ED等待时间最小化,达到改善患者的护理流程和经验

文摘

我们进行了预处理和postintervention分析评估过程改进项目的影响在剑桥医院。通过一个全面的和合作的过程中,我们对紧急病人到达与离开的经验。ED操作改变有显著积极影响所有测量指标。救护车转移减少意味着每季度148小时之前的变化在2006年7月2007年4月以来0小时。ED总长度保持下降的平均变化前的204分钟到132分钟。Press Ganey病人满意度从12日百分位上升到第59届百分位。ED患者数量增长了11%,从7221年平均每季度患者每季度8044名患者。遵守ED特定质量核心措施改进的意思是71%到97%。ED患者的平均速度没有被(帕萨特)从4.1%下降到0.9%。改善教育运营效率使我们适应增加体积,改善医疗服务的质量和满意度的ED患者最小额外的资源,空间,或员工。

1。介绍

十字路口的诊断、治疗和巨大的病人数量,急诊(ED)可以说是最现代医院的临床操作复杂。不幸的是,它也可能是最不理解。从1995年到2009年,年度ED访问在美国增加了41%(从9650万年到1.361亿年)。然而,与此同时,医院急诊部门的数量下降了27%(从2446年到1779年)1- - - - - -3]。长ED等待和周转时间都证明可以降低质量结果和病人满意度4- - - - - -6]。在我们紧急部门早在2010年,只有31%的人达到适当的分流病人的目标,而只有48%的人承认他们的病人在6小时内(7]。

像许多其他EDs,剑桥大学医院(总胆固醇)ED遭受类似病人流问题,包括长时间的等待,低效的流程,和病人满意度。本文描述了变化在业务信道和由此产生的对质量的影响,实现病人流,护理的经验。

2。方法

我们进行了预处理和postintervention分析评估病人流的影响改善项目在业务信道,位于马萨诸塞州剑桥学术公共机构每年大约30000名患者的ED普查。每一个病人从2005年1月至2011年12月进入ED是作为一项研究的参与者。协议收到了一封从剑桥健康联盟IRB免税地位。

在2006年代中期,我们致力于一个系统范围的过程改进项目旨在优化ED患者的经验,加快吞吐量和流。病人流项目使用现代质量改进操作方法和试图实现以下目标:(我)改善病人的流动在一个有效的和病人为中心的方式;(2)实施循证的最佳实践;(3)利用改进的方法、工具和措施;(iv)利用多学科、跨校园单一的解决方案的方法;(v)探索ED泄漏的原因。

为此,我们开发了一个病人的治疗时间为每个访问(图1)和创建五个跨学科团队专注于评估和改善不同地区的护理。团队和他们的任务概述如下。(1)ED患者流。减少病人的时间花在ED通过应用程序的最佳实践。(2)实验室的周转时间。管理命令,收集、测试和验证的实验室工作通过改进和标准化程序。(3)没有延迟护士报告。承认转移病人住院单位在30分钟的ED护士的报告。(4)医生承认订单。加快完成承认订单对承认病人住院团队。(5)住院排放。减少住院病人住院时间通过有效的规划活动。

每个团队研究病人的经验在不同护理时间,确定了瓶颈,开发了一个行动计划。团队每周会面,并报项目领导的半月刊。我们组织季度一整天的会议团队来表述他们的发现,进步,和建议。每个团队的行动计划建议审查了所有5个团队和多数批准后实施。项目的开始的18个月后,我们举行了最后一次峰会标志着结束阶段的分析和建议。

总体的建议团队实现前端重构,提高吞吐量和加快病人的性格。再造工程的到来阶段ED患者的经验包括了创建“病人伙伴”的角色,建立快速评估(RA)单元,建立床边登记。

由于我们的患者人群的多样性,我们聘请了临床前多语言与客户服务人员背景履行这一重要角色。患者合作伙伴欢迎和问候病人,进行了miniregistration,生成一个病人遇到电子病历,并护送病人立即RA的床。

