下颌骨折急诊承认:数据分析从瑞士一级创伤中心

文摘

下颌骨折是一种常见的发生在急诊医学和属于最常见的面部骨折。从历史上看,道路交通伤害(rti)发挥了重要的作用引起下颌骨折。我们提取数据从所有患者在2012年8月和2015年2月“下颚骨折”或“下颌骨折”从急诊科从常规数据库。我们在瑞士进行了描述性分析一级创伤中心。144名患者承认怀疑与下颌骨折。大多数接受CT诊断(83%)。在7%怀疑下颌骨折还没有得到确认。超过半数的病人遭受两个或两个以上的骨折。骨折或靠近中央的中值77/144的患者(53%)和其他地区(语料库,下颌角、分支mandibularis科,和颞下颌关节)在100/144 (69%)。男女比例是3:1到59岁; 69% were younger than 40 years. 72% of all patients presented during daytime, 69% had to be hospitalized, and 31% could be discharged from the ED after treatment. Most fractures were due to fall (44%), followed by interpersonal violence (25%) and sport activities (12%). Falls were a dominant cause of fracture in all age groups while violence and sport activities were common only in younger patients. Comparisons to other studies were difficult due to lack of standardization of causes contributing to the injuries. In the observed time period and setting RTIs have played a minor role compared to falls, interpersonal violence, and sports. In the future, standardized documentation as well as categorization of causes for analytic purposes is urgently needed to facilitate international comparison of studies.

1。介绍

脸的骨头是最暴露身体的一部分,因此特别脆弱的道路交通伤害(rti)或故意暴力1]。在低收入和新兴工业化国家,如乔丹,尼日利亚,巴西,印度,埃及,rti下颌骨折是最常见的原因(2- - - - - -6),而在美国和加拿大,澳大利亚和新西兰,和欧洲国家,人与人之间的暴力是最常见的(7- - - - - -12]。

下颌骨是最常见的骨折之一,面部骨骼和参与36 - 70%的面部骨折(13- - - - - -15]。这是一种发病率远高于其他面部骨骼和由于其一般流动和骨支持有限16]。面部骨折的特点取决于环境因素,性别、年龄、受伤机制,如攻击、下跌,或RTI [17,18]。牙齿在下颌骨的存在是一个重要的解剖因素,意味着这样的骨折需要一种不同的方法从其他地方的骨架。

已经表明,系统回顾病人的记录可以提高诊断和治疗,帮助提高使用预防性干预措施,如安全气囊、安全带,两者的结合(19]。同时,已知损伤模式有助于准确和及时的诊断和治疗。

本研究的目的是描述患者自2012年8月至2015年2月,我们在中央一级创伤中心瑞士与疑似或确诊下颚骨折通过记录年龄、性别、事业,和下颌骨折的解剖分布。

2。材料和方法

使用关键字“下颚骨折”和“下颌骨折”,我们查询程序数据库(投资兴建E-care, Turnhout,比利时)患者承认我们的急诊室疑似下颌骨折2012年8月至2015年2月。我们包括所有年龄段的患者不断。表1显示每个案例记录的特征。

自行车事故被定义为下跌而不是区域贸易协定和小头颞下颌关节和下颌髁被划分为颞下颌关节。骨折的数量和失准总结计算总数。

案例分析每月只使用数据的完全可用年(2013和2014)。然而,对于分析的时间承认所有的数据进行了分析。在Microsoft Excel数据输入(MS Office 2010,雷蒙德,WA)和计算频率,百分比,2 -表使用Excel的数据透视表功能。

3所示。结果

2012年8月和2015年2月之间144名患者承认因涉嫌下颌骨折。的平均年龄为38.6岁(范围18 - 88)。九十四例(65%)患者年龄小于40年。大多数是瑞士(84%)和男性(72%)。人口信息表2。

季节发病率趋势并不明显,但也有明显差异时个人月数据为2013年至2104年总计:大多数患者承认8月(23/112;21%),10月(19/112;17%),和12月(18/112;16%),最少4月(6/112;5%)和9月(7/112;6%)(图1(一))。白天大多数呈现(06:00-17:59:103/144;用更少的晚上(72%)、18:00-23:59:24/144;晚上17%)和(00:00-05:59:17/144;12%)(图1 (b))。

