关于希腊乙型肝炎病毒感染流行病学的新数据

摘要

有一个明显的、显著的、历时性的减少HBV感染的患病率这主要是由于不断提供信息和广泛采取预防和预防措施，以及保健服务的改善。然而,有特殊群体和群体(国外经济难民,宗教少数派,艾滋病毒阳性患者,孕妇、妓女,等等)代表囊的乙肝病毒高发,需要流行病学监督和干预,以限制的传播感染和进一步改善现有的流行病学数据。

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乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个严重的公共卫生问题，全球范围内，如超过2十亿人被感染，而超过3.5亿本慢性HBV感染。据估计，慢性HBV感染者的比例显著（15-40％）发展为肝硬化，肝功能衰竭和原发性肝细胞癌（HCC），使得全球死亡的10个大原因[慢性乙型肝炎一个1]。

感染的流行程度在世界不同地区以及同一地区的特殊人群中各不相同。大约45%的世界人口生活在乙型肝炎病毒高度流行的国家(东南亚和撒哈拉以南非洲)，那里乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的血清阳性百分比超量程总人口的8％和病毒曝光的百分比因人而异之间70％和90％。在这些国家中，HBV感染垂直通常在围产期和水平在婴儿和幼儿年龄的传递，导致慢性HBV感染的极高速率和全世界保持慢性乙型肝炎患者的水库[2,3.]。中欧和东欧的南部国家以及地中海盆地、亚马逊河流域、中东和北非中等HBV感染血清阳性率（2-7％之间的HBsAg血清阳性）的区域，而北西欧和北美国家被认为是低流行HBV（乙肝表面抗原血清阳性<2％）的国家。在这些国家中，感染是基本水平在青春期和成年早期期间传输，主要由高风险性活动[4]。

此外，肝癌的发病率每年在HBV感染的高流行区非常高（每年10-150例/ 100.000人）相比这一发现支持了HBV和HCC的致病关系。原发性肝癌是最常见的肿瘤之一(发病率在世界范围内排名第五)考虑每年造成30万至50万人死亡，是高流行HBV感染国家的第三大常见死亡原因[5]。

相比普通人群患有慢性乙型肝炎有三重概率在十年内死亡，主要是通过直接相关的慢性肝病（HCC，肝细胞衰竭，静脉曲张出血等）的原因[6]。在住院费用方面，慢性HBV感染患者的住院时间似乎比一般人群更长，需要更专业、更昂贵的住院治疗。流行病学和苏格兰economotechnical研究从一组区域显示显著差异在住院治疗的持续时间和平均治疗费用,以及招生的数量和再入院慢性乙型肝炎病毒感染患者,对照组相比(6]。慢性HBV感染患者治疗的年度费用已追溯估计，似乎在接受治疗的疾病的procirrhotic或补偿肝硬化患者阶段之间进行区分显著和那些谁表现出肝硬化失代偿，尤其是当他们接受肝脏移植手术。即使终末期肝癌的姑息性治疗的费用比疾病的早期阶段的长期治疗高[7]。

根据疾病控制中心(CDC)的数据，在1990年之后，美国急性乙型肝炎的发病率显著下降(67%)，特别是在高危人群中(如静脉注射吸毒者、男同性恋者和卫生保健专业人员)。广泛的疫苗接种计划、孕妇产前评估和慢性乙型肝炎病毒感染母亲所生婴儿的被动-主动免疫预防、献血者控制以及大多数卫生保健专业人员、儿童和青少年的免疫接种导致了这种下降。考虑预防和防范措施的缺乏在世界各国的许多省级行政区呈高度流行)和大规模的移民在过去15年中,主要来自国家的中等或高患病率低HBV的感染国家流行,乙型肝炎病毒感染的流行病学数据似乎现在需要进行重大修改。

在希腊，在现有公布的流行病学数据很难代表普通人群的数据，主要是因为它们被称为特定人群（献血者，宗教，少数民族，经济移民，军人，儿童，孕妇）或高风险组（囚犯，吸毒者，血液透析患者，HIV，妓女等）过度或低估的问题。The National Institute of Employment and the National Statistical Service reported that the number of recorded foreign immigrants in Greece at the inventory of 2001 was approximately 800 000 (7.2% of recorded Greek population) and the majority of them (65%)来了来自乙型肝炎病毒高地方性感染的阿尔巴尼亚。

在一般情况下，研究和其他人从80年代末70年代初的比较表明HBV感染率在希腊显著下降约50-80％。研究新兵表现出乙肝表面抗原流行率在1973年下降显著，从4％到0.95％的1999年，主要是由于socioeconomical和医疗实践参数的修改，并成功地接种疫苗的人的显著上升[8,9]。一般人群公布的数据显示，希腊是有限的，而研究最多的组是献血者。在研究了连续6年在雅典献血者的大组中，HBsAg的平均患病率为0.84％[10]。对克里特岛大量献血者连续5年的研究显示，HBsAg的平均患病率(0.4%)明显低于一个从我国的其他车厢报道11]。同样，在学龄儿童和克里特岛（0.33％）的农村人口的青少年和高危住院患者（2.66％），观察乙肝表面抗原流行率较低的百分比，反映部分岛屿的一般人群的流行病学数据[12,13]。HBsAg患病率显著下降2.15%和22.6%的乙肝病毒暴露的百分比是首次出版研究报告关于普通人群,西南地区的希腊,而在该地区的伊庇鲁斯三年前瞻性研究的献血者,HBsAg血清阳性是的0.85%，相对较高一个从希腊[其它舱室报道14,15]。

