将溶栓部位从CCU转到急诊科后，减少了门到针的时间

抽象

目的。通过溶栓或经皮冠状动脉介入早期恢复冠状动脉灌注是抢救缺血心肌的主要治疗方式。手术越早完成，对挽救心肌和恢复心肌功能的益处就越大。这项研究的目的是比较door-to-needle时间(DNT)在急性ST段心肌梗死素)在2008年12月前的溶栓在冠心病监护病房(情事属实者)和期后,当网站转移到急诊科(ED)。方法。一项回顾性、描述性研究在卡塔尔Al Khor医院对2005年4月至2011年12月在CCU和ED进行溶栓的急性STEMI患者进行，比较DNT、住院时间和死亡率。结果。总共有211例急性STEMI有资格溶栓治疗;58例患者在CCU中thrombolysed和ED 153。平均DNT从33.5分钟在CCU降低到17分钟，表示与减少超过50％的EDP值< 0.0001。结论。溶栓网站从CCU到ED的转移是由超过一半在中位数门到针时间的戏剧性和显著减少有关。

1.简介

急性再灌注治疗包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗急性st段抬高型心肌梗死(STEMI)的主要方法。灌注的好处是恢复冠脉血流，这是有时间依赖性的;再灌注越早建立，对挽救心肌的益处越大[1- - - - - -3.]。随机临床试验已经表明，早期再灌注治疗由17-25％降低30天的总死亡率，从疼痛发作增加效益为时间溶栓治疗开始减小[4- - - - - -6]。由于症状到门时间(SDT)不受医院医疗队的控制，因此重点在于减少急性心肌梗死患者从第一次就医到再灌注治疗的时间。因此，门到针的时间(DNT)对溶栓治疗和PCI门到球囊时间的重要性就凸显出来了。这些干预措施是在医院内进行的，可以通过对医务和护理人员进行适当培训并采用国际惯例准则加以控制。DNT是从患者到达医疗机构到进行溶栓治疗所花费的时间。由于溶栓时机的重要性，DNT时间在美国和欧洲已成为衡量STEMI患者护理质量的重要医院绩效指标[6- - - - - -8]。

美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)和欧洲心脏病学会(ESC) STEMI指南建议，溶栓的DNT应在首次与医疗系统接触后30分钟内进行[6,7]。医院未能实现这一目标，因为溶栓治疗往往在急诊室没有启动[9- - - - - -13]。有些医院可能会在急诊科开始治疗，但由于不同的急诊科方案，只有少数病人在这个时间段内进行了溶栓治疗[4,5,14,15]。因此我们决定进行一项研究，比较CCU和ED在急性STEMI患者中溶栓的DNT。

2.病人和方法

这项研究是在卡塔尔哈马德医疗公司的Al-Khor医院进行的。2008年12月之前，出现急性STEMI并发ED的患者经心脏病专家评估后在冠状动脉护理病房(CCU)进行溶栓治疗。2009年1月成立了一个由ED医生和护士组成的训练有素的团队，为急性STEMI的ED患者进行溶栓治疗。被诊断为急性STEMI的患者由ED医生进行评估，然后在ED进行溶栓治疗(图)1)。将该组溶栓时间与2009年以前在CCU溶栓的患者进行比较。从病案和计算机化部门数据库中进行回顾性数据收集。这包括人口统计学特征、共病情况、症状出现时间、到医院时间、溶栓指征、针到针的时间、症状到门的时间和住院病程，这些都被记录。排除表现迟发、病历不完整和最初心电图不诊断的患者。本研究经医学研究部伦理委员会批准(批准号:10170/10)。

3.统计分析

分类和连续值表示为频率，百分比，、中位数和范围。描述性统计用于总结所有的人口统计学和其他临床特征的患者。两个溶栓部位(独立组)的定量变量平均值采用非配对分析t-测试。对于非正常的数据（偏斜）时，相应的非参数曼 - 惠特尼U采用试验评估两个溶栓部位(CCU和ED) DNT的显著差异。使用卡方检验评估两个或两个以上的定性或分类变量之间的关联。使用适当的统计图(包括箱形图和条形图)对关键结果进行了图示。一个双边被认为具有统计学意义。所有统计分析使用IBM SPSS统计软件包V19 (SPSS Inc.，芝加哥，IL)进行。

4.结果

共有302急性STEMI患者包括在分析外面211名急性STEMI有资格溶栓：在ED 153和58在CCU。九十一患者被排除在研究。细节显示在图2。基线特征和两个组的梗塞部位示于表1。有两组之间没有显著差异。多数患者为男性，最常见的合并症为高血压，糖尿病和血脂异常。

有是在ED thrombolysed患者DNT一个显著减少。相比于CCU组中33.5分钟，较DNT减少50％以上具有平均DNT是ED组在17分钟内（表2，图3.)。该SDT是在两个组120分钟。住院（天）平均持续时间并不在CCU和ED组间差异显著（和;)。从CCU组有1例和2从ED组在治疗期间死亡。从ED组的两个患者根据ED STEMI协议thrombolysed，但在这两个病人，心脏酶仍保持正常，并有在超声心动图没有区域壁异常。该症状是可能是由于冠状动脉痉挛。

5.讨论

最近医学技术的进步使急性心肌梗死的治疗发生了革命性的变化。尽管初级PTCA是当今时代的主要治疗手段，但它仅限于少数三级护理中心，并不是所有患者都能负担得起，尤其是在发展中国家。因此，在世界大部分地区，溶栓仍是再灌注的首选治疗方法[6,16]。早期试验表明急性STEMI患者尽早给予溶栓[效益17- - - - - -21]。

在我们的研究，转向对溶栓治疗ED与在DNT（从33.5到17分钟），这是很好的国际准则中的大幅减少（图关联4)。

这一结果大大优于结果在以前的研究报道4- - - - - -6,8,10,11,13- - - - - -15]。虽然DNT降低是非常显著，有住院天无显著减少或死亡率之间的任一组的是类似于在先前的一些研究[发现4,8,14]，而由心肌梗塞分流和干预试验分析患者表现为30天死亡率的7倍减少70分钟内处理22]。另一项研究显示的一年时间死亡率和心电图ST段抬高之间的独立协会以及预后的相互作用治疗和ST段[23]。

我们也看了一下安全问题改变溶栓治疗的部位。有两组之间的死亡率无总体差异。降低DNT一直是最世界各地的医院的挑战。初级保健医师/ ED医生和心脏病之间的多个协商，缺乏训练有素的有ED的工作人员，ED的人满为患，并采取及时向病人转移到CCU已经给出理由延迟DNT。但是宝贵的时间由具有的ED有组织的组队方式，加快决策溶栓保存。

六，结论

通过协作和有效的团队工作，溶栓治疗可以在急诊室在短时间内实施，而不影响病人的安全和诊断的准确性。这可以作为提高教育质量的监控工具。

限制

研究人群主要由男性患者。这是由于医院主要面向周边工业区人口的事实。我们觉得这是不太可能影响研究结果的组相匹配。包括在研究的患者有几个数字可以被认为是另一个缺点。

利益冲突

作者无利益冲突需要申报。

承认

笔者从医学研究中心，哈马德医疗公司感谢普雷姆·钱德拉，他的意见和统计数据的审查。他们特别感谢安恭梅尔卡多，护士长，急诊科，和所有的合作和适当的文件这检索医生的文档旁边的数据帮助很大护理人员。特别感谢的医疗记录部门工作人员的支持。

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