EMI 急诊医学国际 2090 - 2859 2090 - 2840 Hindawi 10.1155 / 2021/9937730 9937730 研究文章 脊髓损伤的概述由于潜水或分为浅水:我们长期从爱琴海海岸双重站经验 https://orcid.org/0000 - 0002 - 2912 - 0386 Yılmaz Murat 1 Ikizoglu Ersin 1 亚斯兰 莫特 1 Ozgiray 哈利洛夫 2 Calıskan Kadri埃姆雷 2 Erbayraktar 补考Serhat 1 林 Yan-Ren 1 Dokuz Eylul大学 医学院 神经外科学系 伊兹密尔 土耳其 deu.edu.tr 2 针对大学 医学院 神经外科学系 伊兹密尔 土耳其 ege.edu.tr 2021年 3 6 2021年 2021年 3 3 2021年 6 5 2021年 29日 5 2021年 3 6 2021年 2021年 版权©2021 Murat Yılmaz et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

目的。我们旨在评估患者的人口统计学和临床特征颈脊髓损伤继发于浅水跳水和分享我们的治疗结果。 方法。使用数据提取进行了回顾性研究的医学文件(3女性和男性36)39个病人手术治疗( n= 29)或保守( n= 10)。统计学、临床特征、手术数据,美国脊椎损伤协会(亚洲)损伤尺度,和Karnofsky性能状态(KPS)结果。 结果。我们的平均年龄系列( n= 39)为31.59±14.80(范围、14 - 92)年。绝大多数患者( n= 34,87.2%)出现孤立的颈椎创伤。在首次承认,神经赤字22例(56.4%)患者的诊断。单层宫颈癌介入在18例(46.2%)患者指出,虽然21例(53.8%)显示损伤涉及多个水平。颈椎损伤的水平是C5 ( n41%)、C6(= 16日 n28.2%),C7(= 11日 nC1 = 6 15.4%), ( n= 5,12.8%)和C4 ( n= 1,2.6%)。共有22名患者有神经赤字在入学。手术进行使用前( n72.4%)、后(= 21日 n= 7,24.1%)和联合前部和后部( n= 1,3.4%)路线。9例(23.1%)表现出改善神经赤字。有显著的改善在亚洲减值规模和KPS治疗后的结果。 结论。我们的数据表明,潜水,或者相关颈脊髓损伤与深刻的发病率有关。强化一级预防,识别目标人群,增加关于这个主题意识是关键步骤,减少并发症的频率和严重程度,优化治疗结果。

 1。介绍

浅的水被定义为最大深度为1.5米( 1]。浅水受伤由于潜水或落入浅水灾难性的神经系统后遗症的年轻人口,在巨大的个人的社会成本和社会经济负担,医疗服务提供者,社会支持结构。急性的管理需要集中资源和康复阶段。潜水,或者相关颈椎损伤,经常导致四肢瘫痪和死亡,构成颈椎损伤的子群,特别是由于压缩和屈曲过度( 2, 3]。

潜水伤害发生由于水上娱乐活动,他们的主要原因之一,毁灭性的创伤影响脊柱( 3, 4]。的脊柱,特别是脊髓受伤潜水到浅水区。尽管整个脊柱脆弱,最常受影响的部分是颈脊髓区( 3- - - - - - 6]。之后深入浅池或海,罢工和突然停止导致加载所有的体重和不利影响脊柱( 4, 7]。因此,受伤的严重程度密切相关,病人的体重和跳跃的高度,以及水的深度( 8]。这种类型的伤害更有可能发生成为冷却器或休闲游泳活动太没经验的潜水员的与不可预测的深度水或游泳池。通常,compression-flexion或compression-hyperflexion类型的骨折发生( 4, 7]。脊髓损伤的最重要的形式是压缩的绳归因于颈列的完整性的破坏 3, 4]。脊髓损伤(SCI)后的发病率潜水或落入浅21%和1.2之间的范围 5, 9, 10]。这些伤害主要存在于年轻,健康,和男性人口 5, 10- - - - - - 12]。尽管大多数这样的脊髓损伤颈椎骨折和脱位,胸腰椎损伤,包括上腰椎骨折,也可以检测到( 6]。推测,潜水或相关脊髓损伤的实际发病率可能被低估,因为有些受害者可能是由于溺水死亡的报道缺乏后期调查( 7]。

