经济可行性的评估选择手术的妇产科部门以社区为基础的健康保险(CBHI)三级保健医院在南印度

文摘

以社区为基础的健康保险(CBHI)是一种微型医疗保险针对低收入群体,允许分组的资产,以应对未来的费用,不确定,与健康有关的情况。根据国际劳工组织,超过80%的印度的非农业人口在非正规部门工作,这意味着他们可能被排除在接受医疗保险福利。这就是CBHI进场,群人属于一个社区定义需求和福利和池资源提供金融保护他们所有的成员。本研究旨在检视包价格批准了这些计划,并将它们与医院的成本比较。三个手术的费用模式分析了妇产科主管部门三个保险方案:Arogya Bhagya由旬,Arogya卡纳塔克邦和员工的国家保险计划。方法。回顾性研究2032 -层状三级保健医院在南印度。病人的腹部子宫切除术,阴道子宫切除术,剖腹产手术由任何上述保险计划的入选标准的一部分。从医院记录检查的病人的医疗记录部门(MRD)。病人的费用是由住院计费部门审查与每个手术相关的所有费用。可变成本包括消费品、医药、电力和AC,诊断,血库材料,医生的费用,包不同,和其他人。相比之下,固定成本包括床成本、设备成本(购买+年度维护费用),人力cost-OT人力cost-nursing,与医疗相关的间接成本分配。这些计算并与各自的包价格保险计划来确定方案profit-yielding计划或者loss-yielding计划,使用来自财务部门的数据。结果与结论。已经观察到医院的运营亏损为腹部子宫切除术,阴道子宫切除术,剖腹产下CBHI计划范围在7%和36%之间。Arogya卡纳塔克邦最高的损失是观察方案剖腹产手术病人(BPL)。收到的金额不足以支付成本的获得是通过这些计划的医院,更不用说赚钱了。然而,在Arogya Bhagya和应急服务国际公司计划,医院盈利为这些手术覆盖可变成本。这项研究的结论是,医院下运行损失三个以社区为基础的健康保险(CBHI)计划。

1。介绍

印度发生了大规模的进展在科学的领域,技术,和健康,尽管金融限制。根据印度储备银行,25.7%的农村人口和13.7%的城市人口生活在贫困线以下1]。世界上一半的贫困人口生活在五个国家,最高的是在印度,生活在2015年国际贫困线之下,有23.88%的居民是每天1.90美元以下贫困参数(2- - - - - -6]。

当谈到健康,印度政府支出占GDP的比例仅占GDP的1.15%医疗扩张和发展(7,8]。2017年国家卫生政策的目标之一是增加政府卫生支出占GDP的比例到2025年的2.5% (7]。金砖国家相比,印度的医疗支出很差,表明大多数印度人需要支出的口袋里,涵盖医疗保健支出(9]。贫穷国家也在很大程度上依赖直接付款,推动低收入家庭陷入贫困(10]。超过6300万人在印度面临贫困每年因医疗费用(11]。

的一种技术使医疗负担得起所有的帮助下健康保险(12]。保险的主要目的是维护个体的经济动荡,因为无法预料的疾病或受伤,需要庞大的支出(13]。在印度,几乎整个人口的35%是由医疗保险保障在2018年底(14]。印度一直在鼓励以社区为基础的健康保险(CBHI)计划的部分全国农村健康计划(卫生队)减少负载的医疗开支的家庭(15]。

卡纳塔克邦站8^th人口的国家而言,6.83卢比的人(印度人口总数的4.91%),每2011人口预测为2021。根据卡纳塔克邦综合2017年公共卫生政策,医疗支出增加了在过去的15年。然而,GSDP卫生支出的比例已经从2000 - 2001年的1.46下降到1.0 2013 - 2014年,在国家总支出的百分比花在健康保持不变(16]。

2017年,卡纳塔克邦发起了Arogya Bhagya由旬计划向民众传授保健自由。在这个方案中,受益人可以要求从私人和政府医疗和外科治疗医院。的Arogya Bhagya计划着眼于医疗提供覆盖1400万个家庭。因此,约1.4卢比的家庭将获得无现金通过这个方案治疗,保护五个家庭成员平均(17]。这项研究集中在特点、利润和征用方法Arogya Bhagya方案深度。

卡纳塔克邦的州首次宣布并应用全民健康覆盖保护卡纳塔克邦人民摆脱贫困。Arogya卡纳塔克邦方案包括初级、二级和三级医疗保健。健康方案,诸如瓦杰帕伊Arogyashree, Yeshaswini计划,拉吉夫Arogya Bhagya计划,印度Swasthya位由旬(RSBY),包括RSBY对老年人来说,印度Bal Swasthya Karyakram (RBSK) Mukhyamantri Santwana培训计划,英迪拉·Suraksha由旬,人工耳蜗植入方案同时根据Arogya卡纳塔克邦计划(18]。这个方案在卡纳塔克邦推出部分;第一部分包括十重要的医院。UHC会对患者是有利的,但仍然是悬而未决的问题是医疗费用是否由医院承担补偿或不是。

