EMI 急诊医学国际 2090 - 2859 2090 - 2840 Hindawi 10.1155 / 2018/3982648 3982648 研究文章 儿童腹痛的负担和结果向三级医院的急诊科在坦桑尼亚:一个描述性的队列研究 http://orcid.org/0000 - 0001 - 5879 - 6564 Sakita 弗朗西斯·M。 1 Sawe 亨得利R。 1 2 Mwafongo 维克多 1 Mfinanga Juma。 2 http://orcid.org/0000 - 0002 - 1703 - 4317 鲁尼恩 迈克尔·S。 1 2 3 穆雷 布列塔尼L。 1 4 Nemeth 乔 1 急诊医学部门 Muhimbili大学卫生与盟军的科学 达累斯萨拉姆 坦桑尼亚 muchs.ac.tz 2 急诊医学部门 Muhimbili国立医院 达累斯萨拉姆 坦桑尼亚 mnh.or.tz 3 急诊医学部门 卡罗莱纳州医疗中心 夏洛特 数控 美国 carolinashealthcare.org 4 儿科急诊医学的部门 埃默里大学医学院的 亚特兰大 遗传算法 美国 emory.edu 2018年 9 5 2018年 2018年 25 09年 2017年 11 02 2018年 9 5 2018年 2018年 版权©2018弗朗西斯·m·Sakita et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。儿童腹痛可以代表良性的条件或危及生命的紧急情况。目的:小儿腹痛的不同地理位置和没有研究在东非在急性护理设置。本研究描述了儿童的临床资料和成果展示与未分化的腹痛Muhimbili国立医院的急诊科(ED-MNH)。 方法。这是一个前瞻性队列研究的18岁以下儿童呈现ED-MNH腹痛。结构化的病例报告形式被用来收集患者的数据从2016年6月至12月。数据包括人口统计、临床表现和死亡率。使用描述性统计数据总结。 结果。1855孩子交给ED-MNH, 184 ( 9 。 9 %)满足入选标准,所有被录取。的平均年龄为3.5岁(IQR: 1.3 - -7.0年)和124年(67.4%)是男性。大多数(138 75年 。 0 %])被称为周边医院。最常见的教育提供者的诊断是疝(34 18 。 5 %])和腹腔恶性肿瘤(19 10 。 3 %])。艾德,37(20.1%)出院回家,83人(45.1%)承认医疗病房,48(26.1%)承认外科病房。16(8.7%)接受了手术。24小时,7天,3个月的死亡率是1.1%,6.5%,和14.5%,分别。整个住院死亡率为12.2%。多变量分析表明,年龄低于5年,女性性,血红蛋白小于10.9 g / dl和住院死亡率显著相关的因素。 讨论和结论。儿科患者腹部疼痛是一种常见的投诉呈现ED-MNH。本课程与高入学率和高死亡率。低于5岁、女性性和血红蛋白小于10.9 g / dl与死亡率相关。进一步的研究和质量改进工作应重点关注识别目的,危险分层和适当的干预措施优化患者的结果。

 1。介绍

腹部疼痛是一种常见的投诉在儿科病人到达全世界EDs ( 1- - - - - - 6]。腹部疼痛可能是一个潜在的创伤或nontraumatic病理结果。Nontraumatic腹痛与医疗和手术条件,这些都可以从一个良性、自限性的疾病如便秘等危及生命的紧急阑尾炎( 2]。总的来说,腹痛在儿科病人的负担EDs世界各地不同。研究在高收入国家(嗝)记录,5 - 8.0%的ED由孩子们由于腹痛 7- - - - - - 9]。

底层儿童腹痛的病因学随年龄和地理位置。在土耳其的一项研究报道,7岁以下儿童更有可能抱怨腹痛患有上呼吸道感染时以上七岁的儿童相比,他们更可能如阑尾炎手术条件( 8]。相反,在中国,年轻的孩子们更有可能手术条件、嵌顿性疝、肠套叠等,和手术条件是罕见的在学龄儿童 9]。在坦桑尼亚和它的邻国,未分化的腹痛患儿的年龄变化呈现EDs是未知的多数研究调查单目的:腹痛( 5, 10- - - - - - 13]。

