隐匿性腹腔疾病的功能性消化不良患者中患病率：从伊朗西部地区的研究

抽象

目的。腹腔疾病（CD）的发病率在伊朗高，和CD的评价是不是消化不良患者的常规筛查程序的一部分;因此，隐匿CD的情况下，可能会错过。本研究旨在探讨隐匿CD的消化不良患者谁在伊朗西部地区在消化内科门诊中呈现的流行。方法。在此描述，截前瞻性研究中，患者谁了至少12周的上腹部不适的病史有资格在14个月的招募期间参与这项研究。用有利于有机原因临床或paraclinical数据的患者被排除在研究之外。参加试验的患者中筛选出的IgA抗体antiendomysium（EMA）和IgA antitissue转谷氨酰胺酶抗体（TTG）。那些谁EMA筛查阳性/ tTG的获得确证诊断活检CD的湿地分类。结果。在225名消化不良的潜在参与者中，55名患者由于可解释的器质性原因被排除在外。研究样本包括170名“功能性消化不良”患者。研究对象的平均年龄为31岁，其中55.8%为女性。12例患者(7%)EMA/tTG呈阳性，其中10例为女性(83.4%)。根据罗马II标准，所有十二个阳性的病人都有“运动障碍型消化不良”。根据Marsh分类，6例符合Marsh I, 4例符合Marsh II, 2例符合Marsh III。结论。在这项研究中，CD的消化不良患者的患病率较高。因此，这项研究表明，血清学试验（EMA / TTG）筛选是正当的之间的功能消化不良患者在我国三级医院的检测CD的。

1.简介

乳糜泻(乳糜泻)是一种遗传性炎症性消化系统疾病，因摄入含有谷蛋白的食物而引发，会损害小肠，干扰食物中营养物质的吸收[1]。CD有千变万化的表现几乎所有这些都是次要的整个身体营养吸收障碍和原因的症状，包括腹部肿胀和疼痛，慢性腹泻，呕吐，便秘，体重减轻和胃肠癌的发展。It is prevalent in both adults and children, but is more frequent in women than men with F/M ratio 2 : 1 [2]。在过去，CD被认为是欧洲的疾病，但最近，在发展中国家，包括中东，麸质不耐受的CD已成为双方一般人群和高危人群[一个普遍的公共卫生问题3.- - - - - -5]。

然而，如今只有CD患者的一小部分呈现经典的吸收不良综合征。许多患者是oligosymptomatic，通常存在与疾病的轻度或无声形式;一个研究人员称为“腹腔冰山”现象。“腹腔冰山”凭借自己的基因[代表在腹腔疾病风险的人3.]。在中东，沉默的形式在普通人群中的患病率估计为0.6％之间-1％[5,6]。

自非典型表现的第一次报告[7]，许多研究者试图其他肠道及肠道外疾病中认识到它的表现[3.,8,9]。CD的无法识别的情况下，有可能造成严重的并发症，如溃疡性，空肠回恶性肿瘤，自身免疫性疾病[8- - - - - -10]。这种疾病的早期检测可以防止许多不必要的并发症。因此，努力识别高危人群中CD的沉默或不典型的形式应该继续。CD的高风险成人伊朗的患者（即1型糖尿病）谁进行了筛选的亚临床表现报2.4％之间患病率的10％[11]。在2000名健康的伊朗献血者样本中，谷蛋白敏感性的患病率估计为0.6%。5]。在一份来自土耳其的报告中，在身材矮小的儿童中，55.3%的筛查结果为隐性乳糜泻阳性。10]。对于消化不良患者的研究一直局限于[12,13]。在该评价CD的流行在消化不良患者，包括功能和有机成因的研究中，研究人员发现的1.4％患病率[12]。消化不良是一种常见的疾病，影响大约总人口的40％。即使其在诊断后，有60％-70的这些情况％的原因不能确定，并且通常标记为“功能性消化不良” [12- - - - - -17]。在自治系统的病理变化都被认为是功能性消化不良亚组的病理生理基础的机制。对肠神经系统的抗体可以在CD [可见功能性症状发挥作用18]。然而，仍然有功能性消化不良的领域许多悬而未决的病理方面。因此，本研究的具体目标是探讨CD的形式隐匿之中谁向位于伊朗西北部地区一个消化内科门诊功能性消化不良患者的患病率。这项研究的发现可以帮助医生识别腹腔疾病（即经典的，非典型的和沉默形式）的临床表现，因此追求随后需要转诊和治疗。

