炎性肌腺息肉:1例4例，并复习文献

摘要

背景。炎症性肌腺息肉(IMGP)是一种非肿瘤性结直肠息肉。目前只有少数病例被报道，其发病机制尚不清楚。方法。我们在4例IMGP分析结肠镜检查和病理结果。固有层的炎性肉芽组织的组织学证实，平滑肌，并与可变囊性改变增生腺体的增生形成的标准的患者选择。结果。我们治疗了4例IMGP，并回顾了相关文献。3例位于乙状结肠或降结肠。所有4个息肉均为红色，带蒂的病变。4例均无症状。在两例中，内镜检查发现的息肉是必要的，以区别于幼年息肉。结论。带蒂病变IMGP的主要模式。在结直肠IMGP内镜和组织学特征的分析表明，结肠IMGPs类似于幼年性息肉。结肠镜检查，IMGP一般应考虑为花梗息肉的鉴别诊断。

1.介绍

第一个发表的报告炎症性肌腺息肉(IMGP)归因于S Nakamura。报告了32例本病患者[1]。自那时以来，曾出现过与内镜下切除或手术[治疗IMGP的几个病例报告2-12]。临床和组织学上认为IMGP是良性的。因此，对于此类患者，应尽量内镜治疗以避免手术。我们曾报道2例IMGP患者[11，12]。我们提出了一个新的病例系列，4名IMGP患者接受了内镜下息肉切除，并调查了临床病理和内镜下的发现。

2.病例报告

2.1。情况1

一位45岁妇女，每年一次体检，来我院进一步检查粪便潜血。结肠镜检查发现乙状结肠内有一个直径约20毫米的红色带梗息肉(图)图1（a）)。与传统的结肠镜检查，虽然放大结肠镜检查，没有进行病变没有显示类型III或IV凹坑图案。我们推测这个息肉是非肿瘤性的。它被怀疑是炎性息肉[IMGP或炎性纤维息肉（IFP）]从内窥镜检查结果。除息肉外，结肠直肠无病变。行内镜下息肉切除。样品的组织学检查显示在固有层炎性肉芽组织，平滑肌的增殖，并与囊变增生腺体。

2.2。案例2

一位50多岁的男子在每年的体检参观了我们为粪便隐血进一步评估医院。结肠镜检查显示红色，硬花梗息肉，约20毫米的直径，在降结肠（图图1（b）)。放大观察（EC-450ZH，富士东芝ES系统）显示出I型或II凹坑图案（图图2（a）)。我们推测这个息肉是非肿瘤性的。经内镜检查，疑似炎性息肉，但应区别于幼年息肉。行内镜下息肉切除。样品的组织学检查显示在固有层炎性肉芽组织，平滑肌的增殖和囊性变化（图增生腺体4(一)和4 (b))。

2.3。案例3

一位49岁的男子在每年一次的身体检查中向医生咨询粪便潜血的进一步评估。结肠镜检查发现乙状结肠内有一个红色、硬、球形的带梗息肉，伴糜蚀和粘液渗出，直径约20mm(图)图1（c）)。放大观察（EC-450ZH，富士东芝ES系统）显示红色，稍粗糙表面光滑由结节的聚集（图2 (b))，带有一些正常的圆形隐窝开口(图)2 (c))。我们推测这个息肉是非肿瘤性的。经内镜检查，疑似炎性息肉，但应区别于幼年息肉。空气造影钡剂灌肠显示乙状结肠有雪人样的带蒂息肉(图)3)。行内镜下息肉切除。样品的组织学检查显示在固有层炎性肉芽组织，平滑肌的增殖和囊性变化（图增生腺体4 (c)和4 (d))。

2.4。案例4

一位78岁的老人在每年一次的身体检查中向医生咨询粪便潜血的进一步评估。结肠镜检查发现升结肠有一个红色、硬、圆锥形、有梗的息肉，直径约20毫米(图)1（d）)。与传统的结肠镜检查，病变没有显示类型III或IV凹坑图案。放大观察（EC-450ZH，富士东芝ES系统）显示红色，稍粗糙表面光滑由结节的聚集（图2 (d))。我们推测这个息肉是非肿瘤性的。经内镜检查，怀疑为炎性息肉(IMGP或IFP)。除息肉外，结肠直肠无病变。行内镜下息肉切除。样品的组织学检查显示在固有层炎性肉芽组织，平滑肌的增殖，并与囊变增生腺体。

