罕见的非肿瘤引起的胰腺囊肿包括真正的囊肿,潴留囊肿,lymphoepithelial囊肿。

3.1.1。浆液性囊腺瘤

浆液性囊腺瘤患者(scn)主要是老年妇女的平均年龄大约60年,和胰腺囊肿可以出现在任何地区。

浆液囊腺瘤的经典特性包括microcystic形态学、钙化的中心区域,水汪汪的,无粘性的液体内容。然而macrocystic变体浆液性囊腺瘤的存在,可以很容易地与假性囊肿或粘液性囊腺瘤混淆(7- - - - - -9]。浆液性囊腺瘤由glycogen-rich立方上皮衬里可以显示cytopathological分析(10]。尽管一小部分描述了恶性浆液性囊腺癌的情况下,人们普遍认为,浆液性囊腺瘤恶性潜力几乎没有(11]。浆液性囊腺瘤可以保守治疗如果病人无症状。手术是治疗的选择当一个病人症状或浆液囊腺瘤与粘液性囊性肿瘤的区别是不可能的。

3.1.2。假性囊肿

胰腺假性囊肿是胰管的流体集合因泄漏缺乏一个上皮衬里。他们通常发生在急性胰腺炎,慢性胰腺炎或继发于腹部创伤12]。假性囊肿的发病率在急性胰腺炎的阶段是5.1%到16%13- - - - - -15)而在慢性胰腺炎发病率更高百分比从20%变化到40%16- - - - - -18]。

放射成像的假性囊肿经常显示一个囊性损伤,没有隔膜或固体组件。吸气液通常有一个低粘度,高淀粉酶和细胞学与炎症起源是一致的。囊肿往往充满protease-free浆液如果没有连接到胰管的存在。而> 6厘米的大小和持续时间超过6周是主要指标用于干预,目前症状是干预的主要指标。

3.2。肿瘤胰腺囊肿

大多数肿瘤囊肿为粘液性囊性肿瘤(价值)(10 - 49%)和导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN) (21 - 33%)19,20.]。固状肿瘤不常见。其他罕见的肿瘤囊病变包括囊性神经内分泌癌和腺泡的细胞囊腺癌,但这些并不会讨论。

3.2.1之上。粘液性囊性肿瘤

其中患者几乎都是中年妇女(21,22],其中的大部分出现在胰腺的身体或尾巴虽然他们偶尔可能出现的头部。的平均大小的囊肿大于5厘米时表示(22- - - - - -24]。其中一般macrocystic,厚壁囊肿通常缺乏沟通与导管系统(25,26]。一个microcystic m cn是罕见27,28]。他们要么是单室或多室的一小部分隔间(29日]。独特的是,其中包含粘液,密集的卵巢上皮细胞周围的基质,这是从来没有见过其他胆囊病变。因此,ovariantype基质被认为是必要的区分其它囊性肿瘤的价值。

3.2.2。导管内乳头状粘液性肿瘤

IPMNs更经常看到男性患者和年龄通常是比价值或浆液性囊腺瘤患者表示。大多数IPMNs出现在头部和钩状的胰腺的过程,他们通常是连接到胰腺导管系统。IPMNs占主胰管的损伤、侧分支或这两个的组合。microcystic混合的特性和macrocystic病变,并经常主胰管扩张。IPMNs含有粘液流体有时从肝胰管壶腹挤压。恶性肿瘤患病率存在的重要差异总管和侧支IPMNs。恶性肿瘤的病变的患病率总管IPMN 57 - 92%而是6 - 46%的病变侧IPMN [30.]。

3.2.3。固状肿瘤

固状肿瘤(spn)是罕见的病变占1 - 2%的胰腺囊性肿瘤(31日,32]。它们几乎只存在于年轻女性的平均年龄30年(33- - - - - -35]。的基础上最大的审查(36),肿瘤的大小不等,从0.5到34.5厘米,平均6.08厘米直径。

