卢戈碘液喷液致胃黏膜改变64例食管胃十二指肠镜筛查的内镜特征

摘要

目的。目的:探讨卢戈碘液喷剂在食管胃十二指肠镜检查(EGD)筛查中引起的胃镜下粘膜改变。方法。64例连续接受食管鳞状细胞癌EGD筛查的患者被纳入本研究。这些患者的记录包括喷卢戈碘液前后的胃粘膜表现。我们回顾分析胃体大弯的胃镜表现:皱褶增厚，渗出物，溃疡和出血。结果。51例(80%)患者喷卢戈液后黏膜发生改变。51例患者(80%)均可见胃皱襞增厚，其中28例(44%)胃皱襞增厚表面可见网状白线。6例患者(9%)有渗出物。结论。胃粘膜可受卢戈碘的影响;最常见的内镜发现是胃襞增厚，这不应被误诊为严重的胃疾病。

1.介绍

卢戈碘液染色内镜对食管鳞状细胞癌的检测是公认的。成熟的含糖原的鳞状上皮被碘深染，而粘膜病变，如异常增生或不含糖原的癌，与周围的粘膜相比仍未染色[1- - - - - -4]。但卢戈里碘可刺激粘膜，导致胸骨后疼痛和不适，甚至可引起食管和胃的糜烂或溃疡[1,5,6]。已有多例卢戈里碘致食道和胃损伤的报告[5- - - - - -7]。尽管有这些事实，卢戈的碘溶液造成的实际粘膜改变或损害还没有充分的文件证明和不清楚。

本研究的目的是阐明卢戈碘液喷剂在筛查食管胃十二指肠镜检查(EGD)时引起的胃镜下粘膜改变。

2.材料和方法

2.1。病人

64名患者(54名男性和10名女性;年龄范围:36-80岁;本研究纳入2007年3月至2008年3月在日本福冈九州大学医院临床放射科行食管鳞状细胞癌EGD筛查的患者。这些患者的记录包括喷卢戈碘液前后的胃粘膜表现。患者简介见表1。所有患者在内镜检查前均取得书面知情同意。胃恶性肿瘤、皱襞肥大、溃疡、术后胃、急性胃炎等胃病患者均被排除在本研究之外。

2.2。内镜检查

内窥镜检查由三位经验丰富的内窥镜医师使用标准内窥镜(GIF-KQ240、GIF-Q260或GIF-H260;奥林巴斯光学有限公司，日本东京)。根据需要给予咽局部麻醉及安定(静注5-10 mg)前药，置于左侧卧位。内镜操作步骤如下:

(1)食道、胃及十二指肠近端常规检查(2)检查食道使用Lugol 10毫升的3%的碘溶液(6 g KI的我和12 g 500毫升水)喷雾由手控注射器通过内窥镜的工作通道在整个食道、其次是20毫升的喷洒20%硫代硫酸钠溶液(STS);(日本东京Banyu Pharmaceutical, LTD.， Japan, Tokyo)， 10%解毒醇，以中和Lugol 's碘溶液，(3)通过工作通道吸入胃的残留剂，然后在与使用卢戈溶液喷剂前相同的条件下重新检查胃。Lugol碘喷雾剂与复查的时间间隔为64-970(平均值;174)秒。

回顾性分析内镜检查记录及图片。胃镜下所见胃液积聚处胃体大弯的表现是根据以下表现来评估的:皱褶增厚、渗出、溃疡和出血。粘膜变化与时间的关系，卢戈液接触胃粘膜的学生也分析以及。内镜下活检标本，如果有粘膜改变，则进行组织学检查。

3.结果与讨论

3.1。结果

51例(80%)患者喷卢戈液后出现胃体大弧度黏膜改变。51例患者(80%)均可见胃皱襞增厚，28例(44%)胃皱襞增厚表面可见网状白线。6例患者(9%)有渗出物。本研究内镜检查未发生溃疡、出血等并发症(见表)2)。典型的内镜表现如图所示1和2。卢戈液喷检与复检之间的平均时间间隔为166黏膜改变阳性组156秒，阴性组206±248秒，差异无统计学意义()。胃液喷洒后未取组织活检标本。8例患者喷卢戈液后怀疑为恶性病变，行食管活检，未发现可归因于药物的病理病变。在内镜检查过程中未发现其他异常的食管病变，且在48小时内均未发现临床发现的食管或胃不良事件。

3.2。讨论

药物性胃炎，虽然罕见，是众所周知的病因非感染性胃炎。许多药物，包括铁、秋水仙碱、山梨醇中的kayexalate和各种化疗药物都与胃粘膜的改变有关[8]。然而，卢戈碘溶液对胃粘膜的潜在毒性尚未被普遍认识。游离碘可引起粘膜刺激，导致胸骨后疼痛和不适，甚至可导致食道和/或胃的糜烂或溃疡[1]。卢戈里碘致食管、胃损伤的病例报道多例[5- - - - - -7]。

