EMI
紧急医学国际
2090-2859.
2090-2840
后维
10.1155 / 2018/5890535
5890535
研究文章
在使用个人保护设备对生物危害时，性别是否会影响复苏器中的生理耐受性？
http://orcid.org/0000-0002-1773-2860
Martín-Rodríguez.
旧金山
1
http://orcid.org/0000-0001-8579-2323
Martín争论
JoséLuis.
2
Casado Vicente.
Verónica
3.
Arnillas戈麦斯
佩德罗
4
Mohedano-Moriano
艾丽西亚
2
卡斯特罗Villamor
米格尔的天使
3.
盛田昭夫
Seiji
1
高级临床仿真中心
医学系的
皮肤病学和毒理学
医学院
巴利亚多利德
紧急医疗服务
玄阳
Castilla YLeón.
Avda。·拉蒙-卡哈尔
7
47005 Valladolid.
西班牙
psu.edu.
2
职业治疗学院
言语疗法和护理
拉曼查卡斯蒂利亚大学
Avda。真正的fábricade seda
S / N 45600
Talavera de la Reina
托莱多
西班牙
UCLM.ES.
3.
家庭与社区医学教学单位
医学系的
皮肤病学和毒理学
医学院
Avda。·拉蒙-卡哈尔
7
47005 Valladolid.
西班牙
psu.edu.
4
紧急医疗服务
玄阳
Castilla YLeón.
C / ANTIGUO医院MILITAR S / N
2一个 足底
47007年巴利亚多利德
西班牙
2018
16.
10.
2018
2018
16.
08.
2018
03.
10.
2018
16.
10.
2018
2018
版权所有©2018FranciscoMartín-Rodríguez等。
这是一篇在知识共享署名许可下发布的开放存取的文章，它允许在任何媒体上无限制地使用、传播和复制，只要原始作品被适当地引用。
介绍 ．某些职业，如与紧急服务有关的职业，通常由男子从事，妇女逐渐进入这些职业。我们研究的主要目的是根据性别确定D级生物危害个人防护装备(PPE)的使用如何影响急救专业人员进行复苏。
材料和方法 ．在通过性别分层分层的随机抽样选择的96志愿者对96名志愿者进行了不受控制的准实验研究。分析了评估活动的基线和最终的重要迹象。这项活动涉及在受控环境中进行模拟复苏的志愿者，同时穿着个人防护套装在生物危害情况下。
结果 ．分析了各参数的生理耐受模式，并根据
性别 ，通过单变量模型，我们可以观察到公差之间没有互动
性别 ；也就是说，具有良好或糟糕的宽容并不依赖于
性别。结论 ．任何受过适当训练的专业人员都可以从事这项专门的工作。
1.介绍
很长一段时间，某些工作主要由男性持有。在这里，我们特别参考前医疗紧急服务，救援服务，灭火服务，警察部队，军队人员等[
1 ］.妇女在历史上大多数工人的田地里逐渐进入了这些专业职业的工作市场[
2 ，
3. ］.目前，在健康科学学位中，可以观察到男性与女性的比例发生了逆转，现在完成医学学位的女性比男性多[
4 ，
5 ］.
诸如近期埃博拉病毒疾病疫情在西非的情况下要求干预许多需要精确的技术知识的专业人士，使用适当的个人防护装备对某些风险的使用以及额外的体力努力。然而，由于它创造了移动性，听力和视觉问题，热调节的损害，能量需求增加等，这种设备并不无害，从而增加生理压力[
6 ，
7 ］.