他们是均匀分布在整个胰腺(36]。固状肿瘤常常开始为实体肿瘤并接受变性给它一个囊性出现在放射成像(34]。CT和MRI,肿瘤往往是局限的,封装,异构和出血性囊性变性(32]。固状肿瘤是肿瘤恶性潜力较低,报道恶性病变的发生率为15% (34]。手术切除的远处转移是合理的,因为优秀的长期预后的转移性疾病(37]。胰腺囊肿总结在表的特点不同2。

4所示。临床表现

许多患者胰腺囊性的病变,目前没有腹部投诉(38]。病变常常放射检查时发现还有另一个原因或当一个人决定接受预防性筛选调查。胰腺囊肿症状时,患者可能会出现上腹疼痛、餐后饱胀感,明显的质量,胃出口梗阻,恶心、呕吐、腹泻、脂肪痢和/或减肥。患者IPMNs有时表现为反复发作的胰腺炎。侧支IPMNs通常无症状多于总管IPMNs。价值和pseudopapillary肿瘤常常大时诊断和症状在这些患者中更常见。当一个先进的囊性肿瘤存在,患者经常出现投诉类似于胰腺腺癌如疼痛、体重减轻、和黄疸(39]。

5。诊断

诊断方法,可以有价值的差异化的胰腺囊肿包括放射成像技术,如腹部超声(美国)、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)。超声内镜(欧盟)和EUS-guided细针愿望(EUS-FNA) cytopathologic检查,tumormarker决心,也广泛使用(数据和分子分析2,3,4)。

结论:超声是一种安全无辐射成像技术有助于分化的固体和囊性损伤。目前广泛应用于腹部投诉的评估。因此,胆囊病变往往最初发现这个形态。但是不是第一选择,因为它的成像是很难想象完整的胰腺由于上覆肠或脂肪,而是依赖运营商。经常使用CT诊断。这是一个广泛使用的成像技术来可视化和基于形态学特征区分胰腺囊肿大小、microcystic / macrocystic方面,存在分隔,结节和钙化40,41]。核磁共振有额外的优势显示可能与胰管连接在t2加权图像序列可视化比用CT (42]。核磁共振的另一个优点,尤其是对跟进的囊肿,是缺乏辐射。

欧盟已经成为一个有用的诊断技术在胰腺囊性损伤的评估,提供细节特征的囊肿,因为很高的空间分辨率。也因此被认为是胰腺囊肿的理想成像技术(27,43- - - - - -45]。欧盟可以囊肿的图像特征以及实质的变化,角色在决定resectability如果存在恶性肿瘤(46]。尽管欧盟目前广泛用于鉴别诊断,点的讨论仍然存在。由于欧盟是侵入性技术上的困难,和昂贵的,它不是在所有医院。此外还有大量interobserver endosonographers之间的协议。在一项多中心研究8 endosonographers经历了录像带的31日欧盟胰腺囊肿的手术。在这项研究中只有可怜的温和协议诊断肿瘤与非肿瘤的特定类型和欧盟特性(47]。欧盟的一个优点是囊肿的可能执行FNA)为分析流体。EUS-FNA被认为是一个安全的技术获得胰腺囊肿液与罕见,大多是轻微的并发症,但感染,胰腺炎,intracystic出血已报告(48,49]。感染囊肿少见,FNA)之后,虽然在大多数中心常见的做法,缺乏数据支持预防性抗生素的使用。此外,以减少后续感染的风险应该保持穿刺的数量降到最低,试图尽可能吸入所有液体的囊肿。囊内出血是一种并发症,发生在6%的病例由Varadarajulu等人但大多数并发症轻微,不需要进一步的医学干预(50]。

