紧急超声检查辅助躯干伤害的诊断准确性：资源有限的环境中的研究

抽象的

介绍．躯干创伤患者的临床评价通常是诊断挑战。随着创伤的超声检查（EFST）的扩展重点评估是一种紧急超声扫描，可增加在快速的胸腔内腹腔和心包腔的评估（具有创伤的超声检查的聚焦评估）。客观的．本研究将EFST（指数试验）与躯干创伤损伤的常规护理（SOC）调查（SOC）调查（标准参考测试）进行比较。方法．在3个月内进行横截面描述性研究。符合条件的患者接受EFFT扫描和SOC评估。EFST的诊断准确性使用敏感性和特异性分数计算。结果．我们招募了197名患者;M：F比率为5：1，平均年龄为27岁（SD 11）。EFST的敏感性为100％，特异性为97％，PPV为87％，NPV为100％。平均花费5分钟才能完成EFFT扫描。168（85％）患者均迅速扫描。大多数患者（82）（48％）在同一天出院，而7（4％）在两周后仍在医院。死亡率为18（9％）。结论．在资源有限的情况下，快速诊断躯干损伤是一种可靠的方法。

1.介绍

躯干创伤患者的评估通常是急诊医生和创伤外科医生的诊断挑战。不受控制的出血是造成超过50%创伤相关死亡的原因[1-3.］．没有明显的迹象，可能会出现显着的出血，没有明显的迹象表现出现了腹膜，胸膜或心包空间[4.那5.］．由于患者意识，神经系统缺陷，药物或其他相关的伤害等胸壁的骨折，抗困难和磨损等骨折，因此物理发现可能是不可靠的。所有这些要求都需要通过成像作为不受控制的出血来确认内部损伤，因为躯干创伤是早期创伤死亡的主要原因之一[6.］．

然而，在许多丰富的创伤中心，床边超声是最初用于评估钝性和穿透性躯干创伤患者的成像方式。撒哈拉以南非洲的许多国家却不能这样说。然而，床边超声便宜、无创、快速，可早期干预，因此有可能降低死亡率[5.那7.］．

因此，本研究的目的是确定在资源有限的情况下，与常规护理标准(SoC)评估躯干外伤时，EFAST的诊断准确性。

2.方法

２.１.设计

进行了横断面分析研究。

2.1.1。学习环境

该研究是在坎帕拉市穆拉加国家转介和教学医院的A＆E单位进行。该装置用医疗和外科手术，两个手术室，带有X射线和超声波设施，高依赖性单位（带三张床）和三十床举行紧急病房。邻近它是血库，血液学，微生物学和临床化学实验室。该单位平均看到每月30名内部躯干的患者。

2.1.2。学习人口

在研究期间，临床上涉嫌临床患者患有穆拉加医院的A＆E单位的伤害并同意这项研究。

这些包括躯干擦伤和/或瘀伤，无意识，多次损伤，酒精中毒，具有创伤，长骨骨折，骨盆骨折和脊柱损伤的患者。

患有伤害和烧伤而没有其他创伤伤害的人被排除在外。

2.2。采样

患者在抵达A＆E单位时连续招募;他们被交往并转移到适当的考试室，以便根据ATLS议定书进一步评估。需要操作管理的患者立即被带到手术室，而分配给非可手管理计划的人被录取为持有急救病房的24小时进行观察。

患者在复苏后表示同意;我们从伦理委员会获得了一份特别的请求，要求对失去意识的人和没有亲属的人放弃同意。病史和检查结果记录在预编码的问卷上。疑似躯干损伤的患者使用SonoSite TITAN便携式超声仪进行快速超声检查，换能器频率从3.5 MHz到5 MHz不等。作为质量控制措施，影像被保存以供放射科会诊医师重新阅读。患者随后接受二次调查，然后根据医院的SoC进行其他常规调查和管理;这包括x光片和腹部超声扫描，然后进行体格检查和病史记录。x光片由放射技师进行，并由经验丰富的放射学家进行阅读。腹部超声扫描由经验丰富的操作者进行。病史采集和体检由实习医生进行，住院医师和会诊外科医生依次验证。

2.3。EFST程序

2.3.1。检查右上象限

将换能器置于第11和第12肋之间的中间卷线，用探针（粗糙或透明，内侧或横向或横向或横向地）施加冠状扫描，以获得Morison袋的最佳图像，并寻找其中的自由流体。调查结果记录在编码问卷上。

