重复内镜超声引导下细针吸活组织的效用怀疑胰腺癌

文摘

背景。重复的效用欧盟怀疑胰腺癌患者后non-diagnostic EUS-FNA研究并不完善。目的。确定的准确性重复EUS-FNA疑似胰腺癌患者和之前non-diagnostic EUS-FNA。方法。回顾性队列研究。结果。从2002年到2008年在我们机构28个病人接受重复EUS-FNA怀疑胰腺癌。初始欧盟显示胰腺质量在24(85.71%)、3(10.71%)没有质量和可能的质量在1 (3.58%)。FNA)进行负面的所有恶性肿瘤的患者。重复欧盟显示胰腺质量27例(96.42%),没有质量1例(3.58%)。FNA)执行所有患者和细胞学阳性恶性肿瘤6例(21.43%)。28例,17例(60.71%)被最终证实癌症。整体重复EUS-FNA正确确定真正的最终地位17的28个病人为癌症的诊断敏感性为35% (95% CI 14% - -62%),特异性100% (95% CI 72% - -100%),和整体精度为61%,28%(95%可信区间-72%)。结论。重复EUS-FNA提供合理的准确性和可能值得怀疑胰腺癌患者曾有负EUS-FNA之前。

1。介绍

胰腺癌在2009年造成35240人死亡的4日在美国癌症死亡的主要原因。(1]。这种疾病通常呈现在后期由于缺乏早期检测方法和后期的表现症状。胰腺癌的预后是残酷和1 - 5-year-survival利率24%和5%,分别为(1]。手术切除是唯一潜在的治疗选择,但由于后期的疾病报告只有15% -20%的患者是手术候选人。因此,准确的组织诊断和分期之前必须考虑任何手术或姑息化疗治疗。

内镜超声(欧盟)通过良好的针吸活组织检查(FNA)已被证明是安全、准确提供明确的诊断胰腺癌患者(2]。EUS-FNA以来被认为是黄金标准胰腺癌分期和组织收购,执业医师面临的困境如何管理高概率的癌症患者根据临床表现,但non-diagnostic EUS-guided FNA)。一个大型多中心研究表明,EUS-FNA固体胰腺病变在71%的患者(恶性肿瘤确诊3]。因此,大量的胰腺损伤患者仍然没有明确的诊断尽管EUS-FNA未遂,,目前没有公认的统一的管理策略等患者。一种方法是重复欧盟考试和再尝试FNA),但有限的数据来支持这种策略。本研究的目的是确定重复EUS-FNA组织诊断的准确性怀疑胰腺癌患者,最初non-diagnostic EUS-FNA。

2。方法

这是一个前瞻性的回顾性检索电子数据库中收集的数据。所有病人多个EUS-FNA机构评估怀疑胰腺癌与初始non-diagnostic EUS-FNA被包括在这个分析中。患者被排除在外,如果在第一个欧盟组织诊断是安全的。的定义non-diagnostic EUS-FNA包括案件中,FNA)试图怀疑胰腺癌患者,但恶性肿瘤的细胞学结果负下列原因之一:足够的样本获得的材料,但对恶性肿瘤细胞学是负面的,不到预定的最低的四个FNA)通过任何理由,和成功的四个FNA)进行,但不充分的样本材料。

所有患者知情同意。欧盟是使用曲线echoendoscope(奥林巴斯UC-30P或节点140;奥林巴斯美国公司,中心山谷,PA)如前所述4]。短暂,所有情况下都使用endoscopist-guided镇静使用哌替啶的组合或芬太尼与咪达唑仑与目标实现适度镇静。与患者在左侧卧位位置,插入echoendoscope,胰腺被发现。慢性胰腺炎的特征是系统地记录之前定义的(5]。患者四个或更多的特性被认为是慢性胰腺炎。彩色多普勒是用来排除干预血管结构和选择vessel-free针。所有fna)进行利用Echo-tip 22法国计欧盟针(库克内镜,温斯顿塞勒姆,NC)。在所有情况下通过应用针吸。FNA)样本评估细胞病理学技术人员立即充足率。目标是获得至少四个从病变,除非细胞学评价执行现场证实恶性肿瘤细胞的存在。我们利用最后的细胞学报告分析。细胞学是归类为(1)良性/无功,(2)非典型,(3)可疑,或(4)恶性。最后诊断胰腺癌的定义是基于以下条件之一:(1)在第二个欧盟积极细胞学,(2)积极的细胞学或组织学获得的替代手段(例如,手术活检),(3)临床进展判断通过局部侵犯或转移性疾病演变跟踪计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI),或(4)在12个月内死于这种疾病的初步报告。 Complications were defined and graded based on accepted consensus criteria [6]。并发症评估程序和在治疗后恢复区域,然后通过电话后的第二天手术。所有发现的并发症都进入了一个专用的可搜索的电子数据库。