在我们的研究中，80%的患者在喷卢戈里碘溶液后出现了内镜下明显的胃粘膜改变，这与卢戈里碘对胃粘膜的直接影响一致。胃皱襞增厚是最常见的粘膜改变。Sreedharan等人报道的胃粘膜损伤在Lugol chemoendoscopy显示类似的内窥镜检查,和他们的活检标本显示急性水肿的胃固有层表面的上皮细胞的损失,但没有炎性浸润,符合急性毒性引起的胃粘膜损伤Lugol的碘溶液7]。他们只在胃体的大弯曲处发现了这些变化，即在EGD检查时的Lugol溶液池处。根据他们的结果，我们分析了Lugol溶液在胃体大曲率处引起的粘膜改变。我们没有胃其他部分的内镜数据。内镜下食管的外观没有显示异常，这可以归因于卢戈液的喷洒。这些结果可能表明，Sreedharan等人提出，与食管鳞状上皮相比，胃柱状上皮更容易受到卢戈碘的毒性作用。Park等报道的另一名患者在使用Lugol后食管和胃损伤严重得多，他们推测这种极端损伤可能是由过敏反应引起的[5]。然而，我们的结果显示，由于我们的食道检查结果阴性，卢戈液喷淋后出现的粘膜改变与超敏反应无关。

Sreedharan等建议用Lugol喷淋后尽快抽吸胃池，再检查食道，以减少毒性作用。然而，在我们的研究中，我们发现胃粘膜改变的发生率与卢戈液的暴露时间没有显著差异。

皱襞增厚是众所周知的主要胃病的内镜检查结果之一。胃皱襞增厚的原因是胃皱襞肥厚(PLGH)的蛋白丢失性胃病，包括绝经期病、不对称性、急性胃粘膜病变、胃淋巴瘤和癌癌[9,10]。Lugol碘溶液引起的急性胃皱襞增厚应被认为是一种轻微的医源性疾病，可能与这些更严重的情况相混淆。

44%的病人胃皱襞肿胀呈网状白线。这可能表明柱状上皮间质严重水肿，因为它最常见的是增厚的皱襞。然而，由于在本回顾性研究中没有内镜测量或病理相关性，这只能是一个假设，不能进行检验。

Kondo等报道，硫代硫酸钠溶液喷雾剂(STS)中和了游离碘，减轻了Lugol氏碘引起的症状[1]。在本研究中，由于在喷施STS后进行内镜检查，因此胃粘膜改变可能受到STS的影响。因此，为了验证卢高尔碘对胃黏膜的实际影响，需要内镜和病理检查，而不需要STS。

我们的研究有两个局限性。第一，病理相关性不明显。其次，胃皱襞肿胀会受到胀气的影响，难以准确评价。

我们可能需要考虑设计一项前瞻性研究来收集进一步评估lugol后变化的原因和提出预防策略所需的数据。

4.结论

总之，胃粘膜可能受到卢戈碘的影响，内镜下最常见的表现是胃皱襞增厚，这一点值得注意。因此，内镜医师应考虑到这种不良反应的可能性，在喷洒制剂前检查胃，避免筛查EGD时将皱襞增厚误诊为严重的胃疾病。

参考文献

1. Kondo, H. Fukuda, H. Ono等，“用于缓解色素内窥镜检查中Lugol染色引起的刺激的硫代硫酸钠溶液喷剂，”胃肠内镜第53卷，no。2001年，第199-202页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. V. Meyer, P. Burtin, B. Bour等人，“内镜检查在高危人群中的早期食管癌:卢戈染色是否改善视频内镜?”胃肠内镜第45卷，no。1997年，第480-484页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 黄文忠，“食道鳞状细胞癌与食道同步癌和异位癌的相关性研究”，《食道鳞状细胞癌与食道鳞状细胞癌的相关性研究》。胃肠内镜第56卷，no。4, 2002年517-521页。视图:谷歌学术搜索
4. H. Shiozaki, H. Tahara, K. Kobayashi等，“卢格染色法在头颈癌患者的早期食管癌的内镜检查”，癌症第66卷，no。1990年，第2068-2071页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 李建民，“急性食道和胃损伤:卢戈液的并发症”，国立中山大学医学研究所硕士论文。斯堪的纳维亚胃肠病学杂志第42卷，no。1，第135-137页，2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 卢戈液治疗食管癌色素内窥镜检查后的化学性食管炎病例报告胃肠内镜第59卷，no。2004年，第925-926页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. A. Sreedharan, B. J. Rembacken, O. Rotimi，《色素内窥镜检查中卢戈碘喷剂致急性胃粘膜毒性损伤》，肠道第54卷，no。第886-887页，2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 李维塔瓦，“非感染性胃炎的病理学”，组织病理学第50卷，no。1, 2007年15-29页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. H. Okanobu, J. Hata, K. Haruma等，《巨大胃皱襞的鉴别诊断》，放射学第226卷，no。3，第686-690页，2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. D. Tsurumaru, S. Masunari, T. Utsunomiya等，“伴有胃皱襞肥厚的蛋白丧失性胃病:内镜检查结果”，临床超声杂志第36卷，no。1, 35-38页，2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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