2.方法

在这项前瞻性横断面研究，在为期14个月（2007年10月至2008年12月），与消化不良所有病人谁被称为伊玛目礼萨医院我们的推荐消化内科门诊，医学科学的克尔曼沙阿大学在西部的子公司伊朗的地区，被招募参与研究。入选标准包括至少12周的上腹部不适的历史。男女有资格参加，并有没有年龄的入选标准。在募集期内，本研究的目的是解释潜在的参与者，并获得知情同意书。患者赞成GERD，IBS，用药（NSAID）的CD在他们的家庭和临床或paraclinical数据的历史，胰腺或胆囊疾病被排除在研究。总腹部超音波一位专家放射完成。内窥镜经由videoendoscope（宾得-EG2930K，日本）中进行。从225名潜在消化不良参与者Rome II标准，55名患者被排除由于具有可解释胃肠有机原因（表1)。170名器质性病因不明、可诊断为功能性消化不良的患者被纳入这项研究，并根据罗马II标准分为三个亚型:(1)溃疡样消化不良，主要症状为上腹部疼痛;(2)运动障碍样消化不良，以上腹部饱腹、早期饱腹、腹胀或恶心为特征，无中腹部或上腹部疼痛不适的报告;(3)未说明的消化不良，症状不符合溃疡样或运动障碍样消化不良的标准。采用ELISA法(BMD, Marne la Vallee, France)对三组进行IgA抗肌内膜抗体(EMA)和IgA抗组织转谷氨酰胺酶抗体(tTG)检测。EMA/tTG阳性患者，滴度(20 iu/mL), re-endoscopy was performed and at least four biopsy fragments from the distal portion of the duodenum were taken, fixed in 10% formaldehyde, and sent to the pathology lab. The pathologist was unaware of the clinical or endoscopy diagnosis of the patients. The small intestinal biopsy is considered the gold standard for diagnosis of CD using the modified Marsh UEGW criteria [14用于片段的分析。描述性统计使用SPSS的Windows（version12）进行。

3.结果

表格1介绍被排除在研究之外的入选患者的器质性原因。表格2呈现出功能性消化不良亚型间的人口特征和CD的患病率。大多数已登记样品为女性（55.8％）。正EMA /的tTG物之间的样品的7％（报告，其中女性10例(83.4%)。所有EMA/tTG患者根据罗马II亚类有“运动障碍型消化不良”。基于沼泽分类，这些患者的六项与“达信我，”一致四人与“沼泽II”，并两次与“三沼”的分类。

4。讨论

CD是一种可治愈的疾病;然而，它对发展中国家的一个具有挑战性的公共卫生问题[3.]。以前的研究报告器质性或功能性消化不良中CD的患病率较高[13,14]，但据我们所知，这是报告根据罗马II亚纲在消化不良患者CD的患病率的首次研究。在过去的十年中，临床研究人员已经发现，CD不再是一种罕见的疾病，它的亚临床或非典型形式是相当普遍的[3.]。因此，它已被推荐到检测这种可治愈的疾病的症状在初期表现，以防止其干扰并发症。三种方法已经被建议用于CD筛选[3.]。一种选择是执行对谁进行胃镜[所有患者的活检2,17]。这种做法一直被人诟病由于这种昂贵的性质

过程。第二种方法建议使用放大工具。然而，这种方法不太实用，筛查成本也很高。第三种方法提供血清学测试(EMA/tTG)。尽管这些试验有其局限性，但似乎是筛查普通人群或高危人群中CD的最具成本效益的可行方法。在这项研究中，使用EMA/tTG的消化不良患病率为7%，高于在普通人群中报道的数字[3.,5]。此外，所有患者的赞成CD的血清学阳性或病理组织学有动力障碍根据罗马II标准型功能性消化不良。动力障碍型消化不良的病理生理学已被归因于在其中损害胃肠能动性[神经降压素或水平肠高自治系统或增加自身免疫性损伤15,16,18]。这些病理变化可能是解释该亚型消化不良患者高患病率的机制。在我们的样本中，女性患乳糜泻的比例较高，这与其他研究的结果相一致。3.,12,13]。后一发现的基本原理尚未在文献中澄清。在我们的研究中，超过50%的患者处于Marsh I期，提示早期诊断可以导致晚期和严重并发症的正确处理和预防。本研究中大多数患者处于Marsh I期的原因尚不清楚，但据我们所知，与传统形式相比，非典型乳糜泻的图像可能较少出现肠道谷蛋白肠病的病理改变。

这项研究确定CD的在功能性消化不良患者使用诊断活检从十二指肠的第二部分的高患病率（7％）。CD的患病率是女性患者（83.4％）和运动障碍型消化不良（50％）中更高。这些结果表明，进行有风险的患者中常规诊断活检（即功能性消化不良患者和女性患者占主导地位的运动障碍型功能性消化不良），可在其早期阶段和延时识别CD更复杂的危及生命的并发症终端。在发展中国家，早期筛查和高危人群CD的识别可以提高知名度和医生的灵敏度水平，认识到CD的各种临床表现，并让他们给病人治病相应。

5.限制和未来发展方向

这项研究提供了一些优势。最突出的是，它是设计的重点是隐匿性乳糜泻功能性消化不良患者中的第一项研究中。此外，这项研究是在一个地理区域与CD的世界更高的数据速率进行。尽管有这些优势，我们的研究受到一些限制。样本量较小，只收集在伊朗的一个区域，因此限制了我们进行的数据更严格的统计测试的能力，以及限制了我们推广的研究结果，以更大的人群在该国或其他部件的能力世界的。与大样本和随访无麸质饮食的未来控制试验研究来确认，并根据这些研究结果扩大。

致谢

作者要感谢所有参与这项研究的人。这项研究的资金支持由Kermanshah医科大学提供。

参考

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