EMI
急诊医学国际
2090 - 2859
2090 - 2840
Hindawi
10.1155 / 2018/6461072
6461072
研究文章
潜在的风险因素是严重钝多发性创伤患者住院死亡率生存初始复苏
http://orcid.org/0000 - 0001 - 5845 - 2614
Yucel
Neslihan
1
Ozturk Demir
大号
1
Derya
Serdar
1
http://orcid.org/0000 - 0002 - 9800 - 1428
Oguzturk
哈坎
1
Bicakcioglu
Murat
2
耶特金
基础
3
Cirocchi
罗伯特。
1
急诊医学部门
Inonu大学
医学院的
马拉蒂亚
土耳其
inonu.edu.tr
2
麻醉学和复活
Inonu大学
医学院的
马拉蒂亚
土耳其
inonu.edu.tr
3
传染性疾病和临床微生物学
Inonu大学
医学院的
马拉蒂亚
土耳其
inonu.edu.tr
2018年
22
11
2018年
2018年
17
09年
2018年
11
11
2018年
22
11
2018年
2018年
版权©2018 Neslihan Yucel et al。
这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。
介绍。 目的是识别风险因素影响严重钝多发性创伤患者住院死亡率(BMT)生存初始复苏。
方法。 前瞻性研究涉及195名成年患者BMT承认之间的转诊医院的急诊科(ED) 5月1日,2015年和2016年5月31日。
结果。 43(22%)的195名患者死于医院。多变量分析发现低血液pH值(比值比(或)6.580,95%可信区间[CI] 1.12 - -38.51),高血清乳酸水平(或1.041,95%可信区间1.01 - -1.07),高ISS(或1.109,95%可信区间1.06 - -1.16),高APACHEⅱ评分(或1.189,95%可信区间1.07 - -1.33),创伤性脑损伤(TBI)(或4.358,95%可信区间0.76 - -24.86),严重出血(或5.314,95%可信区间1.07 - -26.49),和凝血病(或5.916,95%可信区间1.17 - -29.90)作为有用的预测急性住院死亡率。高ISS(或1.047,95%可信区间1.02 - -1.08),创伤性脑损伤(或8.922,95%可信区间2.57 - -31.00),脓毒症(或4.956,95%可信区间1.99 - -12.36),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(或8.036,95%可信区间1.85 - -34.84),呼吸衰竭(或9.630,95%可信区间2.64 - -35.14),肾功能衰竭(或74.803,95%可信区间11.34 - -493.43),和多器官衰竭(MOF)(-24.24或10.415,95% CI 4.48)是晚期患者住院死亡率的危险因素。高格拉斯哥昏迷评分(GCS)是一个很好的预测为生存,7日和28天或以上的住院(或0.708,95% CI 0.56 - -0.09;或0.835,95% CI 0.73 - -0.95;或0.798,95% CI 0.71 - -0.90,职责)。
结论。 几个因素信号差短期结果病人严重的ED BMT:低血液pH值、血清乳酸水平高,创伤性脑损伤,严重的出血,凝血障碍,器官衰竭(呼吸道、肾脏和MOF)和ARDS。对于这个病人组,ISS和APACHE II评分可能有助于对死亡率进行了统计处理,生存和gc可能是一个很好的预测指标。
1。介绍
尽管显著提高交通安全、职业安全,尽管患者的院前和院内管理的进步,多种创伤仍是最常见的死因和disabilty全世界40岁以下的人年
1 ,
2 ]。创伤相关死亡是一个主题感兴趣的在全球文学和可能发生在送往医院之前的时期,进入急诊科(ED),或在住院治疗。确定问题原因死亡后创伤已被许多研究人员解决和将继续追究,直到有一个减少可能死于可预防和可治疗的疾病(
3 - - - - - -
5 ]。各种因素,如年龄、受伤的严重程度,受伤的网站,时间确定的护理,护理质量,存在凝血障碍和出血性休克,被多个创伤后死亡率的影响(
2 ,
4 ,
6 ]。可以减少死亡率和morbididty教育社会对多发性创伤急救和更好的教育医务人员在治疗(
7 ,
8 ]。除了例创伤后立即死亡,许多预测死亡率在这个病人组可控或现场治疗,住进教育时,在住院治疗。
本研究的目的是确定风险因素影响严重钝多发性创伤患者住院死亡率(BMT),可以用来开发有效的预防和综合管理策略。
2。材料和方法
研究在ED Inonu大学医院的土耳其。大学的机构审查委员会批准了研究设计,和病人或病人家属提供的书面同意。参与者被195只成年多发性创伤患者从高度下降或机动车辆或行人事故,直接承认我们的教育从5月1日之间的事故现场,2015,和2016年5月31日。入选标准是≥18岁,BMT,至少两个解剖区域受伤,受伤严重程度评分(ISS)≥16。病人也被排除,如果他们被转移到我们的教育从另一个医院或转移到另一个机构或如果他们死于教育管理。所有患者随访直到出院或住院死亡。图
1 描绘了在研究期间的总数量的创伤,患者被排除在外,包括和死亡最终录取。
图1
流程图描述总创伤患者在研究期间承认,病人最终录取后应用各种夹杂物和入选标准。
![]()
标准研究形式准备记录患者数据。在每种情况下,数据是每天收集的,开始承认艾德。病人入院后,收集的数据是他/她的医生在重症监护病房和外科病房。
到达ED,每个病人监控和脉冲重复频率,动脉血压、发热、呼吸速率、氧饱和度记录研究形式。病人检查快速、格拉斯哥昏迷评分(GCS)分数决定
9 ]。两个大型船只乳胶和血液样本确定类型和血试验和测量血红蛋白,比容、血小板计数,激活局部血栓形成质时间(aPTT)、国际标准化比率(INR),葡萄糖,乳酸,肾功能指标,肝酶,动脉血液气体,和电解质。这些过程后,复苏后进行先进的创伤生命支持(atl)原则和病人接受诊断和治疗程序根据现有协议(
10 ]。快速检查,经常表现为每个创伤病人。
每个病人的文档包括人口统计的详细信息(即。,age, sex, and comorbidities), mechanism of injury, duration of hospital and ICU stay, surgery, pre- and in-hospital management, vital signs and laboratory findings on admission, interventions during admission and hospitalization, course in the ICU and surgical ward, and outcome. Any occurrences of organ failure and complications were recorded daily during follow-up after the patient was hospitalized. In each case, ISS was determined during ED admission [
11 )和急性生理和慢性健康评估II (APACHE II)评分确定入住ICU期间(
12 ]。
多个创伤被定义为两个或两个以上的系统损伤的存在。在教育评估、诊断和损伤模式建立了根据实验室,放射,体检结果。大多数病人有头部外伤。任何个人的症状和体征评估基于物理发现是头部受伤。存在严重或中度创伤性脑损伤也评估ED入学。这是诊断基于GCS≤12和一些病人也有内部脑损伤和颅骨骨折在计算机断层扫描或脑震荡在入学
13 ]。
严重出血(3期或4期出血性休克)被评估ED。这是确定基于生命体征,毛细血管再充盈时间、尿量和意识和包装需要输血的红细胞(红血球)[
