文摘

背景。成功去纤颤状态通常是紧随其后的是瞬态nonperfusing状态。提供灌注在这停滞的阶段,胸外按压建议无论心律失常终止。植入式cardioverters-defibrillators (ICD)使用后立即交付节奏心脏的冲击能力,和这个功能通常在这些设备被激活。潜在的外部效用,经皮的postshock踱步在SCA患者shockable节奏还未确定。本研究旨在提供一个短期的影响外部postshock踱步(ePSP)胸外按压(CC)在不影响质量。方法。这项研究的目的是作为一个高保真的模拟研究。二十triple-paramedic团队被邀请。参与者被要求参加一个成人心脏骤停10分钟的场景与心室纤维性颤动。在第一个模拟,医护人员不得不恢复按压后休克(对照组)。第二,同时按压,救援人员开始经皮的节奏(TCP) 200毫安的电流输出和pacer 80 ppm的速度。TCP完成后30秒(实验组)。主要结果胸部压缩分数(CCF),意味着按压的深度和速度,比例完全畏缩了按压,按压正确的深度和速度的百分比。结果。实验和对照组,CCF,平均深度和速度是相似的(84.65±3.67和85.45±4.95, ;55.75±3.40和55.25±2.73, ;122.70±4.92和120.80±6.00, ,分别)。反过来,百分比CC中执行正确的深度、速度,和反冲是令人不满意的两组(51.00±17.40和52.60±18.72, ;122.70±4.92和120.80±6.00, ,分别)。微小的差异没有统计学意义。此外,适当的观察hand-positioning更频繁地在对照组,这是唯一的显著差异(95.60±5.32和99.30±1.59, )。结论。这种差异具有统计学意义( )。引入一个ePSP贴切地CC的质量没有影响。

1。介绍

大多数病人成功后去颤震在常规先进的心血管生命支持(acl)仍然暂时无脉性。即使去颤尝试成功,这需要时间,直到postshock循环。严重的心动过缓和完整的心传导阻滞经常观察postshock时期(1,2]。基于这一现象,美国心脏协会(AHA)的建议是继续胸外按压(CC)冲击后立即交付所有患者未注意到的心脏骤停的3]。这个协议至少部分支持灌注,直到心输出量就足够和脉搏变得明显。

有趣的是,患者植入cardioverters-defibrillators (ICD)通常接受postshock节奏后立即去颤。这个功能已经问世多年,已经显示出一些好处支持成功后的心律是暂时性的冲击(4]。有一个研究报告,短期postshock踱步在多达40%的病人需要接受ICD电击交付。这节奏被证明在well-monitored麻醉与心输出量和平均动脉压监测单位(5]。这种策略的postshock踱步尚未探索的成人acl shockable心脏节律的情况下使用。

外部皮电刺激心脏已经被海关介绍了有前景的结果在五十多岁6,7]。在随后的几年里,方法精制克服一些技术问题,和大量的研究发表,重复results-good反应和结果的改善症状性心动过缓非常贫穷而且导致心搏停止的心脏骤停患者(8- - - - - -11]。基于这些发现,外部节奏在症状性心动过缓推荐,但不是作为一个例程心搏停止的一部分管理。

重要的是要注意,大多数研究引用外部心脏起搏器nonshockable节奏。节奏去颤立即在心脏骤停后的效用(postshock节奏)几乎是未知的,和观察取自nonshockable情况下不应该翻译成治疗VF或无脉性VT。外部的潜在效用,经皮的postshock踱步心脏骤停患者(SCA)显然尚未确定。似乎可能postshock bradyarrhythmias可能对经皮的节奏,和最好的作者的知识,没有尝试创建和测试的算法postshock踱步在VF或无脉性VT设置。

高质量的CC是心肺复苏(CPR)的重要组成部分。有一个无可置否的CC的数据显示不能被打断,如果不是绝对必要的,没有按压的时间应尽可能短(2]。任何额外的过程实现到心肺复苏不能按压的质量产生负面影响。作者旨在验证假设短期外部PSP (ePSP)可以被交付在复苏期间没有对心肺复苏的质量产生负面影响。

2。方法

2.1。法律方面

研究机构审查委员会批准的协议是波兹南大学医学科学(没有。:KB68/20)。书面知情同意参与这项研究是获得所有的参与者。

2.2。参与者

二十triple-person团队应邀参加这项研究。参与者被医护人员在救护车工作团队,至少有三年的工作经验。模拟器的参与者熟悉活动必要的范围进行研究。每个参与者完成了认证高级心血管生命支持(acl)。在prebriefing,团队指导如何使用设备,可以在人类实践的每个元素模拟器。

2.3。研究设计和协议

研究被设计作为一个高保真的模拟研究。参与者被要求参加一个成人心脏骤停10分钟的场景与心室纤维性颤动。参与者被指示执行根据啊哈复苏acl算法。每个团队执行两个模拟。在两者之间的模拟中,医护人员休息至少一个小时。

在第一个模拟,医护人员不得不恢复按压后休克(对照组)。第二,同时按压,救援人员开始与200毫安的电流输出经皮的节奏和pacer 80 ppm的速度。经皮的节奏后30秒完成了从发病(实验组)。免费在线随机工具被用来分配参与者分成两组(https://www.randomizer.org/)。用秒表测量时间。研究协议如图1。