2.3.2。评估右胸腔腔内的液体

探头从莫里森氏囊的位置略微向上移动以寻找右侧胸膜腔内的液体。调查结果记录在编码问卷上。

2.3.3。检查左上象限

探针沿第8和第11肋之间的左后腋窝置于左后。如果看到肋条阴影，则探针置于肋骨（沿肋间空间）之间以避免差的声窗。调查结果记录在编码问卷上。

2.3.4。评估左胸腔的液体

从脾肾视图探头与光束方向的角度更偏向头部，以便更好地显示脾脏和膈肌，并观察膈肌上方的液体。调查结果记录在编码问卷上。

2.3.5。评估骨盆中的自由液

将探头置于耻骨上方2cm的横向位置(用于膀胱的横向成像)，然后将探头转向纵向位置(用于膀胱的纵向成像)。调查结果记录在编码问卷上。

2.3.6。评估气胸

探针垂直于沿着中间羊角管线垂直于前胸部肋间空间2-3中的肋骨。这通常在第3-4次肋间空间完成。当可视化不充分时，探头在90度上旋转，将其直接沿肋骨置于肋间空间中。没有“肺滑动”是气胸的标志。调查结果记录在编码问卷上。

2.3.7。评估心包中的液体

已经使用亚偶皮心包窗，被认为是诊断心包积液的黄金标准。在正面检查中，心脏和心包之间存在过安的空间（液体收集）。调查结果记录在编码问卷上。

2.4。研究变量

这些包括年龄，性别，部落和职业。

此外，指示躯干创伤的迹象是擦伤和瘀伤。无意识，多重伤，酒精中毒，长骨折，骨盆骨折和脊柱损伤是其他变量。

腹腔积血、心包积血、胸腔积血和气胸也包括在内。

2.5。数据收集，管理和分析

使用预测试问卷收集的数据使用EPIDATA 5.3.2软件包进行双重输入，编码和清除。

存储数据被导出到STATA版本12进行分析。使用部分，频率表，饼图和条形图总结了分类和数值变量。综合数据总结为手段，中位数和标准偏差。通过在与SOC诊断比较之后计算EFST诊断的敏感性和特异性来确定EFST的有用性。

2.6。道德考虑因素

书面知情同意书是从参与者获得的，并从IRB获得许可，因为他们的无意识状态无法同意，并且没有任何亲属。

结果

共有197名患者在临床上怀疑躯干损伤。这些患者经受EFST和SOC。EFST扫描平均花费5分钟才能为每位患者完成。在主要调查之后，扫描在复苏期间进行。这项研究于2012年1月至3月完成（见图1）。

3.1。基线特征

男性：女性比例为5：1。年龄从2至83岁之间，平均年龄为26.9岁（SD为11）。有29名（14％）的受害者年龄不到18岁，158名（80％）年龄在19至45岁之间，10名> 45岁。78（40％）患者在伤害时间过期前抵达单位。168（85％）患者在入场时的一小时内迅速扫描，而大多数患者（105）（54％）在留在医院的一小时后接受了SoC调查。大多数患者（82）（48％）在住院的同一天出院。到第一周151（77％）患者已被排放，而13（7％）患者在第二周出院，7例（4％）在两周结束时仍在医院。18（9％）参与者死亡（见表1）。

大多数患者（72％）在入院后30分钟内以ETFAYET经历。

在一小时内，急诊室医生可以在仅17％的患者中建立内部损伤的诊断。

RTC是住院治疗的主要原因。

3.2。受伤情况

大多数伤害的原因是由于电机交通崩溃（127）（65％）。攻击是影响61​​名患者（31％）的第二大伤害原因，其次是影响6个体（3％）的跌落，而其他原因导致3次伤害（2％）。电机交通崩溃53是受影响最大的（27％），然后是汽车自行车受害者（41）（21％）。出租车和私家车有助于受害者的剩余百分比。摩托车伤害31（62％）是摩托车车手，而19（38％）是乘客。

3.3。外在伤害

有23个（12％）的参与者，没有任何外部伤害。在大多数情况下，参与者有一个以上的外部伤害呈现。所有演示都在入场时和外部伤害的部位确认（见表2）。

大多数患者（168）（85％）被擦伤，一个烧伤（0.50％）。

130例患者中胸部受累最多(66%)，其次为头部。

3．4．EFAST发现

在197例接受Effer的患者中，23％（12％）对于血管管内阳性阳性，10（5％）为血珠阳性阳性，5（2.5％）为肺炎阳性为阳性，血液甘露酸阳性为阳性。

3.5。SOC结果

在接受护理调查标准的患者中，患有21例（11％）的血管内患者，9（5％）为血管痉挛，4（2％）对气胸肌阳性阳性，咯术呈阳性。

3.6。有效性测试

效度检验如表所示3.．

3.7。管理策略

整体14（7％）患者可操作地管理，而83（93％）是非手术管理的。血管基患者有4例（2％），8例（4％）含有血小荷脂。一名患者具有四级脾损伤，另一种与肠道穿孔组合的肝脏撕裂。一名失败的患者失败的血管内管理​​的患者在通往手术室的途中死亡，八位患有血液血管的患者已经完成了管子胸部。

4.讨论

我们着手确定在资源有限的情况下对躯干创伤患者进行紧急超声扫描的效用。我们发现，在资源匮乏、患者流失率高的环境中，EFAST具有较高的敏感性和特异性。受伤的男性多于女性，这与之前的研究结果相似[8.］．平均年龄是27岁，证明青年是最脆弱的事实[8.那9.］．