应急服务国际公司计划最早于坎普尔的总理贾瓦哈拉尔•尼赫鲁潘迪特1952年2月24日。定义它的目的是保护员工在员工的国家保险法案,1948年,对疾病,孕妇,损坏,由于工伤和死亡,为被保险人提供医疗服务和他们的家人。应急服务国际公司公司决定设立一个分区域办公室在芒格洛尔减轻雇主和被保险人的障碍。这个办公室行使管辖权12中心传播Dakshina埃纳德语和Udupi地区。所有超过2000工厂/设施已经纳入到应急服务国际公司计划,和大约20000名保险个人接受福利计划(下19]。

腹部子宫、阴道子宫切除术和剖腹产手术选择的研究一直不断增加在私立医院剖腹产分娩从40.3%提高到52.5%,根据最新的全国家庭健康调查(NFHS-5)卡纳塔克邦的数据。Choithani Prusty的研究,古普塔透露,安得拉邦(6%)、Telangana(5.5%),和卡纳塔克邦(3%)相对较高患病率比其他州的子宫切除术。这项研究强调了医院面临的障碍CBHI下,专门为这三个手术下Arogya Bhagya由旬,Arogya卡纳塔克邦和员工的保险计划。

2。目标

本研究的目标是选择手术的执行成本分析和比较费用模式收购医院包率,因此,评估方案的经济可行性覆盖选择手术的妇产科部门三级保健医院在南印度。

3所示。方法和材料

批准后的研究机构伦理委员会(IEC) 2021年1月30日(IEC: 962/2020)。自底向上的方法使用基于活动的成本核算(ABC)被近似为代价的选择妇产科手术在一个大的2032 -层状三级护理教学医院。

这项研究是在两个步骤执行。第一步重点评估服务的成本和材料包含在每个过程医院包。仔细观察病人的法案的主要障碍是找出服务和材料的费用,病人选择了在医院期间,但并不包括在医院包。为此,病人的账单聚集三CBHI计划管理在医院。

数据聚集了三个月,从2021年2月到2021年4月;所有的手术都举行2019年4月至2020年3月在三个保险方案选择进行分析。

这种分析开始通过审查医院包选择各种费用。它包括消费品、医药、电力和AC,诊断,血库材料,医生的费用,床上成本,设备成本(购买+年度维护费用),人力cost-OT人力cost-nursing,间接成本分配。

之后,每个手术的账单审查发现不同费用头包不包括在医院的病人被指控。

人力成本是审议每分钟单位成本的援助/服务员工,如外科医生、护士、麻醉师也太少,辅助医疗人员和支持人员。医院的财务部门的会计在深度消耗品成本/手术的细节。

医院的手术做的成本分为以下类型:(我)床上成本:它包括床上的成本,electricity-fan,维护病房(管家),饮食,亚麻成本,和水成本(2)耗材(3)电力和交流(iv)设备成本(购买+年度维护)(v)医学(坐在药房+麻醉和OT药物)(vi)诊断(七)血库材料(八)医生的费用(第九)人力cost-OT(x)人力cost-nursing

间接费用类别上面提到的每个过程都是总结获得的总成本每治疗病人。最后,在第二步中,总成本与批准的每个保险计划。

4所示。结果和分析

人口研究患者下腹部子宫切除术,阴道子宫切除术,和剖腹产手术的妇产科部门以社区为基础的健康保险,特别是Arogya Bhagya, Arogya卡纳塔克邦和ESI三级保健医院在南印度。

表1和图1显示的整体成本结构医院的妇产科手术,受到医学表明大部分的成本,间接成本,和床上的成本。

从图1,它已经被观察到,在腹部子宫切除术、剖宫产、阴道子宫切除术,高费用的因素是医疗成本和间接成本(12.7%的医院账单金额)。

表2表明妇产科手术的总费用结构下不同的方案。

表3和图2显示的总成本为每个手术医院和已收金额根据所有的计划包括在这项研究。

所有计划下腹部子宫切除术,收到数量比去医院的总成本较小。利润损失Arogya Bhagya和ESI几乎相等,分别为43.17%和41.56%(表3和图2)。下观察,患者Arogya Bhagya方案更高的复杂性增加的停留时间和成本的医学应急服务国际公司计划相比。它所引起的损失去医院收到了将基于全息下的利率。没有病人下腹部子宫切除术Arogya卡纳塔克邦(BPL)根据本研究的入选标准。

