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急诊医学国际
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急诊医学国际/2018年/文章

研究文章|开放获取

体积 2018年 |文章的ID 6461072 | https://doi.org/10.1155/2018/6461072

Neslihan Yucel,大号Ozturk Demir, Serdar Derya,哈坎·Oguzturk缪拉Bicakcioglu耶特金基础, ”潜在的风险因素是严重钝多发性创伤患者住院死亡率生存初始复苏”,急诊医学国际, 卷。2018年, 文章的ID6461072, 12 页面, 2018年。 https://doi.org/10.1155/2018/6461072

潜在的风险因素是严重钝多发性创伤患者住院死亡率生存初始复苏

Neslihan Yucel,1 大号Ozturk Demir,1 Serdar Derya,1 哈坎Oguzturk,1 Murat Bicakcioglu,2 和 基础耶特金3

1急诊医学、Inonu大学医学院的马拉蒂亚,土耳其

2麻醉学与复苏、Inonu大学医学院的马拉蒂亚,土耳其

3传染性疾病和临床微生物学,Inonu大学医学院的马拉蒂亚,土耳其

学术编辑器:罗伯特·Cirocchi
收到了 2018年9月17日
接受 2018年11月11日
发表 2018年11月22日

文摘

介绍。目的是识别风险因素影响严重钝多发性创伤患者住院死亡率(BMT)生存初始复苏。方法。前瞻性研究涉及195名成年患者BMT承认之间的转诊医院的急诊科(ED) 5月1日,2015年和2016年5月31日。结果。43(22%)的195名患者死于医院。多变量分析发现低血液pH值(比值比(或)6.580,95%可信区间[CI] 1.12 - -38.51),高血清乳酸水平(或1.041,95%可信区间1.01 - -1.07),高ISS(或1.109,95%可信区间1.06 - -1.16),高APACHEⅱ评分(或1.189,95%可信区间1.07 - -1.33),创伤性脑损伤(TBI)(或4.358,95%可信区间0.76 - -24.86),严重出血(或5.314,95%可信区间1.07 - -26.49),和凝血病(或5.916,95%可信区间1.17 - -29.90)作为有用的预测急性住院死亡率。高ISS(或1.047,95%可信区间1.02 - -1.08),创伤性脑损伤(或8.922,95%可信区间2.57 - -31.00),脓毒症(或4.956,95%可信区间1.99 - -12.36),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(或8.036,95%可信区间1.85 - -34.84),呼吸衰竭(或9.630,95%可信区间2.64 - -35.14),肾功能衰竭(或74.803,95%可信区间11.34 - -493.43),和多器官衰竭(MOF)(-24.24或10.415,95% CI 4.48)是晚期患者住院死亡率的危险因素。高格拉斯哥昏迷评分(GCS)是一个很好的预测为生存,7日和28天或以上的住院(或0.708,95% CI 0.56 - -0.09;或0.835,95% CI 0.73 - -0.95;或0.798,95% CI 0.71 - -0.90,职责)。结论。几个因素信号差短期结果病人严重的ED BMT:低血液pH值、血清乳酸水平高,创伤性脑损伤,严重的出血,凝血障碍,器官衰竭(呼吸道、肾脏和MOF)和ARDS。对于这个病人组,ISS和APACHE II评分可能有助于对死亡率进行了统计处理,生存和gc可能是一个很好的预测指标。

1。介绍

尽管显著提高交通安全、职业安全,尽管患者的院前和院内管理的进步,多种创伤仍是最常见的死因和disabilty全世界40岁以下的人年1,2]。创伤相关死亡是一个主题感兴趣的在全球文学和可能发生在送往医院之前的时期,进入急诊科(ED),或在住院治疗。确定问题原因死亡后创伤已被许多研究人员解决和将继续追究,直到有一个减少可能死于可预防和可治疗的疾病(3- - - - - -5]。各种因素,如年龄、受伤的严重程度,受伤的网站,时间确定的护理,护理质量,存在凝血障碍和出血性休克,被多个创伤后死亡率的影响(2,4,6]。可以减少死亡率和morbididty教育社会对多发性创伤急救和更好的教育医务人员在治疗(7,8]。除了例创伤后立即死亡,许多预测死亡率在这个病人组可控或现场治疗,住进教育时,在住院治疗。

本研究的目的是确定风险因素影响严重钝多发性创伤患者住院死亡率(BMT),可以用来开发有效的预防和综合管理策略。

2。材料和方法

研究在ED Inonu大学医院的土耳其。大学的机构审查委员会批准了研究设计,和病人或病人家属提供的书面同意。参与者被195只成年多发性创伤患者从高度下降或机动车辆或行人事故,直接承认我们的教育从5月1日之间的事故现场,2015,和2016年5月31日。入选标准是≥18岁,BMT,至少两个解剖区域受伤,受伤严重程度评分(ISS)≥16。病人也被排除,如果他们被转移到我们的教育从另一个医院或转移到另一个机构或如果他们死于教育管理。所有患者随访直到出院或住院死亡。图1描绘了在研究期间的总数量的创伤,患者被排除在外,包括和死亡最终录取。


