胃肠病学研究与实践
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胃肠病学研究与实践/2009年/文章

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体积 2009年 |文章的ID 835258 | 5 页面 | https://doi.org/10.1155/2009/835258

小肠滤泡性淋巴瘤的双气囊内镜特征

Manzurul乔杜里,1,2 远藤正树,1 救护千叶,1 彦百济,1 修平瓦娜,1 佐藤邦彦,1 利三郎赤坂,1 Kazumitsu获利,,1 藤原纱织,1 水谷智美,1 Tamotsu Sugai,3. Yasuhiro Takikawa1等。 滨铃木1

1岩手医科大学消化与肝病学系，盛冈，岩手020-8505，日本

2卫生和家庭福利部，孟加拉国政府，Polash, Narshingdi，孟加拉国

3.岩手医科大学病理学系，分子诊断病理学系，日本岩手020-8505

学术编辑器:马修页岩
收到了 2009年3月23日
接受 2009年7月30日
发表 2009年11月05

摘要

滤泡性淋巴瘤很少发生在胃肠道，仅占胃肠道b细胞非霍奇金淋巴瘤的1-3%。我们描述了3例小肠滤泡性淋巴瘤的双气囊内镜分析。双球囊内镜示十二指肠及小肠多发结节样病变及白斑升高，多发息肉样病变及散在的白色息肉样及结节样病变。富士智能色素内窥镜显示小的，白色的结节，窄带成像显示螺旋状，拉长的血管模式在升高的病变。这些病例是第一例用窄带成像或富士智能色素内窥镜评估小肠滤泡性淋巴瘤的病例。

1.介绍

高级别淋巴瘤是胃肠道淋巴瘤中最常见的组织学亚型，胃除外，低级别淋巴瘤更常见[1- - - - - -3.]。胃肠道淋巴瘤主要表现为b细胞表型，而t细胞淋巴瘤比较少见，通常发生在小肠[1]。黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤是胃肠道中最常见的低级别非霍奇金淋巴瘤(NHL)。MALT淋巴瘤占胃原发性淋巴瘤的40%，而多发性淋巴瘤息肉在胃肠道原发性淋巴瘤中所占比例不到10% [4,5]。

滤泡性淋巴瘤（FLS）表示的独特的类型低档性NHL的特征在于生发中心B细胞的肿瘤性增殖的布置在所述概括的非肿瘤生发中心圆形的聚集体。FL占多达所有性NHL的22％，并且多达所有无痛性NHL [70％6- - - - - -8]。无周围淋巴结病的原发性结外液是非常少见的。FL很少发生在胃肠道，仅占胃肠道b细胞nhl的1-3% [9- - - - - -14]。在此，我们报告了3例小肠黏膜溢流的双球囊内镜特征。

2.案例报告

病例1为57岁男性，近期有轻度腹部不适病史。上消化道内窥镜显示十二指肠第二部分白色隆起结节(图)1(一))。活检标本显示FL CD10和BCL-2呈阳性，CD5和cyclin D呈阴性1免疫组织化学染色。双气囊内镜显示空肠至回肠末端多发结节样病变，白斑升高，大部分病变集中在回肠近端周围(图)1 (b))。富士智能色素内窥镜(FICE) (EG590-ZW，富士东芝ES系统，东京，日本)显示空肠小的，白色结节(图1 (c))。计算机断层摄影（CT）扫描的胸部和腹部主动脉旁淋巴结表明参与;因此，他被归为第二阶段2根据国际研讨会中卢加诺[的标准疾病15]。虽然他被认为是化疗，他死于不明原因被开始治疗前。

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图1
(a)十二指肠内镜视图。上消化道内窥镜检查发现十二指肠第二部分的白色结节升高。(b)空肠双气囊内镜视图。双气囊内窥镜显示空肠多发结节样病变及白斑升高。(c)空肠的FICE视图。空肠可见白色小结节。

病例2,66岁男性，常规内镜检查发现十二指肠多发息肉样病变(图)2(一个))。窄带成像(NBI) (H260Z，奥林巴斯，东京，日本)显示在十二指肠升高病变处有螺旋状，拉长的血管模式(图)图2（b）)。活检标本显示FL，免疫组化CD10和BCL-2阳性，CD5和cyclin D阴性1。随后双气囊内窥镜检查发现十二指肠第二、三段及空肠近端多发息肉样病变(图)图2（c）)。胸部和腹部的CT扫描没有显示其他结构或淋巴结。因此，根据Lugano分类，将案例分为I期。由于患者无症状，目前正在接受定期观察。