图1
根据CONSORT声明研究流程图。
2.4。设备

海关M系列监控/除颤器(海关医疗公司,切姆斯福德,马萨诸塞州,美国)被用来执行电疗法过程。去心脏纤颤或节奏进行相同的粘性垫。

安妮Resusci先进技能培训师(Laerdal医疗,挪威斯塔万格)人类模拟器是在研究过程中使用。模拟器允许生成在颈动脉脉搏,呼吸和心脏节律。可以实时执行去颤以及TCP使用真实的能量。在研究过程中,胸外按压质量的参数测量与会话查看器软件6.2.6400(英国SimVenture、南纽兰兹)。

2.5。结果

主要结果(1)CC分数(CCF),(2)意味着深度,按压(3),(4)的完全畏缩了按压,按压的百分比(5)正确的深度,和(6)率。

2.6。统计分析

信息被保存在Microsoft Excel 2010。结果分析GraphPad Prism 8.0 (GraphPad软件公司,圣地亚哥,加利福尼亚州,美国)和IBM SPSS和作为手段(SD)。两组之间的差异确定使用的小动物——一张长有配对t以及和Wilcoxon测试。一个 值< 0.05被认为是重要的。

3所示。结果

记录的分析显示,平均深度按压两组是在正常范围内。按压的速度略快的实验组,但这种差异没有统计学意义。

按压的百分比进行正确的速度,和适当的反冲,是令人不满意的两组。两组之间的差异小无足轻重。

适当的手定位经常被观察到在对照组(99.30%比95.60%),和这种差异具有统计学意义( )。详细的结果总结在表1。

表1
详细的研究结果。

4所示。讨论

据作者所知,这个模拟研究先驱研究使用ePSP的可行性与shockable复苏的节奏。

目前,不建议执行任何额外的干预措施除了胸外按压冲击后交付(3]。几项研究已经显示没有好处的早期经皮的踱步在病人经历了心脏心搏停止的逮捕[12]。相反,风险等人已经证明的有效性经静脉的心脏起搏器的方法停止心肺复苏期间急性心动过缓(13]。Postshock踱步项目接口控制文件作为本研究的灵感。ICD的项目,这取决于制造商,并启用自动30秒的心脏刺激后立即震惊。临床分析这个主题已经证明它有效停止各种bradyarrhythmias时产生的冲击(14]。

在分析经验与植入设备,它可以认为这种干预也可能使用外部节奏设备时有效。众所周知的弱点主要是一个困难,获得良好的刺激心室捕获。此外,毫无预警地踱步阈值可能会发生变化,而且捕捉容易丢失。本顿发现,完整的心肌梗死的病人或其他心动过缓发生在CPR,捕捉可能在77% (13]。

正确的CC的目的是维持脑组织灌注和适当的冠状动脉灌注压。高质量的CC生存的机会增加1.5 - 4倍。CC质量的参数是正确的深度(5 - 6厘米),以正确的速度(100 - 120 /分钟),胸部反冲。在按压中断也必须最小化。建议简历CC后立即去颤,继续接下来的2分钟或者直到可见[自发循环3]。CCF也被证明与高生存和更好的神经学结果。它可以实现当CCF达81%,更多的15]。CC的最佳质量参数实现当使用自动CC设备(ACCD)。然而,ACCD目前不建议常规使用[16]。

到目前为止,CC已经为数不多的活动的影响患者的生存SCA已经彻底的证明。因此,重要的是,这个过程是进行高质量的在每个复苏。到目前为止,还没有证明ePSP提高了病人的存活率。对这一问题的研究是过时的,主要来自上个世纪的80年代。从那时起,复苏指南已经被修改了很多次。此外,经皮刺激设备可用于患者的院前护理。这个过程可能是由医护人员,不需要医生出席。这些设备的操作很简单。相同的胶电极用于去纤颤状态的过程。这是证明,使用多功能电极与标准桨相比更有效率。 The former improves the quality of cardiopulmonary resuscitation run by a two-paramedic team [17]。

没有额外的成本执行过程,假设除颤器的节奏特征。在作者看来,值得强调的是使用这个过程和执行额外的研究的可能性,现代医学可以评估它的真实效果。

5。限制

作者意识到本研究的局限性。这项研究是在模拟条件下执行。然而,该环境允许检查胸外按压的质量没有干扰病人的安全。提出研究证实了ePSP没有对心肺复苏产生负面影响,但不应对是否ePSP改善心肺复苏的结果。作者的目的是展示的可能性使用心肺复苏的过程而不影响质量。这样的研究还没有执行到目前为止也没有在论文的结果,证实了ePSP的主题概念应该发展。acl ePSP可能合理的使用。然而,这个过程不应使用是否会产生负面影响的行为和著名的有效性。到目前为止,只有胸部压缩去纤颤状态之间最好的选择对提高流体冲击后的时间。

这项研究是作者的工作ePSP的开始。还需要进一步的长期观测研究。

6。结论

根据这项研究的结果可以得出结论,ePSP的使用不影响消极执行CC的质量。

数据可用性

数据可从作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。