由于潜水或落入浅水的脊柱损伤概述：我们的长期，来自爱琴海沿岸的长期双中心经验

抽象的

目的．我们的目的是评估浅水潜水继发颈椎损伤患者的人口学和临床特征，并分享我们的治疗结果。方法．回顾性研究从39例患者(3例女性，36例男性)的医疗档案中提取数据，这些患者接受了外科治疗(n= 29)或保守地(n= 10)。统计数据、临床特征、手术数据、美国脊柱损伤协会(ASIA)损伤量表和Karnofsky性能状态(KPS)结果。结果．本系列的平均年龄(n= 39)为31.59±14.80(14 ~ 92)岁。绝大多数病人(n= 34, 87.2%)。初次入院时，22例(56.4%)患者被诊断为神经功能障碍。18例(46.2%)为单节段颈椎受累，21例(53.8%)为多节段颈椎受累。颈损伤程度为C5 (n= 16, 41%)， c6 (n= 11, 28.2%)， c7 (n= 6, 15.4%)， c1 (n = 5, 12.8%), and C4 (n= 1, 2.6%)。共有22名患者在入院时出现神经功能障碍。手术采用前路(n= 21, 72.4%)，后验(n= 7, 24.1%)，前后联合(n= 1, 3.4%)路由。9例患者(23.1%)神经功能缺损得到改善。治疗后，亚洲障碍量表和KPS结果均有显著改善。结论．我们的数据表明，潜水或患有患有患有宫颈脊髓损伤与深刻的发病率有关。强化初步预防，鉴定目标人口，并提高对本课题的认识是最大限度地减少并发症频率和严重程度和优化治疗结果的关键措施。

1.介绍

浅水的定义为最大水深1.5米的水域[1］．由于潜水或落入浅水中的浅水损伤在较年轻的人口中具有灾难性的神经外因，以巨大的个人成本和社会，医疗服务提供商和社会支持结构的社会经济负担。管理层需要急性和康复阶段的密集资源。潜水或与患有肢体相关的宫颈损伤，往往导致四肢痛和死亡，构成颈椎损伤的亚组，特别是由于压缩和超紧张症[2，3.］．

潜水受伤是水上娱乐活动的结果，它们是影响脊柱的毁灭性创伤的主要原因之一[3.，4］．跳入浅水后，脊柱，特别是脊髓会受伤。即使整个脊柱是脆弱的，最常见的受影响节段是颈脊髓区[3.- - - - - -6］．在潜入浅水池或大海后，头部会突然撞击并停止，这会导致整个身体的重量增加，并对脊柱产生不利影响[4，7］．因此，损伤的严重程度与患者的体重、跳台的高度以及水的深度密切相关[8］．这种类型的伤害更有可能发生在变冷或休闲游泳活动，由一个没有经验的潜水员进入水或游泳池的深度无法预测。通常会发生挤压-屈曲型或挤压-过屈曲型骨折[4，7］．脊髓损伤最重要的形式是由于颈椎完整性破坏而造成的脊髓受压[3.，4］．潜水或跌入浅沟后脊髓损伤(SCI)的发生率在1.2 - 21%之间[5，9，10］．这些伤害主要发生在年轻、健康和男性人群中[5，10- - - - - -12］．尽管此类脊柱损伤多为颈椎骨折脱位，但胸腰椎损伤，包括上腰椎骨折，也可检测到[6］．据推测，潜水或患有患有患有脊髓损伤的实际发生率可能被低估，因为由于在没有淘汰后的淘汰的情况下，某些受害者可能会被报告为死亡的死亡[7］．

我们的目的是提出我们的经验，颈脊髓损伤由于潜水和落入浅水损伤。本文描述了这些损伤的临床和放射学特征，并介绍了目前手术技术长期随访的长期治疗结果。

2.材料和方法

此次回顾性研究是在当地机构审查委员会批准（2020 / 15-54）之后进行的。审查了来自39名患者的医疗记录的数据关于其特定条件。包括患有潜水或落入浅水中脊柱损伤的患者，而患有次要创伤和/或没有宫颈骨折的椎体缺失的患者被排除在外。这些信息收集来自2家大学医院的数据库。这些患者在2012年1月至2019年1月至2019年9月期间在这两个三级护理中心的神经外科部门进行操作或保守治疗。