图1
流程图描述总创伤患者在研究期间承认,病人最终录取后应用各种夹杂物和入选标准。

标准研究形式准备记录患者数据。在每种情况下,数据是每天收集的,开始承认艾德。病人入院后,收集的数据是他/她的医生在重症监护病房和外科病房。

到达ED,每个病人监控和脉冲重复频率,动脉血压、发热、呼吸速率、氧饱和度记录研究形式。病人检查快速、格拉斯哥昏迷评分(GCS)分数决定9]。两个大型船只乳胶和血液样本确定类型和血试验和测量血红蛋白,比容、血小板计数,激活局部血栓形成质时间(aPTT)、国际标准化比率(INR),葡萄糖,乳酸,肾功能指标,肝酶,动脉血液气体,和电解质。这些过程后,复苏后进行先进的创伤生命支持(atl)原则和病人接受诊断和治疗程序根据现有协议(10]。快速检查,经常表现为每个创伤病人。

每个病人的文档包括人口统计的详细信息(即。,age, sex, and comorbidities), mechanism of injury, duration of hospital and ICU stay, surgery, pre- and in-hospital management, vital signs and laboratory findings on admission, interventions during admission and hospitalization, course in the ICU and surgical ward, and outcome. Any occurrences of organ failure and complications were recorded daily during follow-up after the patient was hospitalized. In each case, ISS was determined during ED admission [11)和急性生理和慢性健康评估II (APACHE II)评分确定入住ICU期间(12]。

多个创伤被定义为两个或两个以上的系统损伤的存在。在教育评估、诊断和损伤模式建立了根据实验室,放射,体检结果。大多数病人有头部外伤。任何个人的症状和体征评估基于物理发现是头部受伤。存在严重或中度创伤性脑损伤也评估ED入学。这是诊断基于GCS≤12和一些病人也有内部脑损伤和颅骨骨折在计算机断层扫描或脑震荡在入学13]。

严重出血(3期或4期出血性休克)被评估ED。这是确定基于生命体征,毛细血管再充盈时间、尿量和意识和包装需要输血的红细胞(红血球)[10]。如果病人被诊断患有出血性休克,需要大量输血的协议从艾德表示,损害控制复苏了。这涉及到更换> 4个单位的红细胞表面在1 h或10单位的红细胞表面在24 h,目的是实现大约比比率的红血球,新鲜冷冻血浆/沉淀物和血小板。

根据先前的研究,在艾德承认,被诊断为急性创伤性凝血病(1)aPTT /凝血酶原时间(PT)大于1.5倍正常价值,(2)aPTT大于60年代,或(3)INR大于1.5和血小板计数< 100 x 109 / L (14,15]。器官衰竭在ICU住院或住院治疗的定义根据先前的研究16- - - - - -19]。被确定为器官衰竭患者(排除瞬态器官功能障碍),标准必须连续3天。神经系统故障被排除在研究因为大多数患者有头部外伤。脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS),和感染定义根据先前的研究19- - - - - -21]。肾脏替代治疗被定义为任何形式的血液透析或血液滤过单独或结合在一起。

2.1。统计分析

研究结果分析患者在幸存者和nonsurvivor组分类。软件包PASW(预测分析软件)为Windows版本18.0(美国IL SPSS, Inc .,芝加哥)是用于统计分析。描述性统计报告,包括的意思是,标准偏差和频率。分类数据分析使用卡方或确切概率法。使用未配对连续数据进行了分析t以及或Mann-WhitneyU测试,这取决于数据是正态分布,发生死亡的2 7,28天或以上的住院治疗。风险因素之间的关联和死亡是第一个在一系列的单变量模型进行测试。最重要的独立变量p在阈值(p≤0.1)被选为第一个变量添加到多变量模型。为后续迭代,所有剩余变量单独添加到模型中,最重要的结果是保留和变量。只要加入了额外的变量pbackward-stepwise测试值小于0.05。变量不应用于该模型被用于forward-stepwise测试。估计优势比(ORs)及其对应的95%的置信区间(CIs)报道。

3所示。结果

表1列表病人特点,其他情况下细节,单变量分析的结果。143男性和52岁女性患者的平均年龄49岁(范围:18至85年)。总数的195患者中,149(76%)被转移到加护病房,149(76%)接受了手术。需要紧急手术53例(27%的患者)。nonsurvivors已经明显高于意味着APACHE II意味着GCS评分和意味着空间站和低于幸存者(p < 0.0001)。在研究期间,43(22%)的患者死于医院。
幸存者
(n= 152,88 )		 Nonsurvivors
(n= 43岁的22 )		 所有的病人
(n= 195)		 p
年龄(年) 44±18 51±22 45±19 0.068
性(n [ ]) 0.212
女 38 (25%) 14 (33%) 52 (27%)
男性 114例(75%) 29 (67%) 143例(73%)
伴随疾病(n [ ]) 12 (8%) 5 (12%) 7 (4%) 0.312
损伤机制(n [ ]) 0.101
机动车事故 70例(46%) 11 (26%) 81例(42%)
行人事故 37 (23%) 15 (35%) 52 (27%)
从高度 39 (25%) 14 (33%) 53 (27%)
其他(如摩托车、自行车、拖拉机) 6 (4%) 3 (7%) 9 (5%)
GCS 13±3 8±4 12±4 0.0001
国际空间站 30±13 51±17 35±16 0.0001
APACHE II 10±8 34±9 15±13 0.0001
手术(n [ ]) 116例(76%) 33 (77%) 149例(76%) 0.565
紧急手术 30 (20%) 23 (53%) 53 (27%) 0.0001
紧急手术 97例(64%) 18 (42%) 115例(59%) 0.008
住院的病人(n [ ]) 0.0001
外科病房 45 (30%) 1 (2%) 46 (24%)
加护病房 107例(70%) 42 (98%) 149例(76%)
住院时间(天) 15±17 15±17 15±17 0.175
ICU停留时间(天) 10±16 15±17 ±11日17 0.003
gc:格拉斯哥昏迷评分;空间站:损伤严重程度评分;APACHE II:急性生理和慢性健康评估二世;ICU:重症监护室。
p生存和nonsurviving团体之间的值比较。 例如,膀胱,肾、输尿管、颌面部组织缺损,血管损伤
表1
病人的人口统计,初步评估结果,住院治疗。

