目前右侧憩室炎的诊断和治疗建议

抽象

我们提出了一个52岁的女性，症状反复发作升结肠的情况下憩室谁最终行选择性腹腔镜右半结肠切除术。以下是病例报告和文献综述关于右结肠憩室病。

1.病例报告

提交给急诊科抱怨几年的52岁女性右路腹痛它们最近才变得更加严重和频繁。在演示文稿，她形容右上腹疼痛放射到右中，下象限。疼痛与恶心，食欲下降有关，但她没有发现任何可气的事件。她否认发热，寒战，胸痛，气短，或肠道功能变化。在过去一年，她经历过的右上腹腹部疼痛多自限性的攻击。这些症状提示这表明胆石症一个进行后处理，并且她接受了腹腔镜胆囊切除术。最初，她的痛苦汇出，但数月后返回。她过去的历史是胃食管反流病显著，阑尾10年前，剖宫产，腹部，右附件切除继发卵巢扭转。

经检查，患者安全，血流动力学稳定。她的腹部检查是显著的中度右上、中、下腹压痛触诊，没有守卫或反跳压痛。她的肠音正常，没有疝气。她身体检查的其余部分都很平常。她的白细胞计数正常，因为是她的实验室值的剩余部分。

进行计算机断层摄影（CT）扫描并表现出多个上行结肠憩室与结肠周绞合和结肠壁增厚（图1和2)，符合右结肠憩室炎。患者入院后，进行肠道休息，并开始静脉抗生素治疗。在她住院期间，她的症状逐渐缓解，并于住院第三天出院回家。病人作为门诊随访，当时她选择切除受影响的结肠。

在她住院六周后，进行了一项简单的腹腔镜右半结肠切除术和回肠横向吻合。她的术后过程是不显著的，并在术后第四天出院，忍受正常的饮食。标本病理示多发性上升结肠憩室。目前，她仍无症状，右侧腹痛没有复发。

2.文献综述

憩室是粘膜症，通过由在结肠壁中的直小血管中创建开口突出。在西方国家，右路憩室影响到人口的5％左右，占患者的憩室炎呈现1.5％。患病率是在亚洲国家显著较高，其中右侧憩室占患者的憩室病20％和憩室炎的病例[75％1]。这种差异被认为是由饮食和遗传因素造成的。与左侧结肠憩室患者相比，右侧结肠憩室患者发病年龄更小，平均年龄35 ~ 45岁，性别分布平等[2]。

右侧憩室可单发或多很多，可以在阑尾，盲肠中找到，或者在整个升结肠。当右路憩室是孤独的，他们通常是先天性的和真正的憩室;多的时候，他们通常是收购和假性憩室。获得性憩室，管腔内压力增高和不正常的升结肠运动的疾病发病机制中发挥了重要的作用[3.]。从无症状疾病患者呈现范围上成像研究，以胃肠出血或炎症过程偶然发现。患者的结肠憩室大约3％至15％将呈现与胃肠出血。经常出血发生在从瓦萨整流憩室颈部。虽然大多数憩室出血GI的停止自发，研究已证实10年1年，50％在10％援引显著的复发率。右路憩室负责大于憩室GI的50％出血[4,5]。

当炎症过程发生时，右路憩室炎往往模拟阑尾炎。显著临床发现暗示的右路憩室炎与阑尾炎包括低恶心，呕吐的发生率，和厌食伴随腹痛以及最大压痛的可变点触诊上腹部检查[6]。右侧憩室炎可能模仿的其他病因包括胆囊炎、胃炎和消化性溃疡病[7]。在常规使用影像学检查之前，大多数患者在开腹手术时被诊断。几篇发表的系列文章表明，正确的术前临床诊断发生在4%到16%的病例中。据报道，在假定的阑尾切除术中发现憩室炎的发生率为1 / 300 [6- - - - - -8]。

准确的诊断是至关重要的，因为治疗右结肠憩室炎的主要手段是医学而不是手术。在历史上，造影灌肠是诊断正确结肠憩室的首选方法。虽然准确，这项技术局限于无症状的病人继发于急性疾病发作时穿孔的风险。目前，CT扫描、超声(US)和磁共振(MR)成像都被认为是术前鉴别右侧憩室炎和其他腹腔内病理的有效方法。

CT扫描在许多机构已成为诊断方式的选择，以描绘病因的右侧腹痛。与右半结肠憩室炎诊断相一致的CT扫描结果与诊断为左侧结肠憩室炎相似。检查结果包括结肠壁增厚，存在腔外肿块，周围结肠周脂肪模糊和粘连，以及附近筋膜平面增厚[9- - - - - -12]。虽然CT扫描的诊断正确率为90% - 95%，但右侧憩室炎仍有可能被影像学误诊为阑尾炎伴脓肿、克罗恩病、网膜梗死或结肠癌[9- - - - - -11]。

