案例报告：肠道辐射引起的狭窄由Phytobezoar费沃斯肠梗阻

摘要

牛黄是第五大最常见的急性小肠梗阻原因。植物牛黄是最常见的牛黄类型。它是一种难以消化的纤维的凝结物，来源于被摄入的蔬菜和水果。我们报告一个妇女的案例，有1年的历史，反复上腹痛和脐周腹痛间歇呕吐引起的植物粪石末端回肠。经过仔细的调查和文献回顾，我们确定的因素参与了牛黄的形成是由于以前治疗的盆腔肿瘤放射引起的回肠狭窄。该报告提供了证据，考虑植物牛黄可能是小肠梗阻的一个原因，在以前的腹部放射治疗。

1.介绍

结石是由胃肠道内积累摄入的外来物质组成[1]。植物牛黄是一种特殊的牛黄，由消化的蔬菜和水果(特别是柿子)中产生的难以消化的纤维素、单宁和木质素组成[2]。Phytobezoar表示肠梗阻必须在诊断检查适当地考虑和处理的一种罕见病因。据我们所知，这是小肠梗阻的罕见病例报告，由于回肠的phytobezoar，二次辐射引起回肠末端狭窄。

2.案例报告

患者60岁，有反复上腹痛、脐周腹痛伴间歇性呕吐1年。近期无黑藻或粘液史报告。重要的是，病人并没有提到素食的生活方式，但她遵循了“传统的”地中海饮食[3]。她的病史包括子宫切除加放疗19年前，在空肠水平粘连综合征后续操作。体检发现腹部柔软和肠鸣音正常。入院实验室检查均正常用温和减少的除外球蛋白(0.46 g / dL)。腹部平片并未提供任何诊断线索。她接受了结肠的内镜检查，一直到回肠末端。还进行了上消化道内窥镜检查。两项研究均未显示任何相关异常。造影剂的计算机断层显示回肠内盆腔内约3厘米大小的卵圆形、不均匀的腔内充盈缺损(图)1和2)。梗阻部位近端未见扩张(图)3)。在手术中，一个3厘米的植粪石定位在距回肠瓣约60厘米的地方，由植物纤维组成，被切除与小肠切开术和切除约15厘米的回肠，受严重但不完全狭窄的影响。粘膜的组织学分析显示血管充血，浆膜和浆膜下的几个区域纤维化，血管壁厚度增加，提示炎性辐射损伤。异物取出后，患者无腹痛、呕吐、便秘症状。她因膳食纤维摄入量低而出院。手术两个月后，她重新开始地中海饮食。患者每两月进行临床检查，两年随访后仍无症状。

图1

Axial abdominal CT scan showed an ovoid, nonhomogeneous, intraluminal filling defect about 3 cm in size (arrows). CT demonstrates no dilated small bowel loops, and the intraluminal mass with air retained in its interstices, which correspond to the phytobezoar.