3.管理

所有4例患者都接受了内镜下息肉切除术。没有并发症。息肉切除后的过程都是平安无事的。目前尚无内镜切除后IMGP复发的报道，但长期随访研究未见报道。开始随访结肠镜检查。平均随访时间为1280天(范围2-5年);所有4例患者息肉切除后均无局部复发或新的IMGP出现。

4。讨论

IMGP是一种非肿瘤性结直肠息肉，最早由Nakamura等人报道[1]。IMGP单生，有梗，罕见，被纤维蛋白帽覆盖，走良性病程。此外，IMGP与炎症性肠病无关，不仅位于直肠乙状结肠，还位于降结肠和横结肠[3]。在本例，2例均位于乙状结肠;1例位于降结肠和另一个位于升结肠。虽然IMGP的发病机制至今不明，中村[1]提出从肠道蠕动慢性创伤可能有助于IMGP的发病机制。IMGP存在大多在中年以后，主要是在男性[3]。然而，案件已经从年轻时描述，甚至78年的年龄。IMGPs具有宽范围的尺寸（0.4-2.5厘米）1，4-6]。Kayhan等人[7报道了一例大的IMGP (> 6 cm)，由于太大而不能用内窥镜切除，因此采用手术切除。最常见的位置是乙状结肠，大肠的IMGPs主要在远端结肠。

4.1。诊断

在大多数情况下，呈现标志和IMGP的症状是非特异性的。在最近的系统回顾，藤野等人。[8描述了IMGP患者最常见的症状为粪便潜血阳性(29%)和便血(23%);患者出现腹痛、便秘和贫血的情况较少见[2]。在结肠小IMGPs通常无症状并经常在钡灌肠或内镜[偶然发现8-10]。内镜下特征性表现包括:(1)有梗或半梗，(2)红色，和(3)光滑、球形、充血的表面，有斑片状粘液渗出和糜烂[8，9]。很难区分IMGPs和幼年珊瑚虫[13，14]或炎性纤维息肉[15，16根据内窥镜检查结果]（表1)。有必要区分幼年性息肉IMGPs因为幼年性息肉内窥镜切除后复发有时[17]最近幼年性息肉被怀疑，他们有潜在的肿瘤[18]。

Moriyama等人在2003年报道了5例IMGPs内镜放大结果[9]。他们描述了放大观察揭示了稍微凹凸表面由光滑聚集结节扩大圆形或椭圆形隐窝开口。在情况3和情况4中，放大内镜表现均同森山的描述。然而，在情况2中，扩大圆形或椭圆形的开口隐窝中发现;然而，聚集光滑结节未见。我们曾经报道的唯一分叶状IMGP那有一个红色，稍粗糙表面部件，而不正常粘膜结构和光滑的白色结节扩大圆形或椭圆形的开口隐窝[11]。已经有上放大IMGP的镜下所见报道很少。为了澄清IMGP的特性放大内镜所见，我们应该积累和分析IMGP的情况很多。

IMGP的特征是固有层的炎性肉芽组织，平滑肌增生，腺体增生伴变囊性改变。IMGP的组织学结果与幼年息肉相似[14]。结IMGPs的诊断可能很少被内窥镜活检和结肠IMGP的最后诊断进行取决于EMR或内窥镜息肉标本的病理结果，因为所述活检往往不够深，以获得表示平滑肌或增生腺体的增生组织具有可变囊性改变。

关于IMGP钡剂灌肠特征性表现的报道很少。我们曾报告过2例IMGP的影像学表现[11，12]。1例位于升结肠，直径约40毫米，有梗，分叶状息肉[11]，和an about 20 mm in diameter, spherical peduncular polyp located in the descending colon in another case [12]。We showed four new IMGP cases in this literature, and presented a radiographic finding of an about 20 mm in diameter, pedunculated polyp like a snowman shape, located in the sigmoid colon in case 3.

4.2。治疗

大肠IMGP能够最好地取消胃镜，因为它被认为是临床上和组织学良性的。IMGP从未报道过陪肿瘤迄今为止[7]。大多数日本病例采用息肉切除或内镜下粘膜切除术(EMR) [五，7-12]。

5。结论

综上所述，对结肠直肠IMGP的内镜及组织学特征分析显示，结肠IMGP与幼年息肉相似。一般来说，IMGP应该被考虑作为结肠梗状息肉的鉴别诊断。

参考

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