降钙素原在儿童阑尾炎诊断中的作用:一项初步研究

摘要

客观的．评估ProCalcitonin在检测儿童急性阑尾炎（AP）的预测值，并确定ProCalcitonin的截止值，其可以安全地包括/排除急性腹痛儿童急性阑尾炎的诊断。方法．对5-17岁因右下象限(RLQ)压痛并对急性AP有强烈怀疑而就诊急诊室的儿童进行前瞻性队列研究。除了急性AP的标准诊断检查外，还使用免疫荧光测定定量降钙素原水平。采用递归分割模型评估降钙素原在阑尾炎诊断中的有效性。结果．在研究过的50名儿童中，48％被诊断出现。患有阑尾炎的儿童的平均procalcitonin水平较高（）。使用递归分区模型，我们确定了0.39的流程率为0.39的截止值，其似序列3.25的似然比存在于阑尾炎0.8。没有proCalcitonin水平<0.39和WBC计数<6.76k的研究受试者没有阑尾炎。结论．结合临床症状，ProCalcitonin水平和WBC计数可能是儿童急性阑尾炎的强预测因子。

1.介绍

腹痛是儿科急诊室(ER)最常见的主诉之一。治疗小儿腹痛的方法常常给儿科急诊室的工作人员带来两难的境地。儿科急诊医生和外科医生必须能够根据患儿的临床表现做出鉴别诊断，以便作出最终诊断。在众多的儿童腹痛病因中，急性阑尾炎是最常见的一种，需要立即干预。

阑尾炎影响6％的人口[1那2］.发病率和死亡率与从第一次症状到最终诊断的时间有关。误诊性阑尾炎的并发症包括腹腔脓肿，伤口感染，粘附性形成，肠梗阻和不孕症。

可靠地诊断急性阑尾炎的能力并不清晰。一路上，已经研究了各种预测指标，以帮助诊断急性阑尾炎更容易。一般而言，任何患有腹痛的患者，更具体地，右下象限柔软，都是诱使足够证据能够统治或急性阑尾炎的目标。通过临床检查，实验室研究，放射性影像，外科咨询以及有时甚至是探索性手术，以确定儿童是否具有急性阑尾炎的信息。在实验室研究中，经典，WBC计数和ESR / CRP水平是最广泛使用的参数[3.］.

已经尝试使用超声波或CT扫描改进这些结果，以减少错过的阑尾炎病例和不必要的操作。超声波具有很高的灵敏度，但它是技术人员所依赖的，其值在评估附录或异常所在附录的评估中有限，例如还原附录。计算机断层扫描比超声波更敏感，具有较高的可比特异性[4.那5.］.然而，最近美国食品药品监督管理局(FDA)对CT扫描使用的增加表示担忧，CT扫描将公众暴露在危险水平的辐射中。尤其是儿童，他们患癌症的风险比成年人高，因为他们的细胞分裂速度更快，预期寿命更长，这使他们患癌症的几率更高。6.］.根据国家癌症研究所的说法，来自儿科腹部CT扫描的大致辐射剂量为6-15msV。由于已发现50-200 mSV的辐射增加癌症风险，因此国家癌症研究所强调，最大限度地减少CT辐射剂量，特别是在涉及儿童时[7.那8.］.国家研究委员会对电离辐射的生物学效应委员会估计，少于10岁的儿童对辐射比中年成年人更敏感。

降钙素原(116氨基酸降钙素前肽)通常在甲状腺的c细胞中产生。健康个体的正常水平非常低(<0.1 ng/mL) [9.］.ProCalcitonin已被引入严重的全身细菌感染和炎症的早期标记[10.-13.］.其程度与感染的严重程度有关。在败血症患者中，这种浓度会增加到每毫升几百毫微克以上。其半衰期在血清中约为24小时[14.］.虽然定量的ProCalcitonin水平的估计是麻烦的，但是可以轻松开发出快速定性测试，以便进行护理测试。