表2显示了录取的死因的第七天住院(急性和早期死亡)和诊断入院时从8日到28日天或之后(晚期死亡)。大多数死亡发生在一个月内(36例,占所有死亡人数的84%)。
承认死亡和2天的住院治疗(急性期)
(n = 12, 28 )		 死亡3至7天(早期)
(n = 9, 21岁 )		 死亡8至28天或更多(后期阶段)
(n = 22日51 )		 总死亡人数
(n = 43)
创伤性脑损伤 3 (7%) 3 (7%) 10 (23%) 16 (37%
严重出血 2 (5%) 2 (5%) 2 (5%) 6 (14%)
创伤性脑损伤和严重出血 7 (16%) 3 (7%) 10 (23%) 20 (47%)
肺栓塞 - - - - - - 1 (2%) - - - - - - 1 (2%)
表2
死亡原因的急性创伤后早期阶段和诊断入院时8至28天或后43人死亡。

表3总结了病人生命体征和实验室的结果发现在艾德。nonsurvivors已经显著降低平均动脉压和平均心率显著高于幸存者(p为p < 0.0001)。意味着血液pH值、碳酸氢盐水平、动脉氧压力,和血红蛋白水平显著降低在nonsurvivor集团(p< 0.0001,p< 0.0001,p= 0.006,p< 0.001,职责)。nonsurvivor集团对血清乳酸和葡萄糖都明显高于那些幸存者集团(p为p < 0.0001)。当195名患者被严重的出血,凝血障碍分层,意思是乳酸水平明显高于严重出血和子群的子群与凝血病(p为p < 0.0001)。
幸存者
(n = 152, 88 )		 Nonsurvivors
(n = 43岁,22岁 )		 所有的病人
(n = 195)		 p
生命体征
平均动脉压(毫米汞柱) 90±17 69±25 85±21 0.0001
心率(次/分钟) 82±14 100±28 86±20 0.0001
呼吸频率(次/分钟) 19±4 17±11 19±6 0.223
体温(°C) 36.5±0.3 36.4±0.3 36.5±0.3 0.085
实验室结果
pH值 7.387±0.1 7.273±0.2 7.362±0.1 0.0001
阿宝2(毫米汞柱) 82±25 71±29 80±27 0.006
pCO2(毫米汞柱) 35±7 38±14 36±9 0.080
HCO3(毫克当量) 22±4 18±5 21±4 0.0001
O2饱和度(%) 92±11 82±23 90±15 0.015
乳酸(mg / dL) 27±17 43±22 30±19 0.0001
白细胞计数(103/ mm3) 16.2±7.1 16.8±6.1 16.3±6.1 0.432
血红蛋白(g / dL) 13.1±2.3 11.5±2.6 12.7±2.5 0.001
血细胞比容(%) 40±6 35±7 38±7 0.001
血小板计数(103/ mm3) 246±83 241±101 245±87 0.635
aPTT (sec) 32±32 42±49 34±36 0.024
国际标准化比值 1.1±0.2 1.3±0.6 1.3±0.6 0.029
血清葡萄糖(mg / dL) 154±60 201±88 146±70 0.0001
血尿素氮(mg / dL) 16±5 16±4 16±5 0.383
血清肌酐(mg / dL) 0.8±0.5 0.9±0.3 0.9±0.5 0.019
血清丙氨酸转氨酶(IU) 80±129 111±250 87±163 0.737
血清天冬氨酸转氨酶(IU) 91±115 126±203 99±140 0.223
血清乳酸脱氢酶(IU) 518±277 591±385 591±385 0.209
aPTT:局部血栓形成质激活时间。
p生存和nonsurviving团体之间的值比较。
表3
病人的生命体征和实验室研究结果在紧急入院。