来自高地方性感染国家的人口的移民似乎大大促进了流行病学数据的迅速修改，特别是在移民负担沉重的地区。在对1020名来约阿尼纳地区工作的南阿尔巴尼亚难民进行的血清学对照中，HBsAg血清阳性率和HBV暴露率分别为22.2%和70.6%。此外，相当比例的慢性HBV感染阿尔巴尼亚患者也是乙型肝炎e抗原阳性[HBeAg(+)](21.1%)，其中12.7%为慢性D型肝炎病毒(HDV)感染，是病毒性肝炎的高传染性人群[16]。对于居住在雅典的移民数据显示，HBsAg的患病率显著高(15.4%)，尤其是阿尔巴尼亚和亚洲难民[17]。同样，HBV感染率的显著差异报道色雷斯穆斯林从正规的苏联相比希腊人谁住在同一地区和色雷斯的本地居住者的宗教少数（9.3％对4.3％和3.4％，分别）我国中揭示HBV感染的高流行的人口[18]。

围产期(垂直)传播是HBV感染传播最常见的方式之一，主要分布在世界高流行地区，血清阳性者孕妇及其新生儿是消除垂直传播的基本目标群体，保留了慢性HBV感染者的主要宿主。在希腊研究的育龄妇女中，HBsAg的平均患病率为1.15%，但阿尔巴尼亚裔(5.1%)和亚洲裔(4.2%)的患病率明显高于希腊裔(0.29%)。绝大多数(71.34%)hbsag阳性的妇女是阿尔巴尼亚裔，其中约三分之一在围产期表现出显著的病毒复制[19]。

静脉吸毒者和囚犯也是病毒性肝炎高危人群谁进行了研究流行病学在我们的国家。在544名囚犯谁是静脉吸毒者相伴的研究中，他们的6.5％，而表现出对犯人的性犯罪的HBsAg阳性的比例之间的HBsAg阳性是足够高(13%)[20.,21]。根据已发表的研究，在过去十年中观察到的希腊吸毒者群体中HBV感染的广泛传播[22现在似乎已经改变了。在我们最近发表的一项研究中，我们调查了静脉注射吸毒者(IVDU)慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染中HBV感染的血清学标志物的存在，结果与开始用药的时间相关。我们发现1992年以前开始吸毒与接触乙肝病毒显著相关，而绝大多数相对较新的吸毒者(1992年以后开始吸毒)为乙肝病毒血清阴性药物[23]。

在希腊肿瘤学实体瘤患者，例HBsAg血清阳性的百分比分别为5.3％和HBV曝光44％的，而他们（14％）的比例有临床和/或化疗调度期间肝病的生化恶化;这一比例预计将患者的血液恶性肿瘤高得多，有或没有按照国际文学类固醇管理[24]。此外，与健康献血者或非酒精性住院患者相比，慢性酒精性患者(无论有无肝脏疾病)乙肝病毒感染的患病率明显更高，这归因于他们特有的、有时出乎意料的行为[25]。

慢性肝病由于共存慢性病毒性肝炎B或C以及肝毒性的抗逆转录病毒治疗的结果是最重要的因素之一,发病率和死亡率的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的病人,因为经典的机会性感染和并发症的严重免疫缺陷明显减少。在hiv血清阳性者中，接触HBV后发生慢性HBV感染和慢性肝病的可能性极高，其特征是极高水平的病毒血症(血清HBV- dna)和极低的HBeAg自发丧失和/或血清转化的百分比[26]。关于一组HIV阳性患者，主要是男性同性恋（68.5％）的13％，为HBsAg阳性和他们接触HBV感染的比例为67.4％，占病毒性肝炎的高危险群[27]。在希腊的一个队列研究,关于737名艾滋病毒阳性患者,HBsAg-seropositivity的比例是12.1%,而大部分的艾滋病毒/乙肝病毒合并感染患者(60.9%)也HBeAg-positive和他们表现出极高的HBV病毒载量水平,建议直接吸收高危人群的预防措施,以保护其健康和公共卫生28]。

在妓女等传统高危人群中，HBV流行率有明显下降趋势，80年代初hbsag -血清阳性率(11%)下降至90年代末3.3%;这些数据需要重新评估，因为以性为原因的人口贩卖的比例很高，主要来自乙型肝炎病毒中高流行率的国家，而我们国家的人口贩卖没有报告或没有卫生控制，被认为是我们这个时代乙型肝炎病毒传播的最重要原因[29,30.]。来自公共秩序部门的一项研究的数据在每日的报纸上发表，根据保守的计算，在我国有超过14000人被非法性行为。

最后，在医护人员领域的专业曝光已70年代以来，这里的HBsAg血清阳性的比例分别为医学生2.4％和护理人员4.6％的影响。在距离雅典Hippokration医院最近的一项研究包括400名护理人员，乙肝表面抗原，血清阳性的比例为1.25％和HBV暴露率为16％，但只有61％的高风险组被高效地接种疫苗，所以是有人口的百分之显著未受保护的各种但nonaccepted原因[31]。

总之，虽然有明显的，显著的，历时性的减少HBV感染的患病率在希腊，涉及总人口，以及一些传统的高危人群，主要表现为不断的告知，预防和预防性措施的广泛启动以及医疗服务的改善的结果，也有特殊的团体和人群（经济难民，宗教上的少数，HIV阳性患者，在国外孕妇，妓女等），谁代表高HBV流行的囊和需要流行病监督和干预，以限制感染的蔓延，并进一步完善现行流行病学资料。

参考文献

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