一种早期修复先天性食管闭锁、防止吻合口狭窄形成及描述盲囊开放情况的新技术:加(+)切口

摘要

吻合口狭窄是食管闭锁修补术后常见而重要的问题。我们在此定义一种吻合技术，可以有效地预防11例食管闭锁（EA）和气管食管瘘（TEF）的并发症。闭锁食管近端用加号（“+”）形切口切开，提供足够的吻合宽度。根据患者的情况，在远端前后部分别作2 mm的纵向切口。两端在同一平面上用一期缝合线吻合。我们对11例患者进行了这项技术，在4年的随访期内，我们的患者没有因为吻合口狭窄或症状性吞咽困难而进行扩张。我们所描述的这种技术提供了一个大的锯齿状吻合线，并以这种方式将狭窄形成的发生率降到最低。此外，这项技术，我们相信已经提供了一个新的观点，如何开放近端食管闭锁，是相当容易和有效的。

1介绍

食管闭锁修复后吻合口狭窄的发生率很高，部分系列达到35-55% [1- - - - - -5]。圆形吻合线压缩成一个平面是增加这一并发症发生概率的最重要因素[6]。对于闭锁性食管囊应如何打开，文献资料不足。我们将描述的技术不会增加袋两端之间的距离，也不会导致吻合紧张，因为它不会导致盲袋末端的组织损失。此外，由于它提供了一个巨大的不位于一个平原上的吻合线，使狭窄的发展最小化。

2.材料与方法

本文对2005-2009年11例食管闭锁及气管食管瘘的手术病例进行了评估。11例近端气管瘘管合并远端气管切开瘘管，均由同一位外科医生采用上述技术进行手术。6例为低出生体重，平均出生体重2453。 克。最小胎龄为32周。按Waterston危险性分组，A组4例，B1组2例，B2组3例，C2组2例。1962年，Waterston开发了一个食道闭锁的预后分类系统，至今仍在使用。A类包括出生时体重超过5.5磅（2.5公斤）且其他情况良好的患者；B类患者包括体重4-5.5磅（1.8-2.5公斤）且身体健康或有较高出生体重、中度肺炎和先天性异常的患者；C类包括体重小于4磅（1.8公斤）或更高的患者出生体重、严重肺炎和严重先天性畸形[7]。

食管闭锁的变体已经被使用许多解剖分类系统描述。为了避免混淆，临床医师应使用叙述性说明。然而，波士顿的总述是最经常提到的分类系统。根据该系统，有如下类型食管闭锁和在出生食管异常所有婴儿的近似发生率的如下：无瘘或所谓的纯食管闭锁（10％），B型，食管闭锁式A-食管闭锁近端TEF（<1％），类型C-食管闭锁远端TEF（85％），类型d-食管闭锁与近端和远端毒性当量因子（<1％），类型E-TEF无食管闭锁或所谓的H型瘘（4％），和类型F-先天性食管狭窄（<1％）[8]. 根据大体分类，所有病例均为C组。近端和远端之间的间隙长度为0.5 cm到3 cm（表1)。

手术采用经典的右胸外切口技术。首先，把TEF绑起来，下眼袋被释放。在近端完全活动后，用一个正“+”形切口打开上囊（图1)。Longitudinal incisions of 2 mm length, oblique to the transverse section of the esophagus, were made on the anterior and posterior parts of the distal end with the patient in supine position. The ends were then brought together, and all layers (including the esophageal mucosa) were primarily single-point sutured with 5/0 monofilament polyglyconate synthetic absorbable suture (Manufacturer: US Surgical) in single file (Figures2(一个),2 (b)，和图2（c）)。

所有病例均于术后1个月行食管造影。定期进行随访检查。

3.结果

术后住院时间为天。平均6.36±2.73天（最少3天，最多12天）可以通过口进食（表1)。食道闭锁手术的早期并发症，如吻合口瘘,在我们的病人中，没有发生复发性气管食道瘘管或吻合口狭窄。

在胃食管反流（GER）疾病一个病人谁没有药物治疗反应，抗反流手术使用尼森胃底技术在第12个月进行。此外，其他晚期并发症，如食管运动功能障碍和气管软化在任何情况下都没有观察到。

在平均随访期内，我们没有发现任何患者出现吞咽困难58岁(最小1.5岁，最多3岁)。术后食管通道图像正常，支持患者术后临床正常情况(图)图3（a）). 虽然1名患者的影像学评估有中度变窄（图图3（b）)，患者没有任何症状，在长时间的随访中，即使进食固体食物也没有吞咽困难。在任何情况下都没有严重的吻合口狭窄(图)图3（c）)。

4讨论

吻合口狭窄仍是食管闭锁修补术中最常见的并发症[1- - - - - -6,9,10]。缝合材料，吻合术，吻合口张力，局部缺血，吻合口漏的类型，和GER的存在是影响吻合口狭窄的发展[主要因素6,11]。