紧急服务必须在其竞受力的课堂设计中思考，处理涉及生物危害的事件，包括上帝的行为或由恐怖主义行为产生的行为[
8 - - - - - -
10. ］.总的来说，我们可以说，生物危害防护装备的使用对工作人员来说特别困难和费力，在干预过程中造成了额外的生理压力负担。因此，我们必须提出一个问题:紧急医疗服务部门的任何工作人员都做好了应对这些特殊紧急情况的身体准备吗?最重要的是，员工的性别会影响这种反应吗?更重要的是，在生物灾害环境中，男性和女性穿着防护装备应对紧急情况时，是否存在生理上的差异?很容易证明，穿着生物危害个人防护装备工作使技术程序更加困难[
11. ，
12. ］.但是，没有关于使用该设备需要高强度体力努力和不允许长时间工作的高强度性能的大量研究
13. ］.在复苏期间，甚至更难以与工人的生理表现联系起来的研究。
进行传统的心肺复苏需要技能，技术知识和良好的身体状况（培训）[
14. ］.在具有适当保护设备的生物风险环境中进行心肺复苏涉及额外的能源支出[
15. ］.
我们研究的主要目的是根据性别确定D级生物危害个人防护装备(PPE)的使用如何影响急救人员进行心肺复苏。
2.材料和方法
2.1。伦理声明
该研究于2016年4月6日由Río Hortega University Hospital in Valladolid(西班牙)的临床研究伦理委员会批准，注册代码为412016。所有的参与者必须阅读并签署知情同意,和整个研究进行了最高的安全标准,保护参与者的物理完整性和机密性,符合国家和国际法规研究在人类主题包含在赫尔辛基条约。
２.２.参与者
在通过随机抽样分层选择的96名志愿者进行了一个不受控制的准实验研究
性别 和
学术水平 （本科生或健康科学专业人员）从194年志愿者的机会样本。
样本从紧急服务部门的医生和护士以及健康科学学院年龄在18至65岁之间并自愿决定参与的学生中选择。任何符合至少一项排除标准的志愿者均被拒绝
1 ）。
表格1
排除标准参与研究。
心电图显示有任何改变
体重指数大于40
异常肌肉测定法
功能阳痿
基线
心率 每分钟大于150次
基线
心率 每分钟不到35次
收缩压 大于160毫米汞柱
舒张压血压 大于95 mmhg
收缩压 小于80毫米汞柱
鼓膜的温度 大于38°C
毛细血管葡萄糖水平小于65 mg / dL
急性期间皮肤病
严重的视觉障碍
严重听力损失
2.3。环境条件和个人保护设备
模拟复苏在20米内完成2 实验室环境条件受控(平均温度33.66℃，平均湿度51.16%)。
在案例研究中使用的PPE的所有元素都有CE符合性和使用说明书。根据欧洲疾病预防和控制中心（ECDC）的建议，以序列列出元素的序列中列出了PPE [
16. ］.使用两对靴盖，套装，两对腈手套，罩，FFP3呼吸器和全景通风护目镜。
研究中所有的参与者都有相同的先验信息和相同的设备和电子医疗设备来解决相同的案例场景。
２.４.试验协议
2.4.1。基线生命体征的测量
每个参与者被要求坐在椅子上，卷起一个袖子，放松5分钟，这样测量就在休息时进行。随后，他们接受了心电图和肺活量检查以验证正常结果。第二阶段包括一系列生命体征的测量，包括
心率 ，
收缩压 ，
舒张压血压 t
ympanic温度 ，
全血红蛋白 ，
灌注指数 和基线
乳酸水平 ．
血压 和
心率 通过使用示波器血压测量法测量（Schiller BP 200 Plus; Schiller，Baar，Switzerland）。测量
鼓膜的温度 我们使用了Braun Thermoscan Pro 6000（Welch Allyn，Inc.，USA）与Exactemp™技术。
总血红蛋白 价值观和
灌注指数 使用多参数监测器Pronto 7 (Masimo, California, USA)、软件版本b99e80000004ef796(2.2.15)和传感器修订版本a83f90f0000c53f2进行监测。为了确定
乳酸水平 我们使用了Accutrend Plus仪表（Roche Diagnostics，Mannheim，Germany），测量范围为0.8-21.7 mmol / L.