细胞学评价胰腺囊肿液体被广泛使用,和一些研究报告大约50%的敏感性粘液和nonmucinous胰腺肿瘤的分化51- - - - - -53]。然而,其他研究显示更少的细胞病理学以来积极的结果往往是nondiagnostic由于低获得的多孔性囊肿液(54,55]。生化分析囊肿液和肿瘤标志物评估多年与底层认为标记分泌到囊肿流体识别上皮衬里。淀粉酶在假性囊肿通常是高架,IPMNs和低价值和浆液性囊腺瘤。的肿瘤标志物,东航被认为是最好的判别标志区分粘液和nonmucinous囊肿(54,56]。CEA水平较低(< 5 ng / mL)已被证明有50%和100%之间的敏感性和特异性的77 - 95%区分粘液和nonmucinous囊肿(51]。假性囊肿和浆液性囊腺瘤通常有一个低CEA值。目前,为高架东航是使用最广泛的截止192 ng / mL,成立于布鲁日等人的研究诊断敏感在84%至75%,具体区分粘液和nonmucinous囊肿(54]。总之,当前收益率FNA很小,可microcystic方面造成的囊肿,高粘度的液体或液所需的最小数量的某些考试流畅。标准使用19 G针可能有助于送气音较大的囊肿和囊含有高粘度的液体。

6。管理(指导原则)

最近的管理方针胰腺囊肿被哈立德和布鲁日(出版于2007年57]。在这条指导原则作者建议彻底评估每个偶然胰腺囊肿因为许多囊肿癌变前的(m cn和IPMN)。初始成像测试提出的是一个影像三相的经由CT扫描,这可能是紧随其后的是EUS-FNA需要在特定情况下当FNA CEA水平或穿刺固体组件。建议切除价值和总管IPMNs。管理公司建议branch-duct IPMNs不提供。浆液性囊腺瘤只能切除如果症状或者诊断仍在怀疑。所有pseudopapillary应该考虑切除肿瘤。没有提供一般指导方针来跟进,当手术的间隔不承担。作者认为这个决定取决于类型的病变和手术没有执行的原因。

美国胃肠内镜学会发布了一份指南的使用欧盟在胰腺囊肿的管理58]。胰腺囊性损伤的诊断需要评估无论大小,和欧盟本身被认为是不够准确的明确诊断胆囊病变的类型或确定其恶性潜能。此外,FNA)与低的细胞学的敏感性分析建议,但高特异性m cn和恶性肿瘤。临床生化分析可以提供有用的信息,但不能提供一个明确的诊断或确定是否恶性病变。在这条指导原则指出,目前没有接受内镜治疗胰腺囊性肿瘤,有一个角色炎性胰腺内镜引流液集合。

2005年国际共识指南的管理IPMNs和价值发表在临床相关的问题和答案提供的列表(30.]。建议切除所有总管和混合变种IPMNs无论大小,只要病人是一个很好的手术候选人。无症状侧支IPMNs可以与CT或MRI是只要没有壁画节点,扩张的主要管道或规模的增长。作者没有显式地声明,所有branch-duct IPMNs > 3厘米应该切除。更多的数据基于branch-duct IPMNs > 3厘米没有总管扩张或壁结节需要确定所有branch-duct IPMNs > 3厘米应立即切除。作者认为价值应该切除除非有手术禁忌症。

7所示。未来的发展

新方法提高产量FNA)是迫切需要的。现有的肿瘤标志物仅有有限的价值,更敏感的生物标志物需要确认。新技术包括蛋白质组学和分子分析可能有助于胰腺囊肿的鉴别诊断59]。

也开发新技术来减少考试所需的液体很可能是有用的。此外,开发新技术来增加获得流体的多孔性可能是有益的。三份报告最近发表,研究一种新型的刷(EchoBrush,库克医疗)提高细胞学检查的收益率(60- - - - - -62年]。这些研究表明,这种相对较新的技术提高了产量,但更大的随机试验是必要的来证实这些结果和定义的安全性更激进的方法。