10 ]。如果病人被诊断患有出血性休克,需要大量输血的协议从艾德表示,损害控制复苏了。这涉及到更换> 4个单位的红细胞表面在1 h或10单位的红细胞表面在24 h,目的是实现大约比比率的红血球,新鲜冷冻血浆/沉淀物和血小板。
根据先前的研究,在艾德承认,被诊断为急性创伤性凝血病(1)aPTT /凝血酶原时间(PT)大于1.5倍正常价值,(2)aPTT大于60年代,或(3)INR大于1.5和血小板计数< 100 x 109 / L (
14 ,
15 ]。器官衰竭在ICU住院或住院治疗的定义根据先前的研究
16 - - - - - -
19 ]。被确定为器官衰竭患者(排除瞬态器官功能障碍),标准必须连续3天。神经系统故障被排除在研究因为大多数患者有头部外伤。脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS),和感染定义根据先前的研究
19 - - - - - -
21 ]。肾脏替代治疗被定义为任何形式的血液透析或血液滤过单独或结合在一起。
2.1。统计分析
研究结果分析患者在幸存者和nonsurvivor组分类。软件包PASW(预测分析软件)为Windows版本18.0(美国IL SPSS, Inc .,芝加哥)是用于统计分析。描述性统计报告,包括的意思是,标准偏差和频率。分类数据分析使用卡方或确切概率法。使用未配对连续数据进行了分析
t 以及或Mann-Whitney
U 测试,这取决于数据是正态分布,发生死亡的2 7,28天或以上的住院治疗。风险因素之间的关联和死亡是第一个在一系列的单变量模型进行测试。最重要的独立变量
p 在阈值(
p ≤0.1)被选为第一个变量添加到多变量模型。为后续迭代,所有剩余变量单独添加到模型中,最重要的结果是保留和变量。只要加入了额外的变量
p backward-stepwise测试值小于0.05。变量不应用于该模型被用于forward-stepwise测试。估计优势比(ORs)及其对应的95%的置信区间(CIs)报道。
3所示。结果
表
1 列表病人特点,其他情况下细节,单变量分析的结果。143男性和52岁女性患者的平均年龄49岁(范围:18至85年)。总数的195患者中,149(76%)被转移到加护病房,149(76%)接受了手术。需要紧急手术53例(27%的患者)。nonsurvivors已经明显高于意味着APACHE II意味着GCS评分和意味着空间站和低于幸存者(p < 0.0001)。在研究期间,43(22%)的患者死于医院。
表1
病人的人口统计,初步评估结果,住院治疗。
幸存者
(
n = 152,88
%
)
Nonsurvivors
(
n = 43岁的22
%
)
所有的病人
(
n = 195)
p
∗
年龄(年)
44±18
51±22
45±19
0.068
性(n [
%
])
0.212
女
38 (25%)
14 (33%)
52 (27%)
男性
114例(75%)
29 (67%)
143例(73%)
伴随疾病(n [
%
])
12 (8%)
5 (12%)
7 (4%)
0.312
损伤机制(n [
%
])
0.101
机动车事故
70例(46%)
11 (26%)
81例(42%)
行人事故
37 (23%)
15 (35%)
52 (27%)
从高度
39 (25%)
14 (33%)
53 (27%)
其他(如摩托车、自行车、拖拉机)
6 (4%)
3 (7%)
9 (5%)
GCS
13±3
8±4
12±4
0.0001
国际空间站
30±13
51±17
35±16
0.0001
APACHE II
10±8
34±9
15±13
0.0001
手术(n [
%
])
116例(76%)
33 (77%)
149例(76%)
0.565
紧急手术
30 (20%)
23 (53%)
53 (27%)
0.0001
紧急手术
97例(64%)
18 (42%)
115例(59%)
0.008
住院的病人(n [
%
])
0.0001
外科病房
45 (30%)
1 (2%)
46 (24%)
加护病房
107例(70%)
42 (98%)
149例(76%)
住院时间(天)
15±17
15±17
15±17
0.175
ICU停留时间(天)
10±16
15±17
±11日17
0.003
gc:格拉斯哥昏迷评分;空间站:损伤严重程度评分;APACHE II:急性生理和慢性健康评估二世;ICU:重症监护室。
∗
p 生存和nonsurviving团体之间的值比较。
∗
∗
例如,膀胱,肾、输尿管、颌面部组织缺损,血管损伤
表
2 显示了录取的死因的第七天住院(急性和早期死亡)和诊断入院时从8日到28日天或之后(晚期死亡)。大多数死亡发生在一个月内(36例,占所有死亡人数的84%)。
表2
死亡原因的急性创伤后早期阶段和诊断入院时8至28天或后43人死亡。
承认死亡和2天的住院治疗(急性期)
(n = 12, 28
%
)
死亡3至7天(早期)
(n = 9, 21岁
%
)
死亡8至28天或更多(后期阶段)
(n = 22日51
%
)
总死亡人数
(n = 43)
创伤性脑损伤
3 (7%)
3 (7%)
10 (23%)
16 (37%
严重出血
2 (5%)
2 (5%)
2 (5%)
6 (14%)
创伤性脑损伤和严重出血
7 (16%)
3 (7%)
10 (23%)
20 (47%)
肺栓塞
- - - - - -
1 (2%)
- - - - - -
1 (2%)
表
3 总结了病人生命体征和实验室的结果发现在艾德。nonsurvivors已经显著降低平均动脉压和平均心率显著高于幸存者(
p 为p < 0.0001)。意味着血液pH值、碳酸氢盐水平、动脉氧压力,和血红蛋白水平显著降低在nonsurvivor集团(
p < 0.0001,
p < 0.0001,
p = 0.006,
p < 0.001,职责)。nonsurvivor集团对血清乳酸和葡萄糖都明显高于那些幸存者集团(
p 为p < 0.0001)。当195名患者被严重的出血,凝血障碍分层,意思是乳酸水平明显高于严重出血和子群的子群与凝血病(
p 为p < 0.0001)。
表3
病人的生命体征和实验室研究结果在紧急入院。
幸存者
(n = 152, 88
%
)
Nonsurvivors
(n = 43岁,22岁
%
)
所有的病人
(n = 195)
p
∗
生命体征
平均动脉压(毫米汞柱)
90±17
69±25
85±21
0.0001
心率(次/分钟)
82±14
100±28
86±20
0.0001
呼吸频率(次/分钟)
19±4
17±11
19±6
0.223
体温(°C)
36.5±0.3
36.4±0.3
36.5±0.3
0.085
实验室结果
pH值
7.387±0.1
7.273±0.2
7.362±0.1
0.0001
阿宝2 (毫米汞柱)
82±25
71±29
80±27
0.006
pCO2 (毫米汞柱)
35±7
38±14
36±9
0.080
HCO3 (毫克当量)
22±4
18±5
21±4
0.0001
O2 饱和度(%)
92±11
82±23
90±15
0.015
乳酸(mg / dL)
27±17
43±22
30±19
0.0001
白细胞计数(103 / mm3)
16.2±7.1
16.8±6.1
16.3±6.1
0.432
血红蛋白(g / dL)
13.1±2.3
11.5±2.6
12.7±2.5
0.001
血细胞比容(%)
40±6
35±7
38±7
0.001
血小板计数(103 / mm3)
246±83
241±101
245±87
0.635
aPTT (sec)
32±32
42±49
34±36
0.024
国际标准化比值
1.1±0.2
1.3±0.6
1.3±0.6
0.029
血清葡萄糖(mg / dL)
154±60
201±88
146±70