2.4.2。穿戴个人防护装备
根据欧洲疾病预防和控制中心的穿衣和取下步骤，参与者在一名主管的指示下穿上个人防护装备[
16. ］.没有评估个人防护装备的放置和提取技术以及以特定方式使用个人防护装备进行模拟时发展起来的动作，但评估了个人防护装备对志愿者造成的生理反应，但他们坚持分段和提取技术应根据协议，以最正确的方式进行。
参与者有十分钟的待排自己，他们是整个过程的专家指导。然后，验证了设备以确保它已正确置于正确。
每个参与者都必须对着镜子看自己，并检查自己是否穿戴妥当。之后，他们做了两次深蹲来检查能量测量和设备的合适程度，然后他们就准备开始学习了。
2.4.3。先进的临床模拟
心脏骤停的情况下就是这样设计的,每组四个志愿者进行急救演习仿真人体模型上一段20分钟没有停止,这样他们可以进行适当的生命支持技术,包括气道管理、去纤颤状态,血管访问技术,和胸外按压。
每组四个志愿者都以相同的事件序列完成了相同的研究案例。他们提醒说，程序的质量不会被评估，但有人强调，必须以最正确的方式对模拟时装模特进行所有技术和程序。
2.4.4。PPE去除和随后的生命体征测量
一旦参与者完成了案例研究，就会进行监督的拆除各个保护设备，并在休息10分钟后，发生了新的序列测量。
2．5．统计分析
数据的收集和分析使用Microsoft EXCEL 14.4.0版本和统计产品和服务解决方案(SPSS) 20版本。定性变量用频率分布表示，定量变量用均值和标准差(SD)表示。均数比较采用学生t检验。当拒绝零假设(类别无差异)时，统计显著性被确定
p < 0.05。
3.结果
3．1.基线值
在所有不符合排除标准的受试者中，男性40例(41.7%)，女性56例(58.3%)。在教育水平方面，49个学科(51%)是学生，47个学科(49%)是健康科学专业人员(护士和医生)。的意思是
年龄 与标准偏差（SD）的参与者为31.31（10.81）年。数字
1 表明
年龄 按性别分配。体重指数（平均值±SD）为24.35（4.12）kg / m2 ．已经建立为差的生理耐受性，以完成7个测量参数中改变的5或更多的模拟复苏。在总样品中，74名参与者（77.08％）显示出可接受的生理反应（4或更低的参数改变），22名参与者（22.92％）对测试期间产生的生理胁迫不足（5种或更多参数）。桌子
2 显示了
年龄 和体重指数特征分布在性别和生理耐受性。
表2.
的分布
年龄 以及参与者的体重指数，包括性别和生理耐受性。
性别
宽容
N
年龄 (岁)
BMI(公斤/米2 ）
男性
全球
40
33.80±11.80.
25.95±4.30.
良好的T。
31.
33.23±11.88
26.12±4.60
可怜的t.
9
35.78±12.01
25.34±3.21
女
全球
56.
29.54±9.76
23.21±3.62
良好的T。
43.
30.81±10.14
23.41±3.63
可怜的t.
13.
25.31±7.15.
