小说巨型活检钳为炎症性肠病的监测:比较回顾性评估

文摘

背景和研究目的。大部分可用的特大杯钳需要3.7毫米活检通道,需要标准体型的结肠镜的使用。一个更新的巨型钳(径向下巴4台车活检钳[RJ4])适合3.2毫米活检通道,允许使用一个儿科结肠镜。确保RJ4没有改变活检充足,我们比较样本的大小和质量历史特大杯钳(径向下巴3最大容量活检钳,[RJ3 MC])。患者和方法。回顾性对比研究的活检钳用。切片比较直径,深度,挤压工件,为诊断和可接受性。结果。333与RJ4采集标本和335标本RJ3 MC。意思是样品直径4.45毫米和4.55毫米RJ4和RJ3 MC ()。平均深度切片RJ4更大()。结论。活检RJ4相似的大小和质量从RJ3 MC。RJ4活检有自己的优势在小活检通道。

1。介绍

特大杯活检钳是最大化粘膜活检的表面积,从而增加样本的诊断产量。特大杯活检钳的使用已成为某些临床场景如标准做法发育异常监测巴雷特食管(1]。长期的炎症性肠病(IBD)患者结肠发育不良和癌症风险的增加与一般人群相比,(2,3,专业协会推荐频繁结肠镜检查考试大杯钳发育不良的检测IBD患者涉及结肠(4]。使用内窥镜检测平在组织发育不良,正常是完全依赖于足够的抽样受影响的面积。

虽然标准临床实践包括特大杯的使用为IBD监视活检钳,该钳需要成人结肠镜的使用,因为活检通道是必要的,以适应工作的3.7毫米的典型特大杯活检钳。儿科结肠镜在成年人都越来越多地用于结肠镜检查的医生偏好和提高病人舒适的潜力5,6]。然而,大多数目前儿科结肠镜有一个直径3.2毫米的工作通道不足够允许通过标准的特大杯活检钳。一个新的大直径活检钳,径向下巴4台车活检钳(RJ4)(波士顿科技公司,波士顿,质量,美国)开发适合的工作通道内儿科结肠镜。本研究的目的是比较大小和质量与新RJ4的活检钳的用一个历史特大杯活检钳。

2。材料和方法

2.1。病人

IBD患者向华盛顿大学(UW)医学中心2002年7月至2006年11月结肠镜检查进行回顾性分析。协议是由当地的机构审查委员会审查和批准。患者包括如果他们至少18岁,带着一个诊断炎症性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎),以及发育异常监测经历了结肠镜检查。同等数量的病人病例选择基于使用RJ4或历史的巨型钳(径向下巴3最大容量活检钳、波士顿科学公司,波士顿,质量,美国。[RJ3 MC])。

9个病人接受结肠镜检查和活检RJ4钳,和标本比较历史的九个病人活检RJ3 MC。

2.2。活检钳

两钳研究中使用类似直轴钳杯设计(图1)。RJ4钳有短下巴下颌宽度长度和小于RJ3 MC钳(下颌长度:3.8毫米和4.3毫米和下巴宽度:2.8毫米和3.3毫米,RJ4和RJ3 MC活检钳,职责)。然而,最大的开口处钳是RJ4大(8.8毫米)相比RJ3 MC(8.5毫米)。RJ4钳的设计还包含2在下巴有孔的洞也可能有助于获得更大的组织样本。

2.3。内镜手术

单一的胃肠病学家(s . d . Lee)执行所有结肠镜检查的患者。奥林巴斯CF-Q160结肠镜(奥林巴斯美国公司,中心山谷,Pa,美国)是用于RJ3 MC钳和奥林巴斯PCF-Q160结肠镜RJ4钳的使用。必要的工作通道的大小为每个活检钳多样,;因此,两种不同的内视镜需要适应个人钳。而内视镜有不同的工作渠道;内视镜的其他品质是否则相似。此外,该协议的活检是相同的。发育异常监测使用标准协议进行最大化发育不良的检测,由开始的四象限活检在盲肠和整个结肠每10厘米到25厘米从肛门边缘然后肛门(每5厘米7]。每个活检样本中获得一个通道下直接内窥镜可视化,并立刻被放置在奥朗德的固定剂介质。