有相当数量的患者(78%)(40%)在受伤后的第一个小时内就到达了急诊室。这更适用于原籍区距医院半径25公里以内的病人。大多数来自周边地区的患者在第二天就到达了医院。

大多数患者在入院后30分钟内进行了fast治疗;159例(81%)在1小时内进行了fast。大多数的SoC诊断与床边超声(fast)没有区别。一些研究支持床边超声，因为它快速、经济、无创[10.-12.］．创伤中黄金时光的概念强调，如果受伤后立即参加，大多数创伤患者都可以节省大多数创伤患者。如果超声波机驻留在复苏室内，并且在初始评估期间怀疑内部损伤时立即进行，则可以帮助这一点[5.那7.］．EFST通过提供更快的评估方法来改善护理，较少对放射学人员（我们有很少的）的依赖，以及其在复苏室内的现成可用性。

4.1。EFST和护理标准

4.1.1。血管垂

在包括完全腹部超声扫描的Effer和SoC的患者中，23（12％）在EFST的阳性下阳性，21例在全腹部超声扫描下阳性。在非行为委员会中，在EFST但负面持有的两名患者被认为是负面的患者;因此，无法验证EFST结果。制作了两名被认为是阳性的患者进行外科手术和固体器官损伤的特定诊断。在这两名患者中，放射学诊断破裂了脾脏;然而，在第一个患者中错过了破裂的肝脏和膀胱，并且在第二患者中错过了破裂的脾脏。几项研究指出，超声波在流体检测中非常敏感，但固体器官损伤检测中敏感较差[5.］．

在一名患者中，EFFAY和腹部超声扫描诊断都正常，但在第二天患者仍抱怨严重的腹痛，腹部扩张。完成了探索性剖腹产术，患者患有破裂的小肠。超声波通过几项研究显示，对腹部流体积累进行敏感，这被认为是急性创伤中的血液，但在肠道穿孔的诊断中具有很小的作用，其中它可以描述非易于穿孔中的液位[5.那6.］．

在另外两个患者中，EFST和全腹超声扫描错失了小肠，只能在术中诊断保守管理失败。

4.1.2。血腥

在这种情况下进行Effer和护理标准的患者，在这种情况下，对于胸部投诉10（5％）在EFST和9（5％）上呈胸X射线的阳性。整个九名患者根据护理标准进行管理。由于血管袋很小，因此单独享受零食的患者。超声波在胸部X射线的检测中更敏感[5.那13.］．

超声波可以检测到少于20毫升，而普通的胸部X射线可以在服用X射线图片时在操纵患者的位置时挑选150毫升的血管X [5.］．

4.1.3。气胸

5例(3%)和4例(2%)患者的EFAST和SoC分别为气胸阳性。(在SoC中使用胸片。)所有患者均行手术治疗。胸部超声在检测血气胸方面具有较高的敏感性。其敏感性已被证明高达100%，特异性为99.7% [5.］．这反映在本研究中，其中一名患者在最初的胸部x线检查中漏诊(标准护理)。

4.1.4。心包积血

有一名患者在超声中检测到血液术，但在超声波上被遗漏，但错过了胸部X射线。这可能没有血液，但可能是一种积分。保守患者。由于其许多其他先前的研究表明，超声波在流体检测中非常敏感[10.］．

4.1.5。EFST表现

通过计算诊断敏感性，特异性和正负预测值来评估EFST的性能。

Effer敏感性和特异性分别为100％和97％。阳性和阴性预测值分别为87％和100％。调查结果与其他几项研究相似[5.那14.-16.］．

4.1.6。两周后患者的沉积

患者随访两周。对于已经出院的患者，在第二周结束时进行了电话，以获得有关它们的一般信息，如果他们回到任何医院，因为它是为了获得放电诊断而恢复的原因，以这种方式是可能的建立他们还活着。死亡率为9％，这相对较高;在乌干达的Gyayi研究中，死亡率为7％，其他类似的研究州4％至5％[17.-20.］．

4.2。研究限制

没有为死亡事故和患者进行非手术管理的后期患者;术后没有术中发现以验证EFST结果。

使用的低频传感器可能会错过一些积极的发现。

紧急美国扫描执行的可能是依赖的操作员，尽管一些研究表明，放射科医师和非地理学家可以可靠地完成快速[21.］．

结论

EFST，一种紧急超声扫描技术，是躯干损伤的高度敏感和特定的评估方式。它应该采用低资源上下文的例程使用。

利益冲突

提交人声明没有竞争利益。

作者的贡献

Charles Edward Tunuka起源于概念。Moses Galukande写了第一稿。所有作者均对知识分子的关键评论进行了批评，并同意最后一篇论文。

致谢

作者希望承认事故和急诊单位，穆拉加医院，手术部及其同事以及所有研究参与者的员工。

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