22.58±3.67
N:数量;BMI：体重指数;T：容忍度。
图1
人口金字塔按
性别。
![]()
３．２．生理耐受差的模式
为了在穿戴生物防护装备进行模拟复苏后创造一种较差的生理耐受性模式，对基线和后续测量进行了比较。它被认为是一种良好的生理反应，以较低的最终值完成测试
心率 ，收缩期或舒张期
血压 ，
乳酸 ， 和
鼓膜的温度 和更高的最终价值
灌注指数 和
血红蛋白 比基线。
的增加
心率 在最终测量中特别显着，平均增加11.42bpm（95％CI 9.17至13.67，
p
<
０．００１
)，以及在
鼓膜的温度 ，平均增加0.55°C（95％CI 0.46至0.64，
p
<
０．００１
)的基线测量值。在这两个
收缩系统 和
舒张压血压 平均降低-4.36 mmHg (95% CI -6.96 -1.77，
p
＝
０．００１
）和-1.59 mmHg（95％CI -3.21至0.02，
p
＝
0.540
关于基础值观察到）。关于所研究的所有其余重要标志，增加
血红蛋白 可以观察到水平，平均增量为0.48mg / dL（95％CI 0.26至0.69，
p
<
０．００１
），以及增加
灌注指数 的3.28% (95% CI 2.52 - 4.04，
p
<
０．００１
),在
乳酸 水平为1.24 mmol/L (95% CI 0.74 - 1.75，
p
<
０．００１
)。它被确定为生理耐受差的临界值，改变了分析的7个参数中的5个或更多。分析的参数为
鼓膜的温度 ，
心率 ，
收缩压 ，
舒张压血压 ，
血红蛋白 ，
灌注指数 ， 和
乳酸 ．通过使用更多的测试来定义差的耐受性
鼓膜的温度 ，
心率 ，
收缩压 ，
舒张压血压 ， 和
乳酸 而且较少
血红蛋白 和
灌注指数 ，决赛与初始相比。桌子
3. 根据建立的生理耐受模式，显示模拟复苏试验前/后的生命体征分布。
表3
通过生理耐受之前/之后的生命体征分布。
良好的宽度n = 74
前
后
意思
SD
意思
SD
p
人力资源 (bpm)
80.24
13.67
91.26
13.10
< 0.001
SBP. (毫米汞柱)
131.31
14.28
124.28
15.05
< 0.001
DBP. (毫米汞柱)
83.07
9.67
79.92
９．８８
０．００１
TT （°C）
36.69
0.47
37.19
0.39
< 0.001
乙肝 （mg / dl）
13.54
１．５０
14.24
１．５０
< 0.001
π （％）
2.98
2.46
6.66
3.44
< 0.001
拉 （mmol / l）
2.62
1．70
3.65
2.46
０．００１
耐受性不佳n = 22
前
后
意思
SD
意思
SD
p
人力资源 (bpm)
79.91
12.60
92.73.
13.17
< 0.001
SBP. (毫米汞柱)
123.64
12.77
128.23
15.04
0.127
DBP. (毫米汞柱)
74.27
7.02
78.32
6.86
0．002
TT （°C）
36.53
0.67
37.28
0.53
< 0.001
乙肝 （mg / dl）
14.15
1.36
13.90
1.43
0.258
π （％）
4.36
3.94
6.30.
3.74
0.070
拉 （mmol / l）
1．75
0.71
3.76
1.68
< 0.001
N:数量;TT:
鼓膜的温度 ；人力资源:
心率 ；Bpm:每分钟的心跳次数;SBP:
收缩压 ；菲律宾:
舒张压血压 ；HB：
血红蛋白 ；PI:
灌注指数 ；洛杉矶：
乳酸 ；SD:标准差。
３．３．生理耐受性差
基于上述结果，可以观察到志愿者对模拟复苏引起的应激耐受性的好或坏的不同分布。模拟试验前后生命体征分布按
性别 显示两种性别的显着增加，平均增加
心率 ，
鼓膜的温度 ，乳酸，
血红蛋白 ， 和
灌注指数 并减少
收缩系统 和
舒张压血压 (见表
4 ）。
表4.
治疗前后的生命体征分布
性别 ．
男性n = 40
前
后
意思
SD
意思
SD
p
人力资源 (bpm)
78.48
15.01
93.45.