目前,没有接受内镜治疗选择肿瘤囊性损伤是可用的,但一些实验研究已经执行的安全性和有效性EUS-guided乙醇灌洗与紫杉醇治疗胰腺囊肿(63年- - - - - -65年]。第一个研究报告,这项技术是安全可行的,但较长的更大规模的研究是必要的。

8。结论

胰腺囊肿患者,必须彻底评估。应该使用横断面影像形态学特征,和EUS-FNA流体和组织抽样可以在特定情况下区分粘液和nonmucinous囊肿。仔细管理应该基于权重的潜在恶性胰腺囊性损伤和手术的风险。较长的大型前瞻性研究跟进需要增加胰腺囊肿的自然历史的知识。

引用

1. k·德容,c . y . Nio j。j何曼思et al .,”盛行的胰腺囊肿被筛查磁共振成像检查,”临床胃肠病学和肝脏病学,8卷,不。9日,第811 - 806页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. t . a .之际,k·m·霍顿a . p . Klein et al .,“未知的患病率在多层螺旋ct胰腺囊肿,”美国放射学杂志》,卷191,不。3、802 - 807年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . k . s . Lee Sekhar: m . Rofsky i Pedrosa,“偶然胰腺囊肿在成年人口患病率成像,先生”美国胃肠病学杂志》,卷105,不。9日,第2084 - 2079页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. k . s .卢卡雷利t . e . Fromwiller r·a·丹尼尔et al。“囊性胰腺肿瘤:观察或操作,”年报的手术,卷239,不。5,651 - 659年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 张x m, d·g·米切尔,m . Dohke g . a .荷兰和l·帕克“胰腺囊肿:描述单发快速旋转回声图像,先生”放射学,卷223,不。2、547 - 553年,2002页。视图:谷歌学术搜索
6. w·h·Nagai木黑田,t . Muto y江崎,“小胰腺囊性的病变,分析”国际期刊的Pancreatology,18卷,不。3、197 - 206年,1995页。视图:谷歌学术搜索
7. d .城主·哈梅尔·d·奥图尔et al .,“Macrocystic形式的浆液性胰腺囊腺瘤,”美国胃肠病学杂志》,卷97,不。10日,2566 - 2571年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. b . Khurana认为,k . j . Mortele j .格利克曼s g·西尔弗曼和p . r . Ros,“Macrocystic胰腺浆液腺瘤:radiologic-pathologic相关性,”美国放射学杂志》,卷181,不。1,第123 - 119页,2003。视图:谷歌学术搜索
9. k . Lewandrowski a . Warshaw和c·康普顿”Macrocystic胰腺浆液性囊腺瘤:microcystic腺瘤的形态学变异不同,“人类病理学,23卷,不。8,871 - 875年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j·l·Frossard p . Amouyal g . Amouyal et al .,“endosonography-guided性能良好的针吸活组织检查和活检的诊断胰腺囊性损伤,”美国胃肠病学杂志》,卷98,不。7,1516 - 1524年,2003页。视图:谷歌学术搜索
11. t .松本s Hirano k雅达et al .,“恶性胰腺浆液性囊性肿瘤:报告文学的案例和评审,“临床胃肠病学杂志,39卷,不。3、253 - 256年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a . l . Warshaw“胰腺囊肿和假性囊肿:新规则新游戏,”英国外科杂志》,卷76,不。6,533 - 534年,1989页。视图:谷歌学术搜索
13. e·l·布拉德利,a·c·冈萨雷斯和j·l·克莱门茨Jr .)“急性胰腺假性囊肿:发生率和影响”,年报的手术,卷184,不。6,734 - 737年,1976页。视图:谷歌学术搜索
14. a . Maringhini g .男人r·帕蒂et al .,“在急性非酒精性胰腺炎假性囊肿:发病率和自然历史”消化道疾病与科学,44卷,不。8,1669 - 1673年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. n . j .伦敦,j . p . Neoptolemos j . Lavelle。贝利尔和詹姆斯,“串行计算机断层扫描在急性胰腺炎:一个前瞻性研究,“肠道,30卷,不。3、397 - 403年,1989页。视图:谷歌学术搜索
