改善吸毒者丙型肝炎管理的因素:一项在戒毒中心的观察研究

抽象

障碍HCV的管理在注射吸毒者都与病人，医疗服务提供者和设施。在初级保健吸毒者的成瘾中心，我们的研究之前，用一个多学科的团队和无创肝纤维化评估提供了一个现场总护理概念后获得医疗保健的HCV标准。总共有586名患者看到2002年和2004年之间的居多，417例患者，分别为HCV阳性和这些患者337呈阳性的HCV RNA。2002年，病人被送到医院。与2003年的开始，患者由一队全科医生，顾问肝病，精神病医生，护士，以及健康辅导员提供标准的中心护理HCV管理。肝纤维化是由一种非侵入性的方法评估。2002年，6例出现肝纤维化评估在医院设施，4例患者有肝活检2例FibroTest是与-Actitest评估和。2例患者收治在医院HCV。在2003年和2004年，224例患者FibroTest是用-Actitest现场评估。其中，有85人接受治疗HCV。 SVR was achieved in 43%. We conclude that the combination of an onsite multidisciplinary team with the use of a noninvasive assessment method led to improved management of HCV infection in drug users' primary care facility.

1.简介

丙型肝炎是静脉注射毒品使用者(IVDUs)的主要问题，其中丙型肝炎的流行率为50%至80% [1，2]。此外，尽管最近针对IVDU开展了减少危害计划，但丙肝病毒感染的流行率仍然很高(40%至60%)[1]。据估计，每年发生在法国，其中70％涉及药物使用大约5000新病例HCV。在IVDU HCV的发病率是10/100者，岁和0.65 / 10万人，年献血[1]。IVDUs是丙肝病毒的主要传播源。HCV感染者有发展成肝硬化、终末期肝病和肝癌的风险[3]。IVDU的近50％被感染更容易治疗的HCV基因型3或2 [4]。

IVDUs由医务人员评估频率会低，尽管高愿意接受治疗[小于其他患者治疗五]。在美国、加拿大和澳大利亚，目前和以前的IVDUs中只有1%-6%接受了丙肝病毒治疗[6-9]。从治疗排除的理由，并非基于从文献证据。医生担心精神病副作用，不好坚持丙肝治疗和再感染[10]。残留的药物滥用或酒精消费这些病人往往是高概率被调用，以从治疗中排除。尽管有这些考虑，涉及非法毒品使用者几次成功的丙肝治疗的研究已经发表在过去几年[11-26]。

我们测试了在初级保健机构实施相关人员和工具后评估和治疗丙型肝炎病毒感染IVDU可能的假设。在一个丙肝病毒治疗使用率非常低的吸毒成瘾中心，我们在实施了现场多学科团队和无创纤维化评估后，进行了丙肝病毒标准护理管理的观察研究。

2.方法

2.1。耐心

该队列由2002年1月至2004年12月在该中心就诊的患者组成。该中心提供戒毒服务，如丁丙诺啡或美沙酮治疗、针头交换、咨询和预防。其他常规服务包括一般初级保健、护理和社会支持。当时在该中心就诊的586名患者中，417人(70%)的HCV检测呈阳性。PCR检测HCV RNA阳性337例。

2.2。方法

2002年，HCV患者被转介到医院。从2003年开始，新战略，包括现场多学科团队，非侵入性的评估来实现。患者没有更多提及到医院HCV。酒店内的多学科团队组成的成瘾医学合格五个一般从业者，从医院借出的肝病，精神病医生，两名护士，健康顾问和秘书。一般从业者，谁在中心设置的永久存在，送达同时治疗成瘾和丙型肝炎建设与患者质量长期合作关系的关键作用。该团队从四小时，每月培训旨在管理的丙型肝炎病毒感染中受益。在肝病的使命是激励，学员和教练的全科医生。对肝病和全科医生之间的相互作用是通过定期会议，每个病人的档案进行了审查，在整个团队讨论了促进，并作为培训的一种手段。治疗指征这些会议期间决定。除了这些会议上，肝病是方便通过电话回答了球队的问题，并解决其职权领域里的问题。 When necessary, the psychiatrists completed an initial evaluation and ensured the follow-up, in some cases very closely. The nurses’ role was to motivate patients, provide them with therapeutic education, initiate the treatment, provide ongoing access for patients’ weekly injections of Pegylated interferon, when needed, as well as to monitor patients’ adherence to the treatment. The nurses provided permanence and were immediately available during the center’s working hours. The health counselor provided social health service, informing and educating patients and spending a considerable amount of time discussing and listening to the patients’ needs.