损伤模式在教育评价和诊断结果如表所示4。最常见的是肢体损伤n =168年,占所有患者的86%),胸损伤(n =103年,53%),头部受伤(n =100年,51%)、颌面损伤(n =39岁的20%)。频率的严重创伤性脑损伤、气胸、出血性休克、凝血障碍nonsurvivor组均显著地高于幸存者组(p < 0.0001, p = 0.008, p < 0.0001, p < 0.0001,职责)。出血性休克在31个(38%)被发现的81例创伤性脑损伤,和更多的个人死了比活了下来(20和11倍;p =0.004)。
幸存者
(n =152年,88年 )		 Nonsurvivors
(n =43岁的22 )		 所有的病人
(n =195)		 p
头部受伤(n ) 62 (41 ) 38 (88 ) 100 ( 51) 0.0001
严重创伤性脑损伤 24 (16 ) 27 (63 ) 51 (26 ) 0.0001
中度创伤性脑损伤 21日(14 ) 9 (21 ) 30 (15 ) 0.182
蛛网膜下腔出血 26 (17%) 23 (53%) 49 (25%) 0.0001
硬膜下、硬膜外血肿 20 (13%) 24 (56%) 44 (23%) 0.0001
Intraparenchymal出血 15 (10%) 5 (12%) 20 (10%) 0.462
挫伤 10 (6%) 8 (19%) 18 (9%) 0.023
脑弥漫性轴索损伤 8 (4%) 6 (14%) 14 (7%) 0.060
骨折 29 (19%) 18 (42%) 47 (24%) 0.002
肢体损伤(n ) 132 (87 ) 36 (84 ) 168 (86 ) 0.381
骨盆骨折 42 (28%) 12 (28%) 52 (27%) 0.556
股骨骨折 40 (26%) 9 (21%) 49 (25%) 0.307
其他的骨折 98例(64%) 31 (72%) 129例(66%) 0.228
截肢 5 (3%) 1 (2%) 6 (3%) 0.604
胸受伤(n ) 76 (50 ) 27 (63 ) 103 (53 ) 0.095
肺挫伤 47 (31%) 16 (37%) 63例(32%) 0.274
血胸 29 (18%) 9 (21%) 38 (19%) 0.425
气胸 27 (18%) 16 (37%) 43 (22%) 0.008
肋骨骨折 42 (28%) 17 (40%) 59 (30%) 0.096
颌面部损伤(n ) 26日(17 ) 13 (30 ) 39 (20 ) 0.059
脊髓损伤(n ) 30 (20 ) 9 (21 ) 39 (20 ) 0.537
腹部损伤(n ) 20 (13 ) 9 (21 ) 29日(15 ) 0.153
肝脏创伤 14 (9%) 8 (19%) 22 (11%) 0.079
脾损伤 7 (5%) 4 (9%) 11 (6%) 0.204
其他人 3 (2%) 0 (0%) 3 (2%) 0.472
泌尿生殖器的损伤(n ) 2 (1 ) 4 (9 ) 6 (3 ) 0.022
血管损伤(n ) 6 (4 ) 5 (12 ) 11 (5 ) 0.067
严重出血 (n ) 26日(17 ) 26日(60 ) 52 (27 ) 0.0001
凝血病入院时(n ) 6 (4 ) 9 (21 ) 15 (8 ) 0.0001
创伤性脑损伤:创伤性脑损伤。
阶段3和4出血性shockduring艾德承认; 代表p生存和nonsurviving团体之间的值比较。
表4
期间的损伤模式和诊断ED评价根据体格检查,实验室和放射性的发现195名患者。

15(8%)的195名患者被诊断出患有凝血障碍在艾德承认,和更高比例的nonsurvivors有凝血障碍相比,幸存者(p < 0.0001)。十一15(73%)的患者凝血障碍在艾德承认发达多器官功能衰竭(MOF),和所有发达并发症15例(100%)。频率的财政部和并发症明显高于中凝血障碍患者(p < 0.001, p < 0.0001, resp)。

表5总结了结果并发症、器官衰竭和特定的干预措施在艾德承认和住院治疗。九十人(46%)的195名患者的并发症,以及一个或多个并发症发生在56(29%)的幸存者和nonsurvivors 34 (17%)。最常见并发症在幸存者被肺炎、败血症、手术部位感染、尿路感染。Nonsurvivors有更高频率的肺炎、败血症和ARDS比幸存者(p< 0.0001,p< 0.0001,p= 0.002,职责)。149名患者的八十六人(58%)承认ICU发展并发症,而只有四个(9%)的46个承认并发症(开发的外科病房p< 0.0001)。
幸存者
(n= 152,88 )		 Nonsurvivors
(n= 43岁的22 )		 所有的病人
(n= 195)		 p
并发症(n ) 56 (37%) 34 (79%) 90例(46%) 0.0001
肺炎 27 (18%) 23 (53%) 50 (26%) 0.0001
脓毒症 18 (12%) 17 (40%) 35 (18%) 0.0001
手术部位感染 18 (12%) 12 (28%) 30 (15%) 0.012
骨科手术后 12 (8%) 9 (21%) 21 (11%) 0.020
后腹部和/或泌尿生殖器的手术 6 (4%) 3 (7%) 9 (5%) 0.315
尿路感染 14 (9%) 8 (17%) 22 (11%) 0.079
ARDS 5 (3%) 8 (19%) 13 (7%) 0.002
肺栓塞 4 (3%) 3 (7%) 7 (4%) 0.182
筋膜室综合征 0 (0%) 3 (7%) 3 (2%) 0.010
其他人 7 (5%) 3 (8%) 10 (5%) 0.385
器官衰竭(n ) 36 (24%) 31 (72%) 67例(34%) 0.0001
呼吸 33 (22%) 31 (72%) 64例(33%) 0.0001
心血管 21 (13%) 31 (72%) 52 (27%) 0.0001
血液 7 (5%) 26 (60%) 33 (17%) 0.0001
肝 12 (8%) 19 (44%) 31 (16%) 0.0001
肾 3 (2%) 24 (56%) 27 (14%) 0.0001
Multiorgan(两个或两个以上的器官) 27 (18%) 31 (72%) 58 (30%) 0.0001
具体的干预措施(n )
机械通风 50 (28%) 42 (95%) 92例(43%) 0.0001
无创通气 36 (24%) 1 (2%) 37 (20%) 0.0001
管胸廓造口术 17 (11%) 13 (30%) 30 (15%) 0.004
包装红细胞输血 69例(45%) 42 (98%) 111例(57%) 0.0001
新鲜冷冻血浆输血 38 (25%) 41 (95%) 79例(41%) 0.0001
血小板输血 18 (12%) 26 (60) 44 (23%) 0.0001
Antibiotherapy 143例(94%) 41 (95%) 184例(94%) 0.250
作用于血管的药物输液 33 (22%) 37 (86%) 70例(36%) 0.0001
气管造口术 12 (8%) 14 (33%) 26 (13%) 0.0001
肾脏替代治疗 2 (1%) 11 (19%) 13 (4%) 0.0001
盆腔栓塞 2 (1%) 3 (7%) 5 (3%) 0.072
ARDS:急性呼吸窘迫综合征; p生存和nonsurviving团体之间的值比较; 例如,脑膜炎和脑部手术后颅内脓肿,癫痫,心律失常,缺氧脑损伤、尿崩症、褥疮、深静脉血栓形成。
表5
并发症、器官衰竭和特定的干预措施在艾德承认和住院治疗。