我们简化初始注册过程最低限度以识别病人的电子健康记录(EHR)或创建一个新的病人以最迅速的方式。这个新的miniregistration包括三个问题:名称、社会安全号码(或出生日期),和主诉。最终,停机期间测试和程序,完整的床边执行注册护士和医生评估后,病人护理的病人稳定,启动。

到达和miniregistration之后,风湿性关节炎患者立即护送到单位,他们满足我们的临床医生。RA单位结合空间、资源和人员的登记、分类、表达保健领域。这个单位的目的是为了方便快速评估和治疗ED的入口点。我们增强空间和人力资源,最小化冗余和创建并行功能没有添加任何新的资源。我们的计划是分流病人按照全国平均7分钟使用紧急程度指数(ESI)分流协议。RA的单位,低敏度患者(ESI 4和5)会在RA单位完成护理,没有进入急性ED区域。患者筛选更多关于ESI水平(1、2和3)将立即搬到急性ED的地方他们可以评估和治疗的临床团队。

改善ED吞吐量保持所有涉及床完整而允许灵活的专业领域。为此,所有床成为遥测能力我们放松刚性所标明的专业领域(成人、小儿创伤,精神,等等),这样任何病人可以评估在床上在高人口普查间隔为了最大化床利用率。我们也授权护士长的看门人病人流的部门解决问题在数量激增,加快床访问新病人,和协调及时评估、治疗和患者临床处置团队。

我们检查了ED工作流程效率低下,我们发现员工缺乏清晰的角色包括许多空白和重叠的责任。虽然这可能是一个需要多任务和协作的结果,我们发现,这导致不清楚责任,进而导致裁员,沟通不良,医疗错误,延误治疗。因此,我们定义和澄清所有教育人员的角色。我们也训练他们执行任务,否则由访问专业人员如放血和呼吸治疗。另外实验室团队专注于改进诊断周转时间。

众所周知,急诊科拥挤直接相关的总停留时间和寄宿的承认。为此,我们有一个高关注加快承认患者的性格和减少总长度保持。我们实施的干预措施之一是高患者的早期识别的可能性被承认之前所有辅助数据是可用的。我们创建了一个特殊地位对于这些患者电子ED跟踪板和访问了医院承认服务,住院医师,居民,在住院病人和护士地板,管家,和运输。这提供了一个早期预警过程的所有利益相关者可能影响承认患者的流,允许承认服务时间准备和接收入学。

我们也开发方法来促进承认患者的护理和医生的传递。护理,我们实现了一个传真护理报告传递。这份报告格式由ED联合开发和住院护士和包括所有相关的临床和临床前信息和使用在所有非关键的病人。一旦病人准备发送到住院,几个动作发生在秩序:ED护士将手完成护理报告ED秘书会传真到住院单位和电话确认收到。护士在病人住院单位接收将检查报告和调用ED与任何问题或担忧。病人在30分钟内被运送到地板上的传真报告,除非有效的事项被住院人员沟通。传真报告最终在2011年被取消当住院服务实现的电子医疗记录(史诗)和能够可视化实时记录。

医生传球给队友被减少到一个调用来自ED单一铅hospitalist指定每天接收的所有通信ED关于医疗招生。结束时调用,ED提供者和hospitalist同意病人诊断和指定一个承认参加和居民负责病人的治疗、护理水平的必要(例如,ICU、遥测或医学),录取状态(例如,“住院”或“观察”),为病人和其他特殊需要(例如,“隔离”或“看”)。铅hospitalist会选择招生团队的信息交流。这个团队鼓励叫艾德的任何问题或问题,否则完成入学检查一旦病人被送往住院单位。

