在使用个人保护设备对生物危害时，性别是否会影响复苏器中的生理耐受性？

抽象的

介绍．某些职业，如与紧急服务有关的职业，通常由男子从事，妇女逐渐进入这些职业。我们研究的主要目的是根据性别确定D级生物危害个人防护装备(PPE)的使用如何影响急救专业人员进行复苏。材料和方法．采用按性别分层随机抽样的方法对96名志愿者进行非对照准实验研究。分析评估活动的基线和最终生命体征。这项活动要求志愿者在受控环境中进行模拟复苏，同时在生物危害情况下穿着个人防护服。结果．通过参数分析生理公差模式参数，并根据性别，通过单变量模型，我们可以观察到公差之间没有互动性别；也就是说，具有良好或糟糕的宽容并不依赖于性别。结论．这项专业技术可以通过任何经过适当培训的专业人员进行。

1.介绍

很长一段时间，某些工作主要由男性持有。在这里，我们特别参考前医疗紧急服务，救援服务，灭火服务，警察部队，军队人员等[1］.妇女在历史上大多数工人的田地里逐渐进入了这些专业职业的工作市场[2，3.］.目前，在健康科学学位中，可以观察到男性与女性的比例发生了逆转，现在完成医学学位的女性比男性多[4，5］.

诸如近期埃博拉病毒疾病疫情在西非的情况下要求干预许多需要精确的技术知识的专业人士，使用适当的个人防护装备对某些风险的使用以及额外的体力努力。然而，由于它创造了移动性，听力和视觉问题，热调节的损害，能量需求增加等，这种设备并不无害，从而增加生理压力[6，7］.

紧急服务必须在其竞受力的课堂设计中思考，处理涉及生物危害的事件，包括上帝的行为或由恐怖主义行为产生的行为[8- - - - - -10.］.一般而言，我们可以说，生物危害PPE的使用对于工人来说尤其艰难，艰巨，在干预期间施加额外的生理压力负担。因此，我们必须提出一个问题：是任何工人来自紧急医疗服务的工作人员准备回应这些独特的紧急情况？最重要的是，工人的性别是否会影响这种回应？更重要的是，在穿着防护装备时响应生物危害环境中的紧急情况时，男女之间有什么生理差异？很容易证明，必须穿着生物危害PPE制作技术程序更加困难[11.，12.］.但是，没有关于使用该设备需要高强度体力努力和不允许长时间工作的高强度性能的大量研究13.］.在复苏期间，甚至更难以与工人的生理表现联系起来的研究。

进行传统的心肺复苏需要技能，技术知识和良好的身体状况（培训）[14.］.在具有适当保护设备的生物风险环境中进行心肺复苏涉及额外的能源支出[15.］.

我们研究的主要目的是根据性别确定D级生物危害个人防护装备(PPE)的使用如何影响急救人员进行心肺复苏。

2。材料和方法

2.1。伦理声明

该研究于2016年4月6日批准，由RíoHortega大学医院在Valladolid（西班牙）的临床研究伦理委员会，登记码＃412016。所有参与者都必须阅读并签署知情同意书，并且整个研究都以最高的安全标准进行，保护参与者的身体诚信和机密性，符合国家和国际法规的人类受试者的研究。赫尔辛基条约。