16. m . Barthet m . Bugallo l . s . Moreira c . Bastid b .即将和j .萨赫勒”管理的囊肿和假性囊肿合并慢性胰腺炎。143名患者的回顾性研究,“Gastroenterologie倩碧等Biologique,17卷,不。4、270 - 276年,1993页。视图:谷歌学术搜索
17. r·w·阿曼a . Akovbiantz f . Largiader和g . Schueler”慢性胰腺炎的过程和结果。混合外科系列的纵向研究的245名患者,”胃肠病学,卷86,不。5,820 - 828年,1984页。视图:谷歌学术搜索
18. d·w·艾略特,“胰腺假性囊肿”,北美的外科诊所,55卷,不。3、339 - 362年,1975页。视图:谷歌学术搜索
19. c . c . Fernandez-del卡斯蒂略,j . Targarona s p·塞耶,d . w . Rattner w·r·布鲁日和a . l . Warshaw“偶然的胰腺囊肿:与有症状的患者,临床病理的特点和比较”档案的手术,卷138,不。4、427 - 434年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. n . v . Adsay d s Klimstra和c·c·康普顿胰腺囊性损伤。介绍,“在诊断病理学研讨会,17卷,不。1、1 - 6,2000页。视图:谷歌学术搜索
21. h·a·m·g·萨尔木匠,l . p .角色et al .,“临床和病理的相关性84胰腺粘液性囊性肿瘤:能准确区分良性和恶性肿瘤(或癌变前的)吗?”年报的手术,卷231,不。2、205 - 212年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. s . Crippa r .鼠尾草,a . l . Warshaw et al .,“胰腺粘液性囊性肿瘤的并不是一个激进的实体:课程从163年切除病人,”年报的手术,卷247,不。4、571 - 579年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. g . h . Sakorafas和m·g·萨尔”胰腺囊性肿瘤;临床医生应该知道什么。”癌症治疗的评论没有,卷。31日。7,507 - 535年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. a . l . Mulkeen p s Yoo和c Cha,“不太常见的胰腺肿瘤,”世界胃肠病学杂志》上,12卷,不。20日,第3185 - 3180页,2006年。视图:谷歌学术搜索
25. r .鼠尾草l .节日g . Butturini et al .,“胰腺囊性肿瘤,”密涅瓦Chirurgica卷,59号2、185 - 207年,2004页。视图:谷歌学术搜索
26. f·坎贝尔和b . Azadeh“外分泌胰腺囊性肿瘤,”组织病理学,52卷,不。5,539 - 551年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. w·r·布鲁日,”欧盟的作用在胰腺囊性损伤的诊断,“胃肠内镜,52卷,补充6 S18-S22, 2000页。视图:谷歌学术搜索
28. w·r·布鲁日”与欧盟评估胰腺囊性损伤,”胃肠内镜卷,59号6,698 - 707年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. n . c . Balci和r . c . Semelka“囊性的放射特性,内分泌和其他胰腺肿瘤,”欧洲放射学杂志,38卷,不。2、113 - 119年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. m .田中沙里河,诉Adsay et al .,“国际共识指南管理导管内乳头状粘液性肿瘤、胰腺粘液性囊性肿瘤”Pancreatology》第六卷,没有。1 - 2,17-32,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. r·c·马丁·d·s . Klimstra m·f·布伦南和k.c.康伦,“固状的胰腺肿瘤:外科谜吗?”《肿瘤外科,9卷,不。1、35 - 40,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. d . s . Klimstra b . m .身上,c . s . Heffess”固状的胰腺肿瘤:典型囊性癌的低恶性潜能,”在诊断病理学研讨会,17卷,不。1,第80 - 66页,2000。视图:谷歌学术搜索
