坦桑尼亚某三级医院急诊科就诊儿童腹痛的负担和结局:一项描述性队列研究

摘要

背景．儿童腹痛可代表良性情况或危及生命的紧急情况。儿科腹痛的病因因地域而异，尚未在东非的急性护理环境中进行研究。本研究描述了在Muhimbili国立医院急诊科(ED-MNH)表现为未分化腹痛的儿童的临床概况和结果。方法．这是一项前瞻性队列研究，研究对象为伴有腹痛的18岁以下儿童。使用结构化病例报告表格收集2016年6月至12月患者的数据。数据包括人口统计学、临床表现和死亡率。使用描述性统计对数据进行总结。结果．在1855名儿童中呈现给了184名Ed-Mnh（%)符合纳入标准，全部入选。中位年龄为3.5岁(IQR: 1.3-7.0岁)，男性124人(67.4%)。大多数(138％]）从外围医院提交。最常见的ED提供商的诊断是疝气（34 [%])和腹腔内恶性肿瘤(19 [%])。在急诊科，37人(20.1%)出院回家，83人(45.1%)住进内科病房，48人(26.1%)住进外科病房。16例(8.7%)接受手术。24小时、7天和3个月的死亡率分别为1.1%、6.5%和14.5%。住院总死亡率为12.2%。多变量分析显示，5岁以下、女性和血红蛋白低于10.9 g/dl是与住院死亡率相关的显著因素。讨论和结论．腹痛是一种常见的主诉的儿科患者提出ED-MNH。这种表现与高住院率和高死亡率相关。5岁以下的年龄、女性和血红蛋白低于10.9 g/dl与死亡率有关。进一步的研究和质量改进工作应该集中在病因识别、风险分层和适当的干预以优化患者的预后。

1.导言

腹痛是世界各地急诊科儿科患者的常见主诉[1- - - - - -6］．腹痛可能是潜在的创伤性或非创伤性病理的结果。非创伤性腹痛与内科和外科情况有关，这些情况可能是良性的、自我限制的情况，如便秘，也可能是危及生命的紧急情况，如阑尾炎[2］．总的来说，世界各地急诊科儿科患者的腹痛负担各不相同。高收入国家的研究表明，5-8.0%的儿童ED报告是由腹痛引起的[7- - - - - -9］．

儿童腹部疼痛的潜在疾病因全球时代和地理位置而异。土耳其的一项研究报告称，与七年儿童更容易具有阑尾炎（如阑尾炎）的儿童相比，患有上呼吸道感染的患者，七岁以下的儿童更容易抱怨腹痛。8］．相反，在中国，年幼的儿童更有可能具有手术条件，例如被培养的疝气和肠套体的肠果，外科手术况不常见[9］．在坦桑尼亚及其邻国，由于大多数研究研究了腹痛的单一性疼痛，所以未分化的腹痛的儿童的年龄变异是未知的，因为大多数研究已经调查了腹痛的单一性疼痛[5，10- - - - - -13］．

急诊科的患儿可能有其他伴随腹痛的症状和体征，需要仔细评估。HIC关于评估儿童腹痛临床结果的一项研究将源自腹部或腹部外突的症状和体征分类[14.，15.］．腹部症状和体征包括食欲减退、呕吐和腹部压痛，而腹部外症状是发烧、头痛、喉咙痛、咳嗽和尿频增加[15.，16.］．

在高收入国家，强调对患有腹痛的儿童的早期识别和治疗，死亡率低于1.1% [17.- - - - - -19.]相反，在撒哈拉以南非洲（SSA），关于EDs中出现的未分化腹痛儿童的结局的数据有限。然而，对于一些特定情况，死亡率已被报告，并发现其随潜在病理变化而变化。例如，对坦桑尼亚、苏丹、南苏丹、肯尼亚和尼日利亚儿童阑尾炎的研究表明没有死亡率[5，6，12，13]，而坦桑尼亚仅因肠套叠造成的儿童死亡率已发现在15%至25%之间[10，11］．

据我们所知，在我们的环境中，对以腹痛为主诉到急诊室的儿科患者的临床特征缺乏信息。我们的目的是在坦桑尼亚三级医院就诊的儿科患者中描述未分化腹痛的负担、病因及其结果。从这项研究中获得的信息将有助于理解问题的严重性，并为其他研究奠定基础。

2.方法

2.1。学习规划

我们进行了一项描述性前瞻性队列研究，对象为年龄大于1个月、小于18岁的ED-MNH儿科患者。数据采集时间为2016年6月至12月24周。

2．2.研究背景

这项研究是在达累斯萨拉姆的ED-MNH进行的。MNH是一家拥有1500个床位的三级教学医院，是国家转诊医院[21.］．ED-MNH于2010年开业，使其成为该国的第一批公众全能。该部门每天24小时运营，每天参加150-200名患者。大约四分之一的患者体积是18岁以下的儿童[22.，23.］．该科设有专门用于儿科护理的特殊病房，这些病房由急诊医学专家和受过硕士培训的护士监督初级医生和护士的护理工作。