我们旨在呈现我们的经验与颈脊髓损伤由于潜水和落入浅水受伤。这些损伤的临床和放射学特征描述和我们的长期治疗结果与当前外科技术在长期随访。

 2。材料和方法

这项回溯性研究当地的机构审查委员会批准后执行(2020/15-54)。数据来源于综述了39岁的病人的医疗记录关于他们的具体情况。患有脊髓损伤由于潜水或落入浅水中,而小创伤患者和/或椎挫伤没有颈椎骨折被排除在外。收集的信息从数据库2大学医院。这些患者手术或保守治疗在神经外科部门这两个三级护理中心2012年1月至2019年9月。

系列包括36名男性(92.3%)和3(7.7%)的女性。平均年龄为31.59±14.80年(范围:14 - 92)。数据收集涉及回顾人口、个人临床和手术信息,以及术后状态,为每一个病人。Karnofsky性能状态(KPS)和美国脊椎损伤协会(亚洲)分数记录治疗前,手术后,在最后去评估病人的神经和功能状态( 13- - - - - - 15]。为每一个病人,性别、年龄、时间(几个月)的脊髓损伤,受伤,亚洲规模障碍承认,在第六个月,强度变化脊髓磁共振成像(MRI)发现,脊椎治疗方案,记录神经的结果,和并发症。

2.1。颈椎创伤的管理

急诊科的病人承认最初证实或怀疑颈椎脊髓创伤经历了颈椎x光照片和电脑断层摄影术(CT)扫描(数字 1(一)和 1 (b))。任何异常的神经系统检查,MRI(图进行 1 (c))和病人被转移到重症监护病房(ICU)。潜在不稳定患者颈椎神经受伤接受手术治疗或不完整利用前,后,或联合前部和后部的方法(数据 2- - - - - - 4)。29个病人进行了手术治疗,10位病人接受保守的医疗护理。手术前,颈椎牵引Gardner-Wells钳螺钉用于八个病人。减少实现五个病人。和开槽减压植骨融合术与宫颈corpectomy或椎间盘切除术笼子和板块进行29个病人(74.3%)。外科手术包括单个或多级corpectomy正常椎间盘切除术和加压固定。在7例,颈后与丝杆结构稳定进行。保守治疗应用如果脊柱稳定或在缺乏完整的神经损伤。神经外科部的放电后,长期随访,临床和放射学检查(包括动态成像的颈椎弯曲和扩展)是使用。

电脑断层摄影术(a),磁共振成像(b),和普通的x光照片视图(c)颈椎损伤后潜入浅水区。

手术治疗后电脑断层扫描图像的前一种方法。

计算机断层扫描图像后通过后手术治疗方法。

普通x光照片获得手术修复后颈椎损伤的前部和后部的方法相结合。

脊髓损伤分为完整或不完整的地位最低的骶段。“完成”一词表示没有运动或感觉功能段,而“不完整”为骶爱惜活在当下。神经层面被形容为最尾部分5/5的力量和正常的感觉在这两个模式的针刺和轻触 2]。

 3所示。结果

在本回顾性研究,收集的数据从39岁患者的医疗文件(3女性,7.7%;36岁男性,92.3%)进行了分析。患者接受治疗的手术( n74.4%)或保守(= 29日 n= 10,25.6%)系列的平均年龄( n= 39)为31.59±14.80(范围:14.00 - -92.00)。在本系列中,6例(15.4%)儿童和青少年(< 18岁),31(79.5%)成年人(年龄在18岁和50年),和2(5.1%)老年(≥50岁)。