13.50
< 0.001
SBP. (毫米汞柱)
137.73
12.70
134.18
13.12
0.112
DBP. (毫米汞柱)
85.08
9.97
82.65
9.52
0.049
TT （°C）
36.48
0.56
37.13
０．４０
< 0.001
乙肝 （mg / dl）
14.72
1．20
15.37
0.94
< 0.001
π （％）
4.37
3.23
7.80
3.53
< 0.001
拉 （mmol / l）
2.66
1.92
4.18
2.88
0.004
女性N = 56
前
后
意思
SD
意思
SD
p
人力资源 (bpm)
81.38
12.06
90.27
12.69
< 0.001
SBP. (毫米汞柱)
123.71
12.39
118.77
12．99
0.003
DBP. (毫米汞柱)
78.18
8.73
77.34
8.49
0.450
TT （°C）
36.78
0.45
37.26
0.44
< 0.001
乙肝 （mg / dl）
12.94
1．20
13.30
1.16
0.022
π （％）
2.53
2.38
5.70
3.23
< 0.001
拉 （mmol / l）
2.26
1．25
3.31
1.71
< 0.001
N:数量;
TT ：
鼓膜的温度 ；
人力资源 ：
心率 ；Bpm:每分钟的心跳次数;
SBP. ：
收缩压 ；
DBP. ：
舒张压血压 ；
乙肝 ：
血红蛋白 ；
π ：
灌注指数 ；
拉 ：
乳酸 ；SD:标准差。
分析了各参数的生理耐受模式，并根据
性别 ，通过单变量模型，我们可以观察到公差之间没有互动
性别 ；也就是说，具有良好或糟糕的宽容并不依赖于
性别 ．用两个参数作为样本，我们可以观察到增加
心率 模拟复苏后测量
性别 与基线测量相比，男性为每分钟14.98次(95% CI 11.72 - 18.23)，女性为每分钟8.89次(95% CI 6.03 - 11.76)。
p
＝
0.273
）。
收缩压 从男性的基线和4.95mmHg（95％CI -8.10至-1.80）中，值表明平均减少3.55mmHg（95％CI -7.84至0.74）（妇女）（
p
＝
0.902
）。桌子
5 显示了与每个变量中观察到的变化的平均值和95％的置信区间，根据公差和
性别 ，具有统计学意义。
表5.
根据耐受性和置信度的分布和它们的置信区间的分布
性别 以及它们的统计学意义和
p
创建模型的值。
性别
意思
SD
95%的集成电路
p
人力资源 (bpm)
男性
14.98
10.49
11.72;18.23
0.273
女
8.89
10.94
6.03;11.76
SBP. (毫米汞柱)
男性
-3.55
13.84
-7.84;0.74
0.902
女
-4.95
12.02
-8.10;-1.80
DBP. (毫米汞柱)
男性
-2.43
7.57
-4.77;-0.08.
0.798
女
-0.84
8.26
-3.00;1.32
TT （°C）
男性
0.66
0.48
0.51;0．80
0.811.
女
0.48
0.42
0.37;0.59
乙肝 （mg / dl）
男性
0.66
0.96
0.36;0.95
0.279
女
0.36
1.14
0.06;0.66
π （％）
男性
3.43
3.97
2.20;4.66
0.608
女
3.18
3.62
2.23;4.12
拉 （mmol / l）
男性
1.53
3.18
0.54;2.51
0.122
女
1.05
1.85
0.57;1.54
N:数量;
TT ：
鼓膜的温度 ；
人力资源 ：
心率 ；Bpm:每分钟的心跳次数;
SBP. ：
收缩压 ；
DBP. ：
舒张压血压 ；
乙肝 ：
血红蛋白 ；
π ：
灌注指数 ；
拉 ：
乳酸 ；SD:标准差。
在单变量模型对每个因变量的应用中，耐受性与
性别 没有统计学意义。这一事实允许我们学习
性别 分别地。具有良好或不良的生理宽容并不依赖于
性别 ．
4。讨论
生命体征值的变化不存在差异
性别 这可能表明一个参数变化显着变化;相反，可以在整个样品中观察到均匀的图案。容忍测试良好测试的参与者表现出降低
心率 ，
收缩系统 和
舒张压血压 ，乳酸和温度;相反，他们提出了增加
灌注指数 和
血红蛋白 价值观。不容忍模拟复苏与个人保护设备的生物危害的主题在研究的五个或更多参数中显示出预期值中的偏差。
生理模型解释了某些改变，例如增加
血红蛋白 和
灌注指数 价值观。对强烈运动的生理反应和儿茶酚胺的释放导致外周血管收缩[
17. ]涉及血流的再分配，增加红细胞的供应，因此饱和
血红蛋白 中央器官。
尽管事实是，一旦参与者完成了模拟，他们会按照提供的协议脱下个人防护装备，并休息10分钟，
心率 测试后的值显示与基线测量相比每分钟平均增加11.43次。这一事实是通过体育活动的增加和儿茶酚胺释放的合理
18. ，
19. ］.