33. c .毛m . Guvendi d·r·多梅尼科k金,n . r . Thomford和j·m·霍华德,“胰腺乳头状囊性和实体肿瘤:胰腺胚胎肿瘤?三个案例的研究和累积的世界文学”手术,卷118,不。5,821 - 828年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. s . g .蒂普敦t . c . Smyrk m·g·萨尔·g·b·汤普森,“恶性胰腺的固状肿瘤的潜力,”英国外科杂志》,卷93,不。6,733 - 737年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. e . Panieri j . e . Krige p c . Bornman s m·格雷厄姆·j . Terblanche和j·p·克鲁斯,“胰腺乳头状囊性肿瘤,手术管理”美国外科医生杂志》上,卷186,不。3、319 - 324年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. t . Papavramidis和美国Papavramidis固状的胰腺肿瘤:审查报告的718例英国文学中,“美国外科医生杂志》上,卷200,不。6,965 - 972年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. d s m . de Castro Singhal特区Aronson et al .,“管理固状的胰腺肿瘤:比较与标准的胰腺肿瘤。”世界日报的手术没有,卷。31日。5,1130 - 1135年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. 低音部,r .鼠尾草、e·莫利纳里c . Biasutti m·尔孔尼。p . Pederzoli,“管理连续100例胰腺浆液性囊腺瘤:等待症状和看到成像,或反之亦然?”世界日报的手术,27卷,不。3、319 - 323年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. d·l·克林c·f·弗雷调查局菩提,p . l . Twomey和b . Ruebner“胰腺囊性肿瘤,”妇产科手术,卷165,不。6,475 - 478年,1987页。视图:谷歌学术搜索
40. c . a .咖喱j . Eng k·m·霍顿et al .,“主要囊性胰腺肿瘤的CT: CT可以用于病人诊断和治疗吗?”美国放射学杂志》,卷175,不。1,第103 - 99页,2000。视图:谷歌学术搜索
41. m .南城,y Itai, k . Ohtomo h .吉田k . Yoshikawa和m . Iio“胰腺囊性肿瘤:比较与CT成像,先生”放射学,卷171,不。1,53-56,1989页。视图:谷歌学术搜索
42. k . Koito t . Namieno t Ichimura et al .,“Mucin-producing胰腺肿瘤:MR胰胆管造影和内镜逆行胰胆管造影相比,“放射学,卷208,不。1,第237 - 231页,1998。视图:谷歌学术搜索
43. a . l . j . f .曾Warshaw萨哈尼d . v . et al .,“胰腺浆液性囊腺瘤:肿瘤增长率和治疗建议,“年报的手术,卷242,不。3、413 - 421年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. k .山口和m .田中胰腺囊性肿瘤的放射采。”Pancreatology,1卷,不。6,633 - 636年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. 佐藤晴j . Ariyama m . Suyama k和k .若林史江“内镜超声和导管内超声在诊断胰腺肿瘤小,”腹部成像,23卷,不。4、380 - 386年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. s . l . Brandwein j·j·法雷尔,b . a . Centeno和w·r·布鲁日”检测和肿瘤分期囊性恶性肿瘤的导管内,由欧盟和实体肿瘤的胰腺,”胃肠内镜,53卷,不。7,722 - 727年,2001页。视图:谷歌学术搜索
47. n a·艾哈迈德·m·l·Kochman c Brensinger et al .,“Interobserver协议endosonographers对肿瘤的诊断和non-neoplastic胰腺囊性损伤,”胃肠内镜,卷。58岁的没有。1,59 - 64年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. 公元前l·s·李,j·r·萨尔兹曼,j . m . Poneros w·r·布鲁日和c·c·汤普森“EUS-guided细针胰腺囊肿的愿望:并发症及其预测因素的回顾性分析,“临床胃肠病学和肝脏病学,3卷,不。3、231 - 236年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. d O ' toole, l .宫殿r . Arotcarena et al .,“评估EUS-guided细针穿刺的并发症,”胃肠内镜,53卷,不。4、470 - 474年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. Varadarajulu和m . a . Eloubeidi“急性内出血的频率和意义在EUS-FNA胰腺囊性损伤,”胃肠内镜,60卷,不。