器官衰竭发生在67年(34%)的195名患者,其中58个人发达财政部(195年总数的30%)。有更高频率的器官衰竭和MOF nonsurvivors幸存者(相比p为p < 0.0001)。除了一个MOF患者被送进加护病房。正如所料,该小组的发达MOF的频率明显高于有并发症的患者比那些没有(p < 0.0001)。

Nonsurvivors更高频率的机械通风,管胸廓造口术,肾脏替代疗法,作用于血管的药物输液,红血球输血,输血新鲜冷冻血浆和血小板输血(p< 0.0001,p= 0.004,p< 0.0001,p< 0.0001,p< 0.0001,p< 0.0001,p< 0.0001,p< 0.0001,职责)。八十九人(60%)的149名患者承认ICU机械通气,而只有三个(7%)的46承认这种支持所需的外科病房(p< 0.0001)。13(9%)的152名幸存者需要康复永久电动机和神经BMT的后果。

表6列出了gc的描述性统计,国际空间站,APACHE II,血清乳酸、创伤性脑损伤、凝血障碍、出血,和入住ICU患者的并发症(n =90)和财政部(n =58)和各自对应的组。这两个子组有显著较高的意思意味着GCS APACHE II评分和ISS和低于各自对应组无并发症和无财政部(p< 0.0001)。这些子组也明显高于血清乳酸水平比(p为p < 0.0001)。频率的并发症和MOF的子组要显著高于创伤性脑损伤和出血,分别比子组中没有创伤性脑损伤和出血(p< 0.0001)。此外,并发症和MOF的频率明显高于在子群的子群与凝血障碍不凝血病(p< 0.0001和p< 0.001,职责)。并发症和MOF的频率也更高,分别在要求入住ICU的患者比那些不需要入住ICU (p为p < 0.0001)。
并发症 财政部
现在
(n =90年,46岁 )		 缺席
(n =105)		 p 现在
(n =58岁的29 )		 缺席
(n =137)		 p
平均动脉压(毫米汞柱) 79±23 91±17 0.0001 74±24 90±18 0.0001
GCS 10±4 14±3 0.0001 9±4 13±3 0.0001
国际空间站 42±17 29±13 0.0001 46±17 30±14 0.0001
APACHE II 24±13 8±8 0.0001 28±11 10±10 0.0001
血清乳酸(mg / dL) 38±22 24±14 0.0001 40±23 27±16 0.0001
严重的出血(n [%]) 44 (85%) 8 (15%) 0.0001 32 (62%) 20 (38%) 0.0001
创伤性脑损伤(n [%]) 57 (70%) 24 (30%) 0.0001 44 (54%) 37 (46%) 0.0001
凝血障碍(n [%]) 15 (100%) 0 (0%) 0.0001 11 (73%) 5 (33%) 0.001
入住ICU (n [%]) 86例(58%) 63例(42%) 0.0001 57 (38%) 92例(62%) 0.0001
财政部 56 (97%) 2 (3%) 0.0001 - - - - - - - - - - - - - - - - - -
第三阶段和第四阶段出血性休克定义为严重的出血。gc:格拉斯哥昏迷评分;空间站:损伤严重程度评分;APACHE II:急性生理和慢性健康评估二世;创伤性脑损伤:创伤性脑损伤;ICU:重症监护室。
表6
描述性的静力学为格拉斯哥昏迷评分、损伤程度得分,急性生理和慢性健康评估二世,血清乳酸水平,创伤性脑损伤,coagulopthy,出血和重症监护室住院患者并发症和multiorgan失败。