2.2。参与者

在通过随机抽样分层选择的96名志愿者进行了一个不受控制的准实验研究性别和学术水平（本科生或健康科学专业人员）从194年志愿者的机会样本。

该样品是在医生和紧急服务的护士中挑选的，学生在18至65岁的卫生科学学院，自愿决定参加。拒绝任何志愿者呈现至少一个排除标准（表1）。


心电图显示有任何改变	体重指数大于40

不正常的肺量测定法	功能性阳痿

基线心率每分钟大于150次	基线心率每分钟不到35次

收缩压大于160 mmhg	舒张压大于95毫米汞柱

收缩压小于80 mmhg	鼓膜温度大于38°C

毛细血管葡萄糖水平小于65 mg / dL	急性期皮肤病

严重的视觉障碍	严重听力损失

2.3。环境条件和个人保护设备

模拟复苏在20米中进行²实验室环境条件受控(平均温度33.66℃，平均湿度51.16%)。

案例研究中使用的所有PPE元素都有CE符合性声明和指导手册。根据欧洲疾病预防及控制中心(ECDC)的建议，按穿戴个人防护装备的顺序列出防护装备的要素[16.］.使用两对靴盖，套装，两对腈手套，罩，FFP3呼吸器和全景通风护目镜。

研究中的所有参与者都具有相同的现有信息和相同的设备和电磁设备，用于解决相同的情况。

２.４.试验协议

2.4.1。基线生命体征的测量

每个参与者都被要求坐在椅子上，卷起一个袖子，放松五分钟，以便在休息时进行测量。随后，他们经历了心电图和肺活量测定量以验证正常结果。第二阶段包括串联测量生命体征，包括心率，收缩压，舒张压血压，T.ympanic温度，全血红蛋白，灌注指数和基线乳酸水平．

血压和心率采用示波血压计(Schiller BP 200 Plus;席勒,巴尔,瑞士)。用于测量鼓膜温度我们使用了Braun Thermoscan Pro 6000（Welch Allyn，Inc.，USA）与Exactemp™技术。总血红蛋白价值观和灌注指数被多级Monitor Pronto 7（Masimo，California，USA），软件版本B99E80000004F796（2.2.15）和传感器修订版A83F90F0000C53F2监控。为了确定乳酸水平我们使用了Accutrend Plus仪表（Roche Diagnostics，Mannheim，Germany），测量范围为0.8-21.7 mmol / L.

2.4.2。穿戴个人防护装备

根据欧洲疾病预防和控制中心的穿衣和取下步骤，参与者在一名主管的指示下穿上个人防护装备[16.］.没有评估个人防护装备的放置和提取技术以及以特定方式使用个人防护装备进行模拟时发展起来的动作，但评估了个人防护装备对志愿者造成的生理反应，但他们坚持分段和提取技术应根据协议，以最正确的方式进行。

参与者有十分钟的待排自己，他们是整个过程的专家指导。然后，验证了设备以确保它已正确置于正确。

每个参与者都必须在镜子中看待自己，并检查他或她是否合法地装备。之后，他们做了两次蹲来检查钻石和设备的适合，然后他们准备开始研究案例。

2.4.3。先进的临床模拟

设计心脏骤停的案例，使每组四个志愿者必须在模拟时装模特上进行复苏机动，在没有停止的情况下为20分钟进行20分钟，因此他们可以进行适当的寿命支持技术，包括气道管理，除颤，血管接入技术和胸部按压。

每组4名志愿者完成相同的研究案例，事件顺序相同。他们被提醒，程序的质量不会被评估，但强调所有的技术和程序必须以最正确的方式在模拟人体模型上执行。

2.4.4。PPE去除和随后的生命体征测量

一旦参与者完成了案例研究，就会进行监督的拆除各个保护设备，并在休息10分钟后，发生了新的序列测量。

2.5。统计分析

数据的收集和分析使用Microsoft EXCEL 14.4.0版本和统计产品和服务解决方案(SPSS) 20版本。定性变量用频率分布表示，定量变量用均值和标准差(SD)表示。均数比较采用学生t检验。当拒绝零假设(类别无差异)时，统计显著性被确定p< 0.05。

结果

3.1。基线值

在不符合排除标准的所有受试者中，40名是男性（41.7％）和56名女性（58.3％）。关于教育水平，49名科目（51％）是学生，47名（49％）的健康科学（护士和医生）。均值年龄与标准偏差（SD）的参与者为31.31（10.81）年。数字1表明年龄按性别分配。体重指数（平均值±SD）为24.35（4.12）kg / m²．已经建立为差的生理耐受性，以完成7个测量参数中改变的5或更多的模拟复苏。在总样品中，74名参与者（77.08％）显示出可接受的生理反应（4或更低的参数改变），22名参与者（22.92％）对测试期间产生的生理胁迫不足（5种或更多参数）。桌子2显示年龄和体重指数特征分布在性别和生理耐受性。