并发症9例(23.1%)病人中被检测到。这些系统性疾病包括糖尿病( n= 5,12.8%)、高血压( n= 2,5.1%)、甲状腺功能减退( n= 1,2.6%)和脑血管闭塞( n= 1,2.6%)。一个病人(2.6%)报告定期使用antiaggregant药物。进入应急单位的平均时间创伤后6.3小时。绝大多数患者( n= 34,87.2%)出现孤立的颈椎创伤,而5例(12.8%)伴有extracervical受伤。这些伤害包括( n= 2,5.1%),胸部( n= 1,2.6%)、extracervical脊柱( n= 1,2.6%)和肢体骨骼( n= 1,2.6%)。在首次承认,神经赤字在22例(56.4%)患者诊断,和21个病人(95.4%)招募了手术治疗。

在首次承认,没有例诊断为神经性休克和需要插管和ICU停留在任何病人。颈椎椎电子计算机断层扫描(通常来自所有病人在他们最初进入应急装置。颈椎MRI 35例(89.7%)患者行。29岁的患者进行手术治疗,28(96.6%)经历了术前MRI扫描。

放射图像分析了单层颈参与18例(46.2%)患者,而21例(53.8%)显示损伤涉及多个水平。骨折的显然是在38例(97.4%)患者,发现这些骨折似乎影响所有3列同时与出口增速。数据的表中演示了损伤的类型和特征 1。创伤性颈椎错位和椎管压缩指出在21岁(53.8%)和23例(59.0%)患者,分别。

在颈脊髓损伤的特点由于潜水或落入浅水区域。

受伤的类型和地点 n(%)
位错 21日(53.8)
脊髓压迫 23日(59)
创伤性椎间盘损伤 11 (28.2)
术前脊髓水肿 23日(59)
前韧带受伤 14 (35.9)
后韧带受伤 18 (46.2)
程度的损伤
C1 5 (12.8)
C2 1 (2.6)
C5 16 (41)
C6 11 (28.2)
C7 6 (15.4)
受伤的网站(列)
前 2 (5.1)
中间 2 (5.1)
后 9 (23.1)
前和中间 8 (20.5)
中、后 2 (5.1)
前部和后部 2 (85.1)
前部、中部和后部 13 (33.3)
缺失的数据 1 (2.6)

分析MRI的观点表明,创伤性颈discopathy显然11例(28.2%)患者和脊髓水肿决心在11(28.2%)的情况下。前和后纵韧带伤势中提到14(35.9%)和18例(46.2%)患者,分别。颈椎损伤的水平是C5 ( n41%)、C6(= 16日 n28.2%),C7(= 11日 nC1 = 6 15.4%), ( n= 5,12.8%)和C4 ( n= 1,2.6%)。

共有22名患者出现神经赤字。类固醇治疗开始于21例(53.8%)患者入院后应急装置。18这些患者神经赤字的体检。

在3例进行牵引,它的平均持续时间,直到手术33.3小时。有效的数据包括外科技术如表所示 2。29例(74.4%)患者行手术,创伤和手术,平均间隔为22.6小时。21岁的29名患者(72.4%)的预定手术术前显示神经赤字。外科干预措施实施前( n72.4%)、后(= 21日 n= 7,24.1%)和联合前部和后部( n= 1,3.4%)路线。Corpectomy 22例(75.9%)患者使用Corpectomy笼和前板系统。7例(24.1%),使用行后路椎板切除术。髂嵴自体移植物用于只有1例(3.4%)病人。围手术期硬脑膜的眼泪中检测出7(24.1%)情况下,和neuromonitoring期间使用手术4例(13.8%)。13名患者在术后ICU住院(44.8%),和ICU停留的平均时间是24.4天。进行气管切开术在7需要呆在ICU的患者(53.8%)。术后类固醇治疗奉命25的病例进行手术治疗(86.2%)。类固醇治疗的平均持续时间为208.7小时。