死亡风险因素识别的逻辑回归结果及其影响死亡2 7,28天或以上的住院表中列出7。多变量分析发现低血液pH值(或6.580,95%可信区间1.12 - -38.51),高血清乳酸(或1.041,95%可信区间1.01 - -1.07),高ISS(或1.109,95%可信区间1.06 - -1.16),高APACHE II得分(1.07 - -1.33或1.189,95%),创伤性脑损伤(或4.358,95%可信区间0.76 - -24.86),严重出血(或5.314,95%可信区间1.07 - -26.49),和凝血病(或5.916,95%可信区间1.17 - -29.90)作为有用的预测急性住院死亡率。低血液pH值(或5.664,95%可信区间1.65 - -19.40),高血清乳酸(或1.025,95%可信区间1.00 - -1.05),高ISS(或1.089,95%可信区间1.05 - -1.13),高APACHEⅱ评分(或1.172,95%可信区间1.07 - -1.26),创伤性脑损伤(或3.789,95%可信区间1.17 - -12.24),严重出血(或5.370,95%可信区间1.76 - -16.7),凝血障碍(或7.455,95%可信区间1.95 - -26.53),呼吸衰竭(或20.380,95%可信区间3.26 - -127.53),肾功能衰竭(或6.745,95%可信区间2.36 - -19.31),和财政部(-9.17或3.366,95% ci 1.24)是早期患者住院死亡率的危险因素。高ISS(或1.047,95%可信区间1.02 - -1.08),创伤性脑损伤(或8.922,95%可信区间2.57 - -31.00),脓毒症(或4.956,95%可信区间1.99 - -12.36),ARDS(或8.036,95%可信区间1.85 - -34.84),呼吸衰竭(或9.630,95%可信区间2.64 - -35.14),肾功能衰竭(或74.803,95%可信区间11.34 - -493.43),和财政部(-24.24或10.415,95% ci 4.48)患者住院死亡率的危险因素在28天或更多。高gc的生存是一个很好的预测,7日和28天或以上的住院(或0.708,95% ci 0.56 - -0.09;或0.835,95% ci 0.73 - -0.95;或0.798,95% ci 0.71 - -0.90,职责)。
承认和2天住院死亡率之间的关系
(早期)		 3至7天住院死亡率
(急性期)		 8至28天或更多的住院死亡率
(后期阶段)
或(95%置信区间) p 或(95%置信区间) p 或(95%置信区间) p
pH值↓ 6.580 (1.12 - -38.51) < 0.001 5.664 (1.65 - -19.40) 0.006
乳酸↑ 1.041 (1.01 - -1.07) 0.014 1.025 (1.00 - -1.05) 0.046
国际空间站 1.109 (1.06 - -1.16) < 0.001 1.089 (1.05 - -1.13) < 0.001 1.047 (1.02 - -1.08) 0.003
更高的GCS 0.708 (0.56 - -0.09) 0.004 0.835 (0.73 - -0.95) 0.007 0.798 (0.71 - -0.90) < 0.001
APACHE II 1.189 (1.07 - -1.33) 0.002 1.172 (1.07 - -1.26) < 0.001
创伤性脑损伤 4.358 (0.76 - -24.86) 0.098 3.789 (1.17 - -12.24) 0.026 8.922 (2.57 - -31.00) 0.001
严重出血 5.314 (1.07 - -26.49) 0.042 5.370 (1.76 - -16.7) 0.003
凝血障碍 5.916 (1.17 - -29.90) 0.006 7.455 (1.95 - -26.53) 0.003
呼吸衰竭 20.380 (3.26 - -127.53) 0.001 9.630 (2.64 - -35.14) 0.001
肾功能衰竭 6.745 (2.36 - -19.31) < 0.001 74.803 (11.34 - -493.43) < 0.001
多器官功能衰竭 3.366 (1.24 - -9.17) 0.018 10.415 (4.48 - -24.24) < 0.001
脓毒症 4.956 (1.99 - -12.36) 0.001
ARDS 8.036 (1.85 - -34.84) 0.005
积极的生存的预测因素。或:优势比;95%置信区间:95%置信区间;p:p价值。第三阶段和第四阶段出血性休克定义为严重的出血。
表7
逻辑回归分析的结果的风险因素2、7,28天或更多的多发性创伤患者住院死亡率。

4所示。讨论

腹部钝伤的频率增加,特别是在发展中国家。年轻的病人更有可能维持这些伤害,通常因汽车事故或瀑布高度。我们的发现的损伤机制和年龄是类似于先前的研究[1,2,22]。麦克劳德et al。4)发现年龄增加是一个独立的和无法治愈的指标死亡率。然而,没有统计上显著的死亡率与年龄之间的关系或损伤机制研究。

关于患者BMT一级创伤中心在我们的研究中,住院死亡率为22%,大多数死亡发生在伤后第一个月。这是按照先前的研究。Paffrath et al。23)调查45350年德国严重患者BMT和报告整个医院的死亡率为20.4%。MacKenzie et al。24在这组]报道的21.3%。普林斯顿et al。25]研究患者BMT后承认了ICU住院并发症和记录医院死亡率16.9%。然而,参考的文献没有提供标准预期利率BMT患者的发病率和死亡率。作者来自世界不同的地区有不同的报道对创伤病人的死亡率。有各种可能的原因,包括年龄、受伤的严重性或站点,送往医院之前的住院治疗,损伤机制,误诊,缺乏设施干预措施。

