中性粒细胞-淋巴细胞比率在预测非st段抬高性心肌梗死住院死亡率中的有效性

抽象

背景。心肌梗死是全世界最常见的死亡原因。有许多关于预测死亡率的研究。这项研究的目的是确定入院急诊室的预测院内死亡率时测量血液参数的有效性，并确定强预测值的临界值。方法。共有681例患者超过18岁，其日期可以得到，被列入研究。从血象参数，白血细胞（WBC），红细胞分布宽度（RDW），平均血小板体积（MPV），和嗜中性粒对淋巴细胞比率（NLR）值确定和记录。CK-MB和高敏肌钙蛋白T值被记录为心脏标志物。采用SPSS For Windows version 21软件包进行统计分析。结果。62.6% (n = 426) of the patients were male, and 37.4% (n = 255) of the patients were female. The NLR was found to be the strongest predictor (area under the curve (AUC), 0.783, SD = 0.052, 95% confidence interval (CI)). It was found that the WBC value came in the second place after NLR as a strong predictor of mortality (AUC, 0.702, SD = 0.075, 95% CI).结论。根据该购入用一个简单和廉价的方法的血象的结果，我们发现，WBC和用简单的方法得到特别NLR值可以用作强大的预测因子。

1.简介

心血管疾病是一些在社会中死亡率和发病率的最重要的原因。这些疾病可以表现为稳定型冠状动脉疾病（CAD）或急性冠状动脉综合征。非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）是在急性冠脉综合征的频谱的介绍，并占心肌梗塞的61％[1]。虽然NSTEMI的住院死亡率低于st段抬高型心肌梗死(STEMI)，但4年死亡率是STEMI患者的2倍[2]。出于这个原因，谨慎的风险管理，这些患者的那一刻起NSTEMI的诊断在急诊室是由会减少患不良事件的风险的临床随访。

急性冠状动脉综合征是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起的。发生的情况开始了血栓形成过程。当动脉管腔部分阻塞时，出现不稳定心绞痛或NSTEMI，而动脉管腔完全阻塞时，出现STEMI。急性心肌梗死(AMI)与炎症的关系已在各种流行病学和临床研究中得到表达[3.- - - - - -6]。在不同的血液学指标中，中性粒细胞与淋巴细胞的比率(NLR)被认为在预测高危冠心病患者死亡方面最有价值[7]。白细胞计数增加与动脉粥样硬化斑块的形成、破裂和血栓形成及血管损伤有关[8]。

文献综述表明，许多出版物，包括NSTEMI患者提的血液学参数的预测和预后的意义[9- - - - - -11]。然而，仅出版物包括NSTEMI患者是有限的。大多数以前的研究在预测长期死亡率使用这些标记。此外，研究调查这些参数揭示的临界值的数据有限。

这项研究的目的是确定入院急诊室的预测院内死亡率时测量血液参数的有效性，并确定强预测值的临界值。

2.方法

2.1。病人选择

本研究经伦理委员会批准(批准日期:2016年10月7日;不。57)。在2013年1月1日至2016年12月31日期间，共有1917名患者因NSTEMI诊断而住院，通过医院自动化系统进行回顾性扫描和记录。记录患者的年龄、性别、实验室结果、血管造影结果和住院结果(生存和死亡)。本研究共纳入年龄在18岁以上的681例患者，数据均可获得。共有1236名患者被排除在研究之外，他们的档案中缺少信息，年龄在18岁以下，被转到另一个中心，拒绝接受治疗，或被确定为NSTEMI诊断为最终诊断。此外，虽然nstemi相关死亡被作为纳入标准，但其他死亡相关疾病(如败血症、肾功能衰竭、肝功能衰竭和多器官功能障碍综合征)被排除在研究之外。

2.2。实验室分析

血象和心脏标志物（CK-MB，高灵敏度的肌钙蛋白T)本研究中患者的测量是通过在首次进入急救室时采集的静脉血样本进行的。从血流图参数中测定并记录白细胞(WBC)、红细胞分布宽度RDW、平均血小板体积(MPV)、NLR值。CK-MB和高敏肌钙蛋白T值被记录为心脏标志物。使用急诊病人入院时采集的静脉血标本。使用Sysmex XN 10(全自动血液学分析仪XN系列，Sysmex Corporation, 1-5-1 Wakinnohama-Kaigandori Chuo-ku，神户651-0073)全自动测量仪进行全血细胞计数测量。CK-MB和高灵敏度肌钙蛋白T自动测定装置;测量使用所述的Cobas 6000（日立High-Technologies公司，东京，日本罗氏诊断GnbH，曼海姆，德国）制造。