性别	宽容	N	年龄（岁）	BMI(公斤/米²）

男性	全球	40	33.80±11.80.	25.95±4.30.
	好的t.	31	33.23±11.88	26.12±4.60.
	可怜的t.	9	35.78±12.01	25.34±3.21

女	全球	56	29.54±9.76	23.21±3.62
	好的t.	43	30.81±10.14	23.41±3.63
	可怜的t.	13.	25.31±7.15	22.58±3.67

n：号码;BMI：体重指数;T：容忍度。

３．２．生理耐受差的模式

比较基线和随后的测量，以便在穿着生物危害PPE的模拟复苏后产生差的生理耐受性的模式。它被认为是一个良好的生理反应，完成了较低的最终值的测试心率，收缩期或舒张期血压，乳酸，和鼓膜温度和更高的最终价值灌注指数和血红蛋白比基线。

的增加心率在最终测量中特别显着，平均增加11.42bpm（95％CI 9.17至13.67，），以及鼓膜温度，平均增加0.55°C（95％CI 0.46至0.64，）关于基线测量。同时收缩压和舒张压血压值，平均降低-4.36mmHg（95％CI -6.96至-1.77，）和-1.59 mmHg（95％CI -3.21至0.02，关于基础值观察到）。关于所研究的所有其余重要标志，增加血红蛋白可以观察到水平，平均增量为0.48mg / dL（95％CI 0.26至0.69，），以及增加灌注指数3.28％（95％CI 2.52至4.04， ),在乳酸1.24mmol / L的水平（95％CI 0.74至1.75， )。它被确定为生理耐受差的临界值，改变了分析的7个参数中的5个或更多。分析的参数为鼓膜温度，心率，收缩压，舒张压血压，血红蛋白，灌注指数，和乳酸．耐受性差的定义是用更多的糖完成测试鼓膜温度，心率，收缩压，舒张压血压，和乳酸和更少的血红蛋白和灌注指数，决赛与初始相比。桌子3.显示基于内置的生理公差模式之前/之后的生命标志的分布。


良好的宽度n = 74
	前		后
	意思	SD.	意思	SD.

人力资源(bpm)	80.24	13.67	91.26	13.10	<0.001
SBP.(毫米汞柱)	131.31	14.28	124.28	15.05	<0.001
DBP.(毫米汞柱)	83.07	9.67	79.92	9.88	0.001
TT（°C）	36.69	0.47	37.19	0.39	<0.001
HB.（mg / dl）	13.54	1.50	14.24	1.50	<0.001
PI.（％）	2.98	2.46	6.66	3.44	<0.001
LA.（mmol / l）	2.62	1.70	3.65	2.46	0.001

耐受性不佳n = 22
	前		后
	意思	SD.	意思	SD.

人力资源(bpm)	79.91	12.60	92.73	13.17	<0.001
SBP.(毫米汞柱)	123.64	12.77	128.23	15.04	0.127
DBP.(毫米汞柱)	74.27	7.02	78.32	6.86	0.002
TT（°C）	36.53	0.67	37.28	0.53	<0.001
HB.（mg / dl）	14.15	1.36	13.90	1.43	0.258
PI.（％）	4.36	3.94	６．３０	3.74	0.070
LA.（mmol / l）	1.75	0.71	3.76	1.68	<0.001

n：号码;TT：鼓膜温度；人力资源:心率；Bpm:每分钟的心跳次数;SBP:收缩压；DBP：舒张压血压；HB：血红蛋白；PI：灌注指数；洛杉矶：乳酸；SD:标准差。