0.0001
血尿素氮(mg / dL)
16±5
16±4
16±5
0.383
血清肌酐(mg / dL)
0.8±0.5
0.9±0.3
0.9±0.5
0.019
血清丙氨酸转氨酶(IU)
80±129
111±250
87±163
0.737
血清天冬氨酸转氨酶(IU)
91±115
126±203
99±140
0.223
血清乳酸脱氢酶(IU)
518±277
591±385
591±385
0.209
aPTT:局部血栓形成质激活时间。
∗
p 生存和nonsurviving团体之间的值比较。
损伤模式在教育评价和诊断结果如表所示
4 。最常见的是肢体损伤
n = 168年,占所有患者的86%),胸损伤(
n = 103年,53%),头部受伤(
n = 100年,51%)、颌面损伤(
n = 39岁的20%)。频率的严重创伤性脑损伤、气胸、出血性休克、凝血障碍nonsurvivor组均显著地高于幸存者组(p < 0.0001, p = 0.008, p < 0.0001, p < 0.0001,职责)。出血性休克在31个(38%)被发现的81例创伤性脑损伤,和更多的个人死了比活了下来(20和11倍;
p = 0.004)。
表4
期间的损伤模式和诊断ED评价根据体格检查,实验室和放射性的发现195名患者。
幸存者
(
n = 152年,88年
%
)
Nonsurvivors
(
n = 43岁的22
%
)
所有的病人
(
n = 195)
p
∗
头部受伤(n
(
%
]
)
62 (41
%
)
38 (88
%
)
100 (
%
51)
0.0001
严重创伤性脑损伤
24 (16
%
)
27 (63
%
)
51 (26
%
)
0.0001
中度创伤性脑损伤
21日(14
%
)
9 (21
%
)
30 (15
%
)
0.182
蛛网膜下腔出血
26 (17%)
23 (53%)
49 (25%)
0.0001
硬膜下、硬膜外血肿
20 (13%)
24 (56%)
44 (23%)
0.0001
Intraparenchymal出血
15 (10%)
5 (12%)
20 (10%)
0.462
挫伤
10 (6%)
8 (19%)
18 (9%)
0.023
脑弥漫性轴索损伤
8 (4%)
6 (14%)
14 (7%)
0.060
骨折
29 (19%)
18 (42%)
47 (24%)
0.002
肢体损伤(n
(
%
]
)
132 (87
%
)
36 (84
%
)
168 (86
%
)
0.381
骨盆骨折
42 (28%)
12 (28%)
52 (27%)
0.556
股骨骨折
40 (26%)
9 (21%)
49 (25%)
0.307
其他的骨折
98例(64%)
31 (72%)
129例(66%)
0.228
截肢
5 (3%)
1 (2%)
6 (3%)
0.604
胸受伤(n
(
%
]
)
76 (50
%
)
27 (63
%
)
103 (53
%
)
0.095
肺挫伤
47 (31%)
16 (37%)
63例(32%)
0.274
血胸
29 (18%)
9 (21%)
38 (19%)
0.425
气胸
27 (18%)
16 (37%)
43 (22%)
0.008
肋骨骨折
42 (28%)
17 (40%)
59 (30%)
0.096
颌面部损伤(n
(
%
]
)
26日(17
%
)
13 (30
%
)
39 (20
%
)
0.059
脊髓损伤(n
(
%
]
)
30 (20
%
)
9 (21
%
)
39 (20
%
)
0.537
腹部损伤(n
(
%
]
)
20 (13
%
)
9 (21
%
)
29日(15
%
)
0.153
肝脏创伤
14 (9%)
8 (19%)
22 (11%)
0.079
脾损伤
7 (5%)
4 (9%)
11 (6%)
0.204
其他人
3 (2%)
0 (0%)
3 (2%)
0.472
泌尿生殖器的损伤(n
(
%
]
)
2 (1
%
)
4 (9
%
)
6 (3
%
)
0.022
血管损伤(n
(
%
]
)
6 (4
%
)
5 (12
%
)
11 (5
%
)
0.067
严重出血
α
(n
(
%
]
)
26日(17
%
)
26日(60
%
)
52 (27
%
)
0.0001
凝血病入院时(n
(
%
]
)
6 (4
%
)
9 (21
%
)
15 (8
%
)
0.0001
创伤性脑损伤:创伤性脑损伤。
α
阶段3和4出血性shockduring艾德承认;
∗
代表
p 生存和nonsurviving团体之间的值比较。
15(8%)的195名患者被诊断出患有凝血障碍在艾德承认,和更高比例的nonsurvivors有凝血障碍相比,幸存者(p < 0.0001)。十一15(73%)的患者凝血障碍在艾德承认发达多器官功能衰竭(MOF),和所有发达并发症15例(100%)。频率的财政部和并发症明显高于中凝血障碍患者(p < 0.001, p < 0.0001, resp)。
表
5 总结了结果并发症、器官衰竭和特定的干预措施在艾德承认和住院治疗。九十人(46%)的195名患者的并发症,以及一个或多个并发症发生在56(29%)的幸存者和nonsurvivors 34 (17%)。最常见并发症在幸存者被肺炎、败血症、手术部位感染、尿路感染。Nonsurvivors有更高频率的肺炎、败血症和ARDS比幸存者(
p < 0.0001,
p < 0.0001,
p = 0.002,职责)。149名患者的八十六人(58%)承认ICU发展并发症,而只有四个(9%)的46个承认并发症(开发的外科病房
p < 0.0001)。
表5
并发症、器官衰竭和特定的干预措施在艾德承认和住院治疗。
幸存者
(
n = 152,88
%
)
Nonsurvivors
(
n = 43岁的22
%
)
所有的病人
(
n = 195)
p
∗
并发症(n
(
%
]
)
56 (37%)
34 (79%)
90例(46%)
0.0001
肺炎
27 (18%)
23 (53%)
50 (26%)
0.0001
脓毒症
18 (12%)
17 (40%)
35 (18%)
0.0001
手术部位感染
18 (12%)
12 (28%)
30 (15%)
0.012
骨科手术后
12 (8%)
9 (21%)
21 (11%)
0.020
后腹部和/或泌尿生殖器的手术
6 (4%)
3 (7%)
9 (5%)
0.315
尿路感染
14 (9%)
8 (17%)
22 (11%)
0.079
ARDS
5 (3%)
8 (19%)
13 (7%)
0.002
肺栓塞
4 (3%)
3 (7%)
7 (4%)
0.182
筋膜室综合征
0 (0%)
3 (7%)
3 (2%)
0.010
其他人
∗
∗
7 (5%)
3 (8%)
10 (5%)
0.385
器官衰竭(n
(
%
]
)
36 (24%)
31 (72%)
67例(34%)
0.0001
呼吸
33 (22%)
31 (72%)
64例(33%)
0.0001
心血管
21 (13%)
31 (72%)
52 (27%)
0.0001
血液
7 (5%)
26 (60%)
33 (17%)
0.0001
肝
12 (8%)
19 (44%)
31 (16%)
0.0001
肾
3 (2%)
24 (56%)
27 (14%)
0.0001
Multiorgan(两个或两个以上的器官)
27 (18%)
31 (72%)
58 (30%)
0.0001
具体的干预措施(n
(
%
]
)
机械通风
50 (28%)
42 (95%)
92例(43%)
0.0001
无创通气
36 (24%)
1 (2%)
37 (20%)
0.0001
管胸廓造口术
17 (11%)
13 (30%)
30 (15%)
0.004
包装红细胞输血
69例(45%)
42 (98%)
