EMI 急诊医学国际 2090 - 2859 2090 - 2840 Hindawi出版公司 208271年 10.1155 / 2013/208271 208271年 临床研究 减少Door-to-Needle后溶栓的网站从情事属实者转移到急诊室 默罕默德 奥萨马 Paramba Firjith C。 Aboobaker 诺萨德V。 默罕默德 利雅得。 Purayil Nishan K。 贾西姆 Haitham M。 Shariff 默罕默德·K。 Aslam 沙特M。 Muhsen Farook F。 艾尔·努尔 哈立德H。 艾尔Kilani 哈尼族H。 Derlet 罗伯特·W。 急诊医学、艾尔·豪尔医院 哈马德医疗公司 邮政信箱21086 多哈回合谈判 卡塔尔 hmc.org.qa 2013年 24 9 2013年 2013年 25 01 2013年 31日 07年 2013年 16 08年 2013年 2013年 版权©2013年奥萨马穆罕默德et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

客观的。尽快恢复冠状动脉灌注溶栓或经皮冠状动脉介入治疗的主要形态是挽救缺血心肌。前面的过程完成后,更大的好处是在拯救心肌和恢复其功能。这项研究的目的是比较door-to-needle时间(DNT)在急性ST段心肌梗死素)在2008年12月前的溶栓在冠心病监护病房(情事属实者)和期后,当网站转移到急诊科(ED)。 方法。回顾,艾尔·豪尔医院进行了描述性研究,卡塔尔,在急性STEMI患者接受了溶栓和艾德情事属实者,从2005年4月到2011年12月,比较DNT,住院时间和死亡率。 结果。总共有211名急性STEMI患者溶栓的资格;58例thrombolysed情事属实者,153年的ED。DNT中值从33.5分钟减少在17分钟的情事属实者,艾德表示减少了50%以上 P值< 0.0001。 结论。溶栓的转移网站从情事属实者ED是与一个戏剧性的和显著减少平均door-to-needle时间一半以上。

 1。介绍

急性再灌注疗法进行溶栓治疗或经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的主要急性st段抬高心肌梗死患者肝素)。灌注的好处是恢复冠状流时间;越大越早建立了再灌注,好处是在挽救心肌 1- - - - - - 3]。随机临床试验表明,早期再灌注治疗降低了总的30天死亡率17 - 25%,以提高效益为时间从疼痛发作起始的溶栓治疗是减少( 4- - - - - - 6]。自从symptoms-to-door时间(SDT)超出了控制医院的医疗团队,重点是强调减少时间从第一医学联系在急性心肌梗死再灌注治疗。因此,door-to-needle时间的重要性(DNT)溶栓治疗和PCI door-to-balloon时间出现了。这些干预措施可以控制发生在医院和医疗和护理人员的适当的培训和运用国际惯例指南。DNT是来自病人的到来时候,溶栓治疗的医疗机构管理。由于溶栓的时机的重要性,DNT时间已成为一个重要的医院护理质量的性能测量STEMI患者在美国和欧洲 6- - - - - - 8]。

美国心脏病学院/美国心脏病协会(ACC / AHA)和欧洲心脏病学会(ESC) STEMI指南建议应该在30分钟内溶栓的DNT第一次医疗系统接触( 6, 7]。医院未能实现这一目标,因为溶栓疗法通常不是在ED ( 9- - - - - - 13]。在一些医院治疗ED可能发起的,但只有少数病人thrombolysed在这个时间,因为不同的ED协议( 4, 5, 14, 15]。因此我们决定进行一项研究比较了二硝基酚的溶栓与ED情事属实者,与急性STEMI患者。

 2。患者和方法

本研究进行了ED,宏伟的医院,哈马德医疗公司,卡塔尔。2008年12月之前,患者与急性STEMI ED thrombolysed在冠心病监护病房(情事属实者)后心脏病专家的评估。ED的医生和护士的训练有素的团队由2009年1月成立于今年在ED thrombolysing急性STEMI患者。患者确诊的急性STEMI被ED医师评估,随后thrombolysed ED(图 1)。Door-to-needle时间相比,这组溶栓与患者thrombolysed在2009年之前情事属实者。回顾了数据收集的医疗记录和电脑部门的数据基础。这包括人口特征,共病情况,出现症状时,到达时间来医院,表明溶栓,door-to-needle时间,symptom-to-door时间,在医院都说。延迟表示和不完整的医疗记录和患者提供一个初始nondiagnostic心电图被排除在外。这项研究是医学研究伦理委员会的批准(批准文号# 10170/10)。

流程图显示的过程溶栓在ED和情事属实者。

 3所示。统计分析

分类和连续值表示为频率,百分比, 的意思是 ± SD 、中值和范围。描述性统计是用来概括所有人口和其他病人的临床特征。定量变量对两个溶栓网站使用未配对(独立组)进行了分析 t以及。对于非正态的数据(倾斜),相应的非参数Mann-Whitney U测试应用于评估两者之间的显著差异在DNT溶栓(情事属实者和ED)的网站。两个或两个以上的定性或分类变量之间的联系使用卡方测试评估。图像表示的关键结果使用适当的统计图表,包括箱线图和条形图。一个双边 P 价值 < 0.05 被认为是具有统计学意义。所有统计分析进行了使用IBM SPSS统计软件包第十九节(SPSS Inc .,芝加哥,IL)。