3.3。性别的恶劣的生理耐受模式

基于上述结果，可以根据模拟复苏引起的对压力的良好或不良耐受性来观察志愿者之间的不同分布。根据仿真试验前/经过仿真试验前的重要标志的分布性别显示两种性别的显着增加，平均增加心率，鼓膜温度、乳酸、血红蛋白，和灌注指数并减少收缩压和舒张压血压（见表4）。


男性n = 40
	前		后
	意思	SD.	意思	SD.	p

人力资源(bpm)	78.48	15.01	93.45	13.50	<0.001
SBP.(毫米汞柱)	137.73	12.70	134.18	13.12	0.112
DBP.(毫米汞柱)	85.08	9.97	82.65	9.52	0.049
TT（°C）	36.48	0.56	37.13	0.40	<0.001
HB.（mg / dl）	14.72	1.20	15.37	0.94	<0.001
PI.（％）	4.37	3.23	7.80	3.53	<0.001
LA.（mmol / l）	2.66	1.92	4.18	2.88	0.004.

女性n = 56
	前		后
	意思	SD.	意思	SD.	p

人力资源(bpm)	81.38	12.06	90.27	12.69	<0.001
SBP.(毫米汞柱)	123.71	12.39	118.77	12.99	0.003
DBP.(毫米汞柱)	78.18	8.73	77.34	8.49	0.450.
TT（°C）	36.78	0.45	37.26	0.44	<0.001
HB.（mg / dl）	12.94	1.20	13.30	1.16	0.022
PI.（％）	2.53	2.38	5.70	3.23	<0.001
LA.（mmol / l）	2.26	1.25	3.31	1.71	<0.001

n：号码;TT：鼓膜温度；人力资源：心率；Bpm:每分钟的心跳次数;SBP.：收缩压；DBP.：舒张压血压；HB.：血红蛋白；PI.：灌注指数；LA.：乳酸；SD:标准差。

通过参数分析生理公差模式参数，并根据性别，通过单变量模型，我们可以观察到公差之间没有互动性别；也就是说，具有良好或糟糕的宽容并不依赖于性别．以两个参数为样本，我们可以观察到心率模拟复苏后测量性别与基线测量相比，男性为每分钟14.98次(95% CI 11.72 - 18.23)，女性为每分钟8.89次(95% CI 6.03 - 11.76)。）。收缩压从男性的基线和4.95mmHg（95％CI -8.10至-1.80）中，值表明平均减少3.55mmHg（95％CI -7.84至0.74）（妇女）（）。桌子5显示的平均值和95%置信区间对应于观察到的变化，在每个变量，根据公差和性别，具有统计学意义。


	性别	意思	SD.	95%的集成电路	p

人力资源(bpm)	男性	14.98	10.49	11.72;18.23	0.273
人力资源(bpm)	女	8.89	10.94	6.03;11.76	0.273

SBP.(毫米汞柱)	男性	-3.55	13.84	-7.84;0.74	0.902
SBP.(毫米汞柱)	女	-4.95	12.02	-8.10;-1.80	0.902

DBP.(毫米汞柱)	男性	-2.43	7.57	-4.77;-0.08.	0.798
DBP.(毫米汞柱)	女	-0.84	8.26	-3.00;1.32	0.798

TT（°C）	男性	0.66	0.48	0.51;0.80	0.811.
TT（°C）	女	0.48	0.42	0.37;０．５９	0.811.