其他干预措施包括早期识别和出院的病人住院单位创建床特别高的人口普查时期。这些干预措施是由一个机构广泛升级流程通知所有利益相关者和关键领导人艾德登机情况实时和招募他们的帮助找到解决方案。此外,我们制定了一个制度内部快速反应计划(代码帮助)为教育提供额外的资源安全照顾病人在高ED体积乘以和减压教育政策,允许住院单位接收ED患者。当激活时,代码帮助ED承认要求所有病人在30分钟内将运往住院单位即使他们不得不暂时住院治疗单位走廊。

2.1。数据收集和处理

使用电子病历的数据收集系统(我和史诗)。时间戳是用来计算时间停留的总长度。旗帜和病人的记录被用来确定一个病人没有被(帕萨特)。综述了病人的记录访问如果急性心肌梗死(AMI)患者和社区获得性肺炎(CAP)遇到了合适的质量的核心措施。病人满意度调查被Press Ganey同事发送和数据显示。

2.2。主要数据分析

对于我们的数据分析,我们使用了两个示例无关的以及比较的意思是“之前”的数据,从2005年1月(FY05-Q1) 2006年6月(FY06-Q2)的意思是“后”的数据,从2008年4月(FY08-Q2) 2011年12月(FY11-Q4),以下参数:(1)中值在每个财政季度转移救护小时,(2)Press Ganey病人满意度百分比分数,(3)中位数ED总长度的停留时间,(4)平均door-to-provider时间(或“等待时间”),(5)质量核心测量(如AMI和帽),和(6)的体积百分比(帕萨特)不被发现。生成的数据(FY06-Q3) 2006年5月至2008年3月(FY08-Q1)(即。,the “during data”) was not included in the analysis to decrease confounding; as during this time, the patient flow project was being implemented, and there were many changes occurring simultaneously. The “after” data collection began once all changes had been completely implemented. Equal variances were not assumed. We used the SPSS program for this analysis.

3所示。结果

表1研究总结了季度数据持续时间。ED操作改变有显著积极影响所有测量指标(表2)。救护车转移从纪录高位下降意味着每个财政季度的148小时前2007年4月以来的变化0小时(图2)。Press Ganey病人满意度增长从2005年的第12个百分位(图59百分位后实现3)。ED的总长度保持下降的平均204分钟的平均132分钟(图4)。Door-to-provider时间从平均63分钟意味着减少(图18分钟5)。遵守ED特定质量核心措施改善从平均71%至97%(图6)。ED患者的平均速度没有被(治疗前)治疗完全从4.1%下降到0.9%(图7)。改进都是显著的(表2)。更重要的是这些改进发生,并持续在增加了11%(从7221年至8044年)的意思是季度病人体积在2005年和2011年之间(图8)。

4所示。讨论

总胆固醇在ED操作多年,继续在许多性能指标达不到。这一行动之前,娱乐是例行公事,病人满意度是最严重的国家,有一个效率低下的文化。2005年,业务信道上花了超过700小时,在病人满意度的六百分位,而有超过4%的患者离开之前接受护理(帕萨特)。同时,ED会议质量的核心指标利率对急性心肌梗死(阿司匹林和β受体阻滞剂的到来)和社区获得性肺炎(血培养和适当的抗生素在4小时内)不到70%的时间。

自从艾德经常担任第一医院和患者之间的交互,ED表现不佳影响机构的声誉和促成了ED体积水平停滞不前。自从ED占60%以上的住院率,操作斗争是影响总对承认病人病人的经验。改善病人的护理经验和质量至关重要。

最近的出版物关于改善ED流表明,快速评估区(拉兹)、先进的诊断协议,跟踪系统/白板导致显著减少总长度保持和没有被利率(8- - - - - -14]。此外,利用丰田生产系统的“精益”原则极大地增强了努力提高吞吐量时间和质量保证(9- - - - - -11]。一个有凝聚力的人力资源战略和具体流程目标也至关重要的组件的ED重新设计(15- - - - - -20.]。