在中等或高强度的体育锻炼中，可以在佩戴生物防护装备的情况下进行复苏，
血压 增加产量以补偿能源生产需求的增加。在体育锻炼结束时，发生了广泛性血管扩张，从而导致血流重新分配，从而减少
血压 ．体育锻炼后约5-6分钟
血压 降低到基线静止值，并且继续降低值，降低，保持以下5-6小时[
20. ，
21. ］.
如果我们将热应激与热(由于复苏操作的努力)引起的生理过载结合起来，使用生物危害PPE会显著改变生理温度调节机制[
22. ］.医护人员会开始出汗，因此衣服里面会蒸发，导致皮肤冷却。同时，流向皮肤的血液增加(外周血管舒张)，增加向外界释放热量，在这种情况下，由于防护装备的防水特性，这是不可能的。如果这种情况是在非常强烈或持久的体力努力下达到的，佩戴这种设备的专业人员就会开始感到不舒服，并表现出注意力和反应能力下降[
23. ］.
关于乳酸的变化,应该首先提到,在高强度和短时间体育锻炼(更多训练有素的人越少),身体没有足够的即时可用的氧气和必须被低效率的能源路线,产生更多的代谢废物(糖酵解代谢)
24. ］.因此，具有高水平的乳酸，产生能量的能力降低等肌肉能力，因此疲劳出现早期[
25. ，
26. ］.
在分析之后，没有发现对提议的实验方案的良好或差的耐受性与体裁之间有统计学意义的关联。这意味着很容易证明,必须执行一个工作穿生物危害PPE复杂程序的技术水平和使用本设备包括一个高强度的物理工作和高强度的工作表现,不允许工作很长时间的。这种设备的使用使蒸腾和体温调节变得非常困难，并可能提高工人的体温，他们也可能有视力和听力问题并增加
心率 和
血压 工作时间内。这种情况对男性和女性的影响是一样的。
5.限制
与任何研究一样，这一项呈现出特定的科学目标，并在特定的有限背景下进行，因此应注意以下限制：
（一世）
该研究仅限于在方法中引用的生理和人体测量参数的研究，但不讨论其他参数如皮质醇，pH或胰岛素水平的有用性。由于制定确定所需的复杂性，从研究中丢弃这些参数。
（ii）
该研究详细分析了志愿者在模拟复苏前的生理行为，但该研究还必须深化，以评估心理成分在调节这种生理反应中的重要性。
6。结论
生理和人体测量参数分布均匀，未发现显著差异
性别 ．
我们可以得出结论，取决于所研究的参数，在使用水平D PPE后，对于观察到的样品，可能导致我们在未来的研究中，存在允许我们允许我们的预测规则，存在差的生理耐受性的代谢模式。评估专业人士在生物学发生局势中有更好的适应性和耐受性，但不受工人的影响
性别 ．因此，如此技术和专业的工作可以通过任何适当培训的专业人员进行。
数据可用性
5890535的DA声明应该是“使用的数据是保密的，研究的参与者是紧急服务的积极成员，他们的病史数据不能传播。”
伦理批准
该研究于2016年4月6日由Río Hortega University Hospital in Valladolid(西班牙)的临床研究伦理委员会批准，注册代码为412016。
披露
代表其他提交人的相应作者认证了该研究中包含的数据和信息的准确性，透明度和诚实，即没有省略相关信息，并且作者之间的所有差异都得到了充分解决和描述。
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突。
致谢
我们要感谢健康科学学院最后一年学生的合作。没有他们的支持，这项研究的实地阶段就不可能进行。
[
]1
霍夫曼
l
紧急医学新闻
' 工资调查
紧急医学新闻
2016
38.
8
29.
10.1097 / 01.em.0000490525.61269.5a.
[
]2
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