2.3。统计分析

采用SPSS For Windows version 21软件包进行统计分析。描述性统计方法（均值和标准差），以及学生t-test在定量数据的分布中使用。曼 - 惠特尼U试验考虑到数据的分析没有正态分布。卡方检验进行定性评价。当数据有一个统计显着性被接受值< 0.05。受试者工作特征(ROC)曲线分析和血液参数及心脏标志物曲线下面积(AUC)计算被用来计算其预测死亡率的有效性。记录强预测参数的截断值，具有最合适的特异度和灵敏度。

3.结果

681例患者纳入研究。白细胞，RDW，MPV，NLR，血小板，CK-MB和肌钙蛋白T患者的数值如表所示1。

The mean age of the patients studied was 61.92 ± 12.65. Of the patients, 62.6% (n = 426) were male, and 37.4% (n= 255)为女性(表2）。患者在住院死亡率的条款分为两组。虽然患者2.8％（n = 19) were exitus in the hospital (group 1), 97.2% of the patients (n= 662)出院(2组)。1组患者均为nstemi相关死亡患者。年龄、白细胞、NLR和高敏感性肌钙蛋白T值患者显著高于exitus比另一组（对于它们中的每）（表3.）。

当通过ROC分析检验血液参数和心脏标志物预测死亡率的有效性时，发现NLR是最强的预测因子(AUC, 0.783, sd = 0.052, 95% CI 0.68-0.88)。分析结果显示，以NLR的cutoff值为3.625，其敏感性为84.2%，特异性为66.3%。结果发现，WBC值是仅次于NLR的第二大死亡预测因子(AUC, 0.702, sd = 0.075, 95% CI 0.55-0.85)。经分析，以WBC的cutoff值为10870，其灵敏度为68.4%，特异度为62.5% (Figure)1、表4）。

4。讨论

血象要求几乎是谁在急诊室评估每一个危重病人。这是一个快节奏，简单的评估，和一个非常基本的实验室试验。所述NLR值也可以从所获得的血象的结果容易地计算。根据文献数据，它表明，许多参数可以在血象急性心肌梗死患者的死亡率的短期和长期评估的评估使用。临床和荟萃分析研究是可用的指示NLR和WBC可以是确定死亡率[独立因素9,10,12]。在这些研究中，大多数病例的数量是有限的，这被认为是一个限制因素。此外，大多数分析都没有提供截止值。在这项研究中，NLR和WBC截断水平使用较大的系列（681例）和使用强预后因子的最高的灵敏度和特异性值进行了测定。

先进的年龄是冠心病的一个已知危险因素。Bajari和德研究400例急性冠脉综合征，163人有NSTEMI和不稳定型心绞痛临床。在这一组中，检查死亡率为初始入场至6个月的周期。(9] The mean age of the group with exitus was 68.82 ± 12.49, and the mean age in the surviving group was 59.1 ± 11.48, and the data in our study are similar to this publication. In the study of Monteiro Junior et al. 466 patients with acute coronary syndrome were enrolled and 140 of them were NSTEMI patients [13]。The overall mean age in this study was 64.2 ± 12.8 years and is similar to the general average in our study.

男性45岁以上和女性55岁以上是冠心病的重要危险因素[14]。这种保护，这有利于女性，更年期进入第七至第八十年，在心肌梗死的频率是在男女双方同后逐渐降低。(15在对418名患者的调查中，Akpek和他的同事发现78%的患者是男性。(16在其中2603例患者进行了分析另一项研究中，男性被认为是81.8％。(12根据我们的研究得到的结果中，男性构成的主要群体，这被认为是相似的文献。