我们的研究包括36名男性(92.3%)和3名女性(7.7%)。平均年龄31.59±14.80岁(14 ~ 92岁)。数据收集包括对每个患者的人口统计学、个人、临床和手术信息以及术后状态的回顾。治疗前、术后及末次随访时分别记录卡氏功能状态(Karnofsky Performance Status, KPS)和美国脊柱损伤协会(ASIA)评分，评估患者神经功能状态[13- - - - - -15］．对每一位患者，记录性别、年龄、脊柱损伤时间(月)、损伤程度、入院时ASIA损伤量表，以及6个月时脊髓磁共振成像(MRI)发现的强度变化、脊柱治疗方案、神经系统结果和并发症。

2．1．颈部外伤的处理

急诊入院的患者最初证实或怀疑颈椎外伤，接受颈椎x线片和计算机断层扫描(CT)扫描(图)1(一)和1 (b))．如神经系统检查有异常，行MRI检查(图)1 (c))，患者转入重症监护病房(ICU)。潜在的颈椎不稳定或不完全神经损伤患者接受前路、后路或前后路联合手术治疗(图)2- - - - - -4)．29例患者接受手术治疗，10例患者接受保守治疗。术前，8例患者使用Gardner-Wells钳螺钉进行颈椎牵引。5名患者的病情得到了缓解。29例(74.3%)患者行颈椎椎体切除术或椎间盘切除术笼和钢板前路减压和椎间融合术。外科手术包括单节段或多节段椎体切除和常规椎间盘切除术并螺钉钢板固定。7例患者采用螺钉-棒固定后颈椎。如果脊柱稳定或无不完全性神经损伤，则采用保守治疗。神经外科出院后，进行了长期随访，包括临床和放射检查(包括颈椎屈伸动态成像)。

脊髓损伤分为完全和不完全两种类型，根据最低骶节段的状态。术语“完整”表示该部分没有运动或感觉功能，而“不完整”表示骶骨保留存在。神经水平被描述为最尾端节段，在针刺和轻触两种模式下都有5/5的力量和正常的感觉[2］．

3.结果

在这项回顾性研究中，收集了39例患者的病历资料(3例女性，7.7%;男性36例，92.3%)。患者接受手术治疗(n= 29, 74.4%)或保守(n= 10,25.6%)本系列的平均年龄(n= 39) = 31.59±14.80(范围:14.00-92.00)。在本系列中，6例(15.4%)为儿童和青少年(<18岁)，31例(79.5%)为成人(18 - 50岁)，2例(5.1%)为老年人(≥50岁)。

共检出9例(23.1%)患者。这些系统性疾病包括糖尿病(n= 5, 12.8%)、高血压(n= 2, 5.1%)、甲状腺功能减退(n= 1, 2.6%)，脑血管闭塞(n= 1, 2.6%)。1例患者(2.6%)报告经常使用抗聚集药物。创伤后进入急诊室的平均时间为6.3小时。绝大多数病人(n= 34, 87.2%)， 5例(12.8%)合并颈外损伤。这些伤涉及头部(n= 2, 5.1%)，胸(n= 1, 2.6%)、颈椎外(n= 1, 2.6%)，四肢骨骼(n= 1, 2.6%)。初次入院时，22例(56.4%)患者被诊断为神经功能障碍，其中21例(95.4%)被招募进行手术治疗。

初入院时，无一例诊断为神经源性休克，无一例需要插管或ICU留宿。所有患者在他们第一次进入急诊室时，都例行进行颈椎计算机断层扫描。35例(89.7%)患者接受了颈椎MRI检查。29例接受手术治疗的患者中，28例(96.6%)术前行MRI扫描。

