异丙酚镇静不会增加经皮内镜下胃造口术的并发症发生率

摘要

目标．目的评价和比较在泰国某医院经皮内镜下胃造口术(PEG)中使用镇静和不使用异丙酚方案的并发症发生率。对象和方法．从2006年8月到2009年8月，使用来自Siriraj医院的静脉内镇静（IVS），共有198名患者接受了PEG程序。主要结果变量是整体并发症率。次要结果变量是镇静和程序相关的并发症，以及死亡率。结果．在匹配ASA物理状态和程序的指示后，在基于异丙酚基镇静基团（A）和20个PEG程序中，在非异丙酚基镇静组（B）中有92个PEG程序。所有镇静都被居民或麻醉护士给予内窥镜检查室的员工麻醉师直接监督。患者的特征，镇静时间，指示，并发症，麻醉人员和两组死亡率没有显着差异。所有并发症都很容易治疗，没有不良后遗症。芬太尼和咪达唑仑在A组中的平均剂量显着低于B组。结论．基于PEG程序期间的异丙酚基镇静不会增加并发症率。此外，PEG程序的IVS在由医生在训练中进行时比较安全有效。没有严重的并发症。

1.介绍

经皮内窥镜胃术（PEG）已成为在需要长期肠内饲养的功能性胃肠道患者中选择肠内喂养的方法，当时的口头进入是不可能的[1那2］.PEG因其较低的成本和较短的恢复时间而取代了外科胃造口手术。许多需要PEG的患者年龄较大，身体虚弱，营养不良，并有显著的合并症。PEG插入是一种侵入性手术，需要内窥镜检查和镇静。它通常在植入后早期有高死亡率的风险，30天死亡率在4%到26%之间[3.］.此外，有很大的发病率风险，特别是来自镇静和/或麻醉[4.］.

在需要程序之前麻醉咨询。应校正流体和电解质障碍并治疗任何感染。由于感染风险，建议使用抗生素预防。理想情况下，佩格应在手术室进行。然而，在实践中，大多数程序在内窥镜检查室进行，具有特殊预防措施。使用的麻醉类型根据患者的医疗状况和麻醉师的偏好决定。可以使用静脉内镇静（IVS），但在这种复杂的过程中确保更好的患者舒适性，优选短期深镇静。

我们进行了一项回顾性研究发现是否有并发症的发生率差异率之间的病人挂钩过程有或没有propofol-based镇静和评估安全的静脉注射镇静麻醉人员从世界胃肠病学组织(WGO)内镜培训中心泰国。

2.材料和方法

2．1．病人

从2006年8月到2009年1月，共有279名连续在泰国曼谷Siriraj医院接受PEG手术的患者有资格参加这项研究。其中，198例患者采用静脉镇静(IVS)进行PEG手术。入选标准为年龄18和PEG程序执行使用IVS技术。排除标准为年龄小于18岁的患者、在重症监护病房进行的手术、在没有镇静的情况下进行的手术、或在监测麻醉护理和全身麻醉下进行的手术。

2．2．研究设计

本研究为回顾性描述性研究。所有患者根据IVS技术的类型分为两组。A组采用异丙酚为基础的静脉注射技术。B组采用非异丙酚为基础的静脉注射技术进行PEG治疗。研究的主要结果变量是手术期间和术后的总并发症率。次要结果变量为术中及术后与镇静和手术相关的并发症和死亡率。

2．3.并发症发生率评估

PEG手术后，所有患者在出院前至少2小时在恢复室观察。此外，所有患者在手术后至少一天被收住病房以排除peg后并发症。我们没有在手术后的第30天给每个病人打电话。记录两组的总并发症发生率。此外，还评估了两组中与镇静和手术相关的并发症和死亡率。

２.４.Sedation-Related并发症

记录所有镇静相关并发症。镇静相关并发症的定义如下:高血压或低血压(血压较基线升高或降低20%，高于或低于正常年龄);心动过速或心动过缓(心率较基线增加或减少20%，高于或低于正常年龄);任何心律失常;缺氧(血氧饱和度下降,）;气道阻塞。