孩子向EDs可能有其他症状和体征伴随着腹痛,这需要仔细的评估。嗝的一项研究评估临床结果在儿童腹痛的症状分类和标志是来自腹部或腹外流程( 14, 15]。腹部症状和体征包括食欲下降、呕吐和腹部肿胀,而腹外症状为发热、头痛、喉咙痛、咳嗽,并增加尿频( 15, 16]。

嗝,早期识别和治疗儿童腹痛的强调,和死亡率低于1.1% 17- - - - - - 19]。相反,撒哈拉以南非洲地区(SSA),有有限的数据结果的未分化的腹痛患儿EDs呈现。然而,对于一些特定的条件已报告死亡率和被发现与潜在的病理变化。例如,研究儿童阑尾炎在坦桑尼亚,苏丹、南苏丹、肯尼亚和尼日利亚没有死亡率( 5, 6, 12, 13),而儿童死亡率仅由于肠套叠在坦桑尼亚发现的范围从15 - 25% 10, 11]。

据我们所知,有一个缺乏儿科患者的临床特点的信息呈现的EDs抱怨腹痛的设置。我们旨在描述未分化的腹痛的负担,它的目的,其结果在儿科病人的三级医院在坦桑尼亚。从本研究中得到的信息将有助于了解问题的大小和设置一个可以进行其他研究的基础。

 2。方法 2.1。研究设计

我们进行了描述性的前瞻性群组研究的儿科患者年龄超过一个月,18岁以下ED-MNH呈现。数据收集从2016年6月至12月24周。

 2.2。研究背景

这项研究是由ED-MNH位于达累斯萨拉姆。MNH是一个1500个床位的三级教学医院,作为一个全国性的转诊医院( 21]。ED-MNH于2010年开业,这是第一次公开满负荷ED。部门一天24小时运行,参加每天150 - 200例。大约四分之一的病人体积(18岁以下的孩子 22, 23]。国务院有特殊房间致力于儿科保健和急诊医学专家的监督下这些房间和硕士培训护士监督初级医生和护士的照顾。

 2.3。样本大小的计算

我们计算出的样本184例允许我们描述我们的研究人群死亡率的95%可信区间(CI)宽度的5%。我们假设这个计算估计有12.3%的死亡率,根据发表和未发表的数据(与m·查尔斯博士和个人沟通儿科部门主管MNH,个人季度数据死亡率,2016年3月未引用),和追踪损失的10%。

 2.4。研究过程

连续的儿科病人的ED-MNH筛选和那些被发现有资格提供研究招生。主要研究者或研究助理培训最初取得家长/监护人和口头同意同意从8岁以上的儿童。对符合入选标准的患者来说,家长/监护人是研究信息和提供知情同意签署。统计学、临床表现、ED诊断,结果收集所有登记患者的家长或监护人采访和评论的电子医疗记录(萨默塞特Wellsoft公司版本11日,新泽西,美国)。儿童腹痛的检查是医生的自由裁量权。测试包括finger-stick血糖测量,疟疾快速诊断测试,静脉血液气体,完整的血液,肾脏功能测试,肝功能检测,超声波,平原腹部x射线,胸部x光检查,腹部CT扫描。所有的孩子在医院随访(如果承认)和通过直接移动打电话给他们的父母或监护人确定结果从ED-MNH性格的时候,以及在24小时,7天,三个月。

 2.5。参与者

所有患者1个月和18岁之间呈现的ED-MNH腹痛(包括腹胀及相关投诉,如葡萄干果冻凳子,拟定的腿,和inconsolability),其家长或监护人同意参加我们的研究。排除标准适用于所有的孩子持续烧伤病人的腹部和儿童急性腹痛发达心脏骤停ED-MNH之前参加了这项研究。研究助理检查每个孩子在长达12小时的便利样本并登记所有患者符合入选标准。没有孩子的父母或监护人满足入选标准拒绝参与。没有特定的天数或夜晚转移分配给数据收集。然而,数据收集本周隔天一段24周。研究助理打电话给家长或监护人的确定在24小时内死亡,七天,3个月。一个孩子被形容为失访如果研究助理或主要研究者未能达到父母或监护人通过电话在至少3次一周中不同的时间超过两个星期。