影像学分析显示18例(46.2%)颈椎受累为单节段，21例(53.8%)颈椎受累为多节段。38例(97.4%)患者明显出现骨折，这些骨折似乎同时影响所有三列，且发生率相似。有关损伤类型和特征的数据见表1．外伤性颈椎脱位21例(53.8%)，椎管压迫23例(59.0%)。

MRI表现为外伤性颈椎间盘突出11例(28.2%)，脊髓水肿11例(28.2%)。前纵韧带损伤14例(35.9%)，后纵韧带损伤18例(46.2%)。颈损伤程度为C5 (n= 16, 41%)， c6 (n= 11, 28.2%)， c7 (n= 6, 15.4%)， c1 (n = 5, 12.8%), and C4 (n= 1, 2.6%)。

共有22名患者表现出神经功能障碍。21例(53.8%)患者在进入急诊室后开始类固醇治疗。体检时，18例患者出现神经功能障碍。

3例患者行牵引，平均手术时间33.3小时。包括手术技术在内的手术数据见表2．在29例（74.4％）患者中进行手术，创伤和手术之间的平均间隔为22.6小时。29例为手术的29例患者术前揭示了神经系统缺陷的29例患者。通过前线实施外科手术干预措施（n= 21, 72.4%)，后验(n= 7, 24.1%)，前后联合(n= 1, 3.4%)路由。22例(75.9%)患者使用椎体切除笼和前板系统行椎体切除术。7例(24.1%)患者采用后路内固定行椎板切除术。仅1例(3.4%)患者采用自体髂骨移植。围术期硬膜撕裂7例(24.1%)，术中应用神经监测4例(13.8%)。术后住院ICU患者13例(44.8%)，平均住院时间为24.4天。7例ICU患者行气管切开术(53.8%)。手术治疗的25例(86.2%)术后指导类固醇治疗。类固醇治疗的平均持续时间为208.7小时。

在待遇之前，亚洲减值秤和KPS结果概述，在票据中举行，并在桌子上提出​​了最终控制访问3.和4．随访期间，9例患者(23.1%)神经功能缺损得到改善。在10例接受保守治疗的患者中，神经学表现保持不变。在本系列研究中，没有任何患者的神经系统状况出现恶化。2例患者(6.9%)手术部位出现感染。平均住院时间64.4 d，长期随访142 d。治疗后，亚洲和KPS结果均有显著改善。出院后，5例患者出现神经功能改善。总共有14例患者表现出神经系统改善，与他们最初进入急诊室的情况相比。6例患者中有1例(2.6%)死于心脏病^th术后一天。

4.讨论

颈椎损伤的发生率增加，特别是在夏季，由于跌入或跳入浅水造成的损伤。这些创伤不仅与显著的发病率和死亡率有关，而且许多患者可能有后果性和永久性残疾[6，16，17］．潜水事故占所有脊柱损伤的1.2-22%，其中2.5%的颈椎脊髓损伤与这些事故有关[2，9，17- - - - - -19］．在相关的出版物中，大多数患者都是年轻男性[2，9，18，我们的数据与目前的文献相结合。由于轻伤并不总是会被转介至第三护理中心，因此由于跌入浅水或潜水引致颈部受伤的实际数目可能会被低估[5］．

与潜水有关的宫颈损伤主要发生在游泳池中，特别是在夏季。对水的深度误解，粗心行为和酗酒是这些事故的危险因素[11，18］．

颈椎下轴损伤机制可分为压缩性屈曲、垂直受压、屈曲、压缩性伸展、屈曲和侧伸[20.］．Ull等人指出，脊柱损伤可能以无脱位骨折、伴有脱位骨折和颈椎脱位但无骨折的形式发生[21］．