2．5．手术相关的并发症

记录术中及术后早期与手术相关的并发症，如出血、内脏器官撕裂或穿刺、peg部位感染等。我们没有评估晚期并发症。

2．6．统计分析

结果表示为或百分比(%)，如果合适的话。A组和B组之间的比较采用卡方检验(对分类变量)，卡方检验(对顺序变量)，两样本无关T.-test(对于连续变量)。使用统计软件包SPSS for Window Version 11 (SPSS Inc.， Chicago, IL)进行数据分析。所有统计比较均在双侧5%显著水平下进行。

3.结果

在研究期间进行了279例PEG手术。其中81例患者采用全身麻醉和监测麻醉护理技术进行PEG手术。共使用IVS进行198例PEG手术。其中异丙酚镇静组178例，非异丙酚镇静组20例。在符合ASA身体状况和手术适应症后，A组有92例PEG手术，B组有20例PEG手术。

表格1显示病人的特点，镇静持续时间和手术适应症。两组患者在年龄、性别、体重、ASA身体状况、镇静时间、手术适应症等方面差异均无统计学意义。

进行心血管监测，包括血压测量、心电图、心率和氧饱和度。手术前未使用任何预处理药物。所有患者均用100%氧合₂经鼻导管麻醉，由内窥镜室麻醉医师直接指导的训练有素的麻醉人员麻醉。麻醉人员包括麻醉科的住院医师和麻醉护士，他们在IVS技术的使用和气道管理方面受过良好的培训。根据美国麻醉师协会的指导方针，所有镇静患者均采用中度(清醒)镇静或深度镇静[5.］.随后，所有案件都以令人满意的完成结束了。

表格2证明了整体并发症率，镇静和程序相关的并发症，麻醉人员和死亡率。总体上，23例患者（25.0％），B组和4名患者（20.0％）患有不良事件。在A组中，呼吸不良事件发生在5.4％的患者中，并包含21.7％的所有不良事件，所有这些都在受到麻醉师的照顾下。有趣的是，B组中没有呼吸不良事件。心血管不良事件分别以18.5％和20.0％的患者产生的心血管不良事件分别为A和B组。它们主要由低血压组成（B组组16.3％，B组中的10.0％）。B组中的一名患者开发了高血压和心动过速，但A组无组。由于镇静或镇静并发症，没有程序被中止。此外，在程序后，只有一名患者在过程中出现出血。在这两个群体中，IVS主要由居民雇用，死亡率无。然而，整体并发症率没有显着差异，镇静和程序相关的并发症，麻醉人员和两组之间的死亡率。

表格3.显示两组中使用的镇静剂。其中，芬太尼和咪达唑仑经常用于两组。Fentanyl和Midazolam在A组中的平均剂量显着低于B组（和.001，resp。）。然而，两组之间的氯胺酮的平均剂量没有统计学差异（）.

表中展示了血液动力学参数，包括收缩性和舒张压，心率和氧饱和度4.．在基线、置入内窥镜时，以及置入内窥镜后15、25和30分钟时，两组间的血流动力学参数无显著差异。然而，异丙酚组置镜后5分钟和10分钟的平均收缩压，以及置镜后5分钟和20分钟的平均舒张压均显著低于非异丙酚组。此外，非丙泊酚组置镜后20分钟的平均心率显著高于丙泊酚组。在整个研究期间，两组的氧饱和度都超过99%。

4.讨论

PEG已迅速取代外科胃造口术，成为需要长期肠内营养的虚拟患者的首选手术。越来越多的患者被转诊为PEG放置。PEG可以在手术室、内窥镜室或床边使用IVS。在所有研究中，不论技术如何，聚乙二醇置放的总体成功率相当一致，为95%至98% [6.-8.］.与手术相关的并发症并不常见(1.5%至4.0%)[9.那10］.然而，与镇静/镇痛有关的心血管并发症是诊断内窥镜检查和PEG程序的最常见并发症[11-13］.