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图2
(a)十二指肠内镜视图。上GI内窥镜在十二指肠呈多息肉样病变。(b)十二指肠NBI视图。NBI证明升高病变十二指肠内的盘绕，细长的血管图案。(c)空肠双气囊内镜视图。双气囊内镜检查显示，在空肠多个息肉样病变。

病例3是一位48岁的无症状男性，在每年例行的检查中发现十二指肠的零星白色息肉样病变和孤立的结节样病变(图)图3（a）)。NBI显示在升高的病变中血管呈轻度拉长(图)3 (b))。活检标本显示FL存在，免疫组化分析显示CD10和BCL-2阳性，CD5和cyclin D阴性1。随后双球囊内镜示十二指肠第三部分及空肠近端见散在的白色息肉样及结节样病变，与十二指肠第二部分相似(图)3 (c))。胸部和腹部的CT扫描显示没有其他器官受累。因此，根据Lugano分类，本案例也被分为I期。他目前正在接受定期观察。

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图3
(a)十二指肠内镜视图。上消化道内窥镜检查可见十二指肠少量散在的白色息肉样病变和孤立的结节样病变。(b)十二指肠NBI视图。NBI显示十二指肠病变内血管呈轻度拉长。(c)空肠双气囊内镜视图。双气囊内窥镜显示空肠内散在的白色息肉样结节样病变。

3.讨论

早期疾病的双球囊内镜分析曾发现十二指肠和空肠内有多个颗粒，颜色白色，表面粗糙;十二指肠、空肠、回肠和直肠类似淋巴瘤性息肉样病变[16- - - - - -18];空肠明显淋巴样增生[19]。早期FL的胶囊内窥镜检查揭示片状，发白的结节增厚粘膜皱襞在小肠的近端和中间部分[20.，空肠和回肠的结节性病变[21，以及空肠息肉样病变[19]。的内窥镜的外观可以从平坦的，升高的病变变化到白，息肉样病变，或这两种类型的混合物。FL的息肉样病变可能类似于淋巴瘤性息肉病或MALT淋巴瘤，这两者都与预后不良相关联22]。因此，有必要建立免疫分型和分子生物学分析，以实现适当的诊断、预后判断、评估预后和治疗选择。有趣的是，最近观察到十二指肠FL的发病率有所增加[10]。本组3例十二指肠、空肠病变，2例回肠病变。

放大的胃液内镜图像曾显示与增大的绒毛相对应的白色颗粒[16]。NBI是一种新型内镜技术，通过在红-绿-蓝顺序照明系统中使用窄带滤波器，可以提高诊断的准确性[23]。FICE模拟色素内窥镜，可用于评估粘膜的微结构和毛细血管[24]。在放大的内窥镜下，小肠内的FL的特征被NBI澄清为一个盘绕或拉长的血管模式，在我们的病例中通过FICE显示为小或白色结节。这是第一个用NBI或FICE技术表征小肠内FL的报道。

表型上，FL的特征在于泛B细胞的抗原表达CD19，CD20，CD22和，而表面免疫球蛋白，CD10，CD5，CD43，和核细胞周期蛋白d1表达通常不表达。这些特征区分FL从MCL [12,25- - - - - -30.]。在多达85%的病例中，FL中的肿瘤B细胞不同于正常的生发中心B细胞，因为它们含有细胞质BCL-2蛋白[31- - - - - -33]。B细胞的BCL-2蛋白表达在从绚丽滤泡增生，其中BCL-2不被表达鉴别FL是有用的。

FL向弥漫性高级别nhl转化较为常见，并与不良预后相关[34，而组织转化的频率约为30% [35,36]。FL的倾向胃肠道的主FL，以及要么双气囊内窥镜或胶囊内窥镜的重要性的诊断期间转变成高品位NHL亮点甚至小病灶在十二指肠的组织学检查的重要性。

在佛罗里达州的随机试验，比较了“观望和等待”的策略强化治疗没有表现出生存优势进行早期干预，从而支持预期管理的“斯坦福哲学”，除非治疗被认为是指示的37]。传统的治疗方法包括手术、化疗和放疗。最近，利妥昔单抗联合化疗在FL患者中有较高的应答率[38]。

总之，我们已经报道3箱子FL的小肠特点是双气囊内镜检查，这也是用来评估小肠病变诊断的准确性。这些情况由NBI或FICE评估第一胃肠FL情况下进行报告。

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