2.1。道德

机构审查委员会批准的这项研究是在佛罗里达大学(IRB),和所有患者签署知情同意。

2.2。统计数据

连续变量被报告为均值和标准差,而被报道为分类变量比例。统计分析是由使用SAS 9.1版(SAS研究所,卡里,NC)。敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值的欧盟1和欧盟2计算。95%置信区间的计算这些统计数据也比较(7]。

3所示。结果

从2002年1月至2008年11月,共有3895名患者接受了欧盟在我们的机构。其中,30(0.77%)有重复EUS-FNA可能评估胰腺癌。两名患者被排除在外的自组织诊断恶性肿瘤第一EUS-FNA成立,但重复研究要求获得额外的特殊染色的组织。其余28例(12男,16女),平均年龄62岁(范围34 - 82),包含在分析,并报告结果。

最常见的临床症状是腹痛(78.57%)、减肥(64.29%)、恶心/呕吐(39.29%)(表1)。最初的迹象表明欧盟是异常CT或MRI发现27个(96.43%)病人和内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)异常1例(3.57%)。Preprocedure CT或MRI显示明确的或可能的胰腺质量在26个病人(88.89%和7.41%,分别地。)和没有亵渎大众1例(3.70%),对欧盟的迹象是胆总管狭窄内镜逆行胰胆管造影。

初始欧盟评估显示胰腺质量在24(85.71%),3例(10.71%)病人中没有质量,和可能的质量在1 (3.58%)。FNA)是在所有28个(100%)病人。最初的考试是有限的,不到四FNA)通过在5例(17.86%)由于echoendoscope定位困难或镇静3例(10.74%)、腹水和血管络脉1例(3.58%),1例(3.58%)和食物妨碍视图。FNA)传递初始欧盟的平均数量为4.82(1 - 7、范围)。细胞学的FNA标本的评价是“非典型”1例(3.58%),4(14.28%)、“可疑”和“良性/无功”23 (82.14%)。没有第一个欧盟相关并发症。

重复执行欧盟在所有患者平均33天(范围2 - 140天)从最初的欧盟考试。在第二个EUS-FNA,胰腺质量27例(96.42%),没有质量1例(3.58%)。谁的病人没有质量被认为有一个远端胆管狭窄、胆道支架。FNA得到立即从该地区周围的支架。细胞学阳性恶性肿瘤在重复EUS-FNA 6例(21.43%)患者。第二个欧盟建立的组织诊断恶性肿瘤1例(3.58%)患者在非典型/可疑的结果在第一个欧盟和5例(17.85%)患者的良性/反应初始细胞学。基于损伤的位置,在第二个EUS-FNA被诊断为恶性肿瘤3例(50%)病灶的头/钩状的过程,3例(50%)病灶的脖子,身体,和尾巴。FNA)传递的平均数量重复欧盟考试为4.82岁(范围2 - 8)。整体重复EUS-FNA建立明确的组织诊断恶性肿瘤6 28个病人(21.43%)。没有第二个欧盟相关并发症。

28个病人的这一群人,17(60.71%)被最终证实癌症。组织抽样在11/17(64.71%),恶性肿瘤确诊和临床标准(转移性疾病进展/本地入侵成像,或死亡后1年内)建立恶性肿瘤在6/17 (35.29%)。的11个病人恶性肿瘤的诊断建立了组织病理学,腺癌存在于8/11(72.73%),有1例神经内分泌肿瘤(9.09%)淋巴瘤(9.09%)和梭形细胞肿瘤(9.09%)。重复EUS-FNA能够提供组织确认在6(35.29%)的患者最终发现胰腺恶性肿瘤()。

