单气囊小肠镜进行内镜下逆行胆道造影在肝移植后Hepaticojejunostomy病人

抽象

我们报告hepaticojejunostomy后移植病人在其中，我们使用单个气囊小肠镜访问胆管树的情况。这个过程似乎是安全可行由套管和小肠的固定在气球的方式接近胆道吻合。

1.简介

肝移植术后胆道并发症是常见的，并且构成相关的临床问题（8％-50％）[1，2]。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）保持的金标准作为一种治疗选择（具有大约80％的成功率）[3-9]，虽然这种方法仅在胆-胆总管吻合的，以便存在下是可行的轻松访问法特乳头。相反，在患者hepaticojejunostomy，内镜方法在技术上是非常困难的，有时是不可能达到的胆管树。在这种情况下，经皮经肝胆访问或腹腔镜或开腹手术，因此是唯一可行的办法，虽然这两种方法是侵入性的，并具有发病率高有关[10-12]。我们报告hepaticojejunostomy一个移植后患者在其中，我们使用单个气囊小肠镜访问胆管树的情况。

2.病例报告

一位67岁的男子在2000年接受了原位肝移植的HCV相关性肝硬化，与空肠Roux-en-Y吻合胆道吻合。没有血管畸形存在多普勒超声检查。两年后，抗病毒治疗丙型肝炎病毒复发的6个月不成功课程进行。当时其他的合并症为严重肥胖，并伴有严重的室间前动脉（IVA）狭窄，血管成形术治疗缺血性cardiomiopathy。该患者最近住进我院因严重胆汁淤积性黄疸的发作。入院时，身体检查发现重度肥胖（BMI30），并没有hydrosaline保留的迹象。Laboratory data were the following: AST/ALT 50/54 U/L (normal: 5–40/65 U/L), bilirubin tot/dir 15.96/12.52 mg/dL (0–1.5 mg/dL), alkaline phosphates 748 U/L (40–134 U/L), and gamma-GT 290 U/L (5–85 U/L). First, a percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) was performed. Under general anesthesia in an angiographic room, under sonographic and fluoroscopic control, a peripheral right biliary duct was punctured with a 20 G needle. A cholangiogram showed some right lobe biliary duct dilation, with multiple filling defects inside. A 10 Fr external ring catheter was positioned in a peripheric biliary duct, and a mild amount of bile and pus was drained. The biliodigestive anastomosis was not visualized. A suspicion of a missing bile duct was raised. For this reason an Endoscopic Retrograde Cholangiography (ERC) using a single balloon enteroscopy was attempted in order to visualize the anastomosis. Under general anesthesia, the patient was monitored continuously with electrocardiography, pulse oximeter, and automatic recording of blood pressure and pulse. Intravenous antibiotic prophylaxis was given before the procedure. A video enteroscope with an outer diameter of 8.5 mm and a distal balloon attached (Video-enteroscope Olympus SIF-Q180, EXERA II, Olympus Corporation, Tokyo, Japan) was passed through a balloon-attached overtube (ST SB1 overtube Olympus, Tokyo, Japan). The enteroscope was then advanced retrogradely through the duodenum, jejunum, and the leg of Roux-en-Y with the push-and-pull method. Once the anastomosis was located, the overtube was advanced towards the tip of the scope, and the balloon was inflated. The enteroscope was then advanced into the afferent loop and, once 20 cm inside the loop, the overtube balloon was deflated and advanced towards the tip of the scope. These push-and-pull maneuvers were repeated until the pouch of the afferent limb was visualized. The biliodigestive anastomosis was visualized (Figure1）。

The residual biliary duct was then injected with a specific catheter for enteroscope (GT-1-TE GLO-TIP, length 320 cm, Wilson CooK). No biliary anastomosis stenosis was found (Figure2）。

的球囊导管用于取石通过肠镜（EBL-18-320E，气囊导管，双管腔320厘米的长度，威尔逊库克，塞伦，USA）用于以除去胆泥。Two weeks later, laboratory data showed AST/ALT 27/45 U/L (normal: 5–40/65 U/L), bilirubin tot/dir 1.56/1.24 mg/dL (0–1.5 mg/dL), alkaline phosphates 403 U/L (40–134 U/L), and gamma-GT 180 U/L (5–85 U/L). With a progressive normalization of the cholestasis, and good general conditions, the external percutaneous biliary catheter was removed.

3.讨论

肝移植术后胆道并发症是常见的[1，2]并且，在大多数情况下，单独ERCP不仅是最佳的诊断和治疗性治疗，用70-80％的成功率[3-五]，但也被认为是创伤小程序，虽然有些并发症已经被报道9]。ERCP是金标准，特别是对choledochocholedochal吻合。然而，在hepaticojejunostomy的情况下，ERCP可能是技术上非常困难的，有时甚至是不可能的。有在使用双气囊小肠镜的为患者手术改变的解剖结构，如用空肠Roux-en-Y重建取得的胆道进入一种安全可行的技术文献一些报道。此外，已经被用于一些患者内镜技术谁与空肠Roux-en-Y经历hepaticojejunostomy。例如，小儿结肠镜已被用来达到空肠Roux-en-Y肢在这些患者。描述的其他技术是球囊辅助内窥镜或双气囊enteroscopes [13-15]。此外，在选定的情况下，双气囊enteroscopes与经皮交会技术相结合可能是有帮助的，如在唯一的情况下，示出在文献中报道[16]。使用单气囊小肠镜进行ERCP的报道仅在一个病人胰腺坏死组织和空肠Roux-en-Y吻合术，并在第二个病人患有慢性胰腺炎和保留幽门与空肠Roux-en-Y吻合惠普尔的操作[17]。据我们所知，我们是只在一个胆道并发症的治疗中使用的单气囊小肠镜的肝移植术后的第二次报告[18]。这个过程似乎是安全可行由套管和小肠的固定在气球的方式接近胆道吻合。此外，单气囊小肠镜有一个简单的可操作性，但即使限制附件ERCP（用240 cm length and 7 Fr in size, Wilson Cook, Salem, USA devices) can be used. We conclude that this diagnostic method, together with such therapeutic instruments as sphincterotomes, balloon dilation catheters, stone removal catheters, and specific stents, can be useful in enabling access to the Roux-en-Y limb in patients who develop biliary problems following surgical hepaticojejunostomy after liver transplant.

参考

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