剖腹产下,收到数量比总成本较小的医院。应急服务国际公司计划下的最低保证金损失是11.26%,最高损失保证金是在Arogya卡纳塔克邦的方案(表为59.29%3和图2)。是观察Arogya卡纳塔克邦方案下的病人得到治疗的特权和其他设施没有任何现金支出比其他方案。这是由于这一事实Arogya卡纳塔克邦方案提供医疗设施的人在贫困线以下,和病人在这个方案主要从农村地区20.]。

根据阴道子宫切除术,收到数量比总成本较小的医院。应急服务国际公司计划下的损失保证金为27.53%(表3和图2)。这是一个复杂的手术不需要更多的时间,因此增加了间接人力成本和药品成本。没有病人的阴道子宫切除术在Arogya Bhagya和Arogya卡纳塔克邦(BPL)按本研究的入选标准。

在表4,我们可以看到一个贡献利润从6%到26%时,可变成本。相比之下,固定成本导致损失下的计划,从7%到36%不等。发现床上成本,设备成本(购买+年度维护费用),人力cost-OT人力cost-nursing和分配间接成本承担更多的成本去医院,导致损失。因此,应采取措施控制这些区域。Arogya卡纳塔克邦的计划,更多的损失发生贫困线以下的治疗病人。变量和固定成本贡献对于任何医院的利润在这个计划。

5。讨论

印度最大的私人医疗体系,近87%的私营部门提供的医疗保健服务和现金支出占GDP的70%花在医疗保健上(21- - - - - -24]。尽管如此,私营部门面临着许多挑战由于行业的财务状况不佳。这可能会进一步受到影响是因为政府某些保险计划的推出,作为补偿关税支付不超过40 - 80%的总成本去医院。预计,将有15 - 25%下降ARPOBs(每占用床日平均收入)和一个25 - 50%的息税前利润下降multispecialty NABH(国家医院和卫生保健提供者)资格认证委员会认可的医院如果没有改变在当前的操作模式25]。因此迫切需要解决的问题是财务可持续性的私营部门,以及为病人支付能力。

在卫生服务委员会进行的一项研究印度商会和工业联合会(印度工商联合会),据估计,用(已动用资本回报率)将会下降60%,如果当前运营模式仍在继续。班加罗尔分校的合作研究,卡纳塔克邦政府和国家认证委员会的医院和卫生保健提供者(NABH)建立了报销规定政府健康保险计划是不够的相比,医疗过程的实际成本。2018年,私立医院在喀拉拉邦威胁要结束政府计划不仅是政府提供的利率低,但补偿通常在四到五个月后收到26]。

这些发现符合目前的研究中,在医院处于亏损从7%到36%不等在不同社区医疗保险(CBHI)计划。政府“冻结”的过程和手术率为这些保险,不太可能改变他们尽管抗议从私人卫生部门。政府对医院的补偿在广阔的新医疗保险不足,甚至在COVID-19大流行期间,保险金额受限(27]。没有很多研究报道国务院妇产科CBHI计划,这项研究的结果可以用于进一步的研究或为构建更好的保险模型。

的Ayushman Bharat-National健康保护方案(AB-NHPS),成立于2018年,是一个先驱项目的卫生部门。政府计划规定的利率是“基准利率”,甚至可以增加了30%,一些例外。尽管如此,医院已经亏本运行参加中央政府健康计划(cgh)和其他保险计划但一直管理通过使用他们的企业社会责任(CSR)的基金。这将不可能当10卢比的家庭成为胜任这些低利率28]。

这些CBHI计划已经存在了很长一段时间,人们越来越意识到这些计划,因此,有利用卫生服务的增加,特别是在私营部门(29日- - - - - -31日]。

因此,本研究的临床意义包括对患者使用不合格的材料在这些计划在未来降低成本和可能的公众压力减少现金的关税私人卫生保健提供者公众已经越来越意识到价格差异。本研究也将有助于决策者了解私立医院的困境,这可能会帮助他们带来新的修改现有操作模式。

6。结论

本研究涉及的分析成本到医院和包收到的以社区为基础的医疗保险患者数量在一个三级护理教学医院。的分析进行了90例妇产科手术选择在三个以社区为基础的医疗保险。平均分配的成本基础。成本被分为不同的类别:耗材、药品、人力、电力、设备成本,等。然后,已收金额的总成本进行比较,以确定医院是否做出任何损失或利润。相当数量的情况下有一个药品其次是间接成本费用高,床上成本,设备成本。所有手术的批准,从保险计划接收量比去医院的成本较小。增加了负担,延长病人的呆在医院因为后处理的复杂性不包括治疗包保险计划。运营亏损在7% - -36%的范围。研究了推理,以社区为基础的健康保险(CBHI)计划经济不可行的妇产科医院。

数据可用性

数据可从作者的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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