2．3.样本大小的计算

我们计算出184名受试者的样本将使我们能够在95%置信区间(CI)宽度为5%的情况下描述研究人群中的死亡率。我们对这一计算的假设是，根据已发表和未发表的数据(以及与MNH儿科主任M. Charles博士的个人沟通，关于死亡率的个人季度数据，2016年3月，未参考)的组合，估计死亡率为12.3%，随访时损失率为10%。

２.４.研究过程

对到ED-MNH就诊的连续儿童患者进行筛查，并对符合条件的患者进行研究登记。首席研究员或训练有素的研究助理首先获得父母/监护人的口头同意，以及8岁及以上儿童的同意。对于符合纳入标准的患者，给予家长/监护人研究信息并签署知情同意书。所有入组患者的人口统计资料、临床表现、ED诊断和结果均来自于父母或监护人的访谈和电子病历的审查(Wellsoft公司，Version 11, Somerset, NJ, USA)。对腹痛患儿的检查由医生决定。这些测试包括手指血糖测量、疟疾快速诊断测试、静脉血气、全血计数、肾功能测试、肝功能测试、超声波、腹部x光片、胸部x光片和腹部CT扫描。所有儿童都在医院接受了随访(如果入院)，并通过直接给其父母或监护人的移动电话，以确定他们从ED-MNH处理时以及在24小时、7天和3个月时的结果。

2．5．参与者

所有1个月至18岁因腹痛(包括腹胀及相关症状，如尿加仑糖样大便、抬腿和无法安慰)而就诊ED-MNH并经父母或监护人同意的患者均被纳入我们的研究。排除标准适用于所有入组前腹部烧伤及ED-MNH中出现心脏骤停的急性腹痛患儿。一名研究助理筛选了每一个在12小时轮班期间出现的儿童，并登记了所有符合纳入标准的患者。符合纳入标准的儿童没有父母或监护人拒绝参与。没有为数据收集分配具体的日班或夜班数量。然而，数据是在24周的一周里轮流收集的。研究助理打电话给父母或监护人，以确定24小时、7天和3个月时的死亡率。如果研究助理或主要研究人员在两周内每周的不同日期至少三次尝试后未能通过电话联系到家长或监护人，则该儿童被描述为失访。

2.6。主要结果测量

主要关注的结果是腹部疼痛儿童到ED- mnh就诊、诊断和从ED(家庭、内科和外科病房或手术室)处理的比例。次要结果是死亡率，我们分别在24小时，7天和3个月的时间里进行研究。

2.7。数据分析

数据输入到Microsoft Excel (2007, Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA)，并使用StatsDirect 3.0.133版本(StatsDirect Ltd.， Cheshire, UK)进行分析。描述性统计(计数、百分比、中位数、四分位区间和95%置信区间[CIs])用于统计我们队列中患者的人口学特征、临床特征和预后。

3.结果

在研究期间，我们筛查了1855名18岁以下的儿童;184名(9.9%)儿童符合纳入条件，所有家长均同意参与研究。在184名儿童中，37名(20.1%)从急诊科出院回家，83名(45.1%)住进内科病房，48名(26.1%)住进外科病房，16名(8.7%)直接进入手术室(图)1)．

３．１．人口特征

184名招募的儿童，124名（67.4％）是男性，中位数年龄为3.5岁（IQR：1.3-7.0岁）。腹痛的呈现集是111（60.3％）的第一个发作。当前疾病的中位数为4天（IQR：2.0-8.0天）。总体而言，138名（75.0％）儿童从外围医院提交。镰状细胞疾病是最常见的共用病症，在17（9.2％）中发现。人口特征如表所示1．

经过仔细的病史和体检，最常见的相关症状是发烧（93[%)和呕吐(77 [%])。急诊中有33例(18.1%)患儿体温升高，14例(7.6%)患儿呼吸频率增加。这些儿童均无缺氧(氧饱和度< 95%)或心动过缓。由提供者发现的最常见的腹部表现是腹胀和明显肿胀/肿块，分别有95(51.6%)和55(29.9%)儿童(表)2)．

5岁以下和5岁以上儿童中最常见的ED诊断见表3.．

没有儿童在急诊科死亡。医院死亡率为12.2%。性情和死亡率见表4．

总体而言，16名（8.7％）儿童被送到手术室，保守168（91.3％）;这些群体的住院内死亡率分别为3（18.8％）和15（8.9％）。

4.讨论

在我们的队列中，9.9％的儿科患者提交给ED-MNH患有腹痛的抱怨，类似于HIC的报告的率高达8.1％的速率[7，9].据我们所知，这是首次记录东非急诊科儿科患者腹痛负担的研究。