一百(100/144;69%)病人必须住院,44(31%)从ED治疗后出院。下颌骨折最常见的原因是瀑布(63/144;44%),其次是人际暴力(36/144;25%)和体育事故(17/144;12%)(图2)。16个自行车事故的分类RTI会解除RTI的整体比例从6%降至19%,将成为第三个最频繁的原因(背后的瀑布和暴力)。

最初的临床检查后,认为骨折的确切地点没有记录;然而,怀疑的骨折可以分析并与骨折后成像的数量。没有骨折()或一个骨折()是假定在58/144(40%)和两个或两个以上的骨折患者被怀疑在86/144(60%)的患者(表3)。成像后22名患者没有骨折,46人,56有两个,只有20个病人的骨折(表3或更多3)。频率分布的数量之间怀疑骨折骨折和记录骨折不是统计学意义(值异质性= 0.10)。

在临床检查101/144(70%)的患者有一个准确的临床怀疑骨折(表的数量4)。诊断的准确性没有差别引起的骨折(值异质性= 0.83)。

成像信息不能用于14个病人。72/130的患者(56%)接受了orthopantogram, 108(83%)计算机断层摄影,46例(35%)。在11例临床疑似骨折被成像技术排除在外。

骨折或靠近中央的中值77/144的患者(53%)和其他地区(语料库,下颌角、分支mandibularis科,和颞下颌关节)在100/144(69%)和33/144(23%)例患者有两种类型的骨折。其中,大多数是位于科(42/100的病人,42%)和角(30/100的患者中,30%),随着语料库,下颌关节,15支骨折,14日,11/100的病人,分别。只有一个病理性骨折和五个复合骨折(破坏皮肤或粘膜)观察。

根据年龄和性别不同的断裂模式。男性对女性的比例是3:1到59岁,但是它改变了1:2大于60岁的患者(图3(一个))。

下降的主要原因是下颌骨折在所有年龄组,尤其是在患者年龄超过40年的异常患者20岁以下,在暴力更常见。体育活动也更加频繁的在16 - 19岁的年龄比其他组。

不仅年龄还性有很大的影响,事故的原因。在所有患者中,独立的性,原因是在表中指定4()。在女性怀疑骨折的主要原因是下降76% (29/38)。男性中35%(34/97)是由于下降或暴力,其次是体育与15% (14/97);参见图4。在年龄60 + 16例,因为秋天,14个女人和2个男人。八个女人,两人都不到75岁;六个妇女至少75岁。

平均每个病人遭受1.6骨折。图5(一个)显示性没有影响骨折的数量有关。断裂的原因,然而,影响骨折的数量。RTAs引起最多的骨折每个病人平均为2.5,和拔牙的最低0.67每个病人骨折。

频率引起的骨折部位的分析表明,下颌受伤由于暴力主要导致值/靠近中央的骨折以及下颌角骨折,颈,运动损伤值/靠近中央的下颌角骨折和骨折,和落在中间/靠近中央的颈的骨折和骨折(图6)。

事故发生的主要工作(88%;7/8)在下午或晚上。时期,下颌骨折患者由于暴力呈现最经常是早上,类似小数量的患者在其他时间。骨折由于瀑布最频繁的在白天,晚上几乎一半是频繁的在夜里又频繁的一半。骨折由于RTAs大多发生在下午和晚上,和拔牙只白天(图7)。

4所示。讨论

本研究的目的是描述病人2012年6月至2015年2月,我们与疑似或确诊的急诊室下颌骨折。典型的疑似患者下颌骨折比40岁的年轻男性和(15,16,20.]。我们研究人口的平均年龄可比与欧洲多中心研究的患者颌面部创伤的国家间的平均年龄介于29.9和43.9之间年(21)男:男女比例在我们的研究人群是3:1 60岁以下的病人。比例高的男性对女性的4.4:1和2.5:1和高发病率的下颌骨折20到29岁的病人已报告在别处(15,22]。