4、631 - 635年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. l·a·范德Waaij h . m . van Dullemen和r . j . Porte”囊肿液分析胰腺囊性病变的鉴别诊断:汇集分析,“胃肠内镜,卷62,不。3、383 - 389年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. r·m·沃尔什j·m·亨德森d·p·沃格特et al .,“未来的术前测定粘液性胰腺囊性肿瘤,”手术,卷132,不。4、628 - 634年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. h . c .哦,m·h·金,黄c . y . et al .,“囊性胰腺病变:具有挑战性的问题在临床实践中,“美国胃肠病学杂志》,卷103,不。1,第239 - 229页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. w·r·布鲁日k . Lewandrowski大肠Lee-Lewandrowski et al .,“诊断胰腺囊性肿瘤:合作胰腺囊肿的报告的一项研究中,“胃肠病学,卷126,不。5,1330 - 1336年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. b . a . Centeno a . l . Warshaw w . Mayo-Smith j . f .南部和k . Lewandrowski”细胞学的诊断胰腺囊性的病变:28经皮吸入物、前瞻性研究”Acta Cytologica第41卷。。4、972 - 980年,1997页。视图:谷歌学术搜索
56. k . b . Lewandrowski j . f .南部m . r .别针,c·c·康普顿和a . l . Warshaw”囊肿液分析胰腺囊肿的鉴别诊断:比较假性囊肿,浆液性囊腺瘤,粘液性囊性肿瘤,粘液性囊腺癌,”年报的手术,卷217,不。1,41-47,1993页。视图:谷歌学术搜索
57. a .哈立德和w .布鲁日ACG实践指南胰腺囊肿,肿瘤的诊断和管理”美国胃肠病学杂志》,卷102,不。10日,2339 - 2349年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. b . c·雅各布森,t·h·巴伦·d·g·阿德勒et al .,“ASGE指南:内镜诊断和管理的角色胰腺囊性损伤和炎性液体集合的,”胃肠内镜,卷61,不。3、363 - 370年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. e·柯比比Patel t .刘et al .,“胰腺囊肿的蛋白质组分析流体,”胰腺,38卷,不。2,pp. e33-e42, 2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. m . Al-Haddad m . Raimondo t·伍德沃德et al .,“安全性和有效性的细胞学刷牙和标准FNA)在评估胰腺囊性的病变:一个试点研究,“胃肠内镜,卷65,不。6,894 - 898年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
61. m . Al-Haddad k·r·吉尔·m·Raimondo et al .,“安全性和有效性标准细针穿刺细胞学刷牙和评估囊性胰腺病变:控制研究中,“内窥镜检查,42卷,不。2、127 - 132年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. m·布鲁诺,m .黄宗泽,p . Carucci et al .,“初步体验新细胞学刷EUS-guided FNA),“胃肠内镜,卷70,不。6,1220 - 1224年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
63. h . c .哦,d . w . Seo, t·j·歌et al .,“内窥镜ultrasonography-guided乙醇灌洗与紫杉醇注射治疗胰腺囊肿患者,”胃肠病学,卷140,不。1,第179 - 172页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
64. j .德威特k . McGreevy c·m·施密特和w·r·布鲁日”EUS-guided乙醇与生理盐水灌洗对胰腺囊肿:一项随机、双盲研究中,“胃肠内镜,卷70,不。4、710 - 723年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
65. s . i Gan c·c·汤普森g . y . Lauwers公元前,和w·r·布鲁日“乙醇灌洗的胰腺囊性损伤:最初的试点研究,“胃肠内镜,卷61,不。6,746 - 752年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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