选择性胃肠内窥镜检查时惊恐发作

抽象

背景。食管胃十二指肠镜检查(EGD)和结肠镜检查(CS)会引起焦虑、尴尬和不适。这些担忧会导致惊恐发作，这可能会使患者受到创伤，并显著降低他们对手术的依从性。本研究的目的是评估内镜前焦虑与在选择性胃肠内窥镜检查(EGE)期间发生惊恐发作的可能性之间的关系。方法。研究人群由79名希腊门诊病人组成。该检查未使用有意识镇静。患者的焦虑水平在手术前使用希腊版的Spielberger状态-特质焦虑量表(STAI-Y)进行评估。结果。79例患者入选:45例EGD, 34例CS。女性的状态焦虑和特质焦虑高于男性(48.14)7.94与44.177.43,;和43.686.95与39.867.46,)。经历过惊恐发作的患者与那些没有惊恐发作的患者相比，在特质焦虑和状态焦虑两方面都有显著的提高。惊恐发作与性别或手术方式没有显著关系。结论。在内窥镜检查过程中经历恐慌发作的患者在检查前表现出明显较高的焦虑水平。在内窥镜检查前进行STAI问卷调查似乎对易受伤害的病人是一种有用的筛查方法。

1.介绍

食管胃（EGD）和结肠镜检查（CS）被常规进行的，可以在不镇静进行诊断程序[1]。然而，内窥镜手术的患者可接受可由于尴尬，不舒服，和担心的恐惧[减少2- - - - - -6]。这些问题往往伴随着增加患者的焦虑水平，这在内窥镜检查过程中可在惊恐发作（即由许多躯体的过度焦虑发作笙歌，害怕死亡的，并衍生化）达到高潮7]。

近年来，等待医院结肠镜检查的时间急剧增加，病人经常在没有与执业医生会面的情况下直接被推荐进行内镜检查。因此，患者很少有机会与医疗保健提供者或相关人员讨论他们对内窥镜手术的担忧[8]。但是，如果不能在内镜检查前准确地发现和解决患者的焦虑，可能会影响患者接受内镜检查的意愿[9]。此外，恐慌发作可能会降低患者在内镜过程中的依从性。

几个有效的方法减少preprocedural焦虑并存的。几十年来，标准程序已与苯二氮的管理一向镇静。这些做法，虽然通常也是安全的，可能会导致程序成本的增加和医疗并发症[10,11]。越来越多使用的替代药物是异丙酚，单独使用或与咪达唑仑或麻醉剂联合使用，已被证明可以缩短康复时间，提高患者的耐受性和医师满意度[12]。然而，大多数常规手术不值得镇静。在欧洲，近3/4的内窥镜检查是在不使用镇静剂的情况下进行的[13]。此外，还有一些有效的非医学方法可以解决患者的焦虑，如心理干预、放松和音乐[14- - - - - -16]。

这项研究的目的是评估preendoscopic焦虑和选修胃肠内窥镜（EGE）时发生的混乱攻击的可能性之间的关系。

2.方法

符合条件的受试者包括年龄大于18岁的希腊门诊病人，他们正在接受由经验丰富的胃肠病学家进行的诊断性上腔镜检查或结肠镜检查。样本中只包括无上、下内镜病史的患者，因为研究发现首次内镜患者的焦虑程度明显高于重复内镜患者[17]。受试者之前曾咨询过正在进行内镜检查的内镜医生，或者在未经事先咨询的情况下直接通过“开放获取”内镜检查项目进行内镜检查。住院患者被排除在外，因为他们代表了一小部分正在接受潜在治疗程序的患者，并且经常经历与共病相关的重大压力。有任何临床相关精神病病史的患者和系统使用精神药物或非法药物的患者也被排除在外。

样本量的估计是基于先前对内镜患者使用STAI-Y的研究[4]。需要揭示性状和状态焦虑（和惊恐发作的后续可能性）之间的相关性的样本大小是使用从科恩[数据计算18]。以检测中度相关性(）在0.05水平的统计显着性，需要有80名参加者，以获得0.78的统计功率和0.22的II型误差概率。

该研究由阿玛莉亚·弗莱明总医院的机构审查委员会批准，并获得了受试者的知情同意。在手术前，患者被详细告知内窥镜检查将在单独的咽局部麻醉下进行(100 g/L喷剂)，不使用有意识的镇静。

患者在知情同意后填写Spielberger状态-特质焦虑量表(STAI-Y)，希腊语版本[19,20.]。这是一份40项的问卷，分别测量焦虑体验的相对稳定倾向(特质焦虑)和评估时的焦虑水平(状态焦虑)。问题按4分制进行评分，分数越高表示焦虑程度越高。选择这种方法的基础是，它允许对情景焦虑和作为一种人格特质的焦虑倾向进行比较评估。并且具有良好的效度(Cronbach’s))及可靠性(和在希腊人口中[20.]和先前已用于多种医疗过程，诸如内窥镜[4],产科[21]，和一般的外科[22]。