 2.6。主要结果测量

感兴趣的主要结果是儿童腹痛的比例呈现ED-MNH,诊断和处理,从埃德(家,医疗和外科病房,或手术室)。二次的结果是死亡,我们在24小时内,学习七天,三个月。

 2.7。数据分析

数据进入Microsoft Excel(2007年,微软公司,微软,佤邦,美国)和分析StatsDirect版本3.0.133(英国柴郡StatsDirect有限公司)。描述性统计(计数、百分比、中位数、四分位范围,和95%置信区间(CIs))生成的人口特征、病人的临床特征,结果在我们的队列。

 3所示。结果

我们筛选1855名18岁以下儿童在研究期间;184人(9.9%)孩子们资格包容和所有的父母同意参与这项研究。184名儿童中,37(20.1%)从ED出院回家,83人(45.1%)承认内科病房,48(26.1%)承认外科病房,和16个(8.7%)被直接带进手术室(图 1)。

筛查和性格的孩子向ED-MNH腹痛。

 3.1。人口特征

注册的184个孩子,124(67.4%)是男性,平均年龄为3.5岁(IQR: 1.3 - -7.0年)。腹痛的呈现集第一集111年(60.3%)。当前疾病的平均持续时间是4天(IQR: 2.0 - -8.0天)。总的来说,138年(75.0%)孩子们从周边医院。镰状细胞病是最常见的并发症,发现17 (9.2%)。人口特征如表所示 1。

人口特征的儿童出现腹痛。

变量 整体
N = 184年
n (%)
男性 124 (64.7)
在岁,中位数(差) 3.5 (1.3 - -7.0)
5年以下 114 (61.9)
5年以上 70 (38.1)
第一次腹痛 111 (60.3)
当前的疾病持续时间(天),中等(差) 4 (2.0 - -8.0)
时间表示任何医院,中值(差) 2 (1.0 - -6.0)
被称为从周边医院 138 (75.0)

仔细的历史和身体检查后,最常见的报道相关的症状是发烧(93 50 。 5 (77[%])和呕吐 41 。 8 %])。升高温度在33例(18.1%)出现在ED儿童和14(7.6%)呼吸速率增加。没有一个孩子缺氧(氧饱和度< 95%)或心动过缓。最常见的腹部发现确定的供应商在95年膨胀和明显的肿胀/质量(51.6%)和55儿童(29.9%),分别为(表 2)。

报道相关投诉、生命体征和物理结果。

变量 整体
n / N (%)
报道相关症状
发烧 93/184 (50.5)
呕吐 77/184 (41.8)
腹泻 25/184 (13.6)
咳嗽 37/184 (20.1)
食欲下降 17/184 (9.2)
减肥 9/184 (4.9)
恶心 5/184 (2.7)
要害的迹象
温度> 37.5°C 33/182 ( 18.1 ) ∗
Tachypnoea ∗ ∗ 14/184 (7.6)
心动过速 ∗ ∗ 18/184 (9.8)
毛细血管再充盈> 2秒 6/184 (3.3)
AVPU(异常) 9/184 (4.9)
腹部的发现
膨胀 95/184 (51.6)
明显的质量/肿胀 55/184 (29.9)
温柔 55/184 (29.9)
正常的检查 33/184 (17.9)
减少肠听起来 12/184 (6.5)
增加肠的声音 11/184 (6.0)

AVPU:警惕,口头的,疼痛,反应迟钝。 2 ∗ 孩子没有温度。 B 一个 年代 e d ∗ ∗ 根据年龄生命体征( 20.]。

最常见的ED诊断及以上5岁以下儿童中如表所示 3。

最常见的教育提供者的诊断。

年龄< 5年 整体(%) 年龄≥5年 整体(%)
诊断 N = 114年 诊断 N = 70年
疝(有/没有阻塞) 31 (27.2%) 镰状细胞病 11 (15.7%)
肠梗阻 10 (8.8%) 腹腔恶性肿瘤 10 (14.3%)
腹腔恶性肿瘤 9 (7.9%) 肠病毒感染 8 (11.4%)
腹痛来历不明的 9 (7.9%) 疟疾 8 (11.4%)
肠套叠 7 (6.1%) 阑尾炎 5 (7.1%)
疟疾 7 (6.1%) 腹部创伤 4 (5.7%)
镰状细胞病 6 (5.5%) 便秘 4 (5.7%)
淋巴瘤 5 (4.4%) 疝(有/没有阻塞) 3 (4.3%)
便秘 5 (4.4%) 胃炎 3 (4.3%)
巨结肠 3 (2.6%) 肠梗阻 2 (2.9%)