图2

矢状位增强扫描显示含空气和液体的小肠管袢提示梗阻，并可见盆腔内黄石(箭头)样的杂色包块。

图3

冠状位反增强扫描显示卵形腔内肿块，斑点状气相与牛黄一致(箭头)。梗阻部位近端无扩张。

3.讨论

结石是由胃肠道内积累摄入的外来物质组成[4]。它们根据该构成其组合物中的物质的种类通常命名;五大子组phytobezoars;pharmacobezoars（未消化药物组成）;trichobezoars（由头发，尤其是在受拔毛年轻女性）;乳牛黄(仅在新生儿期报告，由摄入的乳汁组成);粪石(口香糖、糖果、卫生纸、葵花籽)[1，五，6]。Phytobezoars代表最常见的类型牛黄。它们由难于消化，蔬菜或水果的纤维，例如纤维素和单宁。各种水果或蔬菜可以在这些异物的形成受到牵连，但最公认的是柿子，其中存在着进入与胃酸接触时沉淀单宁的高浓度。形成phytobezoar的最常见的部位是其中它通常产生胃溃疡的胃;然而，这是不寻常的发现phytobezoar的部分进入小肠，尤其是在空肠和回肠近端，在这里他们可以成为影响和造成管腔阻塞[7-9]。粪石引起胃肠道阻塞的报告可以追溯到18世纪晚期;最近，一项对1994年至2005年发表的19项研究进行的metanalysis显示，在996例小肠急性梗阻中，有8例是由于小肠的牛黄所致(占所有病因的0.8%)[10]。牛黄是仅次于粘连(83.2%)、外疝(3.1%)、恶性肿瘤(2.9%)和内疝(1.9%)的第五大急性小肠梗阻原因[11]。腹平片可能显示在胃肠道中的填充缺陷由气体概述[12]。而对于引起肠梗阻的植粪石，CT则成为最有用的诊断工具[13]。特异病征性标志是定义明确的卵形腔内质量与阻塞部位，与小肠近端部位的扩张流体和空气填充环的焦距过渡区斑驳气体图案和小肠远侧的折叠循环来阻塞的部位[14]。到目前为止，还没有标准化的治疗方法。最常见的方法是化学溶解、手术切除和内窥镜切除。本例由于植牛黄有肠梗阻的症状，手术治疗是唯一的选择[1，15]。胃石形成的主要危险因素有咀嚼不良、素食饮食、糖尿病性胃轻瘫、vagotomy、既往胃手术如Billroth I、II手术以及胃蠕动受损等情况[16-18]。在最近的一项18名受试者的研究中，Zamir等人显示44%的患者没有胃手术史，但他们可能有其他的诱发因素，如血液透析和麻醉药或抗胆碱能的使用[19，20]。这是可能的其他，尚未明确，条件可能涉及植物牛黄的病因和发病机制。据我们所知，这是一个罕见的个案，与辐射引起的终末期回肠狭窄相关的小肠植牛黄。Wilson和他的同事最近还记录了一个病例，20年前，一名女性在切除子宫后接受放射治疗后，患上了小肠梗阻[21]。没有观察到其他众所周知的危险因素，包括任何粘连的证据。同样，在本病例报告中，没有出现与牛黄形成有关的常规情况。这两例主要在持续时间上区分为腹痛和便秘。在本病例中，患者有长期腹痛和便秘的病史(1年)，而在另一篇报道中，疼痛只持续了2周。因此，这些报道提示，植物牛黄可能是一个慢性肠下积液和急性肠阻塞患者先前的放疗，随后回肠狭窄和胃肠蠕动改变可能的原因。

4。结论

结石由胃肠道内积聚的是摄入的异物。Phytobezoars代表最常见的类型牛黄，它们可引起肠梗阻。计算机断层扫描已成为诊断的最有用的工具，在这里的情况报告。最知名的风险因素是胃动力障碍的所有情况。在所示的情况下，没有一个传统的因子可以被识别。可能的是，存在其它，尚未确定，诱发条件，如辐射诱导的改变的蠕动或小肠的狭窄。在肠道subocclusion牛黄的临床表现的情况下，必须被视为一个潜在的，虽然罕见，但听话的原因。