完成问卷后，患者将接受内窥镜检查，并被带到内窥镜室。这两种内镜检查都是由同一位胃肠病学家在临床精神病学家的陪同下进行的，临床精神病学家负责根据《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-IV-TR)的标准确定内镜检查过程中出现的恐慌发作。当内窥镜检查中出现惊恐发作时，终止检查并安排后续时间(3-10天)。

数据用平均值和标准差表示。使用Kolmogorov-Smirnov (KS)检验确定所有数据集的正态性。组间的差异使用-测试和配对以及。此外，皮尔逊相关被用来衡量定量变量的关联。有统计学意义为。

3.结果

88例患者符合纳入标准，其中79例同意参与研究。九人因个人原因拒绝参加。女性的状态水平较高()及特质(）焦虑多于男性（和职责。)()。七个女人和五个男人有在手术过程中惊恐发作（表1)。状态焦虑与特质焦虑呈线性关系(Pearson相关= .89)(图)1)。谁在检查过程中所经历的惊恐发作患者有显著较高的特点（)及声明()的焦虑程度比那些没有恐慌的人要高2(一个)和2 (b))。EGD和CS诱发相似的内镜前焦虑()。惊恐发作和手术类型之间没有显著的关系。在EGE期间的恐慌发作不受性别影响。

4。讨论

EGD和结肠镜检查是常见的诊断程序，并被认为是常规医学界。然而，患者的焦虑水平可能会在手术过程中显著上升，有时会升级为完全的恐慌。在我们的研究中，79名首次接受内窥镜治疗的患者中有12人在手术过程中经历了惊恐发作。

我们研究的主要发现是，在恐慌和国有和内窥镜检查过程中特质焦虑之间观察到显著的关系。总体而言，在经过诊断内窥镜检查的患者表现出焦虑状态略有增加;然而，谁经历了惊恐发作患者比那些谁是恐慌免费显著较高的特质和状态焦虑水平。

恐慌发作与内窥镜操作方式无明显关系。此外，虽然在女性患者中观察到稍高的敏感性，但惊恐发作和患者性别之间没有显著关系。在我们的样本中，焦虑程度最高的患者经历了胸痛和呼吸急促的感觉，但在手术过程中没有出现心肌缺血的迹象。作为Tønnesen et al。6]已经表明，所观察到的室性心动过速是一个典型的内分泌代谢应激反应的结果。

EGD和CS可能是困难的程序，特别是在没有有意识镇静的情况下进行的时候[23]。内窥镜检查被许多病人认为是一种侵入性和痛苦的过程。对内窥镜检查的负面态度会降低患者接受筛查的意愿，因此，这可能是治疗的一个重大障碍。解决患者对检查的术前态度是提高结肠镜检查参与度的关键[24]。

在我们的研究中，患者的胃镜检查，该过程将咽局部进行麻醉孤单的，没有使用镇静之前通知。旁派和峰尾[7提示转向全身麻醉，甚至肺切除，主要是由于存在广泛的纤维性胸膜粘连或发展难治性恐慌发作。使用苯二氮卓类镇静药物可以帮助病人在检查过程中休息，从而促进内窥镜检查。25];然而，尽管镇静是最广泛使用的方法，它不是没有风险的。

最近的研究强调在手术前讨论病人的焦虑和关切的重要性，以避免不良后果[26,27];他们的研究结果表明，提供的信息是有效地减少病人的焦虑和改进过程公差。基于这些发现，患者应在有关执行程序的类型简单的语言告知，以便他们可以决定是否要接受建议的程序。根据这一信息，患者应该有表达自己的感情和有关程序和所有可能出现的风险关注的机会。其中一个建议是先于内镜检查显示一个教育视频一个星期，因为已经发现，观看视频与短期知识的改善有关[28,29]。

一些非药物干预，如放松音乐、包括录像带在内的教育材料、放松和应对技巧，已被证明可以有效地降低焦虑水平，并防止内窥镜检查期间恐慌发作的出现。根据Bampton和Draper、Tam等人和Costa等人的研究，在内镜手术过程中播放音乐可以缓解焦虑，提高病人对手术的接受程度。[14- - - - - -16]。医务人员应该意识到非药物干预的积极效果，并将其纳入疼痛管理计划[30.]。

结合分界点进一步的调查建议，以确定谁可能遇到的惊恐发作，无镇静作用不能耐受EGE患者。STAI可以用作EGE时的惊恐发作的预后工具，因此，早和成功的管理的一个平均值。

综上所述，内窥镜检查是一种介入性检查，可能会给一些病人带来压力，并可能引起惊恐发作。在内窥镜检查过程中经历恐慌发作的患者在检查前表现出明显较高的焦虑水平。内镜检查前进行STAI问卷调查似乎是一种有用的筛查方法，可用于选择在选择性胃肠内镜检查期间特别需要有意识镇静的易感患者。本研究的局限性在于样本量相对较小，而且作为一项未使用镇静剂的内窥镜检查的研究，其结果可能不能适用于那些临床症状较严重且需要使用镇静剂的内窥镜检查的患者。

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