我们的研究表明，无论是否使用异丙酚镇静，PEG手术中的并发症发生率与我们之前的报道相当[12那13］.此外，与非丙泊酚类镇静相比，丙泊酚类镇静不会增加并发症发生率(）.然而，本研究的并发症发生率明显高于已发表的研究[11］.这种发现的一个可能的解释是，在过去几年中，接受了IVS技术的钉子的数量显着增加。我们报告中的镇静深度适中到深度水平。此外，本研究仅通过使用IVS技术收集PEG程序。在那个公布的研究中[11，上、下消化道内镜手术采用清醒(中度)镇静技术纳入镇静相关并发症发生率为0.54%。然而，之前的系列文章并没有提到常用的异丙酚镇静技术。我们的研究结果也表明，并发症发生率与镇静深度直接相关。此外，其他研究的结果[14-17]也证实了患者在不使用镇静的情况下可以耐受PEG手术，而且该技术的并发症发生率相当低。

PEG程序是一种微创侵入性，具有低程序相关的主要并发症和死亡率[10那18-20.］.这是肠胃系统异常治疗中的一个重要步骤，即使在我们的机构，我们观察到这些步骤每年都在增加。因此，必须标准化安全、简单、耐受性良好的麻醉程序，这在胃肠道内窥镜设备中是可行的。在我们以前的经验中，我们已经注意到表面麻醉单独是不够的无痛手术。相比之下，全身麻醉可能有利于病人和内镜医生的舒适，但可能难以实施，特别是对共病患者。此外，内窥镜检查人员缺乏麻醉护理经验可能会增加并发症的风险。

异丙酚与短效苯二氮卓联合使用或不使用芬太尼，已经在一些胃肠道内窥镜手术中使用。目前的研究表明，无论是否使用异丙酚镇静都是安全的，患者耐受良好。此外，它被内窥镜医师很好地接受。本研究中没有患者需要在PEG过程中进行复苏。所有患者均可在手术结束后30分钟内出院，且出院时间与年龄、ASA身体状况、总镇静剂量无关。

患者可以自主呼吸;然而，氧饱和度始终大于99%，年龄、ASA身体状况和联合使用镇静剂对该参数无负面影响。镇静是为了确保患者的安全，减少身体不适或疼痛，提供镇痛和程序性遗忘，控制过程中的行为，并使患者恢复到前处理水平的意识。所需的镇静剂量取决于病人的身体状况和年龄。异丙酚由于使用简单，起效快，代谢快，恢复时间明显短，具有一定的止吐作用，安全性和有效性好，被广泛应用于手术室外麻醉[21-23］.低剂量的咪达唑仑以及氯胺酮与低剂量芬太尼和/或异丙酚组合，并未延长恢复时间。此外，这些代理商的氯胺酮没有产生出苗反应或幻觉。

本研究仅使用标准监测，包括评估血压、脉搏率、呼吸率和脉搏血氧仪以及心电图。我们在两组中都发现了相对较高的总体不良事件发生率。这一比例比一般报道的要高，可能有几个原因。我们使用这些标准来定义不良事件:当血压和心率变化超过基线值的20%时，测量低血压/高血压和brady/心动过速。缺氧定义为氧饱和度90%。血碳酸过多症( mmHg) could not be detected directly in this study. Moreover, if only serious adverse events are included, the adverse event rate is 2.2% in the propofol-based group and none in the non-propofol-based group. Interestingly, we found that all respiratory-related adverse events occurred in the propofol-based group.

在之前的研究中[24[151名高风险患者接受了PEG（126），并通过使用麻醉师施用的异丙酚来镇静Jejunostomies（PEJS，25）。25名患者发生次要并发症（16.6％）：13名患者（8.6％）FEVERS，12名患者（7.9％）收缩压滴25%， 1例(0.6%)氧降饱和度90%。4名患者发生了主要并发症（2.6％）：3名患者（2％）吸入肺炎和一名患者死亡（0.6％）。We believe that the appropriate selection of patients for sedation is very important for everyday practice and will most likely reduce the rate of adverse events.最后，使用脉搏血氧测定来监测低氧血症是重要的，特别是在施用补充氧气的情况下。