患者的临床和精神评估在中心完成。血液测试，以集中的方式在同一个实验室进行。

根据官方的建议，丙肝病毒治疗是针对有纤维化评分的患者F2给予他们的动机和心理和社会职业的情况下，其产生与全科医生协商之前，当然平均六个月期间的结果。患者没有提及到医院。

对2002年和2003-2004年两个时期的疾病评估和治疗启动情况进行了比较。两组患者在年龄、药物消耗和阿片类药物替代治疗方面也进行了比较。

2.3。统计方法

该检验来分析定性变量和用于定量变量方差分析。意义的保持阈值是5％。计算是用NCSS软件进行。

3.结果

2002年，6例患者接受了纤维化评估。4例患者行肝活检，2例患者行纤维-活性无创检查。2名患者在医院接受HCV治疗。在2003年1月至2004年12月期间，224例患者(第一组)在中心接受了包括纤维试验在内的完整评估，而113例患者(第二组)没有接受评估。在第2组患者中，113名患者中只有4名(3.5%)曾在医院接受肝活检，2002年仅有2名患者(2%)接受过治疗。在第1组中，85例患者(38%)在同一时期接受了HCV现场治疗。2002年和2003-2004年期间接受治疗的情况比较，最近一次接受治疗的人数较多(38%对2%))。表1、2组临床及生物学特征比较。在第二组中，阿片类药物的替代率较低(55%对76%)）和药物滥用的更高的速率（61％比17％  )。在组1中，85名患者（38％）2003年1月和2004年9月之间进行处理在组1的患者中，纤维化的平均指数是（F1-F2），活动的平均指数为0.46±0.25（A1-A2）。81例（36％）有最小的纤维化F0，F0-F1，与F1;66名患者（30％）有中度纤维化F1-F2和F2;77名患者（34％）有严重纤维化F3，F3-F4和F4。治疗的患者的平均年龄为42±5.2年。纤维化的平均指数为0.62±0.19未治疗的患者中（F3）治疗的患者中与0.39±0.26（F1-F2）（)。间的治疗的患者中，20（23％）使用的药物，37（44％）有饮酒每天超过50克，和62（73％）有更高的鸦片替代治疗。在意向治疗37例（43％）有一个持续反应，10间38基因型1（26％）和25之间的42基因型2和3（60％）患者（图1)。15例（17％）停止治疗过早：四例失去随访，1例患者心脏并发症，一名患者有甲状腺功能亢进症，抑郁症和/或重度酒精中毒的形式从不良精神事件遭受五名患者，和四名患者在第一次注射，因为戒断的伪综合征产生的焦虑后停止治疗。

4。讨论

虽然HCV似乎是IVDU患者的主要流行的问题，这显然是在这个人口undertreated。在另一方面，静脉注射毒品是HCV传播和减少风险政策的第一危险因素并没有显着减少在这一人群HCV传播和流行。HCV与发病率和死亡率的风险。由聚乙二醇化的干扰素和利巴韦林的组合治疗已被证明是非常有效的，从而实现55％和根据基因型85％之间的病毒清除率[27，28]。

IVDUs中减少治疗的摄取可能是由于这两种医疗服务提供者和病人相关的因素。治疗HCV感染IVDUs中可以由医师扣缴基础，坚持的关注和治疗副作用[公认的“困难”的患者10]。目前的医院协议似乎对IVDUs治疗丙型肝炎的效用有限[10]。在IVDUs患者方面，精神共病和社会支持差是常见的，丙肝病毒治疗可能不是他们的优先考虑。因此，需要新的策略来治疗该人群中的HCV。

已经证明，当特定的程序开发，IVDU可以成功治疗丙型肝炎病毒。丙肝病毒在IVDU治疗后的应答率[11-26]接近中大型临床试验的反应率[27，28]。

本研究的目的是观察不同医疗机构对HCV标准护理评估和治疗的贡献。在IVDU的初级医疗保健环境中，HCV阳性患者能够受益于一项策略，该策略包括由多学科团队提供的现场全护理概念，包括一名转诊的委托肝病专家和使用生物标志物纤维-活性检测(Fibrotest-Actitest)进行HCV评估。我们没有联合使用纤维扫描，因为它不容易获得作为常规评估方法在当时。在一组417例hcv阳性患者中，337例为病毒感染，224例进行了纤维化评估，其中85例在两年后接受了治疗。在实现“全在一个屋檐下的全面护理概念”之前的一年里，医院只进行了6次肝脏评估和2次治疗。接受完整评估的患者使用阿片类药物替代治疗的比例明显较高。替代似乎是这一人口获得护理的主要先决条件。

治疗的适应证，随后正式指引患者纤维化建议丙肝治疗F2。持续病毒应答率在意向治疗分析为43％。如果我们考虑到治疗的患者的平均F3纤维化指标和50％的基因1个型感染这个结果是合理的。未发现严重不良事件的精神。

HCV筛查，评估和治疗似乎可行和有效的IVDU。它要求医疗系统的这一特定人群特定的适应。在我们的研究中，它似乎更有效的建议在IVDU初级护理中心，而不是转诊医院现场的多学科治疗。

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