HB.（mg / dl）	男性	0.66	0.96	0.36;0.95	0.279
HB.（mg / dl）	女	0.36	1.14	0.06;0.66	0.279

PI.（％）	男性	3.43	3.97	2.20;4.66	0.608
PI.（％）	女	3.18	3.62	2.23;4.12	0.608

LA.（mmol / l）	男性	1.53	3.18	0.54;2.51	0.122
LA.（mmol / l）	女	1.05	1.85	0.57;1.54	0.122

在将单变量模型应用于每个因变量，容差与互动之间的相互作用性别在统计上并不显著。这一事实允许我们研究性别分别地。具有良好或不良的生理宽容并不依赖于性别．

4。讨论

生命体征的值的变化并没有呈现差异性别这可能表明一个参数变化显着变化;相反，可以在整个样品中观察到均匀的图案。容忍测试良好测试的参与者表现出降低心率，收缩压和舒张压血压，乳酸和温度;相反，他们提出了增加灌注指数和血红蛋白价值观。不容忍模拟复苏与个人保护设备的生物危害的主题在研究的五个或更多参数中显示出预期值中的偏差。

生理模型解释了某些改变，例如增加血红蛋白和灌注指数价值观。对强烈运动的生理反应和儿茶酚胺的释放导致外周血管收缩[17.这涉及到血液流动的重新分配，增加红细胞的供应，因此，饱和红细胞的供应血红蛋白中央器官。

尽管有一旦参与者进行了模拟，但他们在提供的协议后删除了PPE，并且休息了10分钟，心率测试后的值显示与基线测量相比每分钟平均增加11.43次。这一事实是通过体育活动的增加和儿茶酚胺释放的合理18.，19.］.

在中等或高强度体育锻炼期间，由于佩戴生物危害PPE，可以进行复苏，血压增加以补偿增加对能源生产需求。在体育锻炼结束时，发生广义血管扩张，因此，再分布血液并因此降低血压．体育锻炼后约5-6分钟血压下降到静息基线值，然后继续下降到较低的值，在随后的5-6小时内保持这种下降[20.，21.］.

如果我们将热应力与由热量引起的生理过载相结合（由于涉及复苏机动的努力），与生物危害PPE一起使用，显着改变生理热调节机制[22.］.医护人员会开始出汗，因此衣服里面会蒸发，导致皮肤冷却。同时，流向皮肤的血液增加(外周血管舒张)，增加向外界释放热量，在这种情况下，由于防护装备的防水特性，这是不可能的。如果这种情况是在非常强烈或持久的体力努力下达到的，佩戴这种设备的专业人员就会开始感到不舒服，并表现出注意力和反应能力下降[23.］.

关于乳酸的变异，应该首先提到，在高强度和短的持续时间体育锻炼（较少训练的人的情况下），身体没有足够的直接可用的氧气，必须通过较低的效率获得能量产生更多代谢废物（糖酵解代谢）[24.］.因此，具有高水平的乳酸，产生能量的能力降低等肌肉能力，因此疲劳出现早期[25.，26.］.

分析后，对拟议的实验议定书和流派的良好或差的耐受性之间没有发现统计学上显着的关联。这意味着很容易证明，必须执行佩戴生物危害PPE的工作，并在技术水平使程序变得复杂，并且该设备的使用涉及高强度的体力努力和高强度工作性能，不允许在很长的时期工作时间。这种设备的使用使蒸腾和热调节非常困难，可以提高工人的体温，谁也可能具有视野和听力问题并增加心率和血压在工作时间。这种情况平均影响男性和女性。

5.限制

与任何研究一样，这一项呈现出特定的科学目标，并在特定的有限背景下进行，因此应注意以下限制：(我)该研究仅限于在方法中引用的生理和人体测量参数的研究，但不讨论其他参数如皮质醇，pH或胰岛素水平的有用性。由于制定确定所需的复杂性，从研究中丢弃这些参数。（ii）该研究详细分析了模拟复苏前志愿者的生理行为，但必须加深研究，也可以评估心理成分在这种生理反应调节中的重要性。

6。结论

观察到生理和人体测量参数的均匀分布，未发现差异性别．

我们可以得出结论，取决于所研究的参数，在使用水平D PPE后，对于观察到的样品，可能导致我们在未来的研究中，存在允许我们允许我们的预测规则，存在差的生理耐受性的代谢模式。评估专业人士在生物学发生局势中有更好的适应性和耐受性，但不受工人的影响性别．因此，如此技术和专业的工作可以通过任何适当培训的专业人员进行。