寻找诊断标记以提高阑尾炎的临床诊断准确性和减少腹部CT扫描的依赖性，我们决定研究对右下象限性疼痛/痛苦儿童诊断阑尾炎在儿科紧急情况下的儿童阑尾炎的有用性房间设置。

本研究的目的是（a）通过将其与组织病理学诊断相关联的疑似急性阑尾炎患者的ProCalcitonin水平确定，（b）确定ProCalcitonin的截止值，可以安全地包括/排除儿童急性阑尾炎的诊断急性腹痛。

2.方法

该预期研究是在城市第三级护理医疗中心的儿科急诊部门（PEC）进行。一个便利的儿童样本5-17岁的孩子介绍右下象限腹痛的评估，没有明显胃肠炎的迹象，近期对阑尾炎的诊断或次数，没有慢性血液学，免疫学或胃肠疾病，并注册了非妊娠研究。

虽然文献提示右下象限疼痛的儿童阑尾炎的患病率不同于0.2％至0.8％[15.那16.］.在符合本研究人口纳入标准的儿童中，没有明确的数据可用于伴随着纳入标准的儿童。此外，没有关于标准ProCalcitonin级别（截止值）的数据，用于存在或不存在阑尾炎。我们采取以下假设来计算样本大小：符合临床标准的患者患者患者的患者是0.3;该测试具有80％的灵敏度和90％的特异性。使用曲线显像[17.]估计480的样品大小，以具有相当精确的置信区间为0.05。为降低成本，我们决定进行20％所需样品大小的试点研究。

培训覆盖ED的所有主治医师都会培训，为这项研究注册患者。符合资格标准的受试者接近临床医生注册。参与这项研究是自愿的。知情同意是从法定监护人获得的。除了正常的腹痛后处理外，还收集了一个小红色顶管中的额外血液的一毫升（ml），以进行研究目的。使用免疫溶解测定测定套件估计定量的流程酮水平[18.］.根据制造商的指导方针，我们从相同的样本获得了两次背对背测量，并使用两种测量的平均值作为官方结果。如果估计之间存在超过10％的变化，则丢弃样本。数据点还包括人口统计学（年龄，性别，种族）;临床介绍，如发烧，呕吐，腹泻;腹痛特征，包括持续时间，位置和进展;腹部检查，如压痛，位置，存在或缺乏反弹柔软;以及实验室结果，如WBC计数，ANC，CT扫描/超声（如果有序）。获得额外的成像或诊断方法的决定留给临床医生照顾患者的判断。

阑尾炎的存在是由阑尾炎的组织病理学证据证实的，如肿胀，炎症迹象和有无穿孔。出院后24小时及2周电话随访确认阑尾炎消失。

使用SPSS版本15.0进行描述性统计信息[19.］.使用CART（分类和回归树）5.0由Sanford系统安装了递归分区模型[20.］.我们使用阑尾炎的组织病理学诊断作为结果，进入相关的临床观察（包括性，发热，呕吐，腹泻，右下象限腹部压痛）和实验室结果（WBC计数，ANC和ProCalcitonin级别）作为获得a的变量减少最高负面预测值的价值。

该研究得到了医疗中心的机构审查委员会（IRB）的批准。同意是从每个孩子的父母获得的。所有数据都保密，仅用于研究目的。通过在数据库中为分析提供数据库中的每个唯一ID号来维护参与者的隐私。访问数据库文件的访问受加密和密码保护。所有数据表单都在锁定的文件柜中确保，并根据法律允许的访问者仅限于调查人员和其他机构。

结果

在研究期间接触了56例患者。4名患者拒绝参与这项研究。排除了2例患者;一个是由于有缺陷的标本，另一个是急性右卵巢扭转。在50个孩子中(年龄组)年份）注册研究，22例患者（44％）通过组织病理学确认了阑尾炎。患者的人口统计学和临床​​特征如表所示1．