没有一个孩子死于艾德。医院的死亡率是12.2%。性格和死亡率表所示 4。

性格和死亡率。

变量 整体 置信区间
n / N (%)
解除艾德 37/184 (20.1) 14.6 - -25.9%
从ED带到剧院 16/184 (8.7) 4.6 - -12.8%
住院 131/184 (71.2) 64.5 - -77.4%
死在了艾德 0
在24小时内死亡 2/184 (1.1) −0.4 - -2.6%
死亡率在7天 12/184 (6.5) 2.9 - -10.0%
死亡率在3个月 25/173 (14.5) ∗ 9.3 - -19.8%
在医院总体死亡率 18/184 (9.8) 5.5 - -14.1%

11 ∗ 孩子们失访。

总的来说,16(8.7%)儿童被送往手术室,而168(91.3%)管理保守;这些组的住院死亡率3(18.8%)和15(8.9%),分别为。

 4所示。讨论

在我们的群体中,9.9%的儿科患者呈现给ED-MNH有抱怨腹痛,类似于报道高达8.1%的利率从嗝 7, 9]。我们所知,这是第一个研究文档腹痛在儿科病人的负担在东非急诊室。

四分之三的儿童腹痛被称为从其他周边医院;这是一个类似的比例中观察到的其他病人paeditaric ED-MNH [ 22]。转诊系统的存在在坦桑尼亚需要评估病人之前,由较低级的卫生设施被转移到一个更高的,更先进的设施与专家在不同领域进行进一步的管理( 24, 25]。转诊系统的性质可能会导致更高的灵敏度的病人在ED和可能导致孩子出现在疾病的晚期,相反是在大多数嗝。

与腹痛最常见症状是发烧和呕吐。研究结果类似于研究嗝,这些症状通常是观察在未分化的情况下腹痛( 8, 16]。然而,诊断价值而言,这些最常见的症状是有限的效用,因为他们可能是由于医疗和手术病理发现在我们的队列。

ED评价后,最常见的特定ED诊断在5岁以下儿童不同于个人5岁以上。此外,这是与来自其他国家的类似的研究在撒哈拉以南非洲。具体地说,它不结合研究中非共和国,Serengbe等人发现阑尾炎最常见的诊断被发现在2 - 10岁儿童急性腹痛在儿科医院( 26]。这并不一定与最常见的发烧和呕吐症状,被发现在我们的病人。我们相信因为疝的诊断和腹腔恶性肿瘤有特定的检查发现,他们更有可能特别在ED诊断。CT扫描有限的可用性可能会导致这些患者的诊断特异性差。此外,我们相信病人在我们的研究中可能的性质在很大程度上受到推荐MNH接收由于存在专门的儿科外科和肿瘤服务( 25]。

四分之三的儿童腹痛后被承认评估。这突显出高灵敏度的儿童疾病在我们的队列。这种高灵敏度也反映在这个群组的住院死亡率。超过12%的腹痛患儿死于医院。这是高于8%的死亡率在一项研究报告在中非共和国( 26]。嗝,死亡率更低,约1.1%的儿童被送往医院由于各种目的的腹痛 17- - - - - - 19]。

总体而言,我们的研究表明,腹部疼痛是一种常见的演讲在儿科病人ED-MNH和这些孩子们有很高的死亡率。结果之间的差异在我们的设置和那些在其他国家也强调了需要进一步研究和质量改进的努力专注于诊断准确性,危险分层和适当的干预措施来优化结果与腹痛患者的ED。

 数据可用性

数据集支持本文的结论可以从作者要求。

 附加分

限制。我们的主要限制是事实,这是一个单描述性研究在一个相对较短的时间,限制我们的季节性变化腹部投诉。因此我们的结果不一定适用于其他EDs在不同的季节有不同的患者群体。