数据可用性

5890535的DA语句应该是“已经使用的数据是保密的，研究中的参与者是应急服务和关于他们的病史数据的有效成员，无法传播。

伦理批准

该研究于2016年4月6日批准，由RíoHortega大学医院在Valladolid（西班牙）的临床研究伦理委员会，登记码＃412016。

披露

通讯作者代表其他作者保证研究中所包含的数据和信息的准确性、透明度和诚实性，没有遗漏任何相关信息，作者之间的所有差异都已得到充分解决和描述。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

我们要感谢健康科学学院最后一年学生的合作。没有他们的支持，这项研究的实地阶段就不可能进行。

参考

L. Hoffman，“紧急医学新闻ʼ薪水调查，“紧急医学新闻，卷。38，不。8，p。2016年29日。查看在：出版商的网站|谷歌学者
S. J. Correll，“SWS 2016女权主义讲座:减少现代工作场所的性别偏见:组织变革的小胜利方法”性别与社会第31卷第1期6，PP。725-750,2017。查看在：出版商的网站|谷歌学者
R. Steege, M. Taegtmeyer, R. McCollum等人，“性别关系如何影响社区卫生服务提供者的工作生活?实证研究，综述和概念框架，”社会科学与医学，卷。209，pp。1-13,2018。查看在：出版商的网站|谷歌学者
R.Pattani，C.Marquez，C. Dinyarian等，“”对加拿大医学部的性别差距的感知组织影响“，并拟议对抗其战略：一个定性研究，”BMC医学，卷。16，不。2018年1日。查看在：出版商的网站|谷歌学者
L. J. Trotter，《职业生涯:在女性主导的职业中再现性别》，性别与社会第31卷第1期4，pp。503-525,2017。查看在：出版商的网站|谷歌学者
A. Rojek，P. Horby和J. Dunning，“来自西非埃博拉病毒疾病流行病的临床研究的见解”《柳叶刀》传染病，第十七卷，第二期9，页:e280-e292, 2017。查看在：出版商的网站|谷歌学者
I. Fogel, O. David, C. H. Balik等人，“自我感知个人防护装备熟练程度与客观表现之间的联系:生物恐怖主义模拟演习中的观察研究，”美国感染控制杂志，卷。45，不。11，pp。1238-1242,2017。查看在：出版商的网站|谷歌学者
H. Carter和R.Amlôt，“CBRN事件管理的大规模伤亡净化指导和心理社会方面：审查和综合，”PLoS Currents， 2016年第8期。查看在：谷歌学者
M. W. Calfee，J. Tufts，K. Meyer等，“评估标准化样品收集，包装和净化程序，以评估杆菌病发生响应作业期间的交叉污染潜力，”职业与环境卫生杂志杂志，卷。13，不。12，pp。980-992，2016。查看在：出版商的网站|谷歌学者
T. J. Jama和M. J. Kuisma， "芬兰紧急医疗服务对化学品紧急情况的准备"，急诊和灾害医学第31卷第1期4，第392-396页，2016。查看在：出版商的网站|谷歌学者
L. Szarpak，M.Madziała和J.MEREKA，“通过PARICEDICS穿着化学，生物，放射性和核人物保护设备的3个设备进行了内部气管插管的比较”美国急诊医学杂志，卷。34，没有。9，pp。1902-1903,2016。查看在：出版商的网站|谷歌学者
G. Grillet，N.Marjanovic，J.-M。Diverrez，P. Tattivin，J.-M。Tadié和E. l'她，“密集护理医疗程序更复杂，压力更加紧张，更加紧张，对埃博拉个人防护装备更不舒适：仿真研究，”感染，卷。71，没有。6，pp。703-706,2015。查看在：出版商的网站|谷歌学者
A.COCA，T. Quinn，J.-H。Kim等人，“在西非建议使用的个人防护乐队的生理学评估”灾害医学和公共卫生准备，第11卷，第5期。5, pp. 580-586, 2017。查看在：出版商的网站|谷歌学者