根据我们的预先确定的标准,11/28(39.29%)的病人被认为没有恶性肿瘤。一个(9.09%)被诊断出患有自身免疫性胰腺炎,4例(36.36%)有慢性pancreatitis-associated炎性头质量最终决定后续成像,2例(18.18%)有慢性钙化的胰腺炎,4例(36.36%)患者没有明确的诊断成立。这四个病人没有建立明确的诊断但分为良性疾病,两人胰腺癌CT和欧盟质量;然而,死于不相关的原因,分别两年半,三年之后。第三个病人怀疑胰腺癌CT扫描质量,但明确的质量并不是出现在欧盟。EUS-FNA重复了三次,和细胞学标本都是良性的。病人还活着,稳定在2.5年。最后,第四病人失去了跟踪和被认为是良性的疾病在这个意图治疗分析。

重复EUS-FNA正确确定真正的最终地位17的28个病人提供癌症的诊断敏感性为35% (95% CI 14% - -62%),特异性为100% (95% CI 72% - -100%),和总体精度确定真正的最终地位的患者61% (95% CI 28% - -72%)。

4所示。讨论

我们的研究的主要发现是,在疑似胰腺癌患者和消极EUS-FNA,重复EUS-FNA温和临床收益。重复EUS-FNA是准确预测最终的恶性/良性状态在61%的病人,提供积极组织诊断在35%的病人最终发现胰腺恶性肿瘤。

目前,没有公认的战略如何管理患者病史和影像学表现提示胰腺恶性肿瘤,但对EUS-FNA负面细胞学。当前可用的选项包括临床观察与串行成像,计算机断层切片,与“盲目”胰脏切除手术探索,放化疗治疗没有明确的组织诊断和重复EUS-FNA。临床观察很少是一个可行的选择由于高度焦虑的潜在诊断胰腺癌,和计算机活检失宠主要是由于腹腔内的传播癌症的风险增加通过针跟踪和糟糕的结果即使在无手术适应症的患者(8]。外科探索做纯粹是为了组织诊断是很少在患者不适合进行胰腺切除术由于高度的侵袭性,但可以考虑基于成像和可切除的患者出现否则适合手术。“盲目”胰腺切除的吸引力大大减少放化疗治疗,没有明确的组织诊断考虑美国法医学的气候。最后,在患者临床怀疑为胰腺恶性肿瘤和负EUS-FNA,可以考虑重复欧盟考试和再尝试FNA)。这种重复EUS-FNA策略吸引人是因为欧盟的微创性质及其良好的安全记录,但数据支持这样的方法是有限的。病人评估与欧盟的各种迹象,德维特等人报道,重复检查了临床影响在63%的病人9]。迄今为止只研究专门评估的价值在怀疑胰腺癌患者重复EUS-FNA [10]。在这些系列的24例,报道的准确性重复EUS-FNA被发现84%10]。当前的研究扩展了这些以前的结果。尽管我们61%精度稍低外,我们的发现重申,重复EUS-FNA是一个合理的管理策略。

我们的研究并非没有限制。所有病例在三级转诊中心由经验丰富endosonographers提高适用性的担忧我们的发现在各种实践中设置。此外,我们的病人人口相对较少,因此研究没有足够的力量来评估对任何重复EUS-FNA成功/失败的预测。此外,在我们的研究中,我们的目的是为了获取最低4 FNA)通过每个病人。不幸的是,没有统一的共识的最佳数量的针通过需要获得正确的诊断。早期的发现表明,平均3.44通过提供足够的细胞学抽样,但最近需要更高质量的前瞻性研究显示7通过实现FNA敏感性为83% (11,12]。最后,我们没有数据的血清免疫球蛋白G子类4 (IgG4)以来,大多数病人的重要性质量自身免疫性胰腺炎引起的胰腺病变最近就充分重视[13]。

总之,怀疑胰腺癌患者和消极EUS-FNA,重复EUS-FNA可以提供组织诊断大约三分之一的病人最终发现恶性肿瘤。虽然重复EUS-FNA提供了一个相对较低的灵敏度和准确性,它仍然看起来有吸引力,鉴于其微创性,良好的安全记录,对组织抽样次优选择,缺乏明确的组织诊断的影响。

缩写

欧盟:	内镜超声检查
FNA):	良好的针吸活组织检查
内镜逆行胰胆管造影:	内镜逆行胰胆管造影
CT:	计算机断层扫描
核磁共振成像:	磁共振成像。

引用

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