我们先前研究的数据[25显示患者和内窥镜医生对镇静患者的满意度均高于未镇静患者。镇静的使用是病人满意度和愿意重复用药的主要决定因素。在所有这些好处中，识别可能鼓励患者进行镇静PEG手术的特定因素是有利的。此外，本研究表明，在异丙酚为基础的镇静下，PEG手术可以安全有效地进行，并发症发生率更低。此外，我们最近的报告[12也表明，由训练有素的麻醉人员进行的聚乙二醇麻醉与全身麻醉一样安全有效。在我院，IVS技术广泛应用于PEG手术。然而，这在地区社区医院并不普遍。

存在本研究的局限性。首先，在我们的研究中患者的年龄范围很广。药物要求和不良事件可能与患者的年龄有关。其次，与许多图表评论发生在这项研究中发生的第二种措施的第二种，不准确和不完整的文件。第三，监测的限制，如末端二氧化碳，可能导致较低的不良事件率。总的来说，尽管有这些限制，但是，我们确信这些发现是使用任何类型的镇静的PEG程序的做法。最后，由于我们的系列中的严重并发症很低，因此需要在更大的前瞻性患者群体中进一步研究。

总之，我们报告了在泰国一家三级护理教学医院的手术室外的单元中，麻醉医生或麻醉人员在适当的基础监测下使用异丙酚方案或不使用异丙酚方案进行镇静的临床疗效。目前的研究结果表明，异丙酚镇静不会增加PEG手术中的并发症发生率。经医师培训后，静脉注射PEG手术相对安全有效。没有严重的并发症。我们希望我们的实践能够帮助泰国社区医院建立PEG手术的IVS模型。