S. D. Blacker, J. M. Carter, D. M. Wilkinson, V. L. Richmond, M. P. Rayson，和M. Peattie，“警察在工作模拟中穿着化学、生物、辐射和核个人防护装备的生理反应”，人体工程学第56期1, pp. 137-147, 2013。查看在：出版商的网站|谷歌学者
f.m. Rodríguez, c.f. Pérez, m.c.villamor, j.l.m. Conty, p.a. Gómez，和v.c.vicente，“D级个人防护装备在心肺复苏过程中是否能防止有害生物制剂?”Emergencias，卷。30，不。2，pp。119-122,2018。查看在：谷歌学者
J. Santos和C.Varela，安全使用个人防护设备治疗感染性疾病的高后果，J. Santos，Ed。，Ecdc，斯德哥尔摩，瑞典，2014年第二版。
js。王,杨绍明。关铭常,研究。陈,h。蔡,苏耿赋。常氧和低氧运动方案对久坐男性单核细胞介导凝血酶生成的影响临床科学，卷。129，没有。4，pp。363-374,2015。查看在：出版商的网站|谷歌学者
H. C.善良，H.Ning，M. W.Gillman等，“应用基于生活方式的工具估算年轻成年人的过早心血管疾病事件，年轻成人（Cardia）研究中的冠状动脉风险发展”贾马内科，卷。177，不。9，pp。1354-1360,2017。查看在：出版商的网站|谷歌学者
T. G.Pavey，T.L.Kolbe-Alexander，L. Uijtdekangen和W. J. Brown，“哪些女性在12年期间非常活跃？澳大利亚纵向研究妇女健康数据的预期分析，“运动药物，卷。47，没有。12，pp。2653-2666,2017。查看在：出版商的网站|谷歌学者
N.Spartano，A. Lyass，M. Larson，G. Lewis和R. Vasan，“Abstract 19256：预测20年的锻炼收缩压和心率的后续行动：在Framingham心脏研究中关联，”循环，卷。132，不。3，2015年物品ID A19256,2015。查看在：谷歌学者
R. Garg, V. Malhotra, A. Kumar, U. Dhar, Y. Tripathi，“等长握力训练对正常健康成年人静息血压的影响”，中国临床与诊断研究杂志CHINESE，第8卷，第2期9，pp。BC08-BC10，2014。查看在：谷歌学者
P. Reidy，T.Fletcher，C.Shieber等，“英国军事医务人员的个人防护设备解决方案，在塞拉利昂的埃博拉病毒疾病治疗单元中工作”医院感染杂志，卷。96，没有。1，pp。42-48,2017。查看在：出版商的网站|谷歌学者
C. Stein，A. Makkink和C.Vincent-Lambert，“体力施加在化学和生物个人防护设备对生理功能和反应时间”的影响，“预休疗应急护理第14卷第2期1, pp. 36-44, 2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
D. Morales-Alamo, J. Losa-Reyna, R. Torres-Peralta等人，“是什么限制了人体在全身增量运动到疲惫时的表现?”生理学杂志，第593卷，第2期20, pp. 4631-4648, 2015。查看在：出版商的网站|谷歌学者
O.Vikmoen，T. Raastad，O. Seynnes，K.Bergstrøm，S. Ellefsen和B.R.Rønnestad，“女性耐力运动员运行绩效运行性能和决定因素的繁重力量培训的影响”普罗斯一体，第11卷，第5期。2016年3日。查看在：谷歌学者
M. M. Hall, S. Rajasekaran, T. W. Thomsen, and A. R. Peterson，《乳酸:朋友还是敌人》点& R，第8卷，第2期3、pp. S8-S15, 2016。查看在：谷歌学者

紧急医学国际