鉴于很难预测多发性创伤患者死亡,一些严重程度评分系统已经开发测量创伤的严重程度和预测这一组的死亡风险:GCS, ISS, AIS, APACHE II,修订后的创伤评分,创伤和损伤严重程度评分,新伤sverity分数(9,11,12,26- - - - - -28]。许多研究人员调查评分系统优越确定损伤的严重程度和死亡率在院前和医院(29日,30.,结果不同。大多数作者已经确定了更高的国际空间站作为BMT患者死亡率的危险因素(23,24]。我们的单变量分析表明nonsurviving患者BMT有更高的空间站和APACHE II和GCS评分低于幸存者。使用多变量模型,我们发现高空间站作为住院死亡率的独立危险因素,7日和28日或更多天的住院病人。同时,类似于之前的研究,我们的单变量分析表明,高APACHEⅱ评分与财政部和并发症有关,和多变量模型确定这个变量作为住院死亡率的独立预测指标在2和7天后损伤(12]。正如人们预期的那样,我们观察到高gc和住院死亡率之间的负相关,7,28天或以上的住院治疗。我们的研究结果清楚地识别高gc承认作为生存的一个很好的预测指标。单变量分析还显示更频繁的器官衰竭和并发症患者高ISS和GCS评分较低。

酸中毒发生二次快速失血患者多个创伤和发展由于组织损伤或灌注不足。最近,生物标志物的pH值、乳酸和基地过剩已经用于确定组织低灌注,以确定需要干预,以帮助改善结果,和预测死亡率(31日- - - - - -33]。几项研究已经报道,无力应对复苏和正常化酸中毒与死亡有关34,35]。血乳酸水平推荐评估疾病的严重程度,预测死亡率,和响应危重患者复苏(36]。几项研究显示,多发性创伤患者,血清乳酸升高承认与高死亡率和需要输血的血液制品(31日- - - - - -33,35- - - - - -37]。相比之下,Freites et al。38)观察到没有入学乳酸水平之间的相关性或乳酸清除率和死亡率的病人治疗多发性创伤。Manikas et al。34)并检测血乳酸水平与发展之间的重要关系的财政部与多个创伤和并发症患者。我们的知识:相似先前的发现结果。此外,多元模型识别低血液pH值和高血清乳酸水平在艾德承认有用2和7天住院死亡率的预测因素。乳酸水平可能是有用的监测指标的复苏和预测疾病的严重程度。

患者死亡的主要原因BMT到达医院活着主要重型颅脑损伤,其次是低血容量性休克、败血症、财政部(1- - - - - -3]。在我们的研究中,27(14%)的51严重创伤性脑损伤患者最终死亡,和单变量分析表明,严重创伤性脑损伤与死亡率相关。这是按照其他研究。实际上,当不与出血有关,死亡率已发现取决于初始颅内损伤的严重程度(39]。创伤性脑损伤和冲击也被发现负责非常高死亡率以及多发性创伤患者的神经功能预后恶化[40]。Lichtvelt和他的同事发现了存在孤立的神经损伤作为死亡的危险因素,他们发现,重型颅脑损伤和出血是最重要的风险因素在事故后的第一个24小时内死亡(41]。我们的结果是相同的。多变量模型确定了创伤性脑损伤患者住院死亡率作为一个独立的危险因素,7,严重患者BMT 28天或更多的时间。此外,单变量分析表明,创伤性脑损伤的危险因素发展并发症和财政部。

52人(27%)的患者BMT有严重出血时艾德承认,和一半的患者死亡。单变量分析发现出血和死亡率之间的关联,据麦克劳德et al。42]。我们的多变量模型确定严重出血住院死亡率的预测2和7天。有出血明显改善管理,如实现atl概念的送往医院之前的设置和ED,医院诊断技术和治疗策略(介入放射治疗、损害控制复苏和损伤控制手术);然而,控制出血仍然是早期可预防死亡的首要原因在严重创伤的情况下(1,2,43]。BMT的病人中,我们观察到当伴随着脑外伤出血,凝血障碍,和hyperlactatemia时承认,死亡发生尽管干预措施。此外,我们的单变量分析表明出血并发症和财政部与发展。出血性休克的存在是可怜的预测结果在创伤患者,和出血的体积与结果44]。随着大量失血的增加,复苏需求和生理紊乱,包括低血压和酸中毒。低血压指出在现场或在教育评价与死亡率(25,42,45]。此外,低血压的患者需要早期体积替代疗法,包括血液和血液制品,和所需的液体复苏与凝血障碍的发展,并发症包括财政部和脓毒症和肺炎等感染过程(42,44]。在目前的研究中,我们观察到一个更高频率的低血压nonsurviving BMT的病人,和单变量分析表明nonsurvivors也更高频率需要输血的血液和血液制品。

创伤后凝血障碍主要是由于大量的直接出血发生,随后从静脉液体疗法trauma-hemorrhage-associated稀释现象,大量的输血,进步的低体温、酸中毒(46,47]。依照Brohi的结果和他的同事们(47),我们发现凝血障碍,8%的患者BMT收到只有最小的复苏。,凝血障碍与死亡率密切相关,符合其他的研究在文献[14,42,43]。多变量模型认为凝血障碍患者住院死亡率的危险因素在2和7天。此外,单变量分析表明,BMT高危患者凝血病是发展器官衰竭和并发症。几项研究已经表明,aPTT / INR结合低血红蛋白水平升高是最重要的预测结果14,42,47]。我们的单变量分析结果符合这一点。

多器官功能衰竭仍然postinjury末发病率和死亡的主要原因2,48]。事实上,财政部的发生率和死亡率随类型有关的创伤,器官的数量,以及是否病人出现败血症。腹部钝伤后MOF的发生比穿透性损伤后(更常见48,49]。创伤患者在早期阶段通常得到最佳初始管理和承认icu接受昂贵的和高质量的护理。这种情况导致ICU停留,包括财政部和败血症等并发症。Frohlich和他的同事们(49]MOF患者发病率33% ISS 16或更高。我们的MOF发生率相似。MOF早期呼吸功能障碍的主要原因,其次是心血管代谢失调,肾和肝衰竭(17,50,51]。根据先前的研究,我们发现,呼吸系统是最常见的影响,其次是心血管系统。多变量模型确定MOF、呼吸衰竭和肾功能衰竭,住院死亡率的危险因素在7和28或更多天。单变量分析还发现了低pO2和低氧饱和度在艾德承认(可能信号早期呼吸衰竭和需要早期机械通气)作为与死亡率相关。机械通气时经常需要管理呼吸衰竭。除了BMT患者气道保护气管插管机械通气的替代品可以探索在某些情况下,减少相关并发症的风险。

创伤管理的进步增加了多个创伤患者的存活率,但使他们容易受到院内感染和其他并发症住院治疗期间(52]。可能出现的并发症的直接影响伤害或治疗的副作用。进一步改进的能力让受伤严重外伤病人活着已导致增加并发症的发生率。先前的研究指出,对于我们BMT病人,我们发现,医院的发展过程进ICU的并发症更常见的那些比那些没有入住ICU住院,医院,我们观察到17%的总体死亡率(25]。普林斯顿et al。25)报道,在ICU的患者最常见的并发症是肺炎、尿路感染、ARDS。195 BMT病人在我们的研究中,最常见的并发症有器官衰竭其次是肺炎、败血症,手术部位感染。并发症的类型和发展可能会严重受伤,受伤的网站,误诊,和干预入院时住院后,如机械通风,输血的血液制品,手术和其他侵入性程序。英格拉等人发现,肺炎、ARDS、脓毒症,手术部位感染是医院死亡率的危险因素(53]。我们的单变量分析表明,肺炎、败血症和整形外科手术后感染和死亡率相关。多变量分析发现脓毒症患者住院死亡率的预测在28天或更多。虽然在医院创伤后脓毒症的发病率有所下降在过去的二十年里,死亡率居高不下的创伤脓毒症患者(54]。

创伤是最重要的一个危险因素为ARDS的发展;这种综合症发生在12%到25%的创伤病人和医院与较高的死亡率和发病率(55]。预测ARDS患者的多个创伤ISS和APACHE II评分高,年龄≥65岁、出血性休克、肺挫伤、股骨骨折,和大量红细胞输血(56]。在我们的研究中,ARDS发生在13个严重患者BMT的(7%),和nonsurvivors更高频率的综合症。此外,多元模型确定ARDS患者住院死亡率的预测在28天或更多。

这项研究有一些局限性,表现在一个单一的中心,涉及一个小样本,而只集中在腹部钝伤。同时,最相关的数据产生信息强烈当地居民(即。马拉蒂亚,土耳其)。

5。结论

以来最严重患者BMT首先评估ED,重要的是,急诊医师可以准确评估死亡率等个人陈述。我们的结果指向一个潜在的重要的风险因素对急性列表,早期和晚期死亡率严重患者BMT那些承认艾德,ICU,和/或外科病房:血液pH值较低,高血清乳酸、凝血障碍、创伤性脑损伤,严重的出血,APACHEⅱ评分高,高的空间站,低GCS、器官衰竭和并发症。而出血、高血清乳酸、pH值低、凝血障碍和确定为潜在的治疗的预测因素的急性和早期死亡率,并发症和器官衰竭(呼吸道、肾脏、和multiorgan)是可以预防和治疗的预测因素的早期和晚期死亡率严重患者BMT。我们还发现,空间站和急性创伤性脑损伤是独立的无法治愈的预测因素,早期和晚期死亡率和高gc招生是一个很好的预测生存在这一组。此外,我们的研究结果表明,脓毒症和ARDS是已故的强烈预报为这些病人死亡率。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

本研究道德经当地伦理委员会批准Inonu大学的人类研究伦理委员会(日期:2015年3月25日;参考号:2015/47)。

书面同意提供参与者或他们的亲戚。

的利益冲突

代表所有作者,通讯作者指出,没有利益冲突。

作者的贡献

Neslihan Yucel构思和计划这项工作和写手稿耶特金Murat Bicakcioglu的支持和基础。大号Ozturk Demir和Serdar Derya收集和分析数据。哈坎Oguzturk帮助设计执行的研究和统计分析。Murat Bicakcioglu耶特金和基础帮助监督这项工作和协助数据收集的结果。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者要感谢Cemre梅AlkanωCRO统计数据的统计分析工作。

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