评估另一种广泛使用模式右路腹痛是美国。美国赋予了CT很多优点扫描，因为它不使用电离辐射，很容易获得几乎在每一个医院，是具有成本效益。诊断右侧憩室炎采用美国一直在大力研究。美国，圆形或低渗消声结构的存在，从增厚肠壁，有或没有表示气体，粪便或石强回声突出，是与右结肠憩室的诊断一致[13]。为正确诊断我们右侧憩室炎，由有经验的操作者执行的时候，引用了91.3％的敏感性和99.8％的特异性[9,12- - - - - -14]。

虽然CT和美国都具有较高的敏感性和特异性诊断右半结肠憩室炎，它们有局限性。美国是可变的，取决于运营商;几个报道描述右结肠憩室的情况下被误诊为阑尾炎fecalith造成不必要的手术干预[15]。CT扫描使用电离辐射，这是一个相对禁忌在怀孕和年轻患者。由于这些原因，MR也被探索为一种诊断的选择。荷兰最近的一项研究表明MR可以准确诊断右结肠憩室炎[16]。虽然可用性和使用MR的一些医院是有限的，也可能是在选择患者有价值的替代与禁忌CT扫描在其中美国活检。

右侧憩室的治疗取决于表现的严重程度和诊断方式。影像学上偶然发现的无症状憩室不需要干预。以胃肠道出血为表现的憩室最初在血流动力学支持下被保守处理，因为75%的发作是自限性的。如果出血持续，应尝试内窥镜干预。如果内镜治疗失败，可能需要右半结肠切除术[4,5]。对于右结肠憩室复发性消化道出血需要多次输血或住院的患者，作者建议考虑选择性右半结肠切除术。

除个别盲肠憩室炎外，对于手术时偶然发现右侧结肠憩室炎的最佳治疗方法目前尚无共识。虽然一些外科医生提倡不干预，但如果炎症很小，其他人建议至少进行阑尾切除术或憩室切除术。右半结肠切除术可引起广泛炎症、穿孔或疑似癌肿块[17]。孤立性盲肠憩室炎，强烈建议切除[18]。

如果术前诊断为单纯憩室炎，病人的治疗应包括肠休息和静脉注射抗生素。右结肠憩室炎不同于左结肠憩室炎，其病程较为缓慢。几个出版的系列表明长期缓解和控制疾病单独与医学治疗。Komuta等人发表的一项研究表明，99%术前诊断为无并发症的右结肠憩室炎的患者通过肠休息和抗生素成功治疗。在平均3年的时间里，20%的病人经历了非复杂性憩室炎的复发，所有的病人都通过药物治疗得到了治愈。在复发的20%中，15%经历了第三次发作。再次，所有第三次复发的患者表现简单，在不进行手术干预的情况下成功治疗[19]。另一项最近发表的研究调查了113例右结肠憩室炎患者10年的治疗和结果。本文再次证明了该方法的简单复发率为20% [20.]。与推荐的左结肠疾病相比，年龄和发作频率不应立即进行选择性结肠切除术，因为复发需要紧急干预的情况很少[21]。选修切除，但是，应当在与日常生活活动干扰如在我们病人的情况经常发生的情况考虑。

持续医学治疗的一个例外是孤立的盲肠憩室炎。盲肠憩室炎是一种罕见的病例，很少在术前诊断。手术治疗的范围从憩室切除术或不盲肠切除术右半结肠切除术取决于炎症的程度。由于盲肠憩室炎不易通过药物治疗治愈，且复杂复发率高，大多数外科医生主张积极切除[22,23]。

对于患者并发右结肠憩室炎介绍，最初的治疗是类似患者左半结肠憩室炎。谁的病人脓肿存在，但在其他方面血流动力学稳定，应经皮脓肿引流，肠道休息，和静脉注射抗生素治疗。虽然少见，在临床上不稳定，应采取立即手术介入治疗的患者有明显穿孔或谁。

3.结论

右半结肠憩室是在西方罕见的实体，这是经常误认为是其他疾病的过程中，最常见的是阑尾炎。放射线照相成像，与任一CT扫描或美国，为正确的诊断至关重要的，因为治疗的主要是医疗而不是操作管理。虽然成像已经大大下降不必要手术干预;右结肠憩室仍然顺便在手术和治疗应针对疾病过程的程度时遇到。在一个正常的阑尾被发现，结肠发炎最小的手术意外发现的情况下，我们的建议是，不干预进行。无并发症憩室炎准确之前手术干预确诊，初始治疗应包括肠道休息与静脉注射抗生素，甚至在复发的病例。选修切除范围应根据患者的意愿或在恶性肿瘤是疑似病例予以考虑。复杂憩室炎表现为脓肿应当通过经皮穿刺引流脓肿或由病人不稳定的情况下进行手术干预治疗。谁的患者表现为血流动力学不稳定或穿孔应进行急诊手术干预。

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