80%的阑尾炎患者和18/28的非阑尾炎患者在急诊室进行了腹部CT扫描，其中24人(24/50;48%)诊断为阑尾炎，肠系膜腺炎5/50，肠胃炎3/50，其他18/50。22 (22/50;44%)患者经评估后出院。一(1/22)出院病人在48小时后再次入院，随后诊断为阑尾炎。所有被诊断为阑尾炎的病人在24小时内都进行了手术。22 (22/24;92%)经组织病理证实为阑尾炎。6例(6/22;27%)有穿孔阑尾炎，2/6在急诊科有腹膜炎的临床征象。阑尾炎患儿的降钙素原平均水平(ng/mL)较高(相对;）。

在递归分区模型中，除了procalcitonin水平，性别，WBC计数和右下象限柔软之外，是否发现与最终结果（存在或缺乏阑尾炎）密切相关。我们鉴定了0.39ng / ml的proCalcitonin水平的截止值，灵敏度为0.25和0.92的特异性，阳性似然比3.25和负​​似然比为0.8。值得注意的是，男性患有proCalcitonin水平<0.39和WBC计数<6.76k的患者的特异性为100％（图1）。

4.讨论

我们发现阑尾炎患儿降钙素原平均水平较高(1.12 ng/mL±3.28 vs 0.45 ng/mL±1.12)，但差异无统计学意义。这表明降钙素原水平可能不是一个很好的独立预测是否阑尾炎。这一发现与其他三项发表的比较降钙素原和儿童阑尾炎的研究结果相呼应，样本量从43至212名儿童[21.-23.］.

然而，我们的数据表明，ProCalcitonin> 0.39是阑尾炎的合理良好预测因子。结合临床发现和WBC计数[24.，降钙素原水平可能对诊断和排除儿童阑尾炎非常有帮助。

我们的研究有几项局限。首先，它是一个试点研究，易受II型错误的攻击。其次，与大多数ED临床研究一样，我们使用方便样品而不是随时间的连续样品。第三，由于我们的目标是捕获尽可能多的阑尾炎患者，我们使用严格的选择标准，导致群体的群体（约48％的阑尾炎）。

5。结论

虽然我们正在提出试点数据，但我们发现了procalcitonin水平的截止值，具有合理的似然比。结合临床症状和WBC计数，ProCalcitonin水平对于诊断或统治儿童急性阑尾炎非常有用。表明具有足够的样品大小的进一步研究以确定我们观察的有效性。