111例(57%)
0.0001
新鲜冷冻血浆输血
38 (25%)
41 (95%)
79例(41%)
0.0001
血小板输血
18 (12%)
26 (60)
44 (23%)
0.0001
Antibiotherapy
143例(94%)
41 (95%)
184例(94%)
0.250
作用于血管的药物输液
33 (22%)
37 (86%)
70例(36%)
0.0001
气管造口术
12 (8%)
14 (33%)
26 (13%)
0.0001
肾脏替代治疗
2 (1%)
11 (19%)
13 (4%)
0.0001
盆腔栓塞
2 (1%)
3 (7%)
5 (3%)
0.072
ARDS:急性呼吸窘迫综合征;
∗
p 生存和nonsurviving团体之间的值比较;
∗
∗
例如,脑膜炎和脑部手术后颅内脓肿,癫痫,心律失常,缺氧脑损伤、尿崩症、褥疮、深静脉血栓形成。
器官衰竭发生在67年(34%)的195名患者,其中58个人发达财政部(195年总数的30%)。有更高频率的器官衰竭和MOF nonsurvivors幸存者(相比
p 为p < 0.0001)。除了一个MOF患者被送进加护病房。正如所料,该小组的发达MOF的频率明显高于有并发症的患者比那些没有(p < 0.0001)。
Nonsurvivors更高频率的机械通风,管胸廓造口术,肾脏替代疗法,作用于血管的药物输液,红血球输血,输血新鲜冷冻血浆和血小板输血(
p < 0.0001,
p = 0.004,
p < 0.0001,
p < 0.0001,
p < 0.0001,
p < 0.0001,
p < 0.0001,
p < 0.0001,职责)。八十九人(60%)的149名患者承认ICU机械通气,而只有三个(7%)的46承认这种支持所需的外科病房(
p < 0.0001)。13(9%)的152名幸存者需要康复永久电动机和神经BMT的后果。
表
6 列出了gc的描述性统计,国际空间站,APACHE II,血清乳酸、创伤性脑损伤、凝血障碍、出血,和入住ICU患者的并发症(
n = 90)和财政部(
n = 58)和各自对应的组。这两个子组有显著较高的意思意味着GCS APACHE II评分和ISS和低于各自对应组无并发症和无财政部(
p < 0.0001)。这些子组也明显高于血清乳酸水平比(
p 为p < 0.0001)。频率的并发症和MOF的子组要显著高于创伤性脑损伤和出血,分别比子组中没有创伤性脑损伤和出血(
p < 0.0001)。此外,并发症和MOF的频率明显高于在子群的子群与凝血障碍不凝血病(
p < 0.0001和
p < 0.001,职责)。并发症和MOF的频率也更高,分别在要求入住ICU的患者比那些不需要入住ICU (
p 为p < 0.0001)。
表6
描述性的静力学为格拉斯哥昏迷评分、损伤程度得分,急性生理和慢性健康评估二世,血清乳酸水平,创伤性脑损伤,coagulopthy,出血和重症监护室住院患者并发症和multiorgan失败。
并发症
财政部
现在
(
n = 90年,46岁
%
)
缺席
(
n = 105)
p
现在
(
n = 58岁的29
%
)
缺席
(
n = 137)
p
平均动脉压(毫米汞柱)
79±23
91±17
0.0001
74±24
90±18
0.0001
GCS
10±4
14±3
0.0001
9±4
13±3
0.0001
国际空间站
42±17
29±13
0.0001
46±17
30±14
0.0001
APACHE II
24±13
8±8
0.0001
28±11
10±10
0.0001
血清乳酸(mg / dL)
38±22
24±14
0.0001
40±23
27±16
0.0001
严重的出血(n [%])
44 (85%)
8 (15%)
0.0001
32 (62%)
20 (38%)
0.0001
创伤性脑损伤(n [%])
57 (70%)
24 (30%)
0.0001
44 (54%)
37 (46%)
0.0001
凝血障碍(n [%])
15 (100%)
0 (0%)
0.0001
11 (73%)
5 (33%)
0.001
入住ICU (n [%])
86例(58%)
63例(42%)
0.0001
57 (38%)
92例(62%)
0.0001
财政部
56 (97%)
2 (3%)
0.0001
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
第三阶段和第四阶段出血性休克定义为严重的出血。gc:格拉斯哥昏迷评分;空间站:损伤严重程度评分;APACHE II:急性生理和慢性健康评估二世;创伤性脑损伤:创伤性脑损伤;ICU:重症监护室。
死亡风险因素识别的逻辑回归结果及其影响死亡2 7,28天或以上的住院表中列出
7 。多变量分析发现低血液pH值(或6.580,95%可信区间1.12 - -38.51),高血清乳酸(或1.041,95%可信区间1.01 - -1.07),高ISS(或1.109,95%可信区间1.06 - -1.16),高APACHE II得分(1.07 - -1.33或1.189,95%),创伤性脑损伤(或4.358,95%可信区间0.76 - -24.86),严重出血(或5.314,95%可信区间1.07 - -26.49),和凝血病(或5.916,95%可信区间1.17 - -29.90)作为有用的预测急性住院死亡率。低血液pH值(或5.664,95%可信区间1.65 - -19.40),高血清乳酸(或1.025,95%可信区间1.00 - -1.05),高ISS(或1.089,95%可信区间1.05 - -1.13),高APACHEⅱ评分(或1.172,95%可信区间1.07 - -1.26),创伤性脑损伤(或3.789,95%可信区间1.17 - -12.24),严重出血(或5.370,95%可信区间1.76 - -16.7),凝血障碍(或7.455,95%可信区间1.95 - -26.53),呼吸衰竭(或20.380,95%可信区间3.26 - -127.53),肾功能衰竭(或6.745,95%可信区间2.36 - -19.31),和财政部(-9.17或3.366,95% ci 1.24)是早期患者住院死亡率的危险因素。高ISS(或1.047,95%可信区间1.02 - -1.08),创伤性脑损伤(或8.922,95%可信区间2.57 - -31.00),脓毒症(或4.956,95%可信区间1.99 - -12.36),ARDS(或8.036,95%可信区间1.85 - -34.84),呼吸衰竭(或9.630,95%可信区间2.64 - -35.14),肾功能衰竭(或74.803,95%可信区间11.34 - -493.43),和财政部(-24.24或10.415,95% ci 4.48)患者住院死亡率的危险因素在28天或更多。高gc的生存是一个很好的预测,7日和28天或以上的住院(或0.708,95% ci 0.56 - -0.09;或0.835,95% ci 0.73 - -0.95;或0.798,95% ci 0.71 - -0.90,职责)。
表7
逻辑回归分析的结果的风险因素2、7,28天或更多的多发性创伤患者住院死亡率。
承认和2天住院死亡率之间的关系
(早期)
3至7天住院死亡率
(急性期)
8至28天或更多的住院死亡率
(后期阶段)
或(95%置信区间)
p
或(95%置信区间)
p
或(95%置信区间)
p
pH值↓
6.580 (1.12 - -38.51)
< 0.001
5.664 (1.65 - -19.40)
0.006
乳酸↑
1.041 (1.01 - -1.07)
0.014
1.025 (1.00 - -1.05)
0.046
国际空间站
1.109 (1.06 - -1.16)
< 0.001
1.089 (1.05 - -1.13)
< 0.001