 4所示。结果

共有302名急性STEMI患者纳入分析,其中211例急性STEMI患者溶栓的资格:153和58情事属实者。九十一名患者被排除在研究之外。细节图所示 2。基线特征和网站两组梗死灶如表所示 1。两组之间没有显著差异。大多数的病人都是男性,和并存状况最常见的是高血压、糖尿病和血脂异常。

在急性STEMI患者人口统计学和临床数据。

变量 情事属实者集团 N = 58 ED组 N = 153年
年龄
平均数±标准差 46.05 ± 7.47 47.31 ± 7 。 99年
中位数(范围) 46 (27 - 73) 47 (25 - 63)
性别 男= 56例(96.55%) 男= 150 (98.04%)
女= 2 (3.45%) 女= 3 (1.96%)
高血压 13 (27%) 31 (28%)
糖尿病 18 (31%) 43 (30%)
高LDL > 3更易 l * 25 (46%) 59 (44%)
吸烟 32 (68%) 68例(61%)
类型的心肌梗死
心肌梗塞 29 (50%) 66例(43%)
Nonanterior MI 29 (50%) 87例(57%)

* 根据2012年欧洲心脏病学协会的指导方针。

病人分配的流程图。

有显著的减少病人的DNT thrombolysed埃德。ED组平均DNT为17分钟33.5分钟情事属实者组相比,代表在DNT减少超过50% P 价值 的 < 0.0001 (表 2,图 3)。项是120分钟的组。平均住院时间(天)和情事属实者,ED组之间没有显著差异( 5。3 ± 1.8 和 5。7 ± 2.1 ; P 价值 = 0.155 )。一个病人从ED组和情事属实者,2组治疗期间死亡。两名患者的ED组根据ED thrombolysed STEMI协议,但是在两个病人,心肌酶仍然正常,没有区域墙在超声心动图异常。这些症状可能是由于冠状动脉痉挛。

Door-to-needle时间、symptom-to-door时间和住院时间。

变量 情事属实者集团 ED组 P 价值
二硝基酚(分钟)
平均数±标准差 54.59 ± 64.09 22.20 ± 18.11 < 0.0001
中位数(范围) 33.5 (7 - 394) 17 (3 - 168)
住院时间(天)
平均数±标准差 5.30 ± 1.84 5.72 ± 2.05 0.155
中位数(范围) 5 (1-13) 5(约)
项(分钟)
平均数±标准差 179.52 ± 166.13 149.37 ± 110.67 0.262
中位数(范围) 120 (20 - 630) 120 (30 - 540)

DNT: Door-to-needle时间;项:symptom-to-needle时间。

箱线图图比较DNT在ED和患者团体情事属实者。情事属实者:冠心病监护病房和艾德:急诊科。

 5。讨论

最近的进步医疗技术革新了急性心肌梗塞的治疗。尽管主要PTCA治疗在当下时代的中流砥柱,它仅限于几三级护理中心和不负担得起所有的病人特别是在发展中国家。因此溶栓仍是治疗的首选再灌注在世界大部分地区( 6, 16]。早期的试验已经证明的好处急性STEMI患者尽早给予溶栓( 17- - - - - - 21]。

在我们的研究中,溶栓转向ED降低主要在DNT(从33.5到17分钟),这是在国际准则(图 4)。

这一结果比先前的研究报告的结果是( 4- - - - - - 6, 8, 10, 11, 13- - - - - - 15]。虽然DNT减少是非常重要的,没有明显的减少住院天数或死亡率的组织类似于先前的研究中发现了什么( 4, 8, 14),分析心肌梗死的诊断和干预试验显示30天死亡率的减少垃圾量或治疗的患者在70分钟 22]。另一项研究显示,一个独立的协会一年死亡率之间和心电图st段抬高治疗以及预后的相互作用时间和st段的分辨率 23]。

我们也看着改变溶栓的网站的安全问题。没有整体的两组死亡率的差异。减少DNT一直是一个挑战的世界各地的医院。多个磋商主治医师/ ED医生和心脏病专家,缺乏训练有素的教育人员,ED的过度拥挤,时间转移病人情事属实者延迟DNT已经给出原因。然而宝贵的时间保存,会有一个有组织的团队方法在ED和加速溶栓的决策。

 6。结论

通过协作和有效的团队合作,可以管理在急诊溶栓治疗在很短的时间内不影响诊断的病人的安全性和准确性。这可以用作监控工具的质量改进。

 限制

研究人口主要是由男性患者。这是由于这样的事实:医院主要满足周边工业区人口。我们认为它不太可能影响研究结果的组匹配。少数的患者数量包括在这项研究可以被认为是另一个缺点。

 利益冲突

作者没有利益冲突声明。

 承认

作者感谢Prem钱德拉的医学研究中心,哈马德医疗公司,对他的建议和统计数据审核。他们给特别感谢安克里斯汀·梅尔卡多护士长,急诊科,护理人员为他们的合作和适当的文档帮助很大,旁边的医生的文档检索数据。特别感谢医疗记录部门的员工对他们的支持。

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