信息披露

部分结果表格本研究呈现为2006年5月在儿科学术学会和儿科研究年度会议上的海报上。

参考文献

1. M. Samuel， "小儿阑尾炎评分"儿科外科杂志，第37卷，第2期6，PP。877-881,2002。视图:出版商网站|谷歌学术
2. G. Dado, G. Anania, U. Baccarani等，“临床评分在儿童急性阑尾炎诊断中的应用:197例患者的回顾性分析，”儿科外科杂志，卷。35，不。9，pp。1320-1322,2000。视图:出版商网站|谷歌学术
3. S. Eriksson，T.Josephson和J. Styrud，“高精度”在阑尾炎诊断中是可行的;实验室测试，超声波和计算机层面的价值，“Lakartidningen，卷。96，没有。25，pp。3058-3061,999。视图:谷歌学术
4. P. Poortman, P. N. M. Lohle, C. M. C. Schoemaker等人，“CT和超声诊断急性阑尾炎的比较:一项盲性前瞻性研究，”美国人杂志杂志，第181卷，第2期。5，页1355-1359,2003。视图:谷歌学术
5. S. Cakirer，M. Basak，B. Colakoglu，以及M.Bankaoglu，“诊断急性阑尾炎与未加薪螺旋CT：130名患者的研究”紧急放射学，第9卷，第5期。3，页155-161,2002。视图:谷歌学术
6. d . w . FaigalFDA公共卫生通知:降低小儿和小成人患者计算机断层扫描的辐射风险，2001年设备和健康，食品和药物管理部门的MPH中心。
7. “一个尺寸不适合所有：减少儿科CT的风险”acr bulletin.(第57卷)2，页20-23,2001。视图:谷歌学术
8. D. J.Brenner，C. D. Elliston，E. J. Hall和W. E. Berdon，“估计来自儿科CT的辐射诱导的致命癌的风险”，“美国人杂志杂志，卷。176，不。2，pp。289-296,2001。视图:谷歌学术
9. M. Meisner，procalcitonin：一种新的严重感染和败血症的新型创新标志，生化和临床方面，Brahms Diagnostica，柏林，德国，1996年。
10. O. Bakona，A.FernándezLópez和C. Luaces Cubells，“ProCalcitonin：细菌感染的新诊断工具”Medicina Clinica，卷。119，没有。18，pp。707-714,2002。视图:谷歌学术
11. O. Mimoz，J.F. Benoist，A. R. Edouard，M.Sasisicot，C. Bohuon和K.Samii，“ProCalcitonin和C反应蛋白在早期的后期后系统炎症反应综合征期间，”重症监护医学，第24卷，第2期2，pp。185-188,1998。视图:出版商网站|谷歌学术
12. M. Rothenburger，A.Markewitz，T. Lenz等，“检测急性期反应和感染。procalcitonin和c反应蛋白的作用，“临床化学与实验室医学，第37卷，第2期3、1999年。视图:出版商网站|谷歌学术
13. M. Lindberg，A. Hole，H.Johnsen等，“主要腹部手术后ProCalcitonin和C反应蛋白的参考间隔”斯堪的纳维亚临床和实验室研究杂志第62期3，页189 - 192,2002。视图:出版商网站|谷歌学术
14. M. Meisner，ProCalcitonin（PCT）-A新，创新的感染参数。生物化学和临床方面，泰姆，斯图加特，德国，2000。
15. S. J. Scholer，K。Pituch，D.P.Orr，以及R.S. dittus，“急性腹痛的临床结果”儿科，卷。98，没有。4，pp。680-685,1996。视图:谷歌学术
16. A. B.Kharbanda，G. A. Taylor，S. J. Fishman和R. G. Bachur，审查儿童低阑尾炎的临床决策规则，“儿科，第116卷，第116期3，页709-716,2005。视图:出版商网站|谷歌学术
17. S. Carley，S. Dosman，S. R. Jones和M. Harrison，“简单的探测器计算诊断研究中的样本大小”，“急诊医学杂志第22卷第2期3，页180-181,2005。视图:出版商网站|谷歌学术
18. BRAHMS PCT LIA是一种免疫荧光分析(ILMA)， BRAHMS Aktiengese, llschaft, Hennigsdorf，德国，1998-2004。
19. SPSS，南瓦克大道233号，11楼，芝加哥，伊利诺伊州，2007年。
20. Salford系统 - 数据挖掘解决方案，http://salford-systems.com/cart.php.．
21. L. Chakhunashvili，A. Inasaridze，S. Svanidze，J. Samkharadze，以及I.Chkhaidze，“ProCalcitonin”作为儿科阑尾腹膜炎诊断中炎症的生物标志物，并术后早期并发症的预后“格鲁吉亚医学新闻,没有。129，第78-81页，2005。视图:谷歌学术
22. D. B. Kouame, M. A. Garrigue, H. Lardy, M. C. Machet, B. Giraudeau, M. Robert，“降钙素原对小儿阑尾炎诊断有帮助吗?”Annales de Chirurgie.，卷。130，否。3，pp。169-174,2005。视图:出版商网站|谷歌学术
23. D. A. Kafetzis，I. M.Velissariou，P. Nikolaides等，“ProCalcitonin作为儿童严重阑尾炎的预测因子”欧洲临床微生物学与传染病杂志，第24卷，第2期7，页484-487,2005。视图:出版商网站|谷歌学术
24. 王立涛，“白细胞计数与左移在小儿阑尾炎诊断中的应用”，中华儿科杂志，儿科急救护理，第23卷，第2期。2，第69-76页，2007。视图:出版商网站|谷歌学术

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