儿童和青年肠镜检查两种常见门诊制剂的比较

摘要

结肠镜检查常用于儿童诊断和治疗。我们的研究比较了用于结肠镜检查的两种鲍勒清洗溶液:硫酸钠、氧化镁和柠檬酸(Pico-Salax)和柠檬酸镁液体。对2006年2月至12月期间在胃肠科门诊就诊并为准备结肠镜检查而进行肠道清洗的所有患者进行回顾性图表回顾。32名儿童接受Pico-Salax治疗，36名儿童接受液态柠檬酸镁治疗。两种溶液的耐受性相似。两组的大多数儿童都有液体大便和完整的结肠镜检查。使用Pico-Salax或柠檬酸镁液可以成功地为结肠镜检查做肠道准备。

1.介绍

下消化道的结肠镜检查在儿童时期经常需要，不仅用于诊断，而且用于治疗[1]。有些时候内镜无法执行完整的结肠镜检查，由于清肠不足，这是特别为儿童患者有挑战性的情况。通常，儿童在我们的机构接受为期2天的制剂，其包括使用泻药剂（微微Salax或柠檬酸镁）和透明流体饮食。在一些情况下孩子经历鼻胃管灌洗与含有聚乙二醇 - 电解质溶液，然而，这需要一个住院，这增加了过程的成本[2]。

我们比较了两种鲍勒清洁制剂在门诊环境下的儿童进行结肠镜检查;我们的主要结果是比较内镜清洗的效果。次要结果是比较两组间的耐受性和粪便一致性。

2。材料和方法

对2006年2月至12月在东安大略儿童医院接受肠镜检查而在胃肠科门诊就诊的所有患者进行回顾性图表回顾。

门诊护士自行决定在门诊设置中使用的两种肠道制剂中的一种分配给每位患者。一种制剂含有氧化镁、柠檬酸和皮硫酸盐钠(Pico-Salax, Ferring Pharmaceuticals Inc.， Canada)。每包含有10毫克的皮硫酸钠、3.5克的氧化镁和12.0克的柠檬酸。氧化镁柠檬酸和柠檬酸镁(当溶解在水)和管理如下(每制造商的建议):从1到6岁的儿童使用1/4袋,这些从6到12年半袋和那些从12至18年使用1小袋Pico-Salax每天一次连续两天。10 - 15千克儿童的柠檬酸镁液体剂量为60毫升(每30毫升1.74克柠檬酸镁)，16 - 20千克儿童为90毫升，21 - 35千克儿童为150毫升，儿童为300毫升连续两天体重都是36公斤。其他措施包括给儿童服用15毫克剂量的bisacodyl20 - 35公斤或6-12岁儿童20毫克36公斤或12-18岁服用Pico-Salax或柠檬酸镁。蓖麻油(15-30毫升)用于6岁以下儿童。在手术前的两天里，孩子们都只吃透明的液体食物。

医生系统地记录了肠道准备的成功，包括内镜检查的简易性，按冲洗和吸痰的需要，最小吸痰量，或不冲洗和/或吸痰的程序的完成情况分类。内镜检查的简易性被认为是极好的，当有最小的吸或不需要冲洗或吸。通过记录呕吐、抽筋和腹痛等症状来评估耐受性。

使用R软件(V2.7.2)进行统计分析。双面的的小于0.05 - 值被认为具有统计学显著。用平均值和标准偏差的连续变量进行了总结。使用频率和百分比分类变量进行了总结。进行逻辑回归到主结果（优结果）的微微Salax和柠檬酸镁基团之间的比值具有和不具有控制年龄进行比较。优秀成果在6岁以下儿童岁及以上6岁率采用Fisher精确检验比较。次要结果（耐受性和粪便型）还使用Fisher精确检验在两个组之间进行比较。

3.结果

总共68名儿童被包括在研究中，32接收的Pico-Salax和36接收柠檬酸镁。平均年龄为年。在68名候选者中，男性37人(54.4%)。患者特征见表1。

两组的平均年龄有显著差异()。接受Pico-Salax治疗的儿童中只有3.1%(1/32)小于6岁，而接受枸橼酸镁治疗的儿童中只有22.2%(8/36)小于6岁。因此，Pico-Salax更可能用于年龄较大的儿童，而柠檬酸镁更适合用于年龄较小的儿童。Pico-Salax组的59%(19/32)和枸橼酸镁组的52.8%(19/36)有很好的结果(,95% CI 0.5–3.4,）（表2)。控制年龄的logistic回归分析估计，Pico-Salax组和枸橼酸镁组有良好疗效的优势比为1.50(95%置信区间，0.54-4.20，)。因此，没有统计学显著的证据表明，优秀成果的几率是两个肠道的清洁解决方案之间的不同。

还比较了6岁以下和6岁以上儿童优异结局的百分比。结果发现，6岁以下儿童的优良率为55.6%(5/9)，6岁以上儿童的优良率为55.9% (33/59)()。因此，没有统计学显著的证据表明，优秀成果的比例不到6岁及以上6岁的孩子是不同的。