1.047 (1.02 - -1.08)
0.003
更高的GCS
∗
0.708 (0.56 - -0.09)
0.004
0.835 (0.73 - -0.95)
0.007
0.798 (0.71 - -0.90)
< 0.001
APACHE II
1.189 (1.07 - -1.33)
0.002
1.172 (1.07 - -1.26)
< 0.001
创伤性脑损伤
4.358 (0.76 - -24.86)
0.098
3.789 (1.17 - -12.24)
0.026
8.922 (2.57 - -31.00)
0.001
严重出血
∗
∗
5.314 (1.07 - -26.49)
0.042
5.370 (1.76 - -16.7)
0.003
凝血障碍
5.916 (1.17 - -29.90)
0.006
7.455 (1.95 - -26.53)
0.003
呼吸衰竭
20.380 (3.26 - -127.53)
0.001
9.630 (2.64 - -35.14)
0.001
肾功能衰竭
6.745 (2.36 - -19.31)
< 0.001
74.803 (11.34 - -493.43)
< 0.001
多器官功能衰竭
3.366 (1.24 - -9.17)
0.018
10.415 (4.48 - -24.24)
< 0.001
脓毒症
4.956 (1.99 - -12.36)
0.001
ARDS
8.036 (1.85 - -34.84)
0.005
∗
积极的生存的预测因素。或:优势比;95%置信区间:95%置信区间;
p :
p 价值。第三阶段和第四阶段出血性休克定义为严重的出血。
4所示。讨论
腹部钝伤的频率增加,特别是在发展中国家。年轻的病人更有可能维持这些伤害,通常因汽车事故或瀑布高度。我们的发现的损伤机制和年龄是类似于先前的研究[
1 ,
2 ,
22 ]。麦克劳德et al。
4 )发现年龄增加是一个独立的和无法治愈的指标死亡率。然而,没有统计上显著的死亡率与年龄之间的关系或损伤机制研究。
关于患者BMT一级创伤中心在我们的研究中,住院死亡率为22%,大多数死亡发生在伤后第一个月。这是按照先前的研究。Paffrath et al。
23 )调查45350年德国严重患者BMT和报告整个医院的死亡率为20.4%。MacKenzie et al。
24 在这组]报道的21.3%。普林斯顿et al。
25 ]研究患者BMT后承认了ICU住院并发症和记录医院死亡率16.9%。然而,参考的文献没有提供标准预期利率BMT患者的发病率和死亡率。作者来自世界不同的地区有不同的报道对创伤病人的死亡率。有各种可能的原因,包括年龄、受伤的严重性或站点,送往医院之前的住院治疗,损伤机制,误诊,缺乏设施干预措施。
鉴于很难预测多发性创伤患者死亡,一些严重程度评分系统已经开发测量创伤的严重程度和预测这一组的死亡风险:GCS, ISS, AIS, APACHE II,修订后的创伤评分,创伤和损伤严重程度评分,新伤sverity分数(
9 ,
11 ,
12 ,
26 - - - - - -
28 ]。许多研究人员调查评分系统优越确定损伤的严重程度和死亡率在院前和医院(
29日 ,
30. ,结果不同。大多数作者已经确定了更高的国际空间站作为BMT患者死亡率的危险因素(
23 ,
24 ]。我们的单变量分析表明nonsurviving患者BMT有更高的空间站和APACHE II和GCS评分低于幸存者。使用多变量模型,我们发现高空间站作为住院死亡率的独立危险因素,7日和28日或更多天的住院病人。同时,类似于之前的研究,我们的单变量分析表明,高APACHEⅱ评分与财政部和并发症有关,和多变量模型确定这个变量作为住院死亡率的独立预测指标在2和7天后损伤(
12 ]。正如人们预期的那样,我们观察到高gc和住院死亡率之间的负相关,7,28天或以上的住院治疗。我们的研究结果清楚地识别高gc承认作为生存的一个很好的预测指标。单变量分析还显示更频繁的器官衰竭和并发症患者高ISS和GCS评分较低。
酸中毒发生二次快速失血患者多个创伤和发展由于组织损伤或灌注不足。最近,生物标志物的pH值、乳酸和基地过剩已经用于确定组织低灌注,以确定需要干预,以帮助改善结果,和预测死亡率(
31日 - - - - - -
33 ]。几项研究已经报道,无力应对复苏和正常化酸中毒与死亡有关
34 ,
35 ]。血乳酸水平推荐评估疾病的严重程度,预测死亡率,和响应危重患者复苏(
36 ]。几项研究显示,多发性创伤患者,血清乳酸升高承认与高死亡率和需要输血的血液制品(
31日 - - - - - -
33 ,
35 - - - - - -
37 ]。相比之下,Freites et al。
38 )观察到没有入学乳酸水平之间的相关性或乳酸清除率和死亡率的病人治疗多发性创伤。Manikas et al。
34 )并检测血乳酸水平与发展之间的重要关系的财政部与多个创伤和并发症患者。我们的知识:相似先前的发现结果。此外,多元模型识别低血液pH值和高血清乳酸水平在艾德承认有用2和7天住院死亡率的预测因素。乳酸水平可能是有用的监测指标的复苏和预测疾病的严重程度。
患者死亡的主要原因BMT到达医院活着主要重型颅脑损伤,其次是低血容量性休克、败血症、财政部(
1 - - - - - -
3 ]。在我们的研究中,27(14%)的51严重创伤性脑损伤患者最终死亡,和单变量分析表明,严重创伤性脑损伤与死亡率相关。这是按照其他研究。实际上,当不与出血有关,死亡率已发现取决于初始颅内损伤的严重程度(
39 ]。创伤性脑损伤和冲击也被发现负责非常高死亡率以及多发性创伤患者的神经功能预后恶化[
40 ]。Lichtvelt和他的同事发现了存在孤立的神经损伤作为死亡的危险因素,他们发现,重型颅脑损伤和出血是最重要的风险因素在事故后的第一个24小时内死亡(
41 ]。我们的结果是相同的。多变量模型确定了创伤性脑损伤患者住院死亡率作为一个独立的危险因素,7,严重患者BMT 28天或更多的时间。此外,单变量分析表明,创伤性脑损伤的危险因素发展并发症和财政部。
52人(27%)的患者BMT有严重出血时艾德承认,和一半的患者死亡。单变量分析发现出血和死亡率之间的关联,据麦克劳德et al。
42 ]。我们的多变量模型确定严重出血住院死亡率的预测2和7天。有出血明显改善管理,如实现atl概念的送往医院之前的设置和ED,医院诊断技术和治疗策略(介入放射治疗、损害控制复苏和损伤控制手术);然而,控制出血仍然是早期可预防死亡的首要原因在严重创伤的情况下(
1 ,
2 ,
43 ]。BMT的病人中,我们观察到当伴随着脑外伤出血,凝血障碍,和hyperlactatemia时承认,死亡发生尽管干预措施。此外,我们的单变量分析表明出血并发症和财政部与发展。出血性休克的存在是可怜的预测结果在创伤患者,和出血的体积与结果
44 ]。随着大量失血的增加,复苏需求和生理紊乱,包括低血压和酸中毒。低血压指出在现场或在教育评价与死亡率(
25 ,
42 ,
45 ]。此外,低血压的患者需要早期体积替代疗法,包括血液和血液制品,和所需的液体复苏与凝血障碍的发展,并发症包括财政部和脓毒症和肺炎等感染过程(
42 ,
44 ]。在目前的研究中,我们观察到一个更高频率的低血压nonsurviving BMT的病人,和单变量分析表明nonsurvivors也更高频率需要输血的血液和血液制品。
创伤后凝血障碍主要是由于大量的直接出血发生,随后从静脉液体疗法trauma-hemorrhage-associated稀释现象,大量的输血,进步的低体温、酸中毒(
46 ,
47 ]。依照Brohi的结果和他的同事们(
47 ),我们发现凝血障碍,8%的患者BMT收到只有最小的复苏。,凝血障碍与死亡率密切相关,符合其他的研究在文献[
14 ,
42 ,
43 ]。多变量模型认为凝血障碍患者住院死亡率的危险因素在2和7天。此外,单变量分析表明,BMT高危患者凝血病是发展器官衰竭和并发症。几项研究已经表明,aPTT / INR结合低血红蛋白水平升高是最重要的预测结果