值得注意的是，在潜水事故中相关伤害相对少见[5，9，11，我们的发现与这些数据是一致的。颈椎损伤多因头部撞击池底或海水而造成[5］．最常见的机制是有或没有轴向压缩的弯曲[5］．头部撞击后，颈部屈曲时所受的巨大力可能导致颈椎半脱位、骨折和单侧或双侧小关节脱位。boris等人报道完全性神经损伤是最常见的类型，特别是在爆裂性骨折和脱位患者中[5］．在急诊病房，CT扫描是评估脊柱骨折和计划治疗策略的主要影像学手段，而MRI则在确定神经缺陷时显示。手术技术可能取决于外科医生的选择，在我们的系列研究中，颈椎前路是最常见的入路[4，5，22］．没有证据表明骨折类型和治疗方法之间存在关联[23］．主要目的是稳定脊柱，防止进一步损伤，促进早期活动和更快的康复[4，5］．

先前的研究表明亚洲规模和社会专业结果之间存在联系[10，11，18］．严重不良后果,比如失业,离婚和婚姻,心理问题的病人和家庭,强烈的参与住院和康复过程,连续护理成本,和损失的生产力与颈椎损伤由于下降或深入浅海(4，5］．

建立有效的预防措施，如教育和提高对疏忽和鲁莽行为危险的认识，对于尽量减少与这些事故相关的发病率和并发症至关重要[4，5，23，24］．游泳和潜水时必须避免饮酒，水必须清澈，以识别深度和识别任何浸没的物体。

在每年夏季初，必须采取这些预防措施，以减少这些伤害的频率和严重性。推广和加强警告标志的使用、聘用救生员执勤、在学校组织教育项目和媒体宣传活动都可以起到实现这些目标的作用[5，25］．

Vlok等人报道，最常见的骨科损伤水平是C5，最常见的相关神经损伤水平是C4，证实了这些损伤的严重程度[2］．另一方面，Aito等人认为最常见的神经水平是C6，提示该部位可能发生过更严重的损伤[9］．

Korres等人报道，伴随受伤和住院并发症虽少，但很严重[4］．保守治疗在选定的患者中是合理的，可以导致改善初始神经缺陷。然而，恢复与初始神经损伤的严重程度密切相关。手术治疗的适应症是错误的不稳定性和持续的神经系统缺陷。尽管患有潜水损伤的患者的治疗和康复进展，但结果仍然不满意。必须花费努力教育年轻的游泳者，以防止这种灾难性伤害。

由于受伤机制和受伤时身体的排列方式的不同，潜水或摔倒相关的伤害可能并不总是以相同的模式发生。在解释我们的数据时必须考虑这一点。

我们的数据表明，由于潜水或跌入浅水造成颈椎创伤的患者需要迅速评估，诊断和治疗路线图必须仔细定制，并针对每个患者的个体化基础。神经学检查与临床和放射学资料的详细分析可以为选择合适的治疗策略提供有用的线索。

本研究的主要局限在于回顾性设计，数据仅局限于2家机构的经验。由于受伤机制和受伤时身体的排列方式的不同，潜水或摔倒相关的伤害可能并不总是以相同的模式发生。我们必须谨慎地解释我们的结果，并且必须谨慎地将我们的数据外推到更大的人群中。

5.结论

总之，与秋季或潜水事故相关的脊柱损伤与大幅发病率有关。神经系统后果取决于有效治疗策略的疗效和发展。强化初步预防，鉴定目标人口，并提高对本课题的认识是最大限度地减少并发症频率和严重程度和优化治疗结果的关键措施。必须实施进一步的试验以确定潜水或跌倒伤害的风险因素，并培养更有效的预防策略。

数据可用性

数据的性质是基于病人图表和医院的包。因此，所有信息都在医院记录中。如有要求，所有资料均可转寄。

伦理批准

本研究已获当地机构审查委员会批准(2020/15-54)。严格遵守《赫尔辛基宣言》中宣布的原则。

同意

所有患者或其父母都会给予书面批准，以便使用他们的数据进行科学目的和出版数据。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

Murat Yılmaz设计了这项研究并撰写了手稿。Ersin Ikizoglu, Mert Arslan, Erkin Ozgiray和Kadri Emre Calıskan收集了数据。Resat Serhat Erbayraktar收集了数据并指导了这项研究。

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