对于食管闭锁的经典手术修复技术是端到端吻合。由于吻合口狭窄是食管闭锁维修业务的一个重要问题，许多技术已经被定义，以防止它。这些技术的主要目的是获得一种吻合线是nontense，大和无限制一个纯[12,13]。Sulamaa等人介绍的端侧吻合技术是最早预防该并发症的吻合技术之一[14]。该技术描述由Singh和顺还取决于获得大的，不受限于单纯吻合线[6]。虽然端 - 侧吻合术产生大的吻合线，因为这吻合线被限制为一个普通的，它们可以破坏吻合口狭窄的形成。由于这个原因，吻合技术，提供大和不受限制的一个普通的吻合线尽量减少愈合期缩小的风险[6]。

我们所描述的食道闭锁的上、下两端的技术，似乎是食道闭锁修复中打开盲囊的另一种方法。利用这种技术，在开口为加号的食道末端形成4个独立的瓣状延伸(图)2 (b)），并且由于这些扩展可以比扁平线打开食管端部更容易地放松，袋之间的空间损失可以最小化。我们认为，与我们同时打开近端使用的技术，组织损失的相对预防可以提供长度增益。此外，两个翼片都位于近端与所述前，后双边切口和倾斜平原形成凹口;下端的另一自由边缘被接合到其通过拉伸食管远端，这是比上部袋腔相对窄，双侧扩张管腔横向翼片。在患者的与对应于它们的折翼矢状平原远端食管端的边缘中的，没有任何切口的接合使得该管腔保持大，在弯曲的缝合线Z字形缝合线的延续（图图2（c）)。与Singh和Shun所描述的技术的主要目的相一致的是，在斜平面上提供一个圆形的吻合线，我们的技术也使获得一个曲折的吻合线成为可能，而不局限于一条线。

最后，我们描述一种技术，它是在打开盲食管袋的容易且适当的方式。该盲袋开口技术有助于食管端之间的距离的缩短。虽然报告的序列中包含的患者数量有限，一直以为是提供一个庞大而“不限于一个平面吻合”行，它最大限度地减少狭窄的形成。这似乎是在防止狭窄形成有希望的，容易的技术，其可以与具有两个食管端部之间的距离短新生儿食管闭锁和气管食管瘘的初级吻合使用。随着患者和长期随访期的数量增加，在这个题目更准确可以做出决定。

参考

1. L. Michaud, D. Guimber, R. Sfeir等，《食管闭锁术后吻合口狭窄的发生频率、危险因素与食管扩张的疗效》档案de Pediatrie，第8卷，第3期，第268-274页，2001年。查看位置：出版商的网站|谷歌学术
2. S、 Chittmittrapap，L.Spitz，E.M.Kiely和R.J.Brereton，“食管闭锁修复后的吻合口狭窄”儿科外科杂志第25卷，no。5, 1990年508-511页。查看位置：出版商的网站|谷歌学术
3. S、 A.Engum，J.L.Grosfeld，K.W.West等，“20年来227例食管闭锁和/或气管食管瘘的发病率和死亡率分析”手术档案第130卷，no。5，第502-508页，1995。查看位置：谷歌学术
4. J. Y.仔，L. Berkery，D. E.威森，S. F.重做，和N. A. Spigland，“食管闭锁和气管食管瘘：手术超过二十年的经验，”胸外科年鉴第64卷，no。1997年，第778-784页。查看位置：出版商的网站|谷歌学术
5. 五十、 Nambirajan，R.J.Rintala，P.D.Losty，H.Carty和D.A.Lloyd，“食管闭锁修复术后早期食管造影的价值”小儿外科国际，第13卷，第2-3期，第76-78页，1998年。查看位置：出版商的网站|谷歌学术
6. S. J. Singh, A. Shun，“一种避免食管闭锁狭窄形成的吻合新技术”，小儿外科国际卷。17，没有。7，第575-577，2001。查看位置：出版商的网站|谷歌学术
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8. r·e·格罗斯,婴儿和儿童的手术，WB桑德斯，费城，PA，USA，1953年。
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10. 五、 D.Upadhyaya，A.N.Gangopadhaya，D.K.Gupta等人，“基于间隙长度的先天性气管食管瘘伴食管闭锁的预后”小儿外科国际第23卷，no。第767-771页，2007。查看位置：出版商的网站|谷歌学术
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12. A. K. Sharma, A. Wakhlu，“食管闭锁合并气管食管瘘的简易手术技术”，儿科外科杂志卷。29，没有。10，第1402-1403，1994。查看位置：出版商的网站|谷歌学术
13. 高夫，“食管闭锁:前瓣在食管吻合术中的应用”，儿科外科杂志第15卷第2期1980年，310-311页。查看位置：谷歌学术
14. 王建民，“先天性食管闭锁的预后与治疗”，国立台湾大学医学研究所硕士论文。ACTA Chirurgica斯堪的纳维亚，第102卷，141-157页，1951年。查看位置：谷歌学术

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