腹痛的四分之三是从其他外围医院提交的;这与呈现给ED-MnH的其他患病患者的观察到类似的比例相似[22.］．坦桑尼亚现有的转诊制度要求，在将患者转移到由不同领域专家组成的更高、更先进的机构进行进一步管理之前，必须由较低水平的卫生机构对患者进行评估和管理[24.，25.］．转诊系统的性质可能导致我们在我们的患者中看到的患者中的敏锐性，并且可能导致儿童在其疾病的高级阶段看到，这与大多数HICS中观察到的患者。

与腹痛相关的最常见症状是发烧和呕吐。这些发现与HICs的研究相似，这些症状通常在未分化的腹痛病例中观察到[8，16.］．然而，在诊断价值方面，这些最常见的症状的效用有限，因为它们可能是由于我们队列中发现的内科和外科病理。

在ED评价后，低于5岁的儿童的最常见的特异性ED诊断与5岁以上的人不同。此外，这与来自撒哈拉以南非洲其他国家的类似研究形成鲜明对比。具体而言，它与中非共和国的一项研究不一致，其中Séréngbé等人。发现阑尾炎是在儿科医院急性腹痛的2-10岁儿童中发现最常见的诊断[26.］．这与我们的患者中发现的最常见的发烧和呕吐症状并不一定相关。我们认为，由于疝和腹腔内恶性肿瘤的诊断有特定的检查结果，它们更有可能在急诊科被明确诊断。有限的CT扫描可能导致这些患者的诊断特异性较差。此外，我们认为，由于儿科外科和肿瘤科专业服务的存在，我们研究中的患者人群可能在很大程度上受到了MNH接受转诊的性质的影响[25.］．

四分之三的患有腹痛的儿童在急诊科进行评估后入院。这突出了我们队列中儿童疾病的高急性程度。这种高的视力也反映在该队列的住院死亡率。超过12%的腹痛儿童死于医院。这高于中非共和国此前一项研究报告的8%的死亡率[26.］．在HICS中，由于腹痛的各种疾病，死亡率远低得多，约为1.1％的儿童[17.- - - - - -19.］．

总的来说，我们的研究表明，腹痛是ED-MNH儿科患者的常见症状，这些儿童的死亡率很高。我们的研究结果与其他国家的结果之间的差异突出表明，需要进一步研究和提高质量，重点是诊断性疼痛准确度、风险分层和适当的干预措施，以优化出现腹痛的ED患者的结果。

数据可用性

支持本文结论的数据集可根据要求从作者处获得。

额外观点

限制．我们的主要局限性是这是一个持续时间相对较短的单点描述性研究，限制了我们对腹部主诉的季节性变化的解释。因此，我们的研究结果不一定适用于不同季节、不同患者群体的其他急诊。

伦理批准

获得了Muhimbili卫生和联合科学大学(MUHAS)机构审查委员会的伦理审查，并从MUHAS和MNH的相关当局获得了收集数据的许可。

信息披露

这项工作的早期版本在2017年10月南非紧急医学学会第六届国际会议和在坦桑尼亚达累斯萨拉姆举行的第五届MUHAS千年科学会议上提出。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

作者的贡献

Francis M. Sakita, Hendry R. Sawe, Brittany L. Murray, Victor Mwafongo, Juma A. Mfinanga和Michael S. Runyon对概念和设计做出了贡献。Francis M. Sakita, Hendry R. Sawe, Brittany L. Murray, Victor Mwafongo, Juma A. Mfinanga和Michael S. Runyon对数据管理做出了贡献。Francis M. Sakita, Hendry R. Sawe, Brittany L. Murray, Victor Mwafongo, Juma A. Mfinanga和Michael S. Runyon对形式分析有贡献。Francis M. Sakita为资金获取做出了贡献。Francis M. Sakita, Hendry R. Sawe, Brittany L. Murray, Victor Mwafongo, Juma A. Mfinanga和Michael S. Runyon对方法论有贡献。Francis M. Sakita对项目管理有贡献。Hendry R. Sawe, Brittany L. Murray, Victor Mwafongo, Juma A. Mfinanga和Michael S. Runyon对监督做出了贡献。Francis M. Sakita, Hendry R. Sawe, Brittany L. Murray, Victor Mwafongo, Juma A. Mfinanga，和Michael S. Runyon都为验证做出了贡献。Francis M. Sakita写了初稿。Francis M. Sakita, Hendry R. Sawe, Brittany L. Murray, Victor Mwafongo, Juma A. Mfinanga和Michael S. Runyon对撰写评论和编辑有贡献。

致谢

作者要感谢Ellen Weber博士、Said Kilindimo博士、jennifer Pigoga女士、研究助理和研究参与者使这个项目获得成功。

工具书类

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