心肌梗死和炎症之间的关系已经知道了超过80年[3.]。炎症参数与各种形式的冠状动脉疾病之间的证据已经众所周知[3.- - - - - -6]。已知的是，与强烈炎症粥样硬化斑块增加易感性急性冠状动脉综合征[17]。临床和荟萃分析研究是可用的指示NLR和WBC可以是确定死亡率[独立因素9,10,12]。通过Zazula等人的研究。调查NLR的诊断价值。由此，一组患者与非心脏胸痛，不稳定型心绞痛，NSTEMI和STEMI患者，5.7的比率NLR在据报道能够诊断用91％的特异性和4.51或急性冠状动脉综合征[18]。这些研究大多包括在急性冠脉综合征患者的频谱，而不是只包括NSTEMI患者。此外，大多数这些分析不给的临界值。在这项研究中，NLR和WBC截断水平使用较大的系列（681例）和使用强预后因子的最高的灵敏度和特异性值进行了测定。

确定外周白细胞的数量是评估炎症存在的一种常见且廉价的方法。(19]根据文献，心肌梗塞与外周血白细胞增多相关联。与此同时，白细胞增多与心功能不全相关的和心肌梗死后增加短期死亡率[20- - - - - -24]。在Li等人的研究。(25]，它被确定总嗜中性粒细胞和NLR的比率成正比形成在冠状动脉血栓量。

NLR不受高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和高脂血症等危险因素的影响[9]。它也较少受到生理条件，似乎是两个相反的比率，但重要的免疫途径[的反射10]。这说明NLR作为一种风险判断指标优于其他外周血细胞。

在通过Bajari和他的同事对435例患者进行了研究，NLR值高于5.25被认为是强烈的预测院内死亡率。在这项研究中，分离出NSTEMI患者没有评估[9]。在一项类似的研究中，评估了466名患者，计算了住院死亡率，发现NLR的临界值为3.7 [13]。在我们的681例患者，其中我们只分析NSTEMI患者的研究中，我们发现，这是在医院死亡的患者临界值大于3.625一个非常有价值的预测。

在外围血管增加白细胞计数是一个突出的标志这使微血管再灌注的风险[11]。有证据表明炎症及相关的WBC值升高可能直接导致冠状动脉血栓形成，导致冠状动脉灌注损伤和再灌注损伤[26]。白细胞介素6（IL-6），IL-8，和CD40配体已显示出调节单核细胞组织因子的生产。通过这种方式，它会导致外源性凝血级联的活化27]。白细胞在其表面上含有CD11b和CD18（MAC-1），并且可以作为促凝血剂直接通过催化因子X到XA [转化作用28]。由于其较大的体积和较高的细胞质粘度，可直接引起毛细血管堵塞。因此，它们有可能直接导致缺血[29]。弗里德曼和他的同事发现，高WBC值与发展中国家急性心肌梗死（AMI）的风险[30.]。Schlant和他的同事观察到它是AMI后死亡的一个预测因子[31]。在急性心肌梗死患者中，高WBC值与心外膜及心肌灌注差及临床预后差有关[24]。在Cicek和他的同事进行的研究中，除了显示WBC值增加和更高的死亡率之间的关系外，他们还发现了14,400(57.8%的敏感性;作为截断值[12]。虽然有研究探讨WBC与死亡率之间的关系，但关于截断值的数据有限。在我们的研究中，我们发现WBC值高于10.870是死亡率的强预测因子，其敏感性为68.4%，特异性为62.5%。

五，结论

NSTEMI仍具有非常高的死亡率的条件，尽管前进的治疗方案和血管造影介入。死亡率的预测对这些患者使用的预测是非常重要的更快实施治疗模式。根据该购入用一个简单和廉价的方法的血象的结果，我们发现，WBC和用简单的方法得到特别NLR值可以用作强大的预测因子。我们相信，我们获取的临界值将有助于文献和研究大系列，这是多中心，前瞻性，随机和其中NSTEMI患者进行了分析隔离。

数据可用性

支持本研究结果的数据可根据要求从通信作者处获得。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

作者的贡献

Avci Akkan、Satar Salim、Nazik Hakan和Mevlut Koc构思、设计并执行了手稿的统计分析和编辑。Avci Akkan Avci BegumŞeyda,葛兰Muge岩石外,使用阿里İlker, Donmez Yurdaer进行数据收集和写的手稿。Atilla Bulut与Salim Satar和Mevlut Koc一起审核并批准了文章的最终版本。

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