通过综合评价过程中,ED管理团队决定解决这些问题通过优化前端团队操作和使用方法,改善病人的吞吐量和性格。在我们前端再造工程,我们有效地消除顺序摄入过程中患者经过扩展的分类和综合登记进入ED和接受治疗之前。相反,我们创建了一个过程,病人受到了客户服务专家和放置在一个艾德床三个问题后立即miniregistration识别病人的电子健康记录(EHR)或创建一个新的病人以最迅速的方式。一旦进入,对患者进行评估,护理团队的任何成员可以和他们的护理了。完整的注册护士和医生评估后发生,稳定,开始治疗。目前超过70%的ED患者在RA和ED呆在同一个房间里,主要是由同一医师/护士照顾团队在他们的ED。我们发现这种方法用来限制病人的次数感动,他们必须提交他们的故事的次数,护士和医生的传递,误解和错误的可能性,和停留的总长度。实施这些措施后,我们看到显著改善所有指标包括零娱乐2007年4月以来,前两年转移在马萨诸塞州被禁止发行。合作和包容,我们能够取得进步员工校准和性能成就系统中各种学科,包括14个不同的工会代表。

急诊病人流难以改变的原因很多,包括文化和历史。传统上,病人流是基于低效率的过程导致员工成为近视的单一任务,导致病人重复信息到多个临床医生,并产生不良的结果像寄宿,娱乐,和长时间的等待,所有的工作离开的患者数量增加而不被人察觉。的部分原因很多医院EDs遵循这样的效率极其低下病人流标准一直是矛盾的认为ED模式是棘手的,不能解决没有大量注资扩大设施和人员的加入。我们已经发现,ED变换是可控的,战略和便宜的。随着新的操作更改了新的结构责任和沟通,允许我们的团队以完全不同的方式管理。我们遵循一个计划,允许快速胜利而持续渐进的总体变化趋势来提高我们的操作。

我们相信这三个主要因素导致了我们的成功是获得行政支持,调整一个领导团队,涉众的包容。急诊的独特之处在于,它与所有其他部门接口之外的机构提供,甚至一些服务机构。在我们开始之前解决急诊缺陷,有必要获得行政支持这样一个项目。这种支持是至关重要的解决ED吞吐量障碍周围的医生和护士承认患者的切换和研究所的能力我们的代码帮助政策解压艾德在高体积。创建代码帮助和知识全面住院单位将收到承认病人在接收单位走廊激励员工努力工作在他们的排放。

在变化的时代,员工之间的混乱和不清楚的领导是一个失败的秘诀。任何成功的关键是要有一个良好的任务的总支持医生,护士,和行政领导。我们创建了一个具体的使命宣言,让某些部门,每个人的管理员,护士和医生一样,在所有三个位置,知道我们想做什么,为什么变化是必要的。我们也意识到所有利益相关者的前线员工参与和包容是至关重要的任何新举措的采纳和接受。

总之,ED吞吐量过程中的低效率和延迟的护理可能产生负面影响病人满意度和病人的结果(20.- - - - - -24]。在我们操作检修我们解决这个问题通过改善ED流过程,改变员工文化,把病人放在第一位。最终,剑桥教育能够满足和维持我们的目标结果和目标。我们成为了一个最佳实践机构基于病人的满意度,减少了door-to-provider时间,ED总额和容量增加。改善教育运营效率使我们适应增加体积,同时改善ED患者的护理质量和满意度。这个实现可以证明可以提高成果和文化传统通过策略而不是沉重的资本投资。

缩写和首字母缩写

AMI:	急性心肌梗塞
总胆固醇:	剑桥大学医院
帽子:	社区获得性肺炎
艾德:	急诊科
财政年度:	财政年度
lwb:	没有被看见
类风湿性关节炎:	快速评估
tlo:	保持的总长度。

限制

这些变化被实现在一个中型城市ED和所述的一些措施和结果可能并不适用于EDs操作在不同的约束条件和不同的患者群体。电子健康记录的机构是另一个混杂因素。然而,我们认为这些变化在业务信道中实现ED将有利于许多EDs面临的挑战拥挤在有限的资源。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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