程序的概述和围手术期参数在我们的人口。

围手术期的变量 n(%)
使用neuromonitoring 4 (13.8)
过程
Corpectomy 22日(75.9)
椎板切除术 7 (24.1)
椎间盘摘除 23日(79.3)
围手术期硬脑膜的眼泪 7 (24.1)
类型的手术
前 21日(72.4)
后 7 (24.1)
前部和后部 1 (3.4)
类型的手术仪器
凯奇和前板 21日(72.4)
侧块 6 (20.7)
自体 1 (3.4)
笼子里,前板、置钉 1 (3.4)

亚洲障碍量表的概述和KPS结果在治疗之前,在放电,最后提出了控制访问的表 3和 4。在随访期间,9例(23.1%)表现出改善神经赤字。在10个病人保守治疗、神经结果保持不变。没有恶化表示在本系列任何病人的神经系统配置文件中。两个病人(6.9%)显示手术感染的网站。平均住院时间和长期随访64.4和142天,分别。有显著的改善在亚洲和KPS治疗后的结果。从医院出院后,5例展示了神经系统的改进。完全,14个病人显示神经改善应急初始条件相比,他们的招生单位。由于心脏病死亡率发生在1例(2.6%)在6th术后一天。

美国脊椎损伤协会(亚洲)障碍量表资料在我们的系列。

变量 亚洲
最初 在放电 最后控制
一个 10 (25.6%) 5 (12.8%) 5 (12.8%)
B 5 (12.8%) 6 (15.4%) 4 (10.3%)
C 4 (10.3%) 6 (15.4%) 7 (17.9%)
D 3 (7.7%) 4 (10.3%) 2 (5.1%)
E 17 (43.6%) 17 (43.6%) 20 (51.3%)
未知的 - - - - - - 1 (2.6%) 1 (2.6%)

我们的系列的Karnofsky性能状态。

变量 Karnofsky性能状态
最初 在放电 最后控制
20.00 13 (33.3%) - - - - - - - - - - - -
30.00 5 (12.8%) 4 (10.3%) 1 (2.6%)
40.00 1 (2.6%) 13 (33.3%) 14 (35.9%)
50.00 - - - - - - 1 (2.6%) 2 (5.1%)
60.00 - - - - - - - - - - - - 1 (2.6%)
80.00 5 (12.8%) 2 (5.1%) - - - - - -
90.00 14 (35.9%) 15 (38.5%) 9 (23.1%)
100.00 1 (2.6%) 3 (7.7%) 11 (28.2%)
未知的 - - - - - - 1 (2.6%) 1 (2.6%)
4所示。讨论

颈脊髓损伤的患病率增加,尤其是在夏季由于伤病归因于下降或深入浅水区。这些创伤不仅与重要的发病率和死亡率,但许多患者可能间接和永久性残疾 6, 16, 17]。潜水事故占1.2 -22%的脊髓损伤,和2.5%的颈脊髓创伤是与这些事故 2, 9, 17- - - - - - 19]。据报道在相关的出版物,大多数患者年轻男性( 2, 9, 18),我们的数据与当前的文学。颈椎损伤的实际数量下降或深入浅水可能被低估,因为轻伤可能并不总是被称为三级护理中心( 5]。

颈椎损伤与潜水主要发生在游泳池,尤其是在夏季。误解的水深,粗心的行为,和酒精消费这些事故的风险因素 11, 18]。

subaxial颈椎创伤机制可分为压缩弯曲,垂直压缩、扰乱的弯曲、压缩扩展,扰乱的扩展,和横向扩展( 20.]。妳等人指出,脊髓损伤可能发生在断裂的形式没有脱臼,骨折脱臼,没有断裂的颈椎脱臼 21]。