14 ,
42 ,
47 ]。我们的单变量分析结果符合这一点。
多器官功能衰竭仍然postinjury末发病率和死亡的主要原因
2 ,
48 ]。事实上,财政部的发生率和死亡率随类型有关的创伤,器官的数量,以及是否病人出现败血症。腹部钝伤后MOF的发生比穿透性损伤后(更常见
48 ,
49 ]。创伤患者在早期阶段通常得到最佳初始管理和承认icu接受昂贵的和高质量的护理。这种情况导致ICU停留,包括财政部和败血症等并发症。Frohlich和他的同事们(
49 ]MOF患者发病率33% ISS 16或更高。我们的MOF发生率相似。MOF早期呼吸功能障碍的主要原因,其次是心血管代谢失调,肾和肝衰竭(
17 ,
50 ,
51 ]。根据先前的研究,我们发现,呼吸系统是最常见的影响,其次是心血管系统。多变量模型确定MOF、呼吸衰竭和肾功能衰竭,住院死亡率的危险因素在7和28或更多天。单变量分析还发现了低pO2 和低氧饱和度在艾德承认(可能信号早期呼吸衰竭和需要早期机械通气)作为与死亡率相关。机械通气时经常需要管理呼吸衰竭。除了BMT患者气道保护气管插管机械通气的替代品可以探索在某些情况下,减少相关并发症的风险。
创伤管理的进步增加了多个创伤患者的存活率,但使他们容易受到院内感染和其他并发症住院治疗期间(
52 ]。可能出现的并发症的直接影响伤害或治疗的副作用。进一步改进的能力让受伤严重外伤病人活着已导致增加并发症的发生率。先前的研究指出,对于我们BMT病人,我们发现,医院的发展过程进ICU的并发症更常见的那些比那些没有入住ICU住院,医院,我们观察到17%的总体死亡率(
25 ]。普林斯顿et al。
25 )报道,在ICU的患者最常见的并发症是肺炎、尿路感染、ARDS。195 BMT病人在我们的研究中,最常见的并发症有器官衰竭其次是肺炎、败血症,手术部位感染。并发症的类型和发展可能会严重受伤,受伤的网站,误诊,和干预入院时住院后,如机械通风,输血的血液制品,手术和其他侵入性程序。英格拉等人发现,肺炎、ARDS、脓毒症,手术部位感染是医院死亡率的危险因素(
53 ]。我们的单变量分析表明,肺炎、败血症和整形外科手术后感染和死亡率相关。多变量分析发现脓毒症患者住院死亡率的预测在28天或更多。虽然在医院创伤后脓毒症的发病率有所下降在过去的二十年里,死亡率居高不下的创伤脓毒症患者(
54 ]。
创伤是最重要的一个危险因素为ARDS的发展;这种综合症发生在12%到25%的创伤病人和医院与较高的死亡率和发病率(
55 ]。预测ARDS患者的多个创伤ISS和APACHE II评分高,年龄≥65岁、出血性休克、肺挫伤、股骨骨折,和大量红细胞输血(
56 ]。在我们的研究中,ARDS发生在13个严重患者BMT的(7%),和nonsurvivors更高频率的综合症。此外,多元模型确定ARDS患者住院死亡率的预测在28天或更多。
这项研究有一些局限性,表现在一个单一的中心,涉及一个小样本,而只集中在腹部钝伤。同时,最相关的数据产生信息强烈当地居民(即。马拉蒂亚,土耳其)。
5。结论
以来最严重患者BMT首先评估ED,重要的是,急诊医师可以准确评估死亡率等个人陈述。我们的结果指向一个潜在的重要的风险因素对急性列表,早期和晚期死亡率严重患者BMT那些承认艾德,ICU,和/或外科病房:血液pH值较低,高血清乳酸、凝血障碍、创伤性脑损伤,严重的出血,APACHEⅱ评分高,高的空间站,低GCS、器官衰竭和并发症。而出血、高血清乳酸、pH值低、凝血障碍和确定为潜在的治疗的预测因素的急性和早期死亡率,并发症和器官衰竭(呼吸道、肾脏、和multiorgan)是可以预防和治疗的预测因素的早期和晚期死亡率严重患者BMT。我们还发现,空间站和急性创伤性脑损伤是独立的无法治愈的预测因素,早期和晚期死亡率和高gc招生是一个很好的预测生存在这一组。此外,我们的研究结果表明,脓毒症和ARDS是已故的强烈预报为这些病人死亡率。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
伦理批准
本研究道德经当地伦理委员会批准Inonu大学的人类研究伦理委员会(日期:2015年3月25日;参考号:2015/47)。
同意
书面同意提供参与者或他们的亲戚。
的利益冲突
代表所有作者,通讯作者指出,没有利益冲突。
作者的贡献
Neslihan Yucel构思和计划这项工作和写手稿耶特金Murat Bicakcioglu的支持和基础。大号Ozturk Demir和Serdar Derya收集和分析数据。哈坎Oguzturk帮助设计执行的研究和统计分析。Murat Bicakcioglu耶特金和基础帮助监督这项工作和协助数据收集的结果。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
作者要感谢Cemre梅AlkanωCRO统计数据的统计分析工作。
[
]1
Demetriades
D。
穆雷
J。
受
K。
氧化铝
K。
Velmahos
G。
Rhee
P。
陈
l
创伤死亡:医院死亡的时间和地点
美国外科医生杂志》上
2004年
198年
1
20.
26
2 - s2.0 - 1042299129
10.1016 / j.jamcollsurg.2003.09.003
14698307
[
]2
Sauaia
一个。
摩尔
f。
摩尔
E·E。
创伤死亡的流行病学:重新评估
创伤杂志:受伤感染和急救护理
1995年
38
2
185年
193年
10.1097 / 00005373-199502000-00006
2 - s2.0 - 0028909841
[
]3
具有
R。
Tarkin
i S。
Rocos
B。
佩普
H.-C。
多发伤患者死亡率和死因模式:有什么改变吗?
受伤
2009年
40
9
907年
911年
10.1016 / j.injury.2009.05.006
2 - s2.0 - 67650976366
[
]4
麦克劳德
j·B。
Jeruhimov
我。
麦肯尼
M。
科恩
年代。
林恩
M。
预测创伤患者的死亡率
美国外科医生
2004年
70年
9
10.1097 / 00003246-200212001-00460
[
]5
Probst
C。
Zelle
b。
Sittaro
n。
Lohse
R。
Krettek
C。
佩普
h . C。
后期多严重创伤后死亡:当它发生和原因是什么?
创伤——受伤感染和急救护理杂志》上
2009年
66年
4
1212年
1217年
2 - s2.0 - 67651040347
10.1097 / TA.0b013e318197b97c
[
]6
科斯塔
c·d·d·S。
Scarpelini
年代。
创伤护理服务质量评价的研究在三级医院死亡
航空杂志上做CBC
2012年
39
4
249年
254年
2 - s2.0 - 84865958731
10.1590 / s0100 - 69912012000400002
22936221
[
]7
Carley
年代。
德里斯科尔
P。
创伤教育
复苏
2001年
48
1
47
56
2 - s2.0 - 0035144317
10.1016 / s0300 - 9572 (00) 00317 - 8
11162882
[
]8
Bidgoli
H . H。
Bogg
l
Hasselberg
M。
院前创伤护理资源一个中等收入国家的道路交通伤害——省基础研究需要和访问伊朗
受伤
2011年
42
9
879年
884年
2 - s2.0 - 80052089454
10.1016 / j.injury.2010.04.024
20627291
[
]9
蒂斯代尔
G。
Jennett
B。
评估昏迷和意识障碍。一个实际的规模
《柳叶刀》
1974年
2
7872年
81年
84年
2 - s2.0 - 0016391336