2.4。组织学评价

活检标本是由一位经验丰富的面向histotechnologist和嵌入在石蜡。部分(3μ米到4μ每米)被安装在玻璃幻灯片和苏木精和伊红染色())。对于每一个活检标本,多层(三到四个连续的幻灯片每六到十二个串行部分)检查,并被选为后续测量最大的组织部分。进行比较,只有那些曾在结肠活检发育异常监视。我们排除了活检的回肠末端以及活检息肉或其他大众从我们的分析。

综述了所有活检标本由一个病理学家(d . Toweill),钳使用的类型是不可见的。每个活检标本进行了分析直径、深度、挤压工件,为诊断和可接受性。公制测量是使用校准光学测微计在奥林巴斯CX41显微镜(奥林巴斯美国公司,中心山谷,Pa,美国)。直径和深度,最长和最宽的维度,分别测量标本。深度也根据组织学评估深度使用4点尺度:1 =肤浅,2 =粘膜(在固有层的水平),3 =消化道粘膜,4 =黏膜下层。挤压工件评估基于3点尺度:1 =最小,2 =温和,3 =严重。可接受性诊断评估规模3点:1 =不足,2 =不理想,3 =足够了。

2.5。统计分析

分析的主要结果是直径的活检标本。样本量计算是先天的,我们确定每组300样本足以探测到一个直径0.2毫米的差别,收益率报80%与5% 1型错误。连续数据均值标准差和95%置信区间计算,并使用学生的连续数据进行了分析t -测试。分类数据分析使用卡方测试或确切概率法,是适当的。所有P价值观是双面的,水平的意义。

3所示。结果

对18例临床和人口特征表1。所有患者接受结肠镜检查的发育异常监测和有一个完整的检查包括回肠末端的评价。有更多的男性患者和患有克罗恩病RJ4钳组,但这不是统计学意义。结肠镜检查都是完整的。

共有333个活检标本用RJ4钳是与335年相比活检标本用RJ3 MC钳(表2)。平均直径没有显著差异的活检样本获得钳()(图2)。活检获得的平均直径与RJ4钳是4.45毫米(95%置信区间:4.25—-4.64毫米)相比,平均直径为4.55毫米(95%置信区间:4.39—-4.72毫米)RJ3 MC钳。用RJ4活检钳的测量深度(深度:0.66毫米,95%置信区间CI: 0.64 - -0.68毫米)大于RJ3 MC的深度的活检钳(意味着深度:0.55毫米,95%置信区间CI: 0.53 - -0.57毫米)()。然而,在组织学上确定的深度没有区别两者之间的活检钳()。

活检标本的质量获得两个标本是相似的。获得的大部分标本与钳只有最小的挤压工件,工件和粉碎的程度两个钳之间没有显著差异()。尽管大多数标本获得与钳是主观判断适合诊断,有更大比例的“次优”获得的样本与RJ4钳(9.3%)相比RJ3 MC钳(2.7%)()。然而,很少获得的标本与钳被认为不适用于诊断与钳(对于每一个钳)。

没有内镜或forceps-related并发症的病人组中被确认。独奏endoscopist还没有注意到任何不同手术时间与钳或技术困难,尽管这些结果没有量化。

4所示。讨论

内窥镜检测平在组织发育不良,出现的正常依赖于足够的抽样受影响的面积。没有足够的抽样,可以显著减少敏感性检测发育不良,降低这种筛选的效用。历史特大杯钳生产提高活检获得的大小,因此,增加样本的诊断产量。此前活检样本容量的增加伴随着一个关联的大小增加钳。历史特大杯钳需要3.7毫米内窥镜工作通道,限制类型的内视镜可以使用他们。RJ4钳是旨在提高活检样本的大小,但只需要一个3.2毫米的工作通道。虽然RJ4被认为获得历史特大杯大小相似活检钳,当时我们进行我们的研究,没有人类临床研究比较获得的样本的大小。