值得注意的是,在潜水事故相关的伤害相对罕见( 5, 9, 11),我们的研究结果与这些数据并行。颈椎损伤主要是由于发生的头到池的底部或海 5]。最常用的机制是弯曲有或没有轴向压缩( 5]。头部的罢工后,巨大的力量作用于弯曲的脖子可能导致半脱位、骨折和单边或双边颈椎方面的混乱。Borius等人报道,一个完整的神经损伤是最常见的类型,尤其是在骨折和脱位患者破裂( 5]。应急装置的设置,CT扫描是最主要的成像模式评估脊柱骨折和计划治疗政策,而MRI是表示当一个神经赤字的决心。手术技术可能取决于外科医生的偏好,以及在我们的系列中,宫颈前方法是最常见的路线( 4, 5, 22]。骨折类型及治疗方法之间没有联系了( 23]。主要目的是脊柱的稳定,防止进一步损伤,早期动员的便利,更快速康复( 4, 5]。

先前的研究表明亚洲规模和socioprofessional结果之间的关系( 10, 11, 18]。严重不良后果,比如失业,离婚和婚姻,心理问题的病人和家庭,强烈的参与住院和康复过程,连续护理成本,和损失的生产力与颈椎损伤由于下降或深入浅海( 4, 5]。

建立有效的预防措施,如教育和意识的增强过失的危险和鲁莽的行为是至关重要的减少发病率和并发症这些事故 4, 5, 23, 24]。必须避免饮酒在游泳和跳水和水必须清楚认识到深度和识别任何浸对象。

在每年夏天的开始,这些预防措施必须用来减弱这些伤害的频率和严重程度。推广和警告标志的使用,强化就业救生员值班,组织学校的教育项目和媒体宣传可以功能实现这些目标( 5, 25]。

Vlok等人报道,最常见的骨科损伤C5水平,和最常见的神经系统有关的C4水平证实这些伤害的严重程度( 2]。另一方面,Aito等人认为,最常见的是C6神经水平,提醒,更严重的损伤可能发生在这个网站( 9]。

Korres等人报道,伴随的并发症少而严重伤害和医院( 4]。在选定的病人保守治疗是合理的并可能导致改进的初始神经赤字。然而,复苏最初的神经损伤的严重程度密切相关。手术治疗的适应症是创伤后不稳定和持续的神经赤字。尽管患者的治疗和康复的进展潜水受伤,结果仍不满意。努力必须在教育年轻游泳者预防这样的灾难性的伤害。

潜水,或者与跌倒有关的伤害并不总是发生在一个相同的模式由于不同的损伤机制和身体创伤期间对齐。这一点必须考虑在我们的数据的解释。

我们的数据表明,颈椎创伤患者由于潜水或落入浅水需要快速评估,诊断和治疗路线图必须认真定制和个性化的基础上对每一个病人。神经系统检查与临床和放射的细致的分析数据可以提供有用的线索的选择一个合适的策略。

我们的研究涉及的主要局限性回顾性设计,和数据仅限于只有2个机构的经验。潜水,或者与跌倒有关的伤害并不总是发生在一个相同的模式由于不同的损伤机制和身体创伤期间对齐。解释我们的结果必须谨慎,和我们的数据外推到更大的人群必须认真执行。

 5。结论

总之,脊髓损伤与下降或潜水事故是与大量的发病率。神经后果是依赖于有效的治疗的疗效和发展策略。强化一级预防,识别目标人群,增加关于这个主题意识是关键步骤,减少并发症的频率和严重程度,优化治疗结果。必须实现进一步的试验来确定风险因素潜水或减少伤害和开发更有效的预防策略。

 数据可用性

数据的性质是基于病人图表和医院的包。因此,可在医院记录的所有信息。如果要求,所有的信息都可以转发。

 伦理批准

这项研究已经被当地的机构审查委员会批准(2020/15-54)。严格遵守原则在赫尔辛基宣言宣布之后。

 同意

所有的病人或他们的父母给书面批准使用的数据为科学目的和出版的数据。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

Murat Yılmaz设计研究和写的手稿。哈利洛夫Ersin Ikizoglu莫特亚斯兰,Ozgiray, Kadri埃姆雷Calıskan收集数据。补考Serhat Erbayraktar收集数据和监督。

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