[
]10
美国外科医生学院委员会的创伤
先进的创伤生命支持(atl)学生课程手册
2012年
9日
美国芝加哥
美国大学的外科医生
[
]11
贝克
s P。
奥尼尔
B。
哈登
W。
Jr。
长
w·B。
损伤严重程度评分:一个方法来描述多个患者伤害和评估紧急护理
手术创伤和急性护理杂志》上
1974年
14
3
187年
196年
10.1097 / 00005373-197403000-00001
2 - s2.0 - 0015962447
[
]12
呈递
w·A。
齐默尔曼
j·E。
瓦格纳
d . P。
德雷伯
大肠。
劳伦斯
d E。
APACHE-acute生理学和慢性健康评估:基于生理的分类系统。
危重病医学
1981年
9
8
591年
597年
2 - s2.0 - 0019602768
10.1097 / 00003246-198108000-00008
[
]13
德温
l
Bachtis
C。
Acosta
农协。
雅各比
我。
创伤评分和分流:威尔逊CW Grande厘米,霍伊特DB,创伤急救复苏,围手术期麻醉手术管理卷1
Informa医疗
2007年
1
59
81年
[
]14
Maegele
M。
Lefering
R。
Yucel
N。
Tjardes
T。
Rixen
D。
Paffrath
T。
Simanski
C。
Neugebauer
E。
清汤
B。
早期的凝血障碍在多个损伤:分析德国创伤注册表对8724例
受伤
2007年
38
3
298年
304年
10.1016 / j.injury.2006.10.003
2 - s2.0 - 33847264379
[
]15
霍伊特
d·B。
达顿
r P。
豪泽
c·J。
赫斯
j . R。
霍尔科姆
j·B。
克鲁格
Y。
Mackway-Jones
K。
帕尔
m·J。
Rizoli
美国B。
Yukioka
T。
清汤
B。
管理多个损伤患者的凝血障碍:从临床实践的一项国际调查结果
杂志上的创伤:损伤,感染,和急救护理
2008年
65年
4
755年
765年
10.1097 / TA.0b013e318185fa9f
[
]16
文森特
J.-L。
莫雷诺
R。
Takala
J。
Willatts
年代。
De Mendonca
一个。
熊先生
H。
莱因哈特
c K。
苏特
p . M。
Thijs
l·G。
沙发(Sepsis-related器官衰竭评估)得分来描述器官功能障碍或衰竭
重症监护医学
1996年
22
7
707年
710年
10.1007 / s001340050156
2 - s2.0 - 0030015661
[
]17
呈递
w·A。
瓦格纳
d . P。
多个系统器官衰竭:流行病学和预后
急救护理诊所
1989年
5
2
221年
232年
10.1016 / s0749 - 0704 (18) 30433 - 0
[
]18
马歇尔
j . C。
库克
d . J。
Christou
n V。
伯纳德
g·R。
跳出来
c . L。
席博德
w·J。
多器官功能障碍评分:一个可靠的描述符的一个复杂的临床结果
危重病医学
1995年
23
10
1638年
1652年
10.1097 / 00003246-199510000-00007
2 - s2.0 - 0028784689
[
]19
粗捷
r P。
莱维
M . M。
罗兹
一个。
Annane
D。
Gerlach
H。
蛋白石
s M。
Sevransky
j·E。
跳出来
c . L。
道格拉斯
i S。
Jaeschke
R。
奥斯本
t M。
Nunnally
m E。
汤森
s R。
莱因哈特
K。
Kleinpell
r·M。
安格斯
d . C。
Deutschman
c·S。
马查多
f·R。
·鲁本菲尔德
g D。
韦伯
年代。
比尔
r . J。
文森特
J。
莫雷诺
R。
拯救败血症患者运动:国际指南的管理严重脓毒症和脓毒性休克:2012。拯救败血症患者运动指南委员会包括儿科子群
重症监护医学
2013年
41
2
580年
637年
10.1007 / s00134 - 012 - 2769 - 8
2 - s2.0 - 84873714375
[
]20.
拉涅利
诉M。
·鲁本菲尔德
g D。
汤普森
b . T。
弗格森
n D。
考德威尔
E。
风扇
E。
Camporota
l
Slutsky
答:S。
急性呼吸窘迫综合征:柏林的定义
《美国医学协会杂志》上
2012年
307年
23
2526年
2533年
10.1001 / jama.2012.5669
2 - s2.0 - 84862490519
[
]21
霍兰
t . C。
安德鲁斯
M。
Dudeck
m·A。
疾病预防控制中心/ NHSN监测卫生保健相关感染的定义和标准为特定类型的感染急性护理设置
美国感染控制杂志》上
2008年
36
5
309年
332年
2 - s2.0 - 44449164571
10.1016 / j.ajic.2008.03.002
[
]22
Ustundag
M。
Aldemir
M。
Orak
M。
Guloglu
C。
钝multi-trauma患者死亡率的预测:回顾性审查
香港急诊医学杂志》上
2010年
17
5
471年
476年
2 - s2.0 - 78751561007
10.1177 / 102490791001700507
[
]23
Paffrath
T。
Lefering
R。
Flohe
年代。
如何定义严重受伤的病人吗?——基于损伤严重度评分(ISS)的方法仅是不够的
受伤
2014年
45
S64
S69
2 - s2.0 - 84922580154
10.1016 / j.injury.2014.08.020
25284238
[
]24
麦肯齐
e . J。
Rivara
f P。
Jurkovich
g . J。
Nathens
答:B。
弗雷
k P。
Egleston
b . L。
Salkever
d S。
堰
年代。
Scharfstein
d . O。
全国研究成本和创伤的结果
创伤——受伤感染和急救护理杂志》上
2007年
63年
6
S54
S67
2 - s2.0 - 37349117350
10.1097 / TA.0b013e31815acb09
18091213
[
]25
普林斯顿
M。
李
G。
并发症和死亡率在创伤患者在重症监护病房在美国,2013年
伤害流行病学
2016年
3
1
10.1186 / s40621 - 016 - 0084 - 5
[
]26
委员会automotiv的医疗方面:安全:评级组织损伤的严重程度:缩写受伤。《美国医学会杂志》1971;215:277 - 280
[
]27
奥斯勒
T。
贝克
s P。
长
W。
修改损伤严重程度评分,提高精度和简化了进球
创伤——受伤感染和急救护理杂志》上
1997年
43
6
922年
926年
10.1097 / 00005373-199712000-00009
2 - s2.0 - 0031443990
[
]28
博伊德
c·R。
押
m·A。
评估truma保健:三方法
杂志的创伤
1987年
27
1
370年
378年
[
]29日
库尔
d . A。
马龙
d . L。
来自
r . J。
纳波利塔诺
l . M。
成人创伤患者死亡率的预测因素:生理创伤评分相当于创伤和伤害严重程度得分
美国外科医生杂志》上
2002年
194年
6
695年
704年
2 - s2.0 - 0036278678
10.1016 / s1072 - 7515 (02) 01211 - 5
12081059
[
]30.
Guzzo
j·L。
Bochicchio
g . V。
纳波利塔诺
l . M。
马龙
d . L。
迈耶
W。
Scalea
t M。
在创伤的预测结果:解剖或生理参数?