在我们的研究中,直径,组织学深度,和粉碎的工件的活检样本RJ4钳在统计学上类似于获得的样本使用RJ3 MC。尽管我们发现更多的标本获得RJ4钳是诊断、分级次优很少标本诊断不足。我们没有发现任何关联直径,深度,或粉碎工件和次优标本的可能性。我们推测,活检的方向,分裂,出现淋巴聚集,而且缺乏一致性的深度在整个活检标本可能导致次优的标本。得到众多患者活检在IBD发育异常监测的情况下,我们认为,次优的少数标本中样品的总数不太可能影响最终的诊断,虽然本研究没有回答这个问题。值得强调的是,所有的次优活检仍被认为是足够的评估存在的IBD的组织学变化和发育不良。然而,谨慎关于RJ4钳可能保证在很少的情况下活组织检查。无数的情况下活检并不是被医生考虑儿科结肠镜关键程序,我们建议使用RJ4 MC在活检。

Elmunzer等人最近发表的一项研究还评估了径向下巴4台车活检钳在IBD患者监测结肠镜检查(7]。在这项研究中,作者决定适当的活检标本根据直径,挤压工件,组织学的深度渗透。尽管这项研究类似于我们目前的研究中,作者把RJ4比作一个常用的穿刺活检钳需要一个2.8毫米的工作通道,径向下巴3大容量活检钳((RJ3 LC),波士顿科技公司)。RJ3 LC的最大直径是小于RJ4,只需要一个2.8毫米的工作通道。使用这个设置的标准,他们得出结论RJ4优于RJ3 LC。将相同的标准应用于活检样本,我们发现RJ4少足够的样品相比RJ3 MC钳(63%和79%)。很难比较这两个研究结果不同的钳RJ4相比。给定已知尺寸的活检钳用于研究Elmunzer et al .,难怪作者发现样品与RJ4获得大于获得的样本RJ3 LC。相比之下,我们的研究显示样品之间没有显著差异。然而,安心知道之间没有显著差异RJ4 RJ3 MC样本,作为RJ3 MC的物理尺寸大于RJ4,好处是能够适应儿科结肠镜。 The ability to use either an adult or pediatric colonoscope gives physicians a wider range of choices in instruments, and the pediatric colonoscope may allow for increased patient comfort and provider satisfaction with surveillance colonoscopy.

先前的研究已经表明,最大化采样上皮表面通过多个大型活检可以提高检测异生在炎症性肠病(8]。因此,最大化直径可以认为获得活检标本时最重要的因素。挤压工件可能是另一个重要因素,但评估深度切片的层上皮表面下可能不那么重要,至少在发育不良的情况下检测。

限制我们当前的研究包括回顾性研究设计、性能与所有程序由一个中心endoscopist之一,由一个病理学家和检查的标本。测量时没有进行前瞻性,我们相信回顾测量临床相关的,因为这些代表病理学家将审查的最终产品。还应该指出的是,本研究只包括炎症性肠病病人,尽管我们希望我们的研究结果可以推广到其他情况下活检在结肠镜检查。的效用RJ4钳在胃镜检查过程中,然而,可能需要单独评估,应该注意的是,虽然这些钳不应该使用上与工作通道内视镜直径小于3.2毫米。

总之,我们的结果表明,获得结肠监视IBD患者的活检,RJ4钳是与历史的巨型杯钳,RJ3 MC设计最大化的样本大小。然而,考虑到不同RJ4组样本不足,直到进一步的研究可以证明这不是临床意义重大,肠胃科应该考虑这种差异在我们的研究样本不足时选择使用监视活检和考虑使用中的RJ4 RJ3MC除非有一个解剖的理由使用小儿结肠镜。像所有的活检是由单个endoscopist在相对较少的患者,我们认为虽然RJ4显示承诺在这个人口;之前的一般使用RJ4可以推荐,包括更多的进一步的研究主题,与多个英国应该进行活检。在将来的研究中进一步可能adviseable只使用成人结肠镜检查和致盲的endoscopist活检力量被用来减少任何偏见。如果这些研究证实了我们的结论,一般使用RJ4将允许使用儿童或成人结肠镜、不用担心影响临床结果和可能有助于提高病人的舒适度和提供商满意度监测结肠镜检查。

利益冲突

作者都没有任何利益冲突披露。k歌,d . Toweill同样做出了贡献。

引用

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