两种清洗剂的耐受性是相似的，因为不良事件(呕吐、抽痛和疼痛)没有差异，而且大多数患者没有症状报告(表)3.)。倾向于镁组为具有比微微Salax组更多的液体粪便，如表报道3.。但差异未达到0.05显著性水平。相比于微盐组，柠檬酸镁组有更多的液体粪便，因此相对于粪便的硬度，似乎有抵消不良事件的作用。

Pico-Salax组肠镜检查完成率为97%，柠檬酸镁组为92.7%。有两名患者(每组一名)由于存在形成的粪便而不能进行完整的结肠镜检查;这些患者最终被送入医院，用聚乙二醇3350和电解质溶液进行鼻胃管灌洗。

4.讨论

充足的肠道准备对结肠镜检查的成功至关重要。这在儿科人群中可能具有显著的挑战性，因为可用药物的接受和耐受性可能较差。

在我们的中心有两种肠道准备方案(Pico-Salax和液体柠檬酸镁)，并与bisacodyl或蓖麻油联合使用。有趣的是，在我们的研究中，没有发现Pico-Salax和柠檬酸镁之间的显著差异。两种方法的耐受性和疗效相似;这可以解释为在两种溶液中存在柠檬酸镁(一种渗透剂)作为主要成分。将皮硫酸钠(一种刺激平滑肌收缩的接触泻药)加入氧化镁和柠檬酸(溶于水后形成柠檬酸镁)对我们的患者并没有显示出更高的益处。

一本研究的局限性之一是，两组之间在其他临床参数（如年龄）潜在的不平衡。这种不平衡可能混淆对肠道水面浮油结果肠道准备方法的效果。幼儿是最困难的结肠镜检查的准备。我们在儿童相比结果不到6年以上6岁的儿童，发现容易清洁剂的胃镜或耐受性无显着差异。这可能与我们研究的小样本;900名受试者需要包括检测具有80％的功率显著差异。

人们会认为年龄较大的儿童肠道准备的质量会比年龄较小的儿童更好，但在我们的研究中并非如此。我们可以推测，年龄稍大的孩子可能没有完全顺从地服用泻药，或者没有完全遵守饮食，因为年龄稍大的孩子可能没有受到更少的监督。

关于泻药的最佳组合以及是否需要限制饮食也存在争议。Abubakar等人[3.指出，手术前连续两天口服bisacodyl和手术当天早上的磷酸盐灌肠提供了良好的肠道准备，这些儿童没有遵循任何饮食限制。

另一方面，Dahshan等人[4[]的结论是，2天的bisacodyl制剂与两种提取物或柠檬酸镁和X-prep(塞纳果、糖和7%的酒精)的组合相比，对肠道的排便效果不佳。

另一些人认为，饮食限制是成功排便的限制因素，尤其是对儿童。El-Baba等人[5]表明，与柠檬酸镁和比沙可啶在手术前一天组合预包装的饮食试剂盒（低残余固体和液体食物套件）的施用比口服磷酸钠和流质饮食在结肠镜检查制剂更有效。

其他清洗肠道的方法，如口服磷酸钠溶液，在高达57%的成人患者中被证明具有较高的电解质紊乱风险，特别是高磷酸盐血症、低钙血症和低钾血症[6,7而且可能对儿童和青少年也有问题。

含聚乙二醇电解质的溶液对儿童结肠镜检查的准备是高效的[4,8，这种排便方式的局限性在于，要达到足够的效果，需要的容量太大。此外，大多数儿童不能口服这种溶液，需要入院进行鼻胃管灌洗，这可能会很不方便，而且更昂贵。

Pico-Salax作为结肠镜检查的一种准备方法已被证明在成人中具有很高的有效性和安全性[9- - - - - -13]。平菲尔德和斯金格[14]在儿科随机研究，相比它比沙可啶描述的Pico-Salax的功效。所有的儿童（)， Pico-Salax有良好或出色的准备和更少的腹痛发作比使用bisacodyl组。在我们的研究中，腹痛或呕吐的症状较低，两组具有相似的耐受性。

Chen等报道了柠檬酸镁作为成人清洗剂的高功效[15而柠檬酸镁和双羟苯甲酰的联合用药耐受性比蓖麻油更好，更有效。对成人结肠镜检查前一天提供的柠檬酸镁证明比口服磷酸钠更有效[16]。最近是Sabri等人[17比较柠檬酸镁和口服磷酸钠在青少年中的耐受性和疗效。在本研究中，我们将枸橼酸镁与双acodyl或蓖麻油联合使用，效果与Pico-Salax相似。

总之，比较两种可用的肠道准备在内镜检查的易用性和耐受性方面没有显著差异。每组中约有一半的患者完成了最小或不需要冲洗和/或吸液的结肠镜检查，其余患者需要结肠镜医生的一些干预，导致大多数患者完成了完整的结肠镜检查。本研究的回顾性和小型队列研究具有潜在的局限性，需要进行更大规模的研究。

附录

见表1,2,3.

披露

作者没有需要申报的利益冲突，也没有与该研究相关的制药公司的经济利益。

参考文献

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