 伦理批准

道德是来自Muhimbili大学健康和盟军科学(MUHAS)的机构审查委员会和收集数据从有关部门获得许可MUHAS和MNH。

 信息披露

早期版本的工作报告在6日南非急诊医学协会的国际会议于2017年10月,第五年在达累斯萨拉姆MUHAS科学会议上,坦桑尼亚。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

弗朗西斯·m·Sakita亨得利r . Sawe布列塔尼·l·默里,Victor Mwafongo Juma a . Mfinanga和迈克尔·s·鲁尼恩概念化和设计。弗朗西斯·m·Sakita亨得利r . Sawe布列塔尼·l·默里,Victor Mwafongo Juma a . Mfinanga和迈克尔·s·鲁尼恩导致数据管理。弗朗西斯·m·Sakita亨得利r . Sawe布列塔尼·l·默里,Victor Mwafongo Juma a . Mfinanga和迈克尔·s·鲁尼恩形式分析。弗朗西斯·m·Sakita导致融资收购。弗朗西斯·m·Sakita亨得利r . Sawe布列塔尼·l·默里,Victor Mwafongo Juma a . Mfinanga和迈克尔·s·鲁尼恩了方法。弗朗西斯·m·Sakita导致项目管理。亨得利r . Sawe布列塔尼·l·默里,Victor Mwafongo Juma a . Mfinanga和迈克尔·s·鲁尼恩导致监督。弗朗西斯·m·Sakita亨得利r . Sawe布列塔尼·l·默里,Victor Mwafongo Juma a . Mfinanga和迈克尔·s·鲁尼恩导致验证。弗朗西斯·m·Sakita写了初稿。弗朗西斯·m·Sakita亨得利r . Sawe布列塔尼·l·默里,Victor Mwafongo Juma a . Mfinanga和迈克尔·s·鲁尼恩导致写作审查和编辑。