承认

Fabrizio Montecucco和Giacomo Borgonovo同样是本书的最后两位作者。不承认任何经济上的支持。

参考文献

1. J. D. Hall和V. M.沙米，“长发公主综合征：胃结石内镜管理”北美的消化内镜诊疗卷。16，没有。1，第111-119，2006年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
2. P. G. Hayes和O. D. Rotstein，“胃肠道植物粪石:表现和管理”，加拿大外科杂志第29卷，no。1986年，第419-420页。视图:谷歌学术搜索
3. A. P. Simopoulos，“地中海饮食:希腊饮食有什么特别之处?”科学证据。”营养学杂志卷。131，第3065S-3073S，2001。视图:谷歌学术搜索
4. 《胃牛黄:腹部疼痛的一种不寻常但重要的原因》。急诊医学杂志第28卷第2期4，第467-468页，2005。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
5. J. R.泰勒，D. S. Streetman和S. S.城堡，“药物粪石：一个壳体的文献综述和报告，”年报的药物治疗第32卷，no。第940-946页，1998年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
6. K. A.林奇，P. G. Feola和E.冈瑟，“胃毛团：腹痛呈现给儿科急诊的一个重要原因，”儿科急救护理卷。19，没有。5，第343-347，2003。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
7. M. M. Krausz, E. Z. Moriel, A. Ayalon, D. Pode, and A. L. Durst，《柿子植物牛黄治疗胃肠外科方面》，美国外科杂志，第152卷，第2期。1986年，526-530页。视图:谷歌学术搜索
8. 《粪石引起的小肠梗阻:CT诊断》，s.quiroga, A. Alvarez-Castells, m.c. Sebastia, E. Pallisa, E. Barluenga， "腹部成像卷。22，没有。3，第315-317，1997。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
9. M. Rubin, M. Shimonov, F. Grief, Z. Rotestein, S. Lelcuk，“植物粪石:一种罕见的肠梗阻原因，”消化外科卷。15，没有。1期，第52-54，1998年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
10. M. J.马杜拉，B.J。诺顿和R. M.克雷格，“十二指肠牛黄：文献的情况报告和回顾，”胃肠内镜第28卷第2期1982年，第26-28页。视图:谷歌学术搜索
11. 张德华，“腹腔镜下治疗急性小肠梗阻1061例临床分析”，《中国外科杂志》。外科内镜卷。21，没有。11，第1945-1949，2007年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
12. T. Ripolles, J. Garcia-Aguayo马丁内斯和P.吉尔，《胃肠粪石:超声和CT特征》，Roentgenology的美国杂志卷。177，没有。1，第65-69，2001。视图:谷歌学术搜索
13. E. Delabrousse，S. Brunelle，O. Saguet，N. Destrumelle，G. Landecy，和B.卡斯特勒，“小肠梗阻继发phytobezoar CT发现，”临床成像第25卷，no。1，第44-46页，2001年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
14. G. Gayer, T. Jonas, S. Apter等，“胃中的粪石与小肠子的ct外观”，临床放射学第54卷，no。1999年，第228-232页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
15. 蔡俊辉，金s.s.，韩s.w.，“内窥镜下切除阻塞远端小肠的植物牛黄，”胃肠内镜第54卷，no。2，第264-266，2001。视图:谷歌学术搜索
16. S.-F。Ko, T.-Y。李,工程学系。植粪石致小肠梗阻的CT诊断，"腹部成像卷。22，没有。5，第471-473，1997。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
17. 王志伟，“胃外科手术与粪石”，《胃外科》。消化道疾病与科学第37卷，no。1992年，第1694-1696页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
18. M. Pitiakoudis，A. Tsaroucha，K. Mimidis等人，“食管癌和由职业牛黄小肠梗阻：一个案件的报告，”BMC胃肠病学， 2003年第三卷第13条。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
19. D. Zamir, C. Goldblum, L. Linova, I. Polychuck, T. Reitblat，和B. Yoffe，“植物粪石和毛霉菌:10年的经验，”临床消化病的第38卷第2期2004年，第873-876页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
20. C. Escamilla, R. Robles-Campos, P. Parrilla-Paricio, J. Lujan-Mompean, R. Liron- Ruiz, J. A. Torralba-Martinez，《肠梗阻与粪石》杂志美国外科学院，第179卷，no。1994年第285-288页。视图:谷歌学术搜索
21. F. Glynn, M. Mahmood, P. Burns, P. Udani, K. Carroll, I. Wilson，《小肠植物牛粪-放射治疗的一种罕见的延迟并发症》，爱尔兰医学杂志卷。95，没有。7，P。218，2002年。视图:谷歌学术搜索

版权

版权所有Alessandra Quercioli等人这是一篇开放获取下发布的文章知识共享署名许可，允许在任何媒体中不受限制地使用、发布和复制原创作品，只要原稿被正确引用。