我们没有看到模式的季节性波动的原因或骨折的患者的数量。招生8月和10月的ED最频繁和最频繁的在9月和11月。减少病例数已经报道了第四学期,但季节性变化没有报道(18]。关于演讲的时候,34%的病人承认早上较低,类似的数字在下午和晚上,午夜后明显下降。瀑布负责略低于一半的骨折在我们的研究中,有四分之一由于人际暴力和超过10%的运动创伤。然而,在男性占主导地位的原因在我们的研究中年龄在16岁至39岁之间人际暴力,负责骨折40%的男性。

在最近的一项研究来自瑞士,rti被报告为下颌骨折的最常见的原因,其次是体育事故(22]。在另一项研究来自美国男性下颌骨折大部分源于攻击(49.1%)和机动车事故(25.4%)(23相反,在我们的数据最频繁的根本原因是下降。差异可能部分是由于在住院患者中提到的研究进行了而我们的数据收集从一个一般事故和急诊。

桑格等人评论说,比较是困难的,因为没有制定国际验证类别下颌骨折的原因(24]。的分类类型的人际暴力是有问题的,因为它可能涉及武器,使用和不精确的术语,如争吵、打架,攻击也被用于平行。而人际暴力通常被称为下颌骨折在发达国家的主要原因7,10已报告),rti作为发展中国家的主要原因(5,6]。

关于下颌伤病和年龄的原因有三个同样频繁导致最年轻的年龄组(10 - 19岁):运动,暴力,和瀑布(图3 (b))。在未来二十年的生活“体育”滴是重要原因,只在那些至少40岁以上“瀑布”仍然是主要原因。在我们的病人,下颌骨折的主要原因在所有年龄组男性和女性(图3 (b))。他们最明显的是老年人的主要原因,一旦因为越来越虚弱,降低身体健康,和缺乏自适应位置反应甚至使不受控制的落导致下颌受伤,其次因为其他潜在原因,如运动、工作事故,原油暴力的重要性正在消退。大约一半的女性由于下跌发生在下颌受伤的至少60岁。14老年妇女(年龄60 +)受伤因为下跌6个(43%)至少75年的历史,而这两个男人在这个年龄段在下降的急诊室,因为“只有”61年和74年的历史。这些数据镜像提高老年群体的性别差异。

中毒,家庭暴力,从自行车掉下来,举个例子,也可以归类为下跌,可能因此也人为地夸大这个数字,尤其可能人际暴力和家庭暴力的报告作为一个下降。

只有6%的病人下颌骨折由于rti。我们没有解释发病率低,尤其是其他作者报道发生率更高,尽管这似乎是有关发展型国家的国家22]。然而,即使是在德国,一些研究在过去的几年中有报道称,rti负责23下颌骨折的32% (25,26]。类似的数据也有22%和25%来自澳大利亚和美国20.,23]。

在更频繁的原因(暴力、体育和下降)很明显,这些似乎使特定的骨折部位(如图6)。这些知识可以帮助达到正确的诊断当病人受伤的历史报告。

我们的病人平均每1.6骨折。另一项研究报告了类似的数据(24]。rti相关平均数量最高的骨折。这种骨折通常是复杂的,我们所有的此类骨折病人必须住院,表明损伤的严重程度。

这项研究有以下限制。(1)它只包含有限数量的患者;除了数据收集在一个大学医院;因此我们无法推广我们的发现。(2)没有已知的流域人口我们不能计算发病率。(3)因为它是回顾性研究原始数据没有记录在一个标准化的时尚和经常被不完整。此外,没有协议在国际分类的原因,这限制了可比性的其他研究。

总之,收集的数据进行的分析,大约两年半的时期在一个富裕的瑞士城市发现一个年轻的年龄分布和男性的优势。rti的重要性了。有些惊讶的发现瀑布疑似下颌骨折是最常见的原因在男性和女性(到目前为止)(暴力)一起不能完全解释。在未来,标准化文档分类的原因分析目的是迫切需要促进国际比较研究。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

凯末尔Yildirgan和Edris Zahir平等贡献和共同第一作者。

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