 确认

作者要感谢艾伦·韦伯博士说Kilindimo博士Jeniffer Pigoga女士,研究助理,研究参与者让这个项目成功。

 雷诺兹 s . L。 杰夫 d . M。 儿童腹痛:评估在儿科急诊室 儿科急救护理 1990年 6 1 5 吴 H.-P。 杨 w . C。 在儿科急诊非创伤性急腹症的病因 世界日报的临床病例 2013年 1 9 10 Guthery s . L。 钦斯 C。 迪安 j . M。 霍夫 C。 国家估计医院利用儿童胃肠道功能紊乱:分析1997个孩子住院的数据库 儿科杂志》 2004年 144年 5 589年 594年 漂白 a·j·M。 Perel 美国B。 Acworth j . P。 小儿肠套叠:流行病学和结果 EMA -急诊医学澳大拉西亚 2007年 19 1 45 50 10.1111 / j.1742-6723.2007.00923.x 2 - s2.0 - 33846794683 Azoz M。 Elhaj M。 阑尾炎:儿童在kosti-teaching医院审计结果 苏丹医学科学杂志》上 2010年 4 4 威娜 h·L。 Carneiro p . m . R。 儿童急性腹部手术要求muhimbili国家医院达累斯萨拉姆 坦桑尼亚医学杂志 2011年 25 2 16 20. Scholer 美国J。 Pituch K。 奥尔 d . P。 Dittus r S。 儿童急性腹痛的临床结果 儿科 1996年 98年 4 680年 685年 2 - s2.0 - 0029800964 Erkan T。 凸轮 H。 Ozkan h . C。 Kiray E。 Erginoz E。 Kutlu T。 Tastan Y。 Cullu F。 在土耳其儿科患者急腹症的临床表现:一种前瞻性研究 国际儿科 2004年 46 3 325年 329年 10.1111 / j.1442 - 200 x.2004.01889.x 2 - s2.0 - 2942598488 马林 j . R。 艾尔彭 e·R。 儿童腹痛 急诊医学诊所北美 2011年 29日 2 401年 428年 2 - s2.0 - 79955097984 10.1016 / j.emc.2011.01.001 Chalya p . L。 Kayange n·M。 Chandika 答:B。 坦桑尼亚西北部三级保健医院儿童肠套叠:诊断和治疗在资源有限的环境挑战 意大利儿科杂志》 2014年 40 1,货号。28 10.1186 / 1824-7288-40-28 2 - s2.0 - 84899085782 Carneiro p . m . R。 儿童肠套叠Muhimbili国立医院,达累斯萨拉姆 东非医学杂志 2004年 81年 9 4 威尔莫 w·S。 山 a·G。 在肯尼亚农村医院急性阑尾炎 东非医学杂志 2001年 78年 7 355年 357年 2 - s2.0 - 0035411356 10.4314 / eamj.v78i7.9007 Ademola t . O。 Oludayo 美国一个。 撒母耳 o . A。 Amarachukwu e . C。 Akinwunmi k . O。 Olusanya 一个。 临床病理的回顾156年Ile-Ife阑尾切除术对儿童急性阑尾炎,尼日利亚:回顾性分析 BMC急诊医学 2015年 15 1,货号。7 10.1186 / s12873 - 015 - 0030 - 9 2 - s2.0 - 84930204184 雷诺兹 s . L。 杰夫 d . M。 儿科急诊诊断腹部疼痛 儿科急救护理 1992年 8 3 126年 128年 2 - s2.0 - 0026716343 10.1097 / 00006565-199206000-00003 Tsalkidis 一个。 Gardikis 年代。 Cassimos D。 Kambouri K。 Tsalkidou E。 Deftereos 年代。 Chatzimichael 一个。 儿童急性腹部由于腹外的原因 国际儿科 2008年 50 3 315年 318年 2 - s2.0 - 44649118049 10.1111 / j.1442 - 200 x.2008.02578.x Scholer 美国J。 Pituch K。 奥尔 d . P。 Dittus r S。 儿童急性腹痛的临床结果 http://pediatrics.aappublications.org/content/98/4/680.short Huppertz h . I。 Soriano-Gabarro M。 Grimprel。E。 儿童肠套叠在欧洲 儿科传染病杂志》上 2006年 25 22 29日 江 J。 江 B。 Parashar U。 阮 T。 本 J。 帕特尔 M . M。 儿童肠套叠:一个文献综述 《公共科学图书馆•综合》 2013年 8 7条e68482 10.1371 / journal.pone.0068482 2 - s2.0 - 84880685605 曾 研究。 李 M.-S。 常 Y.-J。 吴 H.-P。 急腹症在儿科急诊儿科患者承认 儿科和新生儿学 2008年 49 4 126年 134年 10.1016 / s1875 - 9572 (08) 60027 - 3 2 - s2.0 - 56849097622 为儿科实验室值,正常组织(生物学),医学专业 Scribd, https://www.scribd.com/document/201890115/Normal-Lab-Values-for-Pediatrics 关于我们- Muhimbili国立医院, http://www.mnh.or.tz/index.php/about 缺口 b。 Sawe h·R。 Juma a . M。 雷诺兹 t。 急诊医学的状态在坦桑尼亚联合共和国 非洲急诊医学杂志》上 2012年 2 3 97年 102年 2 - s2.0 - 84867527592 10.1016 / j.afjem.2012.06.002 雷诺兹 T。 Sawe H。 洛布 N。 Mwafongo V。 107年60000名患者中最为频繁的成人和儿科诊断中看到一个新的城市急诊在达累斯萨拉姆,坦桑尼亚 急诊医学年鉴 2012年 60 4 S39 10.1016 / j.annemergmed.2012.06.084 推荐系统在坦桑尼亚 https://www.google.co.tz/?gws_rd=cr ssl& ei = zy8rVe_nB5TwaOXRgOgG # q = +查询系统+在+坦桑尼亚 Muhimbili国立医院 http://www.mnh.or.tz/index.php/about Serengbe g . B。 Gaudeuille 一个。 Soumouk 一个。 Gody j . C。 Yassibanda 年代。 Mandaba j·L。 在儿童医院的儿科急性腹痛班吉(中非共和国)、流行病学、临床、治疗和发展的方面 档案de Pediatrie 2002年 9 2 136年 141年 10.1016 / s0929 - 693 x (01) 00721 - 7 2 - s2.0 - 2942559449