披露的信息

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

参考文献

1. T. C. K. Tham, G. Taitelbaum, D. L. Carr-Locke，“经皮内镜胃造口术:它们是出于正确的原因吗?”QJM：国际医学杂志，第90卷，第5期。8，pp。495-496，1997。查看：谷歌学者
2. D. F. Kirby，M. H. Degge和C. R. Fleming，“美国胃肠学协会”肠道营养饲料技术审查“，胃肠病学，第108卷，第108号4，第1282-1301页，1995。查看：出版商的网站|谷歌学者
3. G. Abuksis，M. Mor和M. Mor，“经皮内窥镜胃痛：住院患者的高死亡率，”美国胃肠学杂志第95卷第1期1，页128 - 132,2000。查看：出版商的网站|谷歌学者
4. L. B. Cohen, M. H. DeLegge, J. Aisenberg, J. V. Brill, J. M. Inadomi, M. L. Kochman, J. D. Piorkowski Jr.，“AGA研究所内视镜镇静综述”，胃肠病学号，第133卷。2，页675-701,2007。查看：出版商的网站|谷歌学者
5. 美国麻醉师协会，“由非麻醉师镇静和镇痛的实践指南:由美国麻醉师协会非麻醉师镇静和镇痛任务小组更新的报告，”麻醉学，第96卷，第2期4，页1004 - 1017,2002。查看：出版商的网站|谷歌学者
6. D. E. Larson, D. D. Burton, K. W. Schroeder，和E. P. DiMagno，“经皮内镜下胃造口术”。314例连续患者的适应证、成功率、并发症和死亡率胃肠病学，卷。93，没有。1，pp。48-52,1987。查看：谷歌学者
7. W. R. Wilson和S. M. Hariri，“耳鼻喉科服务中经皮内镜胃造口术的经验，”耳朵，鼻子和喉咙期刊第74卷第1期第11页，760-762页，1995。查看：谷歌学者
8. S. E. Gibson, B. L. Wenig和J. L. Watkins，“经皮内镜下胃造口术在头颈癌患者中的并发症，”耳、鼻、喉科学年报，第101卷，第1期。1，第46-50页，1992。查看：谷歌学者
9. W. Amann, H. J. Mischinger，和H. J. Mischinger，“经皮内镜胃造口术(PEG): 8年的临床经验，232例患者，”外科内镜，卷。11，不。7，pp。741-744,997。查看：谷歌学者
10. S. A.麦克拉夫和w - k。肠内通路的并发症胃肠内窥镜检查，第58卷，第2期5，第739-751页，2003。查看：出版商的网站|谷歌学者
11. f . Froehlich j j。Gonvers, j。Vader, R. W. Dubois, B. Burnand，《胃肠道内镜的适宜性:并发症的风险》，内窥镜检查，卷。31，不。8，pp。684-686,1999。查看：出版商的网站|谷歌学者
12. S. Amornyotin, W. Chalayonnavin和S. Kongphlay，“在发展中国家的病人经皮内镜下胃造口手术中的辅助镇静”，胃肠病学的见解，第2卷，第2期E5，页17-20,2010。查看：谷歌学者
13. S. Amornyotin, U. Prakanrattana, W. Chalayonnavin, S. Kongphlay，和B. Kongmueng，“Siriraj医院经皮内镜胃造口术的麻醉”，泰国麻醉学杂志第35期第1页，39-47,2009。查看：谷歌学者
14. j . Dumortier M.-G。Lapalus, A. Pereira, j - p。Lagarrigue, A. Chavaillon，和T. Ponchon，“未经镇静的经鼻PEG植入”，胃肠内窥镜检查，第59卷，第59期1，pp。54-57,2004。查看：出版商的网站|谷歌学者
15. T. Nuihan，L.M. Napolitano和S. O.听到的“患者在患者中的经皮内窥镜胃术中的转纳野生肠道：病例报告”杂志的创伤，卷。41，没有。3，PP。530-532,1996。查看：谷歌学者
16. a . Lustberg, a . S. Fleisher，和P. E. Darwin，“经鼻放置经皮内镜胃造口术与小儿内镜在口咽梗阻中的应用”，美国胃肠学杂志，第96卷，第2期3，页936-937,2001。查看：出版商的网站|谷歌学者
17. A. M. Lustberg和P. E. Darwin，《经鼻经皮内镜胃造口术的初步研究》，美国胃肠学杂志第97卷第1期5，页1273-1274,2002查看：出版商的网站|谷歌学者
18. S.P.Schrag，R. Sharma和R. Sharma，“与经皮内窥镜胃术（PEG）管相关的并发症。综合临床评论，“胃肠和肝脏疾病杂志，卷。16，不。4，pp。407-418,2007。查看：谷歌学者
19. M. H. DeLegge， "内镜下肠内营养的肠内通道"ASGE临床更新，卷。15，不。2，pp。1-4,2007。查看：出版商的网站|谷歌学者
20. J.A.S.S.Paskin，R. D. Brown，棕色，M. H. Delegge，J.C.Fang，G. G. G. Ginsberg和S. A. McClave，“内窥镜营养支持”的内窥镜方法“胃肠内窥镜检查，第55卷，第55期7，页901-908,2002。查看：出版商的网站|谷歌学者
21. S. Gašparović， N. Rustemović， M. Opačić， M. Premužić， a . Korušić， J. Božikov，和T. Bates，“异丙酚深度镇静对1104例接受胃肠内镜手术患者的临床分析:一项三年前瞻性研究，”世界胃肠病学杂志，第12卷，第2期2，页327-330,2006。查看：谷歌学者
22. L. T. Heuss和W. Inauen，“一种新的镇静剂的曙光:胃肠内窥镜中的异丙酚，”消化，第69卷，第2期1，页20-26,2004。查看：出版商的网站|谷歌学者
23. R. Chutkan, J. Cohen，和J. Cohen，“异丙酚在胃肠道内窥镜中使用的培训指南，”胃肠内窥镜检查，第60卷，第2期2，页167-172,2004。查看：出版商的网站|谷歌学者
24. K. Chiu，K. Yuasa，M.Gambarin等，“在高风险PEG和直接PEJ展示中使用异丙酚，”胃肠内窥镜检查，第59卷，第59期5，第159页，2004。查看：谷歌学者
25. S. Amornyotin, N. Lertakayamanee, M. Wongyingsinn, P. Pimukmanuskit, V. Chalayonnavin，“静脉镇静在诊断上消化道内镜中的有效性”，泰国医学协会杂志，第90卷，第5期。2，页301-306,2007。查看：谷歌学者

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