美国外科医生杂志》上
2005年
201年
6
891年
897年
2 - s2.0 - 28044443359
10.1016 / j.jamcollsurg.2005.07.013
16310692
[
]31日
奥多姆
s R。
豪厄尔
m D。
席尔瓦
g S。
尼尔森
诉M。
古普塔
一个。
夏皮罗
n I。
Talmor
D。
乳酸清除率在创伤患者死亡率的预测
手术创伤和急性护理杂志》上
2013年
74年
4
999年
1004年
2 - s2.0 - 84876194825
10.1097 / TA.0b013e3182858a3e
[
]32
中间人
美国一个。
伯吉斯
a。R。
西格尔
j . H。
年轻的
j·W。
Brumback
r . J。
防错
一个。
邓纳姆
c . M。
一族
D。
Bathon
H。
骨盆骨折在多个创伤:分类模式机制是关键的器官损伤,使复兴的要求和结果
杂志的创伤
1989年
29日
7
981年
1002年
10.1097 / 00005373-198907000-00012
2 - s2.0 - 0024400625
[
]33
波特
j . M。
Ivatury
R R。
寻找最优的端点创伤患者的复苏:复习一下
创伤——受伤感染和急救护理杂志》上
1998年
44
5
908年
914年
2 - s2.0 - 0031779133
10.1097 / 00005373-199805000-00028
9603098
[
]34
Manikis
P。
扬科夫斯基
年代。
张
H。
卡恩
r . J。
文森特
J.-L。
串行血乳酸水平的相关性创伤后器官衰竭和死亡
美国急诊医学杂志》上
1995年
13
6
619年
622年
2 - s2.0 - 0028801267
10.1016 / 0735 - 6757 (95)90043 - 8
[
]35
侯赛因
f。
马丁
m·J。
Mullenix
p S。
斯蒂尔
s R。
艾略特
d . C。
血清乳酸和基础赤字死亡率和发病率的预测因子
《美国的手术
2003年
185年
5
485年
491年
2 - s2.0 - 0037408227
10.1016 / s0002 - 9610 (03) 00044 - 8
12727572
[
]36
Tisherman
美国一个。
巴列
P。
博哈里
F。
Bonadies
J。
戴利
B。
Diebel
l
Eachempati
s R。
库雷克
年代。
Luchette
F。
Puyana
j . C。
以下两
M。
西蒙
R。
临床实践指南:复苏的端点
杂志的创伤、损伤,感染,和急救护理
2004年
57
4
898年
912年
10.1097/01. ta.0000133577.25793.e5
2 - s2.0 - 7244228201
[
]37
Mutschler
M。
Nienaber
U。
Brockamp
T。
Wafaisade
一个。
费边
T。
Paffrath
T。
清汤
B。
Maegele
M。
文艺复兴时期的基本赤字外伤病人的初步评估:基础上开发的低血容量性休克deficit-based分类,数据从16305例来源于TraumaRegister DGU®
急救护理
2013年
17
2、文章R42
10.1186 / cc12555
2 - s2.0 - 84874509756
[
]38
Freitas
答:D。
”弗兰从
O。
乳酸在多发伤死亡率的预测
Arq胸罩Cir挖
2015年
28
3
163年
166年
10.1590 / s0102 - 67202015000300004
[
]39
Baltas
我。
Gerogiannis
N。
Sakellariou
P。
Matamis
D。
Prassas
一个。
Fylaktakis
M。
结果在患者头部严重受伤,没有多的创伤
J Neurosurg Sci
1998年
42
85年
88年
[
]40
Heckbert
s R。
Vedder说
n . B。
霍夫曼
W。
韦恩
r·K。
哈德逊
l D。
Jurkovich
g . J。
Copass
m·K。
哈伦
j . M。
大米
c . L。
麦尔
r . V。
结果出血性休克后创伤患者
手术创伤和急性护理杂志》上
1998年
45
3
545年
549年
10.1097 / 00005373-199809000-00022
2 - s2.0 - 0032159745
[
]41
Lichtveld
r。
Panhuizen
i F。
Smit
r·b·J。
Holtslag
h·R。
范德威尔肯
C。
预测创伤死亡的病人还活着在到达医院
欧洲创伤杂志和紧急手术
2007年
33
1
46
51
2 - s2.0 - 33947407260
10.1007 / s00068 - 007 - 6097 - 6
[
]42
麦克劳德
j·b·A。
林恩
M。
麦肯尼
m·G。
科恩
s M。
默撒
M。
凝血障碍早期预测死亡率创伤
手术创伤和急性护理杂志》上
2003年
55
1
39
44
10.1097/01. ta.0000075338.21177.ef
2 - s2.0 - 0038448077
[
]43
达顿
r P。
斯坦伯
l·G。
里昂
年代。
克莱默
E。
赫斯
j . R。
Scalea
t M。
创伤死亡率在成熟的创伤系统:我们做得更好吗?创伤死亡率的分析模式,1997 - 2008
创伤——受伤感染和急救护理杂志》上
2010年
69年
3
620年
626年
2 - s2.0 - 77957576427
10.1097 / TA.0b013e3181bbfe2a
[
]44
考瓦
d S。
Lefering
R。
韦德
c, E。
出血对创伤的影响结果:概述的流行病学,临床表现,治疗方面的考虑
杂志的创伤、损伤,感染,和急救护理
2006年
60
6
S3
S11
10.1097/01. ta.0000199961.02677.19
2 - s2.0 - 33745155396
[
]45
戴维斯
j·W。
公园
s . N。
Kaups
k . L。
Gladen
h·E。
O 'Donnell-Nicol
年代。
入学基础赤字预测输血需求和并发症的风险
杂志的创伤
1996年
41
5
769年
774年
10.1097 / 00005373-199611000-00001
2 - s2.0 - 0029845855
[
]46
DeLoughery
t·G。
在创伤患者凝固缺陷:病因,识别和治疗
急救护理诊所
2004年
20.
1
13
24
2 - s2.0 - 0842303359
10.1016 / s0749 - 0704 (03) 00089 - 7
14979327
[
]47
Brohi
K。
辛格
J。
鹭
M。
外套
T。
急性创伤性凝血病
手术创伤和急性护理杂志》上
2003年
54
6
1127年
1130年
10.1097/01. ta.0000069184.82147.06
2 - s2.0 - 0038801373
[
]48
Ciesla
d . J。
摩尔
E·E。
约翰逊
j·L。
伯奇
j . M。
Cothren
C . C。
Sauaia
一个。
霍伊特
D。
马格里斯
D。
普瑞特
B。
弗莱
D。
Jurkovich
G。
Asensio
j . A。
12年postinjury多发性器官衰竭的前瞻性研究:有什么改变吗?
JAMA手术
2005年
140年
5
432年
440年
2 - s2.0 - 20944436175
10.1001 / archsurg.140.5.432
15897438
[
]49
Frohlich
M。
Lefering
R。
Probst
C。
Paffrath
T。
施耐德
M . M。
Maegele
M。
Sakka
s G。
清汤
B。
Wafaisade
一个。
流行病学和多个创伤后多器官衰竭的危险因素:分析31154例从TraumaRegister DGU
手术创伤和急性护理杂志》上
2014年
76年
4
921年
927年
10.1097 / ta.0000000000000199
2 - s2.0 - 84897071281
[
]50
Ciesla
d . J。
摩尔
E·E。
约翰逊
j·L。
伯奇
j . M。
Cothren
C . C。
Sauaia
一个。
肺的作用在postinjury多器官功能衰竭
手术
2005年
138年
4
749年
758年
10.1016 / j.surg.2005.07.020
2 - s2.0 - 27544448057
[
]51
Lausevic
Z。
Lausevic
M。
Trbojevic-Stankovic
J。
不绝如缕
年代。
Stojimirovic
B。
预测在严重创伤患者多器官功能衰竭
加拿大外科杂志》
2008年
51
2
97年
102年
2 - s2.0 - 41949131405
[
]52
Papia
G。
McLellan
b。
El-Helou
P。
路易
M。
Rachlis
一个。
Szalai
j。
Simor的职务
答:E。
感染创伤住院病人:发生率、危险因素和并发症
创伤——受伤感染和急救护理杂志》上
1999年
47
5
923年
927年
2 - s2.0 - 0032747593
10568723
10.1097 / 00005373-199911000-00018
[
]53
英格拉
a . M。
熊
W。
Hemmila
m·R。
戴尔
年代。
Goble
年代。
尼尔
m . L。
Nathens
答:B。
创伤相关并发症的原因死亡率和住院时间:一个匹配的队列研究
年报的手术
2010年
252年
2
358年
362年
2 - s2.0 - 77955173703
10.1097 / SLA.0b013e3181e623bf
20622658
[
]54
Wafaisade
一个。
Lefering
R。
清汤
B。
Sakka
s G。
Thamm
o . C。
Paffrath
T。
Neugebauer
E。
Maegele
M。
流行病学和多个创伤后脓毒症的危险因素:分析29829例创伤注册的德国社会的创伤手术
危重病医学
2011年
39
4
621年
628年
10.1097 / ccm.0b013e318206d3df
2 - s2.0 - 79953223257
[
]55
霍伊特
d·B。
西蒙斯
r·K。
温菲尔
r . J。
Cushman
J。
Hollingsworth-Fridlund
P。
霍尔布鲁克
T。
Fortlage
D。
肺部并发症的风险分析主要的创伤
创伤——受伤感染和急救护理杂志》上
1993年
35
4
524年
531年
2 - s2.0 - 0027491691
8411274
10.1097 / 00005373-199310000-00005
[
]56
米勒
p R。
Croce
m·A。
Kilgo
p D。
斯科特
J。
费边
t . C。
在腹部钝伤急性呼吸窘迫综合征:独立的风险因素的识别
美国外科医生
2002年
68